Výzkum reflexů

V klinické praxi se zkoumají hluboké (pro protahování svalů) a povrchové (kůže, ze sliznic) reflexy.

Hluboká (myotatic) reflexní - mimovolní svalová kontrakce jako odpověď na stimulaci obsahuje receptory svalových vřeten, který, podle pořadí, je vzhledem k pasivní protažení svalů. Takové protahování v klinické praxi se obvykle dosahuje krátkým prudkým nárazem neurologické malley na svalovou šlachu.

Funkce hluboké reflexy odrážejí integritu reflexní oblouk (stav senzorických a motorických vláken z periferního nervu, zadní a anterior spinální nervové kořeny, mícha odpovídající segmenty), jakož i poměr inhibičních a aktivačních suprasegmentar vlivy. Hluboký reflex je způsoben rychlým úderem šlachy uvolněného a mírně nataženého svalu. Po najetí na ruku, je nutné provést bezplatnou kmitavý pohyb v zápěstí, neurologické Malleus klika je pevně držel na kladivem mohl dělat nějaké další kmitavý pohyb kolem svého bodu fixace. Nepoužívejte "rušivé" pohyby rukou. Pacient by měl být v poměrně uvolněném stavu a neusiluje o udržení rovnováhy; jeho končetiny by měly být umístěny symetricky. Pokud pacient napne sval, reflex se úplně sníží nebo zmizí. Proto v případě, že reflex je způsobena s obtížemi, pacientova pozornost je odkloněna od studované oblasti: například (ve studii reflexů na chodidlech), žádat pevně zatnout zuby, nebo hodit na prstech obou rukou a silně zatáhněte za štětcem v ruce (příjem Endrasika).

Síla hlubokých reflexů je někdy hodnocena na čtyřbodové stupnici: 4 body - výrazně zvýšený reflex; 3 body - živé, ale v normálních mezích; 2 body - normální výraz; 1 bod - snížený; 0 bodů - chybí. Výraz reflexů u zdravých jedinců se může značně lišit.

Obvykle jsou reflexe na nohách obvykle výraznější a lze je lépe vyrábět než na rukou. Mírná bilaterální revitalizace hlubokých reflexů neznamená vždy porážku pyramidálního systému; lze pozorovat u řady zdravých jedinců se zvýšenou nervovou excitabilitou nervového systému. Prudký nárůst hlubokých reflexů, často spojený se spasticitou, naznačuje porážku pyramidálního systému. Snížení nebo absence reflexů by mělo vyvolat poplach: zda je u pacienta neuropatie nebo polyneuropatie? Oboustranná hyporeflexie a hyperreflexie mají menší diagnostický význam ve srovnání s asymetrií reflexů, což obvykle naznačuje přítomnost onemocnění.

Vyšetřování hlubokých reflexů

• Reflex biceps šlachy (biceps reflex, koleno flexor-reflex) se uzavře na C ₅ -C ₆. Lékař dá mírně ohnuté v lokti ruky pacienta na jeho předloktí, loketní pokrývá čtyři prsty pod a palcem se uvolnil horní pacient končetiny leží na břiše, loketní opěrky na lůžko v horní části šlachy bicepsu svalu. Použijte krátký a rychlý úder kladiva na palec ruky. Vyhodnoťte kontrakci ramene bicepsu a stupeň flexe paže pacienta.
• Šlachových reflexů trojhlavý sval pažní (triceps-reflexní loketní extensor reflex) se uzavře na C ₇ -C ₈. Lékař stojí před pacientem podporuje jeho ohnutou ruku za loket a předloktí (či nad ramenem podpěry pacienta přiděleného přímo nad loketního kloubu, předloktí, zatímco volně visí dolů) a udeří kladivem na šlachy trojhlavý sval pažní 1-1,5 cm nad ulnárním procesem ulny. Posoudit stupeň reflexního rozšíření ramena v kolenním kloubu.
• Cario-ray (carporadial) reflex je uzavřen na úrovni C ₅ -C ₈. Lékař volně položí pacientovu ruku na zápěstí tak, aby byl ohnutý u loketního kloubu pod úhlem přibližně 100 ° a předloktí leží v poloze mezi pronací a supinationem. Údery kladiva se provádějí podél styloidního procesu poloměru, přičemž se hodnotí oheb v loketním kloubu a pronace předloktí. Pacient ležící na zadní straně pacienta provádí stejný postup, ale ruce jeho ohýbání na loktech kloubů rukou jsou na břiše. Pokud je reflex vyšetřen ve stojící poloze pacienta, ruka ramena, ohnutá v kolenním kloubu, je držena v potřebné (poloviční) pozici lékařské paže. Při zkoumání hlubokých reflexů na rameni je třeba věnovat zvláštní pozornost zóně šíření reflexní reakce. Například při vyvolání flexor-loketního nebo karapordiálního reflexu může dojít k flexu prstů ruky, což indikuje porážku centrálního motoneuronu. Někdy inverze (zvrhlost) reflex, například, na vzniku biceps reflex nastane žádné snížení biceps a trojhlavý sval pažní. Takové porušení je vysvětleno šířením excitace do sousedních segmentů míchy v přítomnosti poškozeného předního kořenu, který inervuje biceps brachii sval ramena.
• Kolejový reflex se uzavře na úrovni L ₃ -L ₄. Při kontrole tento reflex u pacienta, který ležel na zádech nohy by měly být v ohnuté poloze a nohou v kontaktu s pohovkou. Že pacient může uvolnit svaly stehen, lékař přináší ruce pod kolena, které je podporují. Pokud relaxace je nedostatečná, zeptejte se pacient stisknout silou zastaví gauč nebo použít Endrasika příjem. Údery kladivem aplikované na šlachy čtyřhlavého femoris pod čéškou. Posoudit míru prodloužení kolena, všímat si, neplatí v případě, že reflexní reakce na výsledných kyčelních svalů. Když reflex studie, pacienti musí sedět na patách volně přijít do kontaktu s podlahou a nohama, aby se ohýbala v tupém úhlu do kolenních kloubů. Jednou rukou omotal kolem distální stehenní kosti pacienta, druhý - udeří kladivem na šlachy čtyřhlavého femoris. V rámci této varianty studie reflexní kontrakce svalů mohou nejen vidět, ale také cítit ruku umístěný na stehně. Automatickou reakci, můžete také prozkoumat pacient sedí v póze „nohy na nohu“, nebo když sedí na vysoké židli tak, že jeho dolní část nohy volně viset, aniž by se dotýká podlahy. Tyto volby umožňují pozorování špatně tlumené, „Kyvadlo“ koleno blbec (v patologii mozečku), nebo Gordon reflex (s Huntingtonovou chorobou nebo chorea minor), skládající se tím, že po úderu na šlachy čtyřhlavého femoris holeň pookřál a po určitou dobu prodlení s pozice.

• Achillův reflex je uzavřen na úrovni S ₁ -S ₂. Podstatou tohoto reflexu je, že jedno rameno pacienta ležícího na zadní noze luky studijní nohy, ohnout nohu v kyčli a kolenního kloubu a zároveň narovnat nohu. Druhá ruka je udeřena kladivkem na Achillovu šlachu. Chcete-li studovat reflex v pozici pacienta ležet na břiše, noha je ohnutá v pravém úhlu v kolenech a kotníku klouby. Jednou rukou držte nohu, lehce ji unbobte v kotníku (zadní ohýbání) a druhá - použijte lehkou ranu na Achillovu šlachu. Můžete také požádat pacienta, aby poklekl na gauči tak, aby nohy volně visely z jejího okraje; na Achilovu šlachu se aplikují údery kladiva, které posuzují stupeň rozšíření v oblasti kotníku.

Při zkoumání hlubokých reflexů z nohou současně zkontrolujte, zda existují klony nožního nebo kolenního víčka. Klonus - opakovaná nedobrovolné rytmické stahy svalů, způsobené rychlým pasivní protahování svalu sám nebo jeho šlachy. Klonus nastane, když horní motorického neuronu léze (pyramidální systém) v důsledku ztráty inhibičních supraspinálních vlivů. Zvýšení hlubokých reflexů na dolní končetině je často kombinováno s klonem nohy a kolenního víčka. Vyvolat klonus nohu pacienta ležícího na zádech, ohněte nohu v kyčli av koleni, držel ho s jednou rukou na dolní třetině stehna a druhou rukou uchopit nohy. Po maximálním flexi chodidla se noha náhle rozlomí na kotníkovém kloubu a pak nadále působí tlak na něj a drží ji v této poloze. U pacientů se spastickou parézou svalů této zkoušky často způsobuje kotník trhnout - rytmický flexe a extenze nohy v důsledku opakovaných kontrakcí lýtkového svalu, objevující se v reakci na protažení Achillovy šlachy. Několik oscilačních pohybů nohy je možné u zdravých jedinců, ale přetrvávající klon (pět nebo více pohybů ohybu a extenze) indikuje patologii. Vzorek pro identifikaci klonu patelu se provádí u pacienta ležícího na zádech s nohama rovnou. Zachycení palec a ukazováček na horní okraj čéšky, se posouvá společně s kůží nahoru, a pak se náhle posunul dolů, ji drží v koncové poloze. Pacienti s těžkou spasticitou takového vzorku způsobuje rytmické kmity čéšku nahoru a dolů vzhledem k natažení čtyřhlavého stehenní šlachy.

Studium kožních (povrchových) reflexů

• Břišní kožní reflexy způsobují bar podráždění kůže břicha na obou stranách směrem ke střední čáře. Pro způsobení horní reflexní stimulaci bar-břišní se aplikuje přímo pod žeberními oblouky (reflexní oblouk zavírá v T ₇ -T ₈ ). Médium pro indukci břicha reflex (T _9, T ₁₀ ) se aplikuje vodorovně podráždění u pupku, spodní části břicha (T ₁₁ -T ₁₂ ) - na bérce oblouku. Podráždění způsobil tupý dřevěnou hůl. Odezva je snížení břišních svalů. Opakovaná stimulace břišní reflexy byly sníženy ( „vyčerpaný“). Břišní reflexy jsou často chybí při obezitě, u starších pacientů, u multipar žen, u pacientů, kteří podstoupili operaci břicha. Diagnostická hodnota může být asymetrie břišní reflexy. Jednostranná jejich ztráta může ukazovat na ipsilaterální léze míchy (rozbít pyramidální trakt v příčném funiculus míchy nad úrovní T ₆ -T ₈ ) nebo na kontralaterální poškození mozku zahrnující motorické oblasti mozkové kůry nebo pyramidové soustavy v subkortikálních nebo mozkového kmene ,
• Plantární reflex (uzavřené na úrovni L ₅ -S ₂ ) vyvolat podráždění přerušovaná vnější okraj podrážky ve směru od paty k malíčku, a potom v příčném směru ke spodní části prvního prstu. Dráždění pokožky by mělo být dostatečné a mělo by trvat asi 1 sekundu. Obvykle u dospělých a dětí starších než 1,5-2 let, v reakci na podráždění, nastane plantární flexe prstů.
• Kremasterického reflexy (uzavřené na úrovni L ₁ -L ₂ ) vyvolat podráždění přerušovaná vnitřní povrch stehenní kůže směřovat nahoru. Obvykle dochází ke srážení svalů, které zvedají varlata.
• Analýza reflex (uzavřený v S ₄ -S ₅ ) způsobené podráždění kůže okolo řitního otvoru. Pacient je požádán, aby ležel na boku a ohýbal se na kolenou a lehce se dotkl tenké dřevěné tyčinky na konečníku. Odpověď je obvykle snížení vnějšího svěrače konečníku a někdy gluteusového svalu.

Patologické reflexe se objevují při poškození centrálního motoneuronu (pyramidový systém). Reflexe způsobené končetinami jsou rozděleny na extensor (extensor) a flexor (flexor). Ke patologickému (u dospělých) patří i reflexe orálního automatismu.

Patologické extenzní reflexy

• Babinski (extensor plantární reflex) - nejdůležitější z hlediska příznaků diagnostického uvedením centrální motorických neuronů léze. Projevuje abnormální reakce na tvaru vyvrtávací vnějším okraji chodidla namísto pozorované v normálním plantární flexi prstů objeví pomalé rozšíření tonikum palce a snadné fanlike divergence zbývajících prstů. Současně dochází k mírnému ohnutí nohy v kolenním a bederním kloubu. Všimněte si, že v případě, že značka Babinski je slabá, opakované pokusy vyvolat často vede pouze k dalšímu vymírání reflexu, takže v případě pochybností je třeba počkat několik minut, než se pokusíte znovu odhalit extensor plantární reflex. U dětí ve věku 2-2,5 let není extenzivní plantární reflex patologický, ale ve stáří stále vykazuje patologii. Je důležité si uvědomit, že nepřítomnost Babinskyho reflexu nevylučuje porážku centrálního motorického neuronu. Například může být přítomen u pacientů s centrální parézou s výraznou slabost svalů dolních končetin (palec je schopen narovnat), nebo se současným přerušením aferentní část odpovídající reflexní oblouk. U těchto pacientů, ve tvaru vyvrtávací okraj podešve způsobuje žádnou odpověď - žádný normální plantární reflexu nebo Babinski symptom.
• Oppenheim reflex : z ležící na zadní straně pacienta se provádí stiskem polštářek palcem na přední nohy (podél vnitřního okraje bolynebertsovoy kosti), shora dolů, od kolen ke kotníku. Patologická odezva je rozšíření prvního prstu nohy pacienta.
• Reflex Gordon : ruce stlačují lýtkové svaly pacienta. Patologický reflex je rozšíření prvního prstu nebo všech prstů nohy.
• Cheddock Reflex : způsobí podrážděnou kůži podráždění boční hrany nohy bezprostředně pod vnějším kotníkem ve směru od paty k zadní části chodidla. Patologická odpověď je rozšíření prvního prstu.
• Reflex Scheffer : stisknutím pacientovy Achilovy šlachy prsty. Patologický reflex je rozšíření prvního prstu.

Patologické reflexe flexe

• Horní reflex Rossolimo (reflex Tromner). Pacient uvolní ruku a štětec. Lékař uchopí pacienta na zápěstí ruky, takže prsty volně visící a rychlé trhaný pohyb z pozoruhodných prsty na palmární ploše konečky prstů pacienta ohnuty ve směru od dlaně. Když patologická reakce pacient ohýbá distální šik palce a ohýbá přes falangiostalnyh distálních prsty. Kvalitativní upgrade ruky ruky ke zkoumání takového reflexu navrhl E.L. Venderovich (Rossolimo Venderovich-reflex): pacient v poloze na zádech kartáč ránu se aplikuje na distální článek prstu mírně ohnuté v interfalangeálních kloubů prstů II-V
• Reflex Rossolimo. Pacient, který leží na zádech, rychle otáčí prsty po plošině plochých vzdálených falangů prstů v krátké době směrem k její zadní části. Patologický reflex se projevuje formou rychlé plantární flexe všech prstů.
• Dolní reflex Bekhtereva-Mendela. Pacient ležící na zádech je nalepen na zadní straně nohy v oblasti III-IV metatarzálních kostí. Patologický reflex spočívá v rychlém plantárním ohnutí II-V prstů nohy.

Reflexe orálního automatismu

Některé z těchto reflexů (například sání) jsou pozorovány u dětí prvního roku života, ale jak mozku dozrává, zmizí. Jejich přítomnost u dospělých naznačuje bilaterální poruchu kortiko-jaderných cest a snížení inhibičního účinku čelního laloku.

• Proboscisový reflex je způsoben klepnutím na rty pacienta. Požádají ho, aby zavřel oči a na kladivy udělal lehké údery kladivem. S pozitivním reflexem pacienta se kruhovitá svalová ústa kontrahuje a rty se natáhnou dopředu. Stejná reakce, k níž dochází v reakci na prst přiléhající k rtům pacienta, se označuje jako vzdálený orální karchikovský reflex.
• Sací reflex se projevuje nedobrovolným sacím nebo polknutím pohybu v reakci na pruhované dráždění pacientových uzavřených rtů.
• Astuaturovův nasolabiální reflex se projevuje roztažením rtů vpřed v odezvě na snadné odbočení na zadní části nosu pomocí kladiva.
• Reflex Marinescu-Radovicovy palcové brady je způsoben přerušovaným podrážděním (zápas, rukojeť malleus) kůže dlaně nad výškou palce; projevuje se tím, že vytáhne kůži brady (snížení ipsilaterálního svalstva brady - tj. Mentality). Tento reflex se někdy vyskytuje bez patologie.
• Glabelární reflex (z lat. Glabela - intercilium) způsobené bicí v glabelárního, tedy mírné kohoutku s kladivem v bodě uprostřed mezi vnitřními okraji obočí. Normálně, v reakci na první tahy, objekt bliká a bliknutí se zastaví. Patologická je reakce, při níž pacient s každým mrtvicí s kladivkem nadále zavírá víčka. Pozitivní glabellární reflex se pozoruje při poškození čelního laloku a při některých extrapyramidových poruchách.

Ochranné reflexy se vyskytují ve střední paralýzu a bezděčné pohyby představují ochrnutou končetinu vznikající v reakci na intenzivní dráždění kůže nebo podkožního vaziva. Příklady ochranných reflexů slouží ukorotitelny reflex Bechtěrevova-Marie-Foy, spočívající v ohybu nohy u kyčelního a kolenního kloubu, v kombinaci s dorsiflexe v kotníku ( „triple zkrácení“ nohy), v reakci na silné pasivní plantární flexe paralyzována nohy prsty (nebo další silné podráždění).

Uchopovací reflex je pozorován při velké lézi čelního laloku. Reflex příčina nepostřehnutelné dlaně pacienta bar-stimulace pacienta na základně prstů (na metakarpofalangeálního kloubu), nebo se jí dotýkat rukojeť kladívka nebo jakýkoliv jiný předmět. Zjevuje se nedobrovolným zásahem předmětu, který způsobuje podráždění kůže. Při extrémní závažnosti tohoto reflexu může být dokonce i dotyková dlaň pacienta způsobena záchvaty.