Ultrazvuk kostí

Studium kostní struktury pomocí ultrazvuku není možné. Ultrazvuk však lze použít k vyhodnocení povrchu kosti a kortexu. Cílené vyšetření povrchu kosti se provádí u revmatoidní artritidy, traumatu a různých infekcí. Okrajové eroze a synoviální vředy se nejlépe detekují ultrazvukem.

Metodika provádění ultrazvukového vyšetření kostí.

Podélné a příčné skenování by mělo být prováděno kolmo k povrchu kosti. Režim Tissue Harmonic pomáhá jasněji vizualizovat kontury kostních struktur, identifikovat kostní fragmenty, výčnělky a prohlubně. Režim panoramatického skenování umožňuje zobrazování kostních struktur ve velkém měřítku. Tyto snímky se lékařům snáze interpretují, lze získat řezy kompatibilní s MRI a svaly a šlachy lze vyšetřit současně.

Kostní echo je normální.

Kostní struktury odrážejí ultrazvukový paprsek, takže je zobrazen pouze povrch kosti, který vypadá jako jasná hyperechoická linie. Vizualizace periostu je možná pouze v případě patologických změn.

Patologie kosti a periostu.

Zlomeniny. Malé zlomeniny nebo praskliny lze také detekovat ultrazvukem. Zóna zlomeniny vypadá jako diskontinuita v konturách povrchu kosti. Ultrazvuková angiografie ukazuje hypervaskularizaci v oblasti formující se kostní tkáně. Ultrazvuk lze použít k monitorování konsolidace zlomeniny. 2 týdny po zlomenině se tvoří granulační tkáň s hojnou cévní reakcí. Poté se na tomto místě tvoří fibrózní tkáň s hyperechoickými oblastmi. Hyperechoická zóna se postupně zvětšuje, akustický stín se zesiluje. Absence hypervaskularizace v zóně zlomeniny, hypoechoická tkáň v zóně zlomeniny a tekutina jsou známkami špatného hojení zlomeniny. To může vést ke vzniku falešného kloubu.

Degenerativní změny. Degenerativní změny jsou charakterizovány změnami kostní tkáně. V tomto případě se kloubní povrch kosti stává nerovným v důsledku výskytu okrajových kostních výrůstků na ní.

Falešné klouby. Vznikají po nesprávně srostlých zlomeninách kostí. Falešné klouby kyčle se pozorují po osteosyntéze uzavřených zlomenin diafýzy stehenní kosti, pokud byla operace komplikována hnisáním, osteomyelitidou, pokud byly kostní fragmenty odstraněny nebo sekvestrovány, což vedlo k kostnímu defektu. Vypadají jako diskontinuita v kontuře podél kosti s nerovnými konturami a distálním akustickým stínem.

Eroze při osteomyelitidě. Při osteomyelitidě lze v periostu detekovat tekutý obsah jako hypoechogenní proužek na kortikálním povrchu kosti. Při chronické osteomyelitidě je reakce periostu definována jako ztluštění periostální ploténky.

Protézy. Ultrazvukové vyšetření po protetice s kovovými konstrukcemi je hlavním ukazatelem při identifikaci periartikulárních komplikací, protože magnetická rezonance je u většiny těchto pacientů nemožná.

Mezi akutní komplikace po protetice patří výskyt hematomů. Hlavními komplikacemi – vyskytujícími se v pozdním období protetiky – jsou infekce a uvolnění kloubu. Při ultrazvukovém vyšetření je specifickým příznakem infekce výskyt tekutiny kolem umělého kloubu. Dalším příznakem lze považovat roztažení pseudokapsule kloubu.

Nádory. Radiografie, CT, MRI a scintigrafie kostí jsou metody široce používané pro diagnostiku a staging nádorů kostí a chrupavek. Radiografie se používá k primární predikci histologické formy nádoru (kost tvořící, chrupavčitý atd.). CT se zase nejčastěji používá k diagnostice nádorů, které nejsou detekovatelné radiografií. MRI je metodou volby pro staging sarkomů, lymfomů a benigních nádorů charakterizovaných rychlým růstem. U některých benigních nádorů doprovázených otokem měkkých tkání, jako je osteoblastom, osteoidní osteom, chondroblastom a eozinofilní granulom, je vzhledem ke složitosti obrazu obtížné posoudit změny. Proto je vhodné doplnit data MRI ultrazvukovým vyšetřením. Nádorové léze různých struktur pohybového aparátu se vyznačují přítomností měkkotkáňové složky, která je na ultrazvuku jasně viditelná jako další formace „plus tkáň“; je také zjištěno porušení integrity kostní struktury a přítomnost velkého počtu dalších nádorových cév.

Osteogenní sarkom. Osteogenní sarkom je jedním z nejzhoubnějších primárních kostních nádorů. Výskyt tohoto nádoru mezi primárními kostními nádory dosahuje 85 %. Děti a mladí dospělí jsou k onemocnění náchylnější. Klinicky se projevuje bolestí, která se s růstem nádoru stupňuje. Rychle se také zvyšuje omezení pohyblivosti kloubů. Postiženy jsou převážně metafyzární úseky dlouhých tubulárních kostí (hlavně stehenní a holenní kost). Radiologicky se nádor projevuje přítomností „hledí“ na hranici vnějšího defektu kortikální kostní vrstvy a extraoseální složky nádoru ve formě osteofytu. Příznak „jehlicových spikul“ charakterizuje šíření nádoru za kost. Při ultrazvukovém vyšetření se nádor projevuje lokálním ztluštěním kosti s porušením kortikální vrstvy a přítomností hyperechoických inkluzí v centrálních částech nádoru s výrazným distálním akustickým efektem. Po obvodu formace jsou obvykle detekovány deformované nádorové cévy.

Chondrosarkom. Četnost chondrosarkomů mezi primárními maligními kostními nádory dosahuje až 16 % a řadí se na druhé místo po osteosarkomu. Onemocnění se vyskytuje nejčastěji ve věku 40–50 let. Nejčastější lokalizací jsou pánevní kosti, žebra, hrudní kost, lopatka a proximální femur. Klinicky se projevuje středně těžkou bolestí při významných rozměrech nádoru. Vyznačuje se pomalým růstem. Radiologicky je v raných stádiích obtížné diagnostikovat, později se zjistí v důsledku kalcifikace v centrálních částech nádoru.

Ultrazvukové vyšetření jej odhalí jako velký útvar s hrudkovitým obrysem, sníženou echogenitou, s mikrokalcifikacemi v centrálních úsecích a vyživujícími deformovanými cévami nádoru. Léčba chondrosarkomů je chirurgická.

Fibrosarkom. Výskyt fibrosarkomů je až 6 %. Věk pacientů se pohybuje od 20 do 40 let. Téměř čtvrtina všech nádorů je lokalizována v distální metafýze stehenní kosti, méně často v proximální části tibie.

Klinicky se projevuje přerušovanou bolestí nízké intenzity. Nádor je zpravidla bolestivý na pohmat, nepohyblivý vzhledem ke kosti a hlíznatý. Radiologicky se vyznačuje přítomností excentricky lokalizované léze s nejasnými konturami, absencí zóny sklerózy a vápenatých ložisek. Někdy se vyskytuje periostální reakce. Ultrazvukové charakteristiky jsou podobné chondrosarkomu.

Vzhledem k velkému rozsahu nádoru se doporučuje použít panoramatický skenovací režim pro přesnější posouzení jeho lokalizace a vztahu k podkladovým strukturám.

Na rozdíl od maligních nádorů mají benigní nádory jasné, poměrně rovnoměrné kontury, zachování kortikální kostní vrstvy a organizovanou povahu cév. Mezi nejtypičtější benigní nádory patří osteom, osteoidní osteom, osteoblastom, chondrom, chondroblastom, chondromyxoidní fibrom, osteoblastoklastom, desmoidní fibrom atd.