Ultrasonografie nervů

Vznik nových vysokofrekvenčních matricových a širokopásmových senzorů, nové technologie pro zpracování ultrazvukového signálu (tkáňové harmonické, složené skenování) poskytly ultrazvukovou prioritu při studiu periferních nervů. Obvykle je korelace nervové dráhy s projekcí na kůži.

Metody ultrazvuku nervů.

Pro přesnější diagnostiku patologie nervů je nezbytné studovat neurologické symptomy, provést příslušné testy a testy. Je důležité se informovat o přítomnosti bolesti, hyperesthesie, slabosti některých svalových skupin nebo jejich únavě, poruchy funkce, atrofie svalů, poruchy citlivosti kůže.

Pro studium se zpravidla používají senzory s frekvencí 3-5 (sedací nerv) a 7-15 MHz. Ve studii je lepší aplikovat velké množství gelu na povrch snímače při fixaci hrany snímače malým prstem, čímž se zachová gelová vrstva a zajistí se minimální tlak na vyšetřovanou oblast.

Znalost přesného průběhu nervů značně pomáhá při jejich hledání. Spuštění nervového skenování je nezbytné při jeho topografickém hledání. Pak se vynaloží minimální čas na nalezení odpovídajícího oddělení škody.

Středový nerv v oblasti zápěstí je umístěn za dlouhou palmární šlahou, těsně za sítnicí flexoru. Takže v procesu skenování, dokonce se ztrátou vizualizace nervu, se vždy může vrátit k jeho topografickému počátečnímu vyhledávacímu bodu.

Nejprve se při jeho malém nárůstu získává příčný úsek nervu a pak se zvětší obraz analýzou struktury nervu v podélném řezu.

Energetické Dopplerovské mapování se používá nejen k posouzení vaskularizace nádorů periferních nervů, ale také při hledání malých větví nervů, které jsou vždy doprovázeny tepnou. Některé patologické procesy jsou detekovány pouze při provádění dynamických funkčních testů. Ulnar nerv se například může pohybovat od ulnární fossy mediálně až k epikondylu, pouze když je ohybem v lokti.

Nebo mediální nerv, který při ohybu a rozšiřování prstů může snížit jeho posun v čelní rovině uvnitř karpálního tunelu. To mimochodem slouží jako první příznak syndromu karpálního tunelu. Je také možné zjistit osteofyt, který poškozuje nerv při pohybu v kloubu.

Echokardiogramy nervů jsou normální.

Je třeba měřit příčné a antero-zadní rozměry nervu, posoudit tvar jeho příčného průřezu, obrysy, echostrukturu. Porovnejte s distální nebo proximální nebo kontralaterální stranou. V příčném řezu získají zrnitou strukturu typu "sůl a paprika", uzavřenou v hyperechoické membráně. Při podélném snímání podél dlouhé osy vypadají nervy jako jemné hyperechoické fibrilární struktury, ohraničené výše a níže hyperechogenní čárou. Nerv je tvořen množstvím nervových vláken uzavřených ve skořápce. Na rozdíl od šlach a vazů mají nervy vzácnější a silnější vlákna. Oni jsou méně náchylní k anizotropie, menší posun, když se končetina pohybuje.

Patologie nervů na ultrazvuku.

Nádory. Existují dva nejčastěji se vyskytující nádory periferních nervů: schwannoma a neurofibrom. Vyvíjejí se z mušlí nervů.

Neurofibrom je proliferace buněk připomínajících Schwannovy buňky. Vyrůstá zevnitř nervu, mezi nervová vlákna, takže resekce nádoru bez překročení nervu je nemožné. Schwannoma také roste z Schwannových buněk, ale na rozdíl od neurofibromu vytěsňuje nerv na periferii v procesu růstu, který poskytuje možnost resekce nádoru bez průniku nervu. Tyto nádory mají zpravidla formu hypoechoic s jasnými obrysy vřetenového tvarování podél nervového kmene s nárůstem ultrazvukového signálu za nádorem. Při ultrazvukové angiografii jsou Schwannomy poměrně cévní.

Zranění. Existují akutní a chronické nervové poranění. Akutní vzniká v důsledku roztahování nebo prasknutí nervových vláken během poranění svalů nebo zlomenin kostí. Porušení nervů se projevuje tím, že porušuje integritu svých vláken a zesiluje jejich konce. V důsledku traumatu se vytvářejí neuromasy na distálních koncích, které nejsou pravdivými nádory, ale zesílení v důsledku regenerace nervových vláken.

Komprese (syndrom tunelu). Typickými projevy komprese nervu jsou jeho deformace v místě komprese, zhrubnutí proximální ke stlačení a někdy i tvorba neuromu. V distálním oddělení je pozorována nervová atrofie.

S kompresí se šířka nervu zvyšuje. Komprese nervu v kostech nebo vláknitém tunelu se nazývá tunelový syndrom. Osteophyty, bursitida, synoviální cysty, ganglia mohou vést k porušení nervů. Ischémie může vést ke zesílení nervu, jako například v případě Mortonovy neuromy.

Mortonova neuroma. Tento pseudotumor - nádor zahušťovadla interdigitální nervy na úpatí typicky mezi 3 a 4 prsty, kde interdigitální nerv zahrnuje mediální vláken a bočními plantárních nervy.

Diagnostika se často objevuje klinicky, když nastane lokální bolestivost chodidla. Neexistence zahuštění podél interdigitálního nervu nevylučuje diagnózu.