Ultrazvuk nervů

Vznik nových vysokofrekvenčních maticových a širokopásmových senzorů a nových technologií pro zpracování ultrazvukových signálů (tkáňové harmonické, složené skenování) zajistil ultrazvuku prioritu ve studiu periferních nervů. Je zvykem korelovat průběh nervu s jeho projekcí na kůži.

Ultrazvuková technika nervů.

Pro přesnější diagnózu nervové patologie je nutné studovat neurologické příznaky, provést vhodné testy a vyšetření. Důležité je zeptat se na přítomnost bolesti, hyperestézie, slabosti určitých svalových skupin nebo jejich únavy, dysfunkce, svalové atrofie a zhoršené citlivosti kůže.

Pro vyšetření se zpravidla používají senzory s frekvencí 3-5 (ischiatický nerv) a 7-15 MHz. Během vyšetření je lepší nanést na povrch senzoru velké množství gelu, přičemž okraj senzoru můžete zafixovat malíčkem, čímž se zachová vrstva gelu a tlak na vyšetřovanou oblast bude minimální.

Znalost přesného průběhu nervů významně pomáhá při jejich hledání. Je nutné začít skenovat nerv jeho topografickým vyhledáváním. Pak bude nalezení odpovídajícího úseku poškození věnováno minimální množství času.

Mediální nerv v oblasti zápěstí se nachází za dlouhou palmární šlachou, hned za retinakulem flexorové šlachy. Během skenování je tedy vždy možné se vrátit k jeho topografickému výchozímu bodu vyhledávání, i když se vizualizace nervu ztratí.

Nejprve se získá příčný řez nervem s mírným zvětšením a poté se analýzou struktury nervu s podélným řezem obraz zvětší.

Dopplerovské mapování se používá nejen k posouzení vaskularizace periferních nervových nádorů, ale také k vyhledávání malých nervových větví, které jsou vždy doprovázeny tepnou. Některé patologické procesy jsou detekovány pouze během dynamických funkčních testů. Například loketní nerv se může posunout z loketní jamky mediálně do epikondylu pouze během flexe loketního kloubu.

Nebo mediální nerv, který může zmenšit jeho posunutí ve frontální rovině uvnitř karpálního tunelu při ohýbání a napínání prstů. To je mimochodem první příznak syndromu karpálního tunelu. Osteofyt, který poškozuje nerv, lze detekovat i při pohybu kloubu.

Echo obraz nervů je normální.

Je nutné změřit transverzální a anteroposteriorní rozměr nervu, vyhodnotit tvar jeho průřezu, kontury, echostrukturu. Porovnat s distálním nebo proximálním řezem nebo kontralaterální stranou. V příčném řezu získávají zrnitou strukturu typu „sůl a pepř“ uzavřenou v hyperechoické membráně. Při longitudinálním skenování podél dlouhé osy vypadají nervy jako tenké hyperechoické fibrilární struktury, ohraničené nahoře a dole hyperechoickou linií. Nerv se skládá z mnoha nervových vláken uzavřených v membráně. Na rozdíl od šlach a vazů mají nervy tenčí a silnější vlákna. Jsou méně náchylné k anizotropii a méně se posouvají při pohybu končetiny.

Nervová patologie na ultrazvuku.

Nádory. Existují dva nejčastější nádory periferních nervů: schwannom a neurofibrom. Vyvíjejí se z nervových obalů.

Neurofibrom je proliferace buněk podobných Schwannovým buňkám. Roste zevnitř nervu, mezi nervovými vlákny, což znemožňuje resekci nádoru bez jeho přeříznutí. Schwannom také roste ze Schwannových buněk, ale na rozdíl od neurofibromu během růstu posouvá nerv na periferii, což umožňuje resekci nádoru bez jeho přeříznutí. Tyto nádory obvykle vypadají jako hypoechogenní, dobře definované vřetenovité ztluštění podél nervového kmene se zesílením ultrazvukového signálu za nádorem. Schwannomy jsou na ultrazvukové angiografii značně vaskulární.

Trauma. Existují akutní a chronická poranění nervů. Akutní poranění vznikají v důsledku natažení nebo přetržení nervových vláken v důsledku poranění svalů nebo zlomenin kostí. Ruptura nervu se projevuje porušením integrity jeho vláken, ztluštěním jeho konců. V důsledku poranění se na distálních koncích tvoří neuromy, které nejsou pravými nádory, ale ztluštěním v důsledku regenerace nervových vláken.

Komprese (tunelový syndrom). Typickými projevy komprese nervu jsou jeho deformace v místě komprese, ztluštění proximálně od komprese a někdy i tvorba neuromu. V distální části je pozorována atrofie nervu.

Při kompresi se šířka nervu zvětšuje. Komprese nervu v kostěném nebo vláknitém tunelu se nazývá tunelový syndrom. Osteofyty, bursitida, synoviální cysty, ganglia mohou vést k kompresi nervu. Ischemie může vést k ztluštění nervu, jako v případě Mortonova neuromu.

Mortonův neurom. Jedná se o pseudotumor – nádorovité ztluštění interdigitálních nervů na chodidle, typicky mezi 3. a 4. prstem, kde interdigitální nerv zahrnuje vlákna mediálního a laterálního plantárního nervu.

Diagnóza se často stanoví klinicky, když se objeví lokální plantární bolest. Absence ztluštění podél interdigitálního nervu diagnózu nevylučuje.