Příznaky lézí parietálního laloku

Parietální lalok je od čelního laloku oddělen centrálním sulkum, od spánkového laloku laterálním sulkum a od týlního laloku imaginární čarou vedenou od horního okraje parietookcipitálního sulku k dolnímu okraji mozkové hemisféry. Na vnějším povrchu parietálního laloku se nachází vertikální postcentrální gyrus a dva horizontální laloky - superior parietální a inferior parietální, oddělené vertikálním sulkum. Část dolního parietálního laloku nacházející se nad zadní částí laterálního sulku se nazývá gyrus supramarginal a část obklopující vzestupný výběžek superior temporálního sulku se nazývá gyrus angular.

Aferentní dráhy kožní a hluboké citlivosti končí v temenních lalocích a postcentrálních závitech. Zde probíhá analýza a syntéza vjemů z receptorů povrchových tkání a pohybových orgánů. Při poškození těchto anatomických struktur je narušena citlivost, prostorová orientace a regulace účelných pohybů.

Při poškození postcentrálních konvolucí se objevuje anestezie (nebo hypestezie) bolesti, tepelná, hmatová citlivost, poruchy kloubně-svalového vnímání. Většinu postcentrální konvoluce zabírá projekce obličeje, hlavy, ruky a jejích prstů.

Astereognóza je neschopnost rozpoznávat předměty při palpaci se zavřenýma očima. Pacienti popisují jednotlivé vlastnosti předmětů (například drsné, se zaoblenými rohy, studené atd.), ale nemohou syntetizovat obraz předmětu. Tento příznak se vyskytuje u lézí v horním temenním laloku, v blízkosti postcentrálního gyrus. Pokud je postižen tento gyrus, zejména jeho střední část, dochází ke ztrátě všech typů citlivosti pro horní končetinu, takže pacient není schopen nejen rozpoznat předmět, ale také popsat jeho různé vlastnosti (falešná astereognóza).

Apraxie (porucha složitých akcí se zachováním elementárních pohybů) vzniká v důsledku poškození parietálního laloku dominantní hemisféry (u praváků - levé) a je zjištěna ve fungování končetin (obvykle horních). Ložiska v oblasti gyrus supramarginalis (gyrus supramarginalis) způsobují apraxii v důsledku ztráty kinestetických obrazů akcí (kinestetická nebo ideační apraxie) a léze gyrus angularis (gyrus angularis) jsou spojeny s rozpadem prostorové orientace akcí (prostorová nebo konstruktivní apraxie).

Patognomickým příznakem poškození temenního laloku je porucha tělesného schématu. Ta se projevuje nerozpoznáváním nebo zkresleným vnímáním částí vlastního těla (autotopagnózie): pacienti si pletou pravou polovinu těla s levou, nemohou správně ukázat prsty ruky, když je lékař pojmenuje. Méně častá je tzv. pseudopolymelie - pocit nadbytečné končetiny nebo jiné části těla. Dalším typem poruchy tělesného schématu je anosognózie - nerozpoznávání projevů vlastního onemocnění (například pacient tvrdí, že hýbe ochrnutou levou horní končetinou). Všimněte si, že poruchy tělesného schématu se obvykle pozorují při poškození nedominantní hemisféry (pravé - u praváků).

Pokud je postižen temenní lalok v oblasti, která hraničí s týlním a temporálním lalokem (pole 37 a 39 jsou z fylogenetického hlediska mladé formace), kombinují se příznaky poruch vyšší nervové činnosti. Vypnutí zadní části levého gyrus angularis je tedy doprovázeno triádou symptomů: agnózií prstů (pacient nedokáže pojmenovat prsty rukou), akalkulií (poruchou počítání) a poruchou pravolevé orientace (Gerstmannův syndrom). Tyto poruchy mohou být doprovázeny alexií a příznaky amnestické afázie.

Zničení hlubokého temenního laloku má za následek hemianopsii dolního kvadrantu.

Příznaky podráždění postcentrálního gyrus a parietálního laloku se projevují paroxysmy parestézie - různé kožní pocity ve formě mravenčení, svědění, pálení, elektrického proudu (senzorické Jacksonovské záchvaty). Tyto pocity vznikají spontánně. Při ložiskách v postcentrálním gyrus se parestézie obvykle vyskytuje v omezených oblastech těla (obvykle na obličeji, horní končetině). Kožní parestézie před epileptickými záchvaty se nazývá somatosenzorická aura. Podráždění parietálního laloku za postcentrálním gyrus způsobuje parestézii na celé opačné polovině těla najednou.

Syndromy lokálního poškození parietálních laloků

I. Postcentrální gyrus

1. Elementární somatosenzorické poruchy
   • Kontralaterální snížení citlivosti (stereognóza, svalově-kloubní vnímání, hmatová citlivost, citlivost na bolest, teplotu, vibrace)
   • Kontralaterální bolest, parestézie

II. Mediální řezy (cuneus)

1. Transkortikální senzorická afázie (dominantní hemisféra)

III. Boční řezy (horní a dolní parietální lalůčky)

1. Dominantní hemisféra
   • Parietální apraxie
   • Agnózie prstů
   • Akalkulie
   • Pravolevá dezorientace
   • Doslovná alexie
   • Alexia s agrafií
   • Vedení afázie
2. Nedominantní hemisféra
   • Anosognozie
   • Autotopagnozie
   • Prostorová dezorientace
   • Hemispatiální zanedbávání
   • Konstrukční apraxie
   • Apraxie obvazu

IV. Epileptické jevy charakteristické pro parietální lokalizaci epileptického ložiska.

Léze parietálního laloku jsou doprovázeny různými typy agnosie, apraxie a prostorové dezorientace.

Kromě výše uvedeného je v literatuře popsáno mnoho dalších neurologických syndromů spojených s parietální lokalizací poškození mozku. Vzácným syndromem je parietální ataxie. Vyvíjí se s poškozením těch částí parietálního laloku, do kterých se sbíhají proprioceptivní, vestibulární a zrakové senzorické toky, a projevuje se dekompozicí pohybů, hyper- a hypometrií a tremorem.

Často je popisována i svalová atrofie (zejména paže a ramenního pletence) na opačné polovině těla, která někdy předchází paréze u pomalu postupujících patologických procesů.

Parietální léze v prvních třech letech života jsou někdy doprovázeny opožděným růstem kostí a svalů na opačné polovině těla.

Je popsána manuální a orální apraxie, hypokineze, echopraxie a paratonie (gegenhalten).

Varianty thalamického syndromu se někdy vyvíjejí s poškozením temenní kosti. U procesů v zadním temenním laloku se mohou vyskytnout poruchy zraku ve formě defektů zorného pole. Bez defektu zorného pole lze pozorovat jednostranné zrakové zanedbávání (zanedbávání nebo nepozornost). Poruchy zrakového vnímání (metamorfopsie) se mohou vyskytnout jak u bilaterálních, tak u jednostranných lézí (obvykle vpravo). Existují individuální náznaky možnosti poruch sledování pohybů očí a optokinetického nystagmu, mírné intelektuální poruchy, mentální slepoty, prstové agnózie (na obrázku Gerstmannova syndromu), poruch prostorové orientace (zadní temenní lalok hraje zvláštní roli ve vizuálně-prostorové zaměřené pozornosti, schopnosti nasměrovat zrakovou pozornost na určité místo v okolním prostoru). Byl také popsán fenomén „krásné lhostejnosti“ u syndromu hemispatiálního zanedbávání, zhoršení rozpoznávání emočních vokalizací a deprese.

I. Postcentrální gyrus.

Léze v této oblasti se projevují známými somatotopicky organizovanými kontralaterálními senzorickými poruchami (poruchy stereognózy a svalově-kloubního vnímání; taktilní, bolestivá, teplotní, vibrační hypestezie), jakož i kontralaterální parestézií a bolestí.

II. Mediální části temenního laloku (precuneus)

Mediální části temenního laloku (precuneus) směřují k interhemisférické štěrbině. Léze této oblasti v levé (řečově dominantní) hemisféře se mohou projevit jako transkortikální senzorická afázie.

III. Boční řezy (horní a dolní parietální lalůčky).

Poškození dominantního (levého) temenního laloku, zejména gyrus supramarginalis, se projevuje typickou temenní apraxií, která se vyskytuje na obou rukou. Pacient ztrácí dovednosti v navyklých úkonech a v závažných případech se stává zcela bezmocným při manipulaci s tím či oním předmětem.

Prstová agnózie – neschopnost rozpoznat nebo pojmenovat jednotlivé prsty u sebe nebo jiné osoby – je nejčastěji způsobena poškozením gyrus angularis nebo blízké oblasti levé (dominantní) hemisféry. Akalkulie (neschopnost provádět jednoduché počítací operace) byla popsána s poškozením různých částí mozkových hemisfér, včetně poškození levého temenního laloku. Někdy si pacient plete pravou stranu s levou (pravolevá dezorientace). Poškození gyrus angularis (gyrus angularis) způsobuje alexii – ztrátu schopnosti rozpoznávat písemné znaky; pacient ztrácí schopnost rozumět psanému. Současně je narušena i schopnost psát, tj. rozvíjí se alexie s agrafií. Zde není agrafie tak závažná jako u poškození druhého gyrus frontalis. Konečně poškození temenního laloku levé hemisféry může vést k objevení se příznaků vodivé afázie.

Patologické procesy v temenním laloku nedominantní hemisféry (např. mrtvice) se mohou projevit jako anosognózie, kdy si pacient není vědom své vady, nejčastěji paralýzy. Vzácnější formou agnózie je autotopoagnózie - zkreslené vnímání nebo neschopnost rozpoznávat části vlastního těla. V tomto případě se pozorují příznaky zkresleného tělesného schématu („hemidepersonalizace“), potíže s orientací v částech těla a pocit přítomnosti falešných končetin (pseudomelie). Může být narušena prostorová orientace. Pacient například začíná pociťovat potíže s jakýmikoli úkony, které vyžadují orientaci v prostoru: pacient není schopen popsat cestu z domova do práce, nedokáže se orientovat v jednoduchém plánu oblasti ani v plánu vlastního pokoje. Nejnápadnějším příznakem poškození dolního temenního laloku nedominantní (pravé) hemisféry je hemisprostorové kontralaterální zanedbávání (zanedbávání): výrazná tendence ignorovat události a objekty v jedné polovině prostoru kontralaterální k poškozené hemisféře. Pacient si lékaře nemusí všimnout, pokud stojí u postele na straně opačné k poškození hemisféry. Pacient ignoruje slova na levé straně stránky; snaží se najít střed vodorovné čáry, ukazuje na ni, výrazně se posouvá doprava atd. Může se objevit konstruktivní apraxie, kdy pacient ztrácí schopnost provádět i elementární úkony vyžadující přesné prostorové souřadnice. U poškození pravého temenního laloku byla popsána apraxie obvazu.

Léze v dolním parietálním lalůčku se někdy projevuje tendencí nepoužívat ruku kontralaterální k lézi, i když není paralyzovaná; pacientka projevuje neobratnost při provádění manuálních úkonů.

Neurologické syndromy poškození temenního laloku lze shrnout jiným způsobem:

Jakýkoli (pravý nebo levý) temenní lalok.

1. Kontralaterální hemihypestézie, porucha smyslu pro rozlišování (s poškozením zadního centrálního gyrus gyrus).
2. Hemispatiální zanedbávání (zanedbávání).
3. Změny velikosti a pohyblivosti kontralaterální končetiny, včetně objemu svalů a zpomalení růstu u dětí.
4. Pseudothalamický syndrom
5. Porucha pronásledovacích pohybů očí a optokinetický nystagmus (s poškozením parietální asociační kůry a hluboké bílé hmoty).
6. Metamorfopsie.
7. Konstrukční apraxie
8. Parietální ataxie (retrolandická oblast).

Nedominantní (pravý) temenní lalok.

1. Konstrukční apraxie
2. Prostorová dezorientace
3. Zhoršené rozpoznávání řečových informací
4. Afektivní poruchy.
5. Jednostranné prostorové zanedbávání.
6. Apraxie oblékání.
7. Poruchy pozornosti, zmatenost.
8. Anosognosie a autotopagnosie

Dominantní (levý) temenní lalok.

1. Afázie
2. Dyslexie
3. Agrafie.
4. Manuální apraxie
5. Konstrukční apraxie.

Oba temenní laloky (současné poškození obou temenních laloků).

1. Vizuální agnózie.
2. Balintův (strongalintův) syndrom (vyvíjí se s poškozením parietálně-okcipitální oblasti obou hemisfér) - pacient s normální zrakovou ostrostí dokáže vnímat vždy pouze jeden objekt; apraxie).
3. Hrubá vizuálně-prostorová dezorientace.
4. Hrubá konstrukční apraxie.
5. Autotopagnózie.
6. Bilaterální těžká ideomotorická apraxie.

IV. Epileptické paroxysmální jevy charakteristické pro parietální lokalizaci epileptického ložiska.

Senzorické oblasti. Primární senzorická oblast.

1. Parestézie, necitlivost, vzácně - bolest v opačné polovině těla (zejména v ruce, předloktí nebo obličeji).
2. Jacksonův dotykový pochod
3. Bilaterální parestézie v nohou (paracentrální lalok).
4. Chuťová aura (dolní rolandická oblast, insula).
5. Parestézie v jazyku (necitlivost, napětí, chlad, brnění)
6. Břišní aura.
7. Bilaterální parestézie obličeje
8. Genitální parestezie (paracentrální lalok)

Sekundární senzorická oblast.

1. Bilaterální tělesné (bez postižení obličeje) parestézie, někdy bolestivé.

Další senzorická oblast.

1. Bilaterální parestézie v končetinách.

Zadní parietální a parietookcipitální oblast.

1. Halucinace.
2. Metamorfopsie (hlavně s poškozením nedominantní hemisféry).
3. Fotopsie.
4. Makropsie nebo mikropsie.
5. Závratě (tento příznak může být způsoben postižením struktur temporálního laloku).

Řečové příznaky.

1. Iktální afázie
2. Zastavení řeči

Nedominantní temenní lalok.

1. Neznalost opačné poloviny těla (asomatognosie).

Špatně lokalizovatelné jevy.

1. Intraabdominální parestézie
2. Závrať.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]