Brachiální plexus

Brachiální plexus (plexus brachialis) je tvořen předními větvemi čtyř dolních krčních (CV-CVIII) míšních nervů. Na základě topografických znaků se plexus dělí na supraklavikulární a infraclavikulární část (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). Zpočátku se brachiální plexus nachází v interskalenálním prostoru (supraklavikulární část), kde se rozlišují horní, střední a dolní kmen brachiálního plexu. Z interskalenálního prostoru tyto kmeny vystupují do velké supraklavikulární jamky (skapulotrapezoidní trojúhelník). Na úrovni klíční kosti a níže tvoří kmeny brachiálního plexu tři svazky (podklíčková část) obklopující axilární tepnu v axilární dutině. Ve vztahu k axilární tepně se jedná o mediální, laterální a zadní svazky (fasciculi medialis, lateralis, posterior) brachiálního plexu. Brachiální plexus přijímá spojovací větve ze středního krčního ganglia sympatického kmene své strany. Z brachiálního plexu odcházejí krátké a dlouhé větve. Krátké větve vycházejí převážně ze supraklavikulární části brachiálního plexu. Inervují kosti a měkké tkáně ramenního pletence. Dlouhé větve brachiálního plexu odcházejí ze podklíčkové části brachiálního plexu a inervují volnou část horní končetiny.

Krátké větve brachiálního plexu

Krátké větve brachiálního plexu zahrnují dorzální (zadní) nerv lopatky, dlouhý hrudní, podklíčkový, supraskapulární, subskapulární, thorakospinální, laterální a mediální hrudní nerv a axilární nerv. Svalové větve jsou také považovány za krátké větve brachiálního plexu; inervují skalární svaly a slezinový sval krku.

1. Hřbetní nerv lopatky (n. dorsalis scapulae) vychází z předních větví čtvrtého a pátého krčního míšního nervu. Nerv prochází podél přední plochy svalu, který lopatku zvedá, poté mezi středním a zadním skálovým svalem a větví se do velkého a malého kosodélníkového svalu a svalu, který lopatku zvedá.
2. Dlouhý hrudní nerv (n. thoracicus longus) vychází z předních větví pátého a šestého míšního nervu (CV-CVI), prochází za brachiálním plexem. Poté se nerv nachází mezi svalem subscapularis a předním pilovitým svalem a sestupuje mezi laterální hrudní tepnou vpředu a tepnou thorakospinální vzadu. Inervuje přední pilovitý sval.
3. Podklíčkový nerv (n. subclavius) je tvořen přední větví pátého míšního nervu. Nerv vede nejkratší cestou po vnějším okraji předního scalene svalu k podklíčkovému svalu. Podklíčkový nerv často odděluje větev k bráničnímu nervu.
4. Nadlopatkový nerv (n. suprascapularis) je tvořen předními větvemi pátého a šestého míšního nervu. Odděluje se přímo od horního svazku brachiálního plexu. Nejprve prochází v blízkosti horního okraje brachiálního plexu pod trapézovým svalem a dolním bříškem omohyoidního svalu. Poté se za klíční kostí ohne laterálně a dozadu a prochází do supraspinózní jamky skrz zářez lopatky pod horním příčným vazem. Poté spolu s příčnou tepnou lopatky prochází suprascapulární nerv pod bází akromia do infraspinózní jamky. Inervuje supraspinatus a infraspinatus svaly a pouzdro ramenního kloubu.
5. Podlopatkový nerv (n. subscapularis) odstupuje z předních větví pátého až sedmého míšního nervu dvěma nebo třemi kmeny a probíhá podél přední plochy m. subscapularis. Inervuje m. subscapularis a m. teres major.
6. Thoracodorsální nerv (n. thoracodorsalis) se tvoří z předních větví pátého až sedmého míšního nervu a probíhá dolů podél vnějšího okraje lopatky k širokému zádovému svalu (m. latissimus dorsi), který inervuje.
7. Laterální a mediální prsní nervy (nn. pectorales lateralis et medialis) vycházejí z laterálního a mediálního svazku brachiálního plexu (CV-ThI). Nervy směřují dopředu, pronikají klavipektorální fascií a končí ve svalech pectoralis major (medial nervus) a pectoralis minor (laterální nervus).
8. Axilární nerv (n. axillaris) vychází ze zadního provazce brachiálního plexu (CV-CVIII). Nerv probíhá laterálně a dolů podél přední plochy m. subscapularis a poté se stáčí zpět. Spolu s tepnou zadní circumflexa humerus prochází nerv čtyřstranným otvorem a vystupuje na dorzální plochu ramene. Poté nerv vstupuje do deltového svalu z laterální plochy chirurgického krčku pažní kosti a vydává malou větev do m. teres minor a pouzdra ramenního kloubu. Terminální větví axilárního nervu je horní laterální kožní nerv paže (n. cutaneus brachii lateralis superior), který vystupuje pod kůží mezi zadním okrajem deltového svalu a dlouhou hlavou m. triceps brachii a inervuje kůži nad deltovým svalem a v laterální části ramene.

Dlouhé větve brachiálního plexu

Dlouhé větve brachiálního plexu vycházejí z laterálních, mediálních a zadních svazků podklíčkové části brachiálního plexu. Mezi dlouhé větve se rozlišují: svalově-kutánní, střední, loketní nervy, mediální kožní nerv paže, mediální kožní nerv předloktí a radiální nerv.

1. Muskulokutánní nerv (n. musculocutaneus) vychází z laterálního provazce brachiálního plexu. Tento nerv je tvořen předními větvemi pátého až osmého (CV-CVIII) krčních míšních nervů. Muskulokutánní nerv jde dolů a laterálně, prochází m. coracobrachialis a dává k němu větve. Zpočátku se nerv nachází laterálně od n. medianis, poté se od něj odděluje směrem dolů. Na rameni prochází musculokutánní nerv mezi m. brachialis a m. biceps brachii a dává k nim svalové větve (rr. musculares). V úrovni loketního kloubu, laterálně od koncové části šlachy bicepsu, prochází musculokutánní nerv fascií paže a pokračuje do laterálního kožního nervu předloktí (n. cutaneus anteabrachii lateralis), který sestupuje dolů pod kůži podél laterální strany předloktí. Laterální kožní nerv předloktí inervuje kůži této oblasti až k vyvýšení palce.
2. Střední nerv (n. medianus) vychází ze spojení laterálních a mediálních svazků brachiálního plexu, tvořeného vlákny předních větví šestého až osmého krčního a prvního hrudního (CVI-ThI) míšního nervu. Oba svazky se spojují v ostrém úhlu před axilární tepnou. Na rameni prochází střední nerv zpočátku ve stejné fasciální pochvě s brachiální tepnou a je umístěn laterálně od ní. Projekce středního nervu odpovídá umístění mediálního žlábku ramene.

Střední nerv

3. Loketní nerv (n. ulnaris) vychází z mediálního provazce brachiálního plexu. Skládá se z vláken předních větví osmého krčního - prvního hrudního (CVIII-ThI) míšního nervu. Loketní nerv se zpočátku nachází vedle mediálního nervu a mírně mediálně od brachiální tepny. Ve střední třetině paže se nerv odchyluje na mediální stranu, poté proniká mediální intermuskulární přepážkou paže a sestupuje k zadní ploše mediálního epikondylu pažní kosti.

Loketní nerv

4. Mediální kožní nerv paže (n. cutaneus brachii medialis) je tvořen vlákny předních větví osmého krčního a prvního hrudního míšního nervu (CVIII-ThI), vychází z mediálního provazce brachiálního plexu a doprovází brachiální tepnu. U báze axilární dutiny se mediální kožní nerv paže spojuje s laterálními kožními větvemi druhého a třetího mezižeberního nervu a nazývá se mezižeberní nerv (n. intercostobrachialis). Poté mediální kožní nerv paže prochází axilární a brachiální fascií a větví se v kůži mediální strany paže k mediálnímu epikondylu humeru a výběžku olecranu ulny.
5. Mediální kožní nerv předloktí (n. cutaneus antebrachii medialis) se skládá z vláken předních větví osmého krčního - prvního hrudního (CVII-ThI) míšního nervu. Vychází z mediálního provazce brachiálního plexu a přiléhá k brachiální tepně. Nerv se zpočátku nachází hluboko na rameni, poté proniká fascií paže v místě, kde mediální saphena paže vstupuje do jedné z brachiálních žil. Větve mediálního kožního nervu předloktí inervují kůži mediální strany spodní části paže a zadní strany nemediální strany předloktí.
6. Radiální nerv (n. radialis) je pokračováním zadního provazce brachiálního plexu. Skládá se z vláken předních větví pátého krčního - prvního hrudního (CV-ThI) míšního nervu.

Radiální nerv