Symptomy postižení čelního laloku

Centrální paralýza a paréza nastávají, když jsou lokality lokalizovány v precentrálním gyru. Somatická reprezentace motorických funkcí přibližně odpovídá citlivosti kůže na postcentrálním gyru. Vzhledem k velkému rozsahu předcentrálního gyru, fokální patologické procesy (vaskulární, nádorové, traumatické atd.) Obvykle neovlivňují všechny, ale částečně. Umístění patologických zaměření na vnějším povrchu způsobuje převážně horní končetiny paréza, obličejových svalů a jazyk (lingvofatsiobrahialny paréza), a na vnitřní a vnější povrch závitů - nejlépe centrální paréza nohy {monoparesis). Pareze oka v opačném směru je spojena s poškozením zadní části středního čelního gyru ("pacient se dívá na lézi"). Méně často se v kortikálních ložiskách objevuje paréza očí ve svislé rovině.

Extrapyramidové poruchy v lézích čelních laloků jsou velmi rozmanité. Hypokinéza jako prvek parkinsonismu je charakterizována poklesem motorické iniciativy, aspontaneity (omezení motivace k libovolným činům). Méně často léze čelních laloků způsobují hyperkinezi, obvykle během výkonu libovolných pohybů. Je možné a tuhost svalů (častěji s hlubokými ohnisky).

Jiné extrapyramidové příznaky jsou uchopení jevy - nedobrovolné automatické uchopení objektů připojených k dlani (Janiszewski, Bechtěrevova reflex), nebo (méně často) nutkání uchopit objekt, který se objeví před vašima očima. Má se za to, že v prvním případě je důvod, proč nedobrovolné motoru zákona jsou účinky na kůži a kinestetických receptorů v druhé - vizuální podněty spojené s funkcí okcipitálního laloku.

Když jsou léze frontálních laloků odhaleny reflexe orálního automatismu. Můžete způsobit proboscis a palmar-bradu (Marinescu-Radovici), méně často nasolabial (Astvatsaturov) a vzdálené-ústní (Karchikian) reflexy. Někdy je příznak „buldok“ (symptom Janiszewski) - v reakci na dotek rtů nebo ústní sliznici některé předmětu pacient stiskne čelist zběsile.

S porážkou předního čelních laloků s absencí paréza končetin a obličejových svalů můžete všimnout asymetrii inervace obličejových svalů, když pacient je emocionální reakce - takzvaný „napodobovat paréza obličejových svalů“, které vysvětluje nefunkční odkazy na frontálním laloku zrakového thalamu.

Dalším znakem čelní patologie je symptom konfrontace nebo rezistence, který se objeví, když je patologický proces lokalizován v extrapyramidových částech čelních laloků. Při pasivních pohybech dochází k nedobrovolnému napnutí antagonistických svalů, což vytváří dojem pacientova vědomého odporu vůči činnostem vyšetřovaného. Konkrétním příkladem tohoto jevu je příznakem uzavíracích víček (Kochanowského příznaků) - mimovolní napětí kruhových svalů oka zavřením s věkem při pokusu zvednout pasivně zkoumání horní víčko pacienta. To je obvykle pozorováno na straně patologického zaměření v čelním laloku. Stejná nedobrovolná kontrakce occipitálních svalů s pasivním sklonem hlavy nebo prodloužením dolní končetiny v kolenním kloubu může způsobit falešný dojem pacienta, který má komplex meningeálních symptomů.

Komunikace čelních laloků se mozečku systémy (frontotemporální cerebellopontine cest) odpovídá za to, že když se porazit objevující se koordinace pohybu poruchy (čelní ataxie), projevující hlavně truncal ataxie, neschopnost stát a chůze (astasia-Abaza) z těla odchylky v opačném strana léze léku.

Frontální kortex je obrovské pole kinestetický analyzátoru, takže zničení čelních laloků, zejména premotorická oblasti může způsobit čelní apraxii, který se vyznačuje tím, neúplné akce. Frontal aprakie vzniká porušením programu složitých akcí (jejich účelnost je ztracena). Zadní části nohy porazit nižší frontální gyrus dominantní hemisféry vede k motoru afázií a zadní části nohy middle frontální gyrus - na „izolovaný“ agraphia.

Velmi zvláštní změny v oblasti chování a psychiky. Říká se jim to jako "čelní psychika". V psychiatrii se tento syndrom nazýval Apatiko-Abulic: nemocní, jako by byli, jsou lhostejní vůči životnímu prostředí, mají sníženou touhu vykonávat svévolné činy (motivace). Současně nedochází téměř k žádné kritice jejich působení: pacienti jsou náchylní k žertům (moria), často jsou benigní i ve vážném stavu (euforie). Tyto duševní poruchy mohou být kombinovány s neobvyklostí (projev frontální apraxie).

Symptomy podráždění čelního laloku se projevují epileptickými záchvaty. Jsou rozmanité a závisí na lokalizaci ohnisek podráždění.

Jacksonské fokální konvulzivní záchvaty se vyskytují v důsledku podráždění jednotlivých částí precentrálního gyru. Ty jsou omezeny na jednostranné klonických a tonicko-klonické záchvaty na protilehlé straně v obličejových svalů, horních nebo dolních končetin, ale může později zobecnit a skok v celkovém zabavení se ztrátou vědomí. Když horní část dolního čelního gyru dráždí, dochází k záchvatům rytmických žhářských pohybů, smykání, lízání, polykání atd. (Operační epilepsie).

Nepříznivé záchvaty jsou náhlý křečivý obrat hlavy, očí a celého těla do opačného patologického zaměření. Útok může vést k celkovému epileptickému záchvatu. Nežádoucí záchvaty indikují lokalizaci epileptických ložisek v extrapyramidových úsecích čelního laloku (zadní části mediálního čelního gyru jsou pole 6, 8). Je třeba poznamenat, že otáčení hlavy a očí stranou je velmi častým příznakem konvulzivních záchvatů a naznačuje přítomnost ohnisek na opačné polokouli. Když je kůra v této zóně zničena, hlava je otočena směrem k poloze zaostření.

Obecné konvulzivní (epileptické) záchvaty bez viditelných ohniskových příznaků nastávají, když jsou postiženy póly čelních laloků; projevují se náhlou ztrátou vědomí, svalovými křečemi na obou stranách těla; často kousnout jazyk, pěnu z úst, nedobrovolné močení. V řadě případů je možné stanovit ohniskovou složku léze v pooperačním období, zejména dočasnou parisu končetin na opačné straně (Toddova paralýza). Elektroencefalografická studie může odhalit interhemispherickou asymetrii.

Frontální útoky automatismus - komplexní paroxysmální duševní poruchy, poruchy chování, ve kterém pacient nevědomky, nemotivovaný, automaticky provádět koordinovanou činnost, která by mohla být nebezpečná pro ostatní (žhářství, vraždy).

Dalším typem paroxysmálních poruch s lézemi čelních laloků jsou malé epileptické záchvaty s náhlým vypnutím vědomí po velmi krátkou dobu. Pacientova řeč je přerušena, objekty vypadnou z rukou, dochází k menšímu pokračování pohybu (například chůze) nebo hyperkineze (častěji myoklonii). Tyto krátkodobé poruchy vědomí jsou vysvětleny blízkými spojeními čelních lalůček se středními úseky mozku (subkortikální a kmenová).

U lézí vyvinout základní frontální homolateral anosmie (hyposphresia), amblyopia, amaurosy, Kennedyho syndrom (atrofie očního nervu papily na straně krbu, na opačné straně - stagnace v očním pozadí).

Popsané příznaky ukazují, že když se léze čelních laloků pozorují hlavně poruchy pohybu a chování. Existují také vegetativně-viscerální poruchy (vazomotorické, respirační, močení), zejména s ohnisky v mediálních částech čelních laloků.

Syndromy místních zranění čelních laloků

I. Precentrální gyrus (oblast motoru 4)

1. Obličejová oblast (jednostranné poškození - přechodné rušení, bilaterální - trvalé)
   • Dysarthrie
   • Disfagie
2. Ruční oblast
   • Kontralaterální slabost, nepříjemnost, spasticita
3. Oblast nohou (paracentrální lalok)
   • Kontralaterální slabost
   • Apraxie chodí
   • Močová inkontinence (prodloužená při dvoustranných úrazech)

II. Mediální oddělení (F1, girdle gyrus)

1. Akinesie (bilaterální akinetický mutismus)
2. Stálosti
3. Gag reflex v ruce a noze
4. Syndrom ruky někoho jiného
5. Transcorptická motorická afázie
6. Obtíže vyvolávající pohyby kontralaterální ruky (může vyžadovat pomoc lékaře)
7. Bilaterální ideomotor apraxie

III. Boční úseky, předřazená oblast

1. Průměrný čelní gyrus (F2)
   • Zhoršení kontralaterálních sakací
   • Čistá agapie (dominantní hemisféra)
   • Kontralaterální slabost ramene (hlavně zvedání olova a paže) a kyčelních svalů plus apraxie končetin.
2. F2 dominantní polokoule. Motorická afázie

IV. Přední pól, orbitofrontal region (prefrontal)

1. Apatie, lhostejnost
2. Snižování kritiky
3. Zhoršení cíleného chování
4. Impotence
5. Bláznovství (moria), dezinhibace
6. Syndrom závislostí na životním prostředí
7. Apraxie řeči

V. Epileptické jevy, charakteristické pro čelní lokalizaci epileptického zaměření.

VI. Poškození corpus callosum (callosální syndromy)

1. Nedostatečná interhemisférická kinestetická doprava
   • Neschopnost napodobit pozici kontralaterální ruky
   • Apraxie levé ruky
   • Agra levé ruky
   • Konstrukční aprakie pravé ruky
   • Intermanentní konflikt (syndrom ruky někoho jiného)
2. Sklon ke konfuzi a neobvyklé vysvětlení chování jeho levé ruky
3. Dvojitá (dvojitá) hemianopsie.

Nejčastějším projevem frontální dysfunkce je vada ve schopnosti organizovat současné kognitivní a behaviorální jednání. Funkce motoru mohou být narušeny jak ve směru hyperkineze (hyperaktivita motoru) se zvýšenou distrakcí externími podněty, tak ve formě hypokinézy. Čelní hypokinéza se projevuje poklesem spontánnosti, ztrátou iniciativy, zpomalením reakcí, apatii, snížením mimické exprese. V extrémních případech se vyvíjí akinetický mutismus. Je způsobena dvoustrannými poraněními dolní čelní a přední oblasti cingulárního gyru (přerušení frontálního kortexu s diencefalonem a vzestupnou aktivační sítí).

Charakteristické problémy při zachování pozornosti, vznik perseverencí a stereotypů, kompulzivní-imitativní chování, ostražitost psychiky, oslabení paměti a pozornosti. Jednostranná nepozornost, ovlivňující motorické a senzorické funkce, nejčastěji pozorovaná u parietálních lézí, lze pozorovat i po poškození komplementárního (přídavného motoru) a cingulárního (pásového) prostoru. Globální amnézie je popsána s masivními lézemi mediálních částí čelního laloku.

Důraz je kladen také na zvýraznění předčasných charakteristik osobnosti, často na výskyt depresivních poruch, zejména po poškození předních úseků na levé straně. Obvykle se snižuje kritika, hyposxualita nebo naopak hypersexualita, exhibicionismus, bláznovství, čistší chování, dezinhibace, moria. Nálada v podobě euforie je častější s pravostrannými zraněními než s levostrannými. Zde jsou morio podobné příznaky doprovázeny zvýšenou náladou v kombinaci s excitací motoru, bezstarostností, tendence k plochým hrubým vtipovům a nemorálním činům. Typická neklidnost a neklidnost pacienta (močení v oddělení na podlaze, v posteli).

Mezi další projevy se vyskytují změny chuti k jídlu (zejména bulimie) a polydipsie, poruchy Gait ve formě chůze nebo apraxia typu chůze «marche drobná pas» (procházky malou šoupání s krátkými kroky).

Precentrální gyrus (oblast motoru 4)

Různé stupně motorické parézy v rameni lze pozorovat při zadních frontálních poraněních, stejně jako při poruchách řeči v případě poškození těchto oddělení v levé hemisféře. Dysartrie a dysfagie s jednostranným poškozením jsou často přechodné povahy, s bilaterální - trvalou. Porušení motorických funkcí v noze je charakteristické pro lézi paracentrálního laloku (kontralaterální slabost nebo chůze apraktické). Pro stejnou lokalizaci je inkontinence typická (dlouhodobá s dvojstrannými zraněními).

Mediální oddělení (F1, girdle gyrus)

Porazit mediální čelní lalok charakteristiku takzvaný „přední syndrom akinetické mutismus“, na rozdíl od „zadní“ (nebo mesencefalických) podobným syndromem. Při neúplném syndromu existuje "čelní akineze". Porážka mediální někdy doprovázené poruchou vědomí, s Oneiric stavy, poruchy paměti. Možná, že vzhled motorového perseveraci a uchopit reflex v jeho ruce a jeho protějšek v noze. Popsané „skloněné“ záchvaty, stejně jako neobvyklé jevy, jako je rukou syndromu soupeřova Poslední syndrom je také popsána v lézích corpus callosum (alespoň - v jiných lokalizacích) (pocitem neobvyklosti horní končetiny a nedobrovolné motorickou aktivitu v něm.). Možná, že vývoj transcortical motorická afázie (popsán pouze s čelní léze), bilaterální ideomotor apraxie.

Boční úseky, předřazená oblast

Porážka zadní části druhého čelního gyru způsobuje paralýzu pohledem na opačné straně (pacient se "dívá na krb"). Při méně závažných lézích dochází ke zhoršení kontralaterálních sakací. V levé hemisféře poblíž této zóny se nachází oblast (horní premotornaya), jejíž porážka způsobuje izolovanou agafii ("čistá agrafie", která není spojena s motorickou afázií). Pacient s agrárníky není schopen psát ani jednotlivé písmena; Hrubá porážka této oblasti se projevuje pouze zvýšením četnosti pravopisných chyb. Obecně lze agraii také vyvíjet s lokálními lézemi levého temporálního a levého parietálního laloku, obzvláště u sylvské brázdy, a rovněž s postižením bazálních ganglií vlevo.

Porážka zadní části třetí čelní gyrus v regionu Broca způsobuje motorickou afázii. Při neúplné motorické afázii dochází k poklesu iniciace řeči, parafáze a agrammatismu.

Čelní pól, orbitofronální kůra

Porazit těchto oddělení je charakteristická apatie, lhostejnost aspontannost a psychologické disinhibition, špatný úsudek, hlouposti (Moria), cílené poruchy, syndrom závislosti na bezprostřední okolí. Možná vznik impotence. K poškození levých předních částí je velmi typická orální a manuální aprakie. Při zařazení orbitální povrch mozku (např., Meningiom) může být jednostranný nebo jednostranný anosmie oční atrofie. Někdy dochází k syndromu Foster-Kennedyho (snížení zápachu a vidění na jedné straně a stagnující bradavky na opačné straně).

Poškození corpus callosum, přední zejména jeho části, odpojení čelních laloků, doprovázené zvláštní syndromy apraxii, agraphia (zejména v nedominantní levou rukou), a jiné další vzácné syndromy (cm. Pod sekci „corpus callosum poškození“)

Výše uvedené neurologické syndromy lze shrnout následovně:

Jakýkoli (pravý nebo levý) čelní lalok.

1. Contralaterální paréza nebo nekoordinace paže nebo nohy.
2. Kinetická apraxie v proximálních částech kontralaterálního ramena (porážka oblasti premotoru).
3. Uchopení reflexu (kontralaterální oblast motoru).
4. Snížení aktivity obličejových svalů v dobrovolných a emocionálních pohybech.
5. Kontralaterální oculomotorní zanedbání (oculomotorní zanedbání) s libovolnými pohyby pozorovatele.
6. Geminevnimanie (hemi-neprítomnost).
7. Stálost a útlaku psychiky.
8. Kognitivní postižení.
9. Emocionální poruchy (aspontaneita, snížená iniciativa, afektivní zploštění, labilita.
10. Zhoršení čichové diskriminace pachů.

Nedominantní (pravý) čelní lalok.

1. Nestabilita motorové koule (program motoru): to, co je v zahraniční literatuře označováno jako "motorické impersivity", které nemá obecně přijímaný ruský překlad.
2. Nedostatečné vnímání (porozumění) humoru.
3. Porušení toku myšlení a řeči.

Dominantní (levý) čelní lalok.

1. Motorická afázie, aforismus transkorických motorů.
2. Ústní aprakie, apraxie končetin s bezpečným pochopením gest.
3. Porušení hladkosti řeči a gest.

Oba čelní lalůčky (současná porážka obou čelních lalůček).

1. Akinetichesky mutism.
2. Problémy s dvouměsíční koordinací.
3. Aspontaneita.
4. Apraxia chůze.
5. Močová inkontinence.
6. Stálost.
7. Kognitivní postižení.
8. Zhoršení paměti.
9. Emocionální poruchy.

Epileptické jevy, charakteristické pro čelní lokalizaci epileptického zaměření

Syndromy stimulace čelních lalů závisí na jejich lokalizaci. Stimulace pole Broadden 8 například způsobuje odchylky očí a hlavy směrem k boku.

Epileptické výboje v prefrontální kůře mají tendenci rychle generalizovat do velkého konvulzního záchvatu. Pokud se epileptický výtok šíří do pole 8, pak před sekundárním zobecněním lze pozorovat verzi komponentu záchvatu.

Mnoho pacientů s komplexními parciálními záchvaty nemá časový, ale čelní původ. Ty jsou obvykle kratší (často 3-4 sekundy) a častější (až 40 denně); dochází k částečnému zachování vědomí; pacienti vypadnou z bezvadného zmatku; Typické charakteristické automatismy jsou typické: tření rukou a úderů, pohyby prsty, pohyby s nohami nebo klepnutím; kývl hlavou; pokrývající ramena; sexuální automatismy (manipulace s genitáliemi, třes v pánevní oblasti atd.); vokalizace. Vokální jevy zahrnují kletby, výkřiky, smích, stejně jako jednodušší, ne-artikulované zvuky. Dýchání může být nepravidelné nebo neobvykle hluboké. U záchvatů, které jsou výsledkem mediální prefrontální oblasti, existuje tendence k snadnému vývoji epileptického stavu.

Neobvyklé iktální projevy mohou způsobit chybné hyperdiagnostics psevdopripadkov (tzv epileptický „pseudo-psevdopripadki“, „ohňostroje“ záchvaty a kol.). Vzhledem k tomu, že většina těchto záchvatů pochází z mediální (komplementární oblasti) nebo orbitální kůry, obvyklá EEG pokožky často nevykazuje žádnou epileptickou aktivitu. Přední záchvaty se během spánku rozvíjejí snadněji než jiné typy epileptických záchvatů.

Následující specifické epileptické jevy frontálního původu jsou popsány:

Hlavní oblast motoru.

1. Ohniskové klonické třesy (záchvaty), častěji pozorované v opačném směru než v obličeji nebo noze.
2. Zastavte řeč nebo jednoduchou vokalizaci (s nebo bez slinění).
3. Jacksonův motorový pochod.
4. Somatosenzorické příznaky.
5. Sekundární generalizace (přechod ke generalizovanému tonicko-klonickému záchvatu).

Oblast premotoru.

1. Jednoduché tonické pohyby axiálního a sousedního svalstva s verzemi hlavy a oka v jednom směru
2. Typická sekundární generalizace.

Další oblast motoru.

1. Tónová zvedání kontralaterálního ramena a ramena s flexí v loktech.
2. Otočte hlavu a oči směrem k zvednuté ruce.
3. Zastavte řeč nebo jednoduchou vokalizaci.
4. Zastavte aktuální činnost motoru.

Pásový gyrus.

1. Afektivní poruchy.
2. Automatizace nebo sexuální chování.
3. Vegetativní poruchy.
4. Močová inkontinence.

Čelní orbitální oblast.

1. Automatizace.
2. Chytlavé halucinace nebo iluze.
3. Vegetativní poruchy.
4. Sekundární generalizace.

Prefrontální oblast.

1. Komplexní parciální záchvaty: časté, krátké záchvaty s vokalizací, bimanual activity, sexuální automatisms a minimální postictal zmatek.
2. Časté sekundární zobecnění.
3. Nucené myšlení.
4. Nepříznivé pohyby hlavy a očí nebo protichůdných pohybů těla.
5. Axiální klonické křeče a pády pacienta.
6. Vegetativní znaky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Poškození corpus callosum (callosální syndromy)

Callosum poškození vede k narušení interakce procesů polokoule rozpad (odpojení) společné činnosti. Onemocnění, jako je trauma, myokardu nebo nádoru mozku (alespoň - roztroušená skleróza, leukodystrofie, poškození ozářením, ventrikulární posunovací agineziya callosum), které mají vliv na corpus callosum, obvykle zahrnují interhemisférické komunikační střední částí čelní, parietálních nebo okcipitálního laloku. Porušení hemispheric vztahů sama o sobě nemá téměř žádný vliv na každodenní činnosti v domácnosti, ale je nalezený v provádění některých testů. To ukazuje neschopnost napodobit jednak ustanovení druhý (kontralaterální) vzhledem k tomu, že není tolerována kinestetický informace z jedné hemisféry na druhou. Z tohoto důvodu pacienti nejsou schopni jmenovat objekt, který se tápání levou ruku (taktilní Anomia); mají v levé ruce agráfii; nemohou kopírovat ty správné pohyby rukou, které jsou prováděny vlevo (konstrukční apraxii v pravé ruce). Někdy se vyvíjí „intermanualny konflikt“ ( „cizí ruce,“ syndrom), kdy nekontrolovaný pohyb v levé ruce jsou iniciované dobrovolné pohyby pravé ruce; Je také popsán fenomén "dvojité hemianopsie" a další porušení.

Snad největším klinickým významem je fenomén "ruky někoho jiného", což může být výsledkem kombinovaného callosalu a mediálních lézí. Méně často se tento syndrom vyskytuje s parietálními lézemi (obvykle v obrazu paroxysmálních projevů epileptického záchvatu). Tento syndrom je charakterizován pocitem neobvyklosti nebo dokonce nepřátelství jedné ruky, mimovolní motorickou aktivitu v tom, že je na rozdíl od jakékoli jiné známé formy poruch hybnosti. Udeřil rukou, jakoby „žít svůj vlastní život,“ aktivita nedobrovolný motoru pozorován v něm, stejně jako náhodných účelných pohybů (pocit, uchopení, a dokonce autoagresivní akce), které jsou neustále stresující tito pacienti. Typickou je také situace, kdy během nedobrovolných pohybů zdravá ruka "drží" pacienta. Ruka je někdy ztělesněná nepřátelskou nekontrolovanou cizí "zlou a neposlušnou" silou.

Syndrom "cizí ruky" je popsán u vaskulárních infarktů, kortikobazální degenerace, Creutzfeldt-Jakobovy choroby a některých atrofických procesů (Alzheimerova choroba).

Vzácný syndrom poškození centrální části předních částí corpus callosum je syndrom Marhiafava-Benjami, který se týká alkoholických lézí nervového systému. Pacienti trpící těžkým alkoholismem, zaznamenanými v anamnéze pravidelného abstinenčního syndromu s třesavými, epileptickými záchvaty a bílou horečkou. Některé z nich mají závažnou demence. Dysartrie, pyramidální a extrapyramidové příznaky, aprakie, afázie jsou charakteristické. V poslední fázi jsou pacienti v hlubokém kómatu. Tato diagnóza je v průběhu života velmi vzácná.

[8], [9], [10], [11], [12]