Trigeminální nerv

Trojklanný nerv (n. trigiinus), jakožto smíšený nerv, inervuje kůži obličeje, sliznici nosu a jeho dutin, dutinu ústní, přední třetinu jazyka, zuby, spojivku oka, žvýkací svaly, svaly dna ústního (mylohyoidní, geniohyoidní, přední bříško digastrického svalu), sval napínající bubínek a sval napínající měkké patro. Trojklanný nerv má motorické jádro a tři senzorická jádra (střední mozek, pontinní a míšní). Trojklanný nerv opouští mozek dvěma kořeny - motorickým a senzorickým. Senzorický kořen je výrazně silnější (5-6 mm) než motorický (1 mm). Oba kořeny vystupují z mozku v oblasti přechodu pontu do středního mozečkového stopky. Senzorický kořínek (radix sensoria) je tvořen centrálními výběžky pseudounipolárních buněk, jejichž těla se nacházejí v trojklanném gangliu. Trigeminální ganglion (ganglion trigeminale; semilunární, Gasserův ganglion) se nachází v trojklanné prohlubni na přední ploše pyramidy spánkové kosti, v štěrbině dura mater mozkové (v trojklanné dutině). Ganglion má semilunární tvar, jeho délka je 1,4-1,8 cm, šířka ganglia je 3krát menší než délka. Senzorický kořínek směřuje k senzorickým jádrům tohoto nervu. Axony neuronů senzorických jader trojklanného nervu, nacházejících se v mozkovém kmeni, se kříží na druhou stranu (tvoří křížení) a jdou k nervovým buňkám thalamu. Periferní výběžky neuronů jdou jako součást trojklanného nervu a končí v receptorech v kůži a sliznicích hlavy. Motorický kořen (radix motoria) trojklanného nervu sousedí s trojklanným gangliem zespodu (nevstupuje do něj) a podílí se na tvorbě třetí větve trojklanného nervu.

Z trojklanného nervu vycházejí tři velké větve:

1. zrakový nerv;
2. maxilární nerv;
3. mandibulární nerv.

Oční a maxilární nervy obsahují pouze senzorická vlákna, mandibulární nerv obsahuje senzorická a motorická vlákna.

Oční nerv (n. ophtalmicus) je první větev trojklanného nervu, procházející tloušťkou laterální stěny kavernózního sinu. Spolu s okulomotorickým, trochleárním a abducensovým nervem jde do horní orbitální štěrbiny. Před vstupem do očnice na úrovni sella turcica přijímá oční nerv spojovací větve z periarteriálního sympatického plexu vnitřní karotidy. Zde oční nerv vydává tentoriální (meningeální) větev (r. tentorii [meningeus]). Tato větev se vrací zpět a větví se v tentorium cerebelli, ve stěnách přímého a příčného sinu dura mater mozku. U vstupu do horní orbitální štěrbiny se oční nerv nachází mediálně od trochleárního nervu, superiorně a laterálně od okulomotorického a laterálně od abducensového nervu. Vstupem do oční jamky se zrakový nerv dělí na frontální, nasociliární a slzný nerv.

Čelní nerv (n. frontalis) je nejdelší větev očního nervu, prochází pod horní stěnou očnice. Na horní ploše svalu, který zvedá víčko, se čelní nerv dělí na nerv supraorbitální a suprapubický. Supraorbitální nerv (n. supraorbitalis) vystupuje z očnice supraorbitálním zářezem a končí v kůži čela. Supratrochleární nerv (n. supratrochlearis) vystupuje nad trochleou horního šikmého svalu a větví se v kůži nosu, dolní části čela a v oblasti mediálního úhlu oka, v kůži a spojivce horního víčka.

Nosní řasníkový nerv (n. nasociliaris) prochází v oční důlku nad zrakovým nervem, mezi ním a horním přímým svalem oka a poté mezi šikmým a mediálním přímým svalem oka. Zde se nasní řasníkový nerv dělí na své koncové větve, které vedou do spojivky oka, kůže horního víčka a sliznice nosní dutiny. Po svém průběhu nasní řasníkový nerv vydává řadu větví:

1. komunikující větev (s ciliárním gangliem) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - dlouhý kořínek k ciliárnímu gangliu. Tento kořínek vychází z počáteční části nasociliárního nervu, šikmo a shora kříží zrakový nerv a jde k ciliárnímu gangliu;
2. dlouhé ciliární nervy (nn. ciliares longi) ve formě 2-3 větví procházejí podél horního povrchu nervu k zadní části oční bulvy;
3. zadní ethmoidální nerv (n. ethmoidalis posterior) proniká stejnojmenným otvorem v mediální stěně očnice do tloušťky sliznice zadních buněk ethmoidní kosti a sfénoidního sinu;
4. Přední ethmoidní nerv (n. ethmoidalis anterior) proniká do lebeční dutiny stejnojmenným otvorem v mediální stěně očnice, odvádí větev do tvrdé pleny mozkové (v oblasti přední lebeční jámy). Nerv prochází vpřed podél horního povrchu perforované ploténky, proniká jedním z jejích předních otvorů do nosní dutiny a větví se ve sliznici nosu, čelním sinu a v kůži špičky nosu;
5. Infratrochleární nerv (n. infratrochlearis) probíhá podél mediální stěny očnice pod horním šikmým svalem oka k slznému vaku, slznému karunkulu, kůži horního víčka a k nosnímu kořeni.

Slzný nerv (n. lacrimalis) zpočátku prochází mezi laterálním a horním přímým svalem oka a poté se nachází v blízkosti superolaterálního úhlu očnice. Vydává větve do slzné žlázy, spojivky horního víčka a kůže v oblasti zevního úhlu oka. K slznému nervu se přibližuje komunikující větev z jařmového nervu - větev maxilárního nervu [r. communicans (cum n. zygomatici)], která nese sekreční parasympatická vlákna pro slznou žlázu.

Maxilární nerv (n. maxillaris) vstupuje do očnice dolní orbitální štěrbinou, leží v infraorbitální rýze, která přechází do infraorbitálního kanálu. Na úrovni infraorbitální rýhy a kanálu se z infraorbitálního nervu oddělují horní alveolární nervy (nn. alveolares superiores), jakož i přední, střední a zadní alveolární větve (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Tvoří horní zubní plexus (plexus dentalis superior), který se nachází v maxilární kosti a ve sliznici maxilárního sinu. Z plexu vycházejí horní zubní větve (rr. dentales superiores) vedoucí k zubům a horní dásňové větve (rr. gingivales superiores) vedoucí k dásním horní čelisti. Z maxilárního nervu se do sliznice předních částí nosní dutiny také rozprostírají vnitřní nosní větve (rr. nasales interni).

Infraorbitální nerv (n. infraorbitalis) na výstupu z infraorbitálního foramen vydává vějířovité dolní větve očních víček (rr. palpebrales inferiores), zevní nosní větve (rr. nasales externi) a horní retní větve (rr. labiales superiores; „malá husí noha“). Dvě nebo tři zevní nosní větve procházejí nosním svalem do kůže křídel nosu. Tři nebo čtyři horní retní větve směřují dolů ke sliznici horního rtu.

Zygomatický nerv (n. zygomaticus) odchází od maxilárního nervu v pterygopalatinové jamce a vstupuje do očnice horní orbitální štěrbinou. V očnici vydává parasympatickou větev (z pterygopalatinového ganglia) k slznému nervu, určenou k sekreční inervaci slzné žlázy. V očnici prochází zygomatický nerv v blízkosti její laterální stěny, vstupuje do zygomatikoorbitálního foramen, kde se dělí na zygomatikotemporální a zygomatikofaciální větev. Zygomatikotemporální větev (r. zygomaticotiporalis) vystupuje zygomatické kosti přes zygomatikotemporální foramen a dělí se na 2 větve, které inervují kůži přední spánkové oblasti a laterální strany čela.

Zygomaticofaciální větev (r. zygomaticofacialis) obvykle vystupuje se dvěma nebo třemi kmeny stejnojmenným otvorem na obličej a inervuje kůži horní části tváře a laterální části dolního víčka.

V pterygopalatinové jamce vydává maxilární nerv dvě nebo tři tenké nodální větve (rr. ganglionares, s. ganglionici) do pterygopalatinálního ganglia, který obsahuje senzorická nervová vlákna. Menší část nodálních vláken vstupuje přímo do pterygopalatinálního ganglia. Větší počet těchto vláken se blíží k laterálnímu povrchu ganglia a přechází do jeho větví.

Pterygopalatinový ganglion (ganglion pterygopalatinum) patří do parasympatické části autonomního nervového systému. Nachází se v pterygopalatinové jamce, mediálně a inferiorně od maxilárního nervu. Kromě senzorických, tranzitních větví se k gangliu přibližují i pregangliová parasympatická vlákna. Do pterygopalatinového ganglia vstupují v podobě velkého skalního nervu (z lícního nervu) a končí na neuronech, které jsou součástí ganglia. Axony neuronů ganglia v podobě postgangliových parasympatických vláken vystupují z ganglia jako součást jeho větví. K pterygopalatinovému gangliu se také přibližují postgangliová sympatická vlákna z nervu pterygoidního kanálu. Tato vlákna procházejí pterygopalatinovým gangliem tranzitem a jsou součástí větví tohoto ganglia [viz „Autonomní nervový systém“].

Z pterygopalatinového ganglia vycházejí následující větve:

1. Mediální a laterální horní zadní nosní větve (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) pronikají sfenopalatinálním otvorem do nosní dutiny, kde inervují její sliznici. Z horních mediálních větví se odděluje nosopalatinový nerv (n. nasopalatine). Inervuje sliznici nosní přepážky a po výstupu incizivním kanálkem do ústní dutiny i sliznici přední části tvrdého patra. Laterální a mediální horní zadní nosní větve jdou také do klenby hltanu, stěn choan a sfénoidního sinu;
2. Velký patrový nerv (n. palatinus major) proniká otvorem velkého patra na spodní plochu tvrdého patra a inervuje sliznici dásní, tvrdého patra včetně patrových žláz. Nerv také vydává zadní nosní větve (rr. nasales posteriores inferiores) ke sliznici v oblasti dolní nosní skořepy, středních a dolních nosních průchodů a maxilárního sinu;
3. Malé patrové nervy (nn. palatini minores) procházejí malými patrovými otvory do sliznice měkkého patra a do patrových mandlí.

Čelistní nerv (n. mandibularis) je třetí a největší větev trojklanného nervu, která obsahuje motorická i senzorická vlákna. Čelistní nerv vystupuje z lebeční dutiny přes foramen ovale a bezprostředně se dělí na motorickou a senzorickou větev.

Motorické větve mandibulárního nervu:

1. žvýkací nerv (n. massetericus);
2. hluboké spánkové nervy (nn. temporales profundi);
3. laterální a mediální pterygoideální nervy (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Tyto nervy vedou do žvýkacích svalů.

Mezi motorické větve patří také nerv svalu napínajícího bubínek (n. musculi tensoris tympani) a nerv svalu napínajícího měkké patro (n. musculi tensoris veli palatini).

Senzorické větve trojklanného nervu:

1. Meningeální větev (r. meningeus) neboli trnový nerv, odchází těsně pod oválným otvorem, vstupuje do lebeční dutiny trnovým otvorem spolu se střední meningeální tepnou a dělí se na přední a zadní větev. Přední větev inervuje tvrdou plenu mozkovou. Zadní větev vystupuje skrz petroskvamózní štěrbinu, inervuje sliznici buněk mastoidního výběžku spánkové kosti;
2. bukální nerv (n. buccalis) probíhá mezi laterálním a mediálním pterygoideálním svalem, prochází bukálním svalem, větví se ve sliznici tváře a v oblasti ústního koutku vydává větve do kůže;
3. Auriculotemporální nerv (n. auriculotiporalis) se dvěma kořeny obepíná střední meningeální tepnu. Poté jako jeden kmen stoupá vzhůru, prochází příušní slinnou žlázou a vydává řadu větví:
   • kloubní větve (rr. articulares) směřují do pouzdra temporomandibulárního kloubu;
   • příušní větve (rr. parotidei) vedou do příušní slinné žlázy. Tyto větve obsahují postgangliová parasympatická (sekreční) vlákna k příušní žláze;
   • přední aurikulární větve (nn. auriculares anteriores) směřují do přední části boltce;
   • nervy zevního zvukovodu (nn. meatus acustici externi) inervují stěny zevního zvukovodu v místě spojení jeho chrupavčité a kostěné části a bubínku;
   • větve bubínku (rr. mebranae tympani) vedou k bubínku;
   • povrchové spánkové větve (rr. temporales superficiales) jdou na kůži spánkové oblasti.

Pod oválným otvorem na mediální straně temporomandibulárního kloubu se nachází vegetativní ušní ganglion (ganglion oticum), oválného tvaru a délky 3-4 mm. Pregangliová parasympatická vlákna do ušního ganglia přicházejí jako součást malého skalního nervu (z lícního nervu);

4. Jazykový nerv (n. lingualis) prochází mezi laterálním a mediálním pterygoidním svalem, poté se nerv prudce stáčí dopředu, prochází podél vnitřního povrchu těla dolní čelisti mezi podčelistní slinnou žlázou a svalem hyoglossus směrem nahoru. Četné senzorické větve jazykového nervu končí ve sliznici přední části jazyka a v sublingvální oblasti.

Jazykový nerv také vysílá uzlové větve do submandibulárních a sublingválních parasympatických ganglií [viz „Parasympatická část autonomního nervového systému“]. K těmto gangliím se přibližují vlákna, která se připojují k linguálnímu nervu jako součást chorda tympani, jedné z větví lícního nervu. Chorda tympani se ve své počáteční části (mezi mediálním a laterálním pterygoideálním svalem) přibližuje k linguálnímu nervu pod ostrým úhlem. Nese chuťová vlákna, která inervují sliznici předních 2/3 jazyka;

5. Dolní alveolární nerv (n. alveolaris inferior) obsahuje senzorická a motorická vlákna a je největší větví mandibulárního nervu. Tento nerv zpočátku prochází mezi mediálním a laterálním pterygoidním svalem a poté vstupuje do mandibulárního kanálu svým vstupem na vnitřní straně dolní čelisti. V místě vstupu do kanálu se z dolního alveolárního nervu rozprostírají motorické větve k svalům mylohyoidním a geniohyoidním a k přednímu bříšku digastrického svalu - větev mylohyoidní (r. mylohyoideus). V mandibulárním kanálu odděluje dolní alveolární nerv (prochází společně se stejnojmennou tepnou a žílou) větve, které tvoří dolní zubní plexus (plexus dentalis inferior). Z plexu se rozprostírají dolní zubní větve (rr. dentales inferiores) k zubům dolní čelisti a dolní gingivální větve (rr. gingivales inferiores) k dásním.
6. Po výstupu skrz mentální foramen přechází dolní alveolární nerv do mentálního nervu (n. mentalis), který končí v kůži brady a dolního rtu. Vydává větve mentální (rr. mentales), dolní retní větve (rr. labiales inferiores) a také větve k dásním (rr. gingivales).