Symptomy poškození temporálního laloku

Když temporální léze vznikají dysfunkcí uvedeny analyzátory a odvodné systémy a vyšší nervové poruchy aktivita projevuje dezorientaci v prostředí N nepochopení řečových signálů (sluchové agnózii).

V lézích temporálních laloků nejsou motorické poruchy příliš výrazné nebo chybějící. Často dochází k záchvatům závratě vestibulárního kortikálního systému. Možná vzhled astasie-abasie (jako v porážce čelního laloku) s tendencí k pádu v opačném směru. Foci v hloubce temporálních lalů způsobují vzhled horní kvadrant hemianopsie. Hlavní příznaky ztráty a podráždění temporálních laloků jsou spojeny s porušením funkce analyzátorů.

Časté známky patologie jsou časové halucinace a záchvaty s různými aury: čichové (podráždění gyrus hippocampus), aroma (u ostrůvek ohniska plátek), sluchové (lepší časové gyrus), vestibulární (uzavírací tři frakce - temporální, okcipitální, parietální). S porážkou mediobasal odděleních mají často viscerální auru (epigastrický, srdeční a další.). Kapsy hlubokém spánkovém laloku může způsobovat zrakové halucinace, nebo auru. Obecné záchvatů se ztrátou vědomí častěji pozorovány v lokalizaci pólů v oblasti středů spánkových lalocích. Ozáření podráždění v časové oblasti je paroxysmální poruchy vyšší nervové aktivity.

Paroxysmální poruchy psychiky v patologii temporálních lalů zahrnují různé změny ve vědomí, které jsou často definovány jako stavy podobné spánku. Během útoku se okolí objevuje u pacientů zcela neznámých ("nikdy neviděli", "nikdy neslyšeli") nebo naopak - dlouho viděli, dlouho slyšeli.

Časový automatismus je spojen s narušení orientace ve vnějším prostředí. Pacienti neuznávají ulici, jejich domov, uspořádání místností v bytě, spáchají mnoho vnějších bezcílných akcí. Spojení temporálních laloků s hlubokými strukturami mozku (zejména s retikulární formací) vysvětlují výskyt malých epileptických záchvatů, pokud jsou postiženy tyto laloky. Tyto záchvaty jsou omezeny na krátkodobou deenergii vědomí bez motorických poruch (na rozdíl od malých záchytů frontálního původu).

Temporální laloky (zejména jejich Medio bazální části) jsou úzce spojeny s hypotalamu diencephalon a retikulární formace, tak u pacientů s lézemi temporálního laloku mají velmi často autonomní viscerální poruchy, které budou diskutovány v oddíle o limbických poškození mozku oddělení.

Postižení temporálního laloku, zadní část horního temporálního gyru (zóna Wernicke) způsobují vzhled smyslové afázie nebo jejích odrůd (amnestická, sémantická afázie). Dochází často k poruchám v emocionální sféře (deprese, úzkost, labilita emocí a jiné odchylky). Paměť je také přerušena. W. Penfidd (1964) se domnívá, že temporální laloky jsou dokonce "centrem paměti". Nicméně funkce paměti se provádí v mozku (např., Praxe, tj „paměť“ na akcích spojených s parietálních a čelních laloků, v „paměti“ o uznání vizuálních obrazů - .. C okcipitálního laloku). Paměť v lézi temporálních laloků je zvláště narušena díky spojení těchto lalůček s mnoha analyzátory. Kromě toho je paměť člověka z velké části verbální, která je také spojena s funkcemi primárně z temporálních laloků mozku.

Syndromy lokálních lézí temporálních laloků

I. Dolní střední rozdělení (amygdala a hippocampus)

1. Amnézie

II. Přední pól (dvoustranné zranění)

1. Kluver-hustý syndrom (Kluver-strongucy)
   • vizuální agnosie
   • chování ústního výzkumu
   • emocionální poruchy
   • hypersexualita
   • snížení aktivity motoru
   • "Hypermetamorfóza" (jakýkoli vizuální stimul odvádí pozornost)

III. Dolní části oddělení

1. Dominantní hemisféra
   • Transcortical senzorická afázie
   • Amnestická (nominální) afázie
2. Nevládní hemisféra
   • Zhoršení uznání citového výrazu obličeje.

IV. Horní-boční

1. Dominantní hemisféra
   • "Čistá" slovní hluchota
   • Senzorická afázie
2. Nevládní hemisféra
   • smyslové pobavení
   • senzorická aposthoda
3. Bilaterální poškození
   • Slyšitelná agnosie
   • Kontralaterální horní kvadrant hemianopsie

V. Neomezená škoda

1. Sluchové halucinace
2. Komplexní vizuální halucinace

VI. Epileptické jevy (zejména nižší mediální)

1. Interikální projevy (pod body 1 až 6 plus a. Nebo b.)

1. Nadměrné postižení
2. Sklon k transcendentálnímu zážitku ("kosmická vize")
3. Sklon k detailu a detailům
4. Paranoidní nápady
5. Hypersexualita
6. Abnormální religiozita
   • Epileptické ložiska levé hemisféry
   1. Sklon k tvorbě neobvyklých nápadů
   2. Paranoia
   3. Pocit předvídání vašeho osudu
   • Pravé hemisférické epileptické ohniská
   1. Emocionální poruchy (smutek, vysoká nálada)
   2. Použití obranného mechanismu negace

2. Iktální projevy

1. Chuť a čichová halucinace
2. Vizuální a jiné podvodné smysly (již vu atd.)
3. Psychomotorické záchvaty (řada temporomandibulárních částečných komplexních záchvatů)
4. Vegetativní poruchy

I. Dolní střední rozdělení (amygdala a hippocampus)

Poruchy paměti (amnézie) patří k nejcharakterističtějším projevům poškození temporálního laloku, zejména jeho spodních mediánů.

Bilaterální poškození hlubokých částí temporálního laloku (obou hippocampů) vede ke globální amnéze. Když se odebere levý temporální lalok a vzniknou záchvaty z levého temporálního laloku, vyvine se nedostatek verbální paměti (což se vždy stává výraznější, když se jedná o hipokampus). Poškození správného temporálního laloku vede k poruše paměti převážně v neverbálních informacích (tváře, nesmyslné postavy, vůně atd.).

II. Přední pól (dvoustranné zranění)

Toto poškození je doprovázeno vývojem syndromu Kluver-Busseyho. Poslední je vzácná a projevuje se apatie, netečnost se sníženou motorickou aktivitu, duševní slepotu (vizuální agnózie), zvýšení sexuální a při perorálním podání, hyperaktivita na zrakové podněty (vizuální podnět jakýkoliv rušivý).

III. Dolní části oddělení

Léze dominantní polokoule, které vedou k ohniskám v levém temporálním laloku u pravicových, se projevují příznaky transkortikální senzorické afázie. Se zaměřením nacházejícím se v zadních oblastech časové oblasti zahrnující spodní část parietálního laloku je možné určit "název předmětů" (amnestická nebo nominální afázie).

Porážka non-dominantní polokoule, kromě zhoršení non-verbální mnestic funkce, je doprovázen zhoršením v uznání mimické emocionální výraz.

IV. Horní-boční

Porážka této oblasti (zadní část horního temporálního gyru, oblast Wernicke) na dominantní hemisféře vede ke ztrátě schopnosti porozumět řeči ("čistá" slovní hluchota). V souvislosti s tím klesá kontrola vlastního projevu: se rozvíjí senzorická afázie. Někdy, když je levá hemisféra dominantní v řeči, vnímání hlasu a diskriminace fonémů (identifikace fonémů) jsou více narušeny v pravém uchu než v levém uchu.

Porážka těchto divizí v nedominantní hemisféry vede k narušení diskriminace neverbální zvuky, jejich výšky a tónu (dotykové tonaphasia), jakož i zhoršení emoční jemné diskriminace vokalizace (smyslové aprosodiya).

Dvojité zranění obou primárních sluchových oblastí (Gesheliho konvoluce) může vést ke sluchové agnosii (kortikální hluchota). Slyší se sluchová agnosie.

Zapojení vizuální smyčky (kolem temporálního rohu laterální komory) může způsobit kontralaterální horní kvadrant hemianopsii nebo úplnou homonymní hemianopsii. Bilaterální poranění zahrnující okcipitální asociativní kůru mohou způsobit agnosii objektů.

Estetické hodnocení vizuálně vnímaných objektů může být narušeno, pokud je poškozen správný temporální lalok.

V. Neomezená škoda

Sluchové halucinace a komplexní zrakové halucinace (stejně jako čichová a chuť), a autonomní a respirační příznaky v podobě různých klinických příznaků jsou zejména v oblasti malby aura záchvatů.

VI. Epileptické jevy (zejména nižší mediální).

Změny osobnosti a nálady jako perzistentních interiktální projevů u pacientů s epilepsií nebo odrážet vliv na základní onemocnění, která vyústila v spánkový lalok poškození nebo epileptické výbojů dopadem na hlubokých limbické struktury mozku. Tyto změny zahrnují: nadměrná přetvářky zálibu v transcendentálních zkušeností ( „kosmické vizi“), zálibu v detailu a důkladnosti, tuhost afektivní a paranoidní myšlenky, hypersexualita, religiozitou abnormální. Současně dochází k náchylnosti na ideovou poruchu a náhlé polokoule v polokouli jsou emocionálně citlivé.

Iktální projevy jsou velmi rozmanité. Halucinace zvuku, čichu a chuti jsou obvykle počátečním příznakem (aura) epileptického záchvatu. Čichová aura může být způsobena (i zřídka) lobedolevými záchvaty.

Vizuální halucinace jsou zde složitější (již vu, atd.) Než stimulace vizuální (okcipitální) kůry.

Existují velmi různorodé časové a částečné částečné záchvaty. Automatizace - nekonvulzivní motorické projevy záchvatů - jsou téměř vždy doprovázeny poruchou vědomí. Mohou být vytrvalí (pacient opakuje aktivitu, kterou začal před záchvatem) nebo projevuje nové akce. Automatizace mohou být klasifikovány jako jednoduché (např. Opakování takových elementárních pohybů jako je žvýkání a polykání) a interaktivní. Ty se projevují koordinovanými úkony, v nichž se projevuje aktivní interakce pacienta s prostředím.

Dalším typem záchvatu je temporální lobární synkopa. Ta se projevuje pádem pacienta jako v synkopu (s nebo bez typické aury dočasného záchvatu). Vědomí je obvykle ztraceno a v postiktálním období je pacient zpravidla zmatený nebo ohlušovaný. V každém z těchto typů automatismu pacient uvažuje o tom, co se děje během záchvatu. Křeče při takových útocích se obecně rozšířily za časový lalok, ve kterém začaly. Před aktivitou motoru je charakteristický počáteční znak v podobě typického "zastaveného vzhledu".

Epileptické "drop-útoky" mohou být také pozorovány při částečných záchvatech extramarinového původu nebo u primárně generalizovaných záchvatů.

Iktální projev je často pozorován u komplexních parciálních záchvatů. Ve více než 80% případů pochází zdroj výpustí z nedominantního (pravého) temporálního laloku. Naopak, postafatální afázie je typická pro ohniská v dominantním temporálním laloku.

Dystonické polohy v pažích nebo nohách, kontralaterální odpovídající časový lalok, mohou být pozorovány u komplexních parciálních záchvatů. Jde pravděpodobně kvůli rozšíření konvulzivních výbojů do bazálních ganglií.

Klonovití trpaslíci na obličeji se často objevují ipsilaterálně na temporální epileptické zaměření. Jiné somatomotorické projevy temporálních záchvatů (tonik, klon, posturální), které se objevují v následných fázích záchvatového procesu, naznačují, že jsou postiženy další mozkové struktury. Takové záchvaty se často stanou sekundárně generalizovanými.

Změny nálady nebo postižení jsou typické pro dočasné záchvaty. Nejčastější emocí je strach, který se může vyvinout jako první příznak záchvatu (typický pro postižení amygdaly). V takových případech je doprovázena charakteristickými vegetativními příznaky ve formě bledosti, tachykardie, hyperhidrózy, změny žáků a piloerekce. Sexuální vzrušení se někdy objevuje v počátečních fázích záchvatu.

Obsah vědomí ve způsobilosti může být porušován typem deja vu, nuceným uvažováním, depersonalizací a porušením vnímání času (iluze zrychleného nebo zpožděného průběhu událostí).

Všechno výše uvedené může být shrnuto jiným způsobem, což nejprve uvádí seznam hlavních neurologických syndromů poškození temporálních laloků a poté seznam epileptických jevů charakteristických pro tuto lokalizaci.

A. Seznam syndromů zjištěných při poškození pravého, levého a obou temporálních laloků.

I. Jakýkoli (pravý nebo levý) temporální lalok.

1. Porušení čichové identifikace a diskriminace
2. Pareze kontralaterální spodní tváře se spontánním úsměvem
3. Porucha zorného pole, zejména ve formě homonymní, nesourodé hemianopsie horního kvadrantu.
4. Zvýšená prahová hodnota zvuku pro zvuky s vysokou frekvencí a sluchové nepozornosti k kontralaterálnímu uchu.
5. Snížená sexuální aktivita.

II. Nedominantní (pravý) časový lalok.

1. Zhoršování neverbálních mnezických funkcí
2. Zhoršování diskriminace neverbálních zvuků, jejich výšky a tonality, zhoršování diskriminace emoční vokalizace.
3. Zhoršování diskriminace čichových podnětů.
4. Porucha vizuálního vnímání.

III. Dominantní (levý) temporální lalok.

1. Zhoršení slovní paměti
2. Zhoršení identifikace fonémů, zejména pravého ucha
3. Dysnonia (dysnomie).

IV. Oba časové lalůčky.

1. Globální amnézie
2. Syndrom Kluver-Buci
3. Viditelná agnosie
4. Kortická hluchota.
5. Slyšitelná agnosie.

B. Epileptické jevy, charakteristické pro temporální lokalizaci epileptického zaměření.

I. Přední tyč a vnitřní část (včetně hipokampu a amygdaly) temporálního laloku.

1. Epigastrické nepohodlí
2. Nevolnost
3. Počáteční "zastavený vzhled"
4. Jednoduché (ústní a jiné) automatizmy
5. Vegetativní projevy (bledost, horké záblesky, bručení v břiše, rozšířené žáky atd.). Více časté při epileptickém zaměření v pravém temporálním laloku.
6. Strach nebo panika
7. Zmatek vědomí
8. Už vu.
9. Vokalizace.
10. Přestaňte dýchat.

II. Zadní a boční část temporálního laloku.

1. Změny nálady
2. Sluchové halucinace
3. Pozorování prostorových halucinací a iluzí.
4. Iktální a postictální afázie.
5. Současná iktální řeč (obvykle se zaměřením na ne-dominantní hemisféru).
6. Iktální nebo postictální dezorientace.
7. Iktální zastavení řeči (epileptické zaostření ve spodním časovém gyru dominantní polokoule).

III. Ne-lokalizované epileptické ložiska ve temporálním laloku.

1. Dystonické polohy v opačných končetinách
2. Snížení motorické aktivity v opačných končetinách během automatismu.

[1], [2]