Vyšetření hlavy, krku, kostí a svalů

Vyšetření hlavy může být důležité především kvůli změnám ve smyslových orgánech. Možné jsou změny tvaru hlavy (obvykle vrozené) ve formě mikrocefalie a makrocefalie. Třes hlavy se pozoruje u různých onemocnění, například u parkinsonismu, u starších osob. Pozornost se věnuje pohyblivosti krční páteře, která může být omezena v důsledku zánětlivých změn v meziobratlových kloubech, častěji však v důsledku osteochondrózy.

Vyšetření obličeje

Obličej a výraz obličeje, jak již bylo zmíněno, často odrážejí duševní stav člověka a různé bolestivé pocity. Trpělivý výraz obličeje je možný u pacientů se silnou, nesnesitelnou bolestí. Hippokratův obličej - šedý, se zostřenými rysy, zapadlýma očima, kapkami studeného potu na čele - se pozoruje u pacientů s tzv. "akutním břichem" (například peritonitida, primárně spojená s perforací žaludečního vředu). Obličej se výrazně mění u různých endokrinních onemocnění ( Cushingův syndrom, myxedém, akromegalie ), onemocnění ledvin (typický otok, zejména očních víček, na pozadí bledé barvy pleti). Zvláštní obličej se pozoruje u pacientů s dermatomyozitidou (periorbitální edém s hyperémií), sklerodermií (charakteristický maskovitý obličej popisuje I. S. Turgeněv v "Poznámkách lovce"), systémovým lupus erythematodes (symptom "motýlího").

Zvláštní změny v obličeji, zejména očích, se pozorují při tyreotoxikóze ( exoftalmus neboli posunutí oční bulvy dopředu). Detekce určitých očních příznaků má diagnostickou hodnotu. Například rozšíření zornic (mydriáza) se pozoruje při otravě atropinem, nerovnoměrný průměr zornic ( anizokorie ) - při poškození centrálního nervového systému, pokles horního víčka (ptóza) - při dysfunkci svalu, který víčko zvedá. V oblasti víček se mohou objevit nažloutlé, mírně vyvýšené skvrny - xantomy.

Je důležité posoudit stav rohovky a spojivky, identifikovat známky silné suchosti, pocit písku v očích (xeroftalmie), který je často kombinován s poruchou procesu tvorby slz a dalšími příznaky „suchého syndromu“ ( Sjögrenův syndrom ). Při běžném vyšetření spojivky lze odhalit její bledost (těžká anémie), přítomnost sítě kapilár (zneužívání alkoholu), tečkovité krvácení (Osler-Lukinovy skvrny při subakutní infekční endokarditidě ), granulomatózní vyrážky ( sarkoidóza ) atd.

Velký význam má speciální oftalmologické vyšetření, které je nezbytné pro detekci řady důležitých diagnostických příznaků, jako je katarakta čočky u diabetes mellitus, uveitida a iridocyklitida u některých variant těžké revmatoidní artritidy, Kayserův-Fleischerův prstenec u hepatocerebrální dystrofie ( Wilsonova-Konovalova choroba ), stejně jako různé změny na očním pozadí (sítnici) - ložiska krvácení, dystrofie, stav disku zrakového nervu ( edém a rozmazání jeho hranic - velmi charakteristický znakmaligní arteriální hypertenze ), cév (stupeň křečí tepen a křečových žil).

Staří mistři malířství často zobrazovali lidi s tou či onou odchylkou ve vzhledu, odrážející vrozenou nebo získanou patologii. Navzdory těžkému poškození kloubů velký mistr pokračoval v úspěšném malování až do konce svého života a používal štětec, který umělci přivázali k ruce příbuzní.

[ 1 ]

Vyšetření rtů a ústní dutiny

Umožňuje identifikovat na nich speciální „puchýřovitou“ vyrážku (herpes labialis). Puchýře o velikosti špendlíkové hlavičky, často s průhledným obsahem, se mohou objevit také na kořeni nosu, občas na čele. Herpetická vyrážka je charakteristická pro virovou lézi, často doprovází závažná onemocnění (její výskyt je poměrně typický u lobární pneumonie; pacienti s onemocněním ledvin jsou velmi náchylní k herpetickým komplikacím).

Při vyšetření ústní dutiny lze odhalit změny na zubech, jejich absenci, rozsáhlý kaz. U diabetes mellitus se někdy pozoruje sklon k onemocnění dásní a uvolnění zubů. Při dalším vyšetření lze zaznamenat zvýšenou suchost sliznice („syndrom suchého stavu“), přítomnost vředů ( aftózní stomatitida s plísňovou infekcí, nedostatek vitamínů), různé vyrážky (akutní infekční onemocnění). Vzhled jazyka, jeho povlak a hladkost vzoru jsou důležité pro diagnostiku onemocnění gastrointestinálního traktu a krve. Významné zvětšení jazyka (makroglosie) se pozoruje u amyloidózy a může ztěžovat žvýkání a polykání, i když to druhé je častěji změněno v důsledku poškození svalů hltanu a horní části jícnu (dermatomyozitida, sklerodermie).

Velikost mandlí, jejich vzhled a přítomnost hnisavých zátek nám umožňují dojít k závěru, že se jedná o chronickou tonzilitidu, možnou exacerbaci ložiskové infekce v této oblasti.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vyšetření uší, nosu a krku

Je docela dobře možné vyšetřit boltce, jejichž kůže může být namodralá ( cyanóza při těžkém městnavém srdečním selhání), a lze také detekovat bělavé uzlíky pokryté tenkou kůží - tofy - zvláštní nahromadění mas křídové konzistence, sestávající z amorfních solí kyseliny močové, což je spolehlivý příznak dny.

Při vyšetření nosu se pozornost věnuje jeho deformaci, mimo jiné v důsledku rozsáhlých nekrotických procesů - v minulosti u syfilisu, nyní častěji u Wegenerovy nekrotizující vaskulitidy, přítomnosti a povaze výtoku (krvavě zbarvený s nepříjemným zápachem s nekrózou sliznice, například u Wegenerovy granulomatózy, nádorů). Stejně jako na rtech se mohou na křídlech nosu objevit herpetické erupce.

Při vyšetření a palpaci krku lze v první řadě odhalit zvětšenou štítnou žlázu a lymfatické uzliny. Jejich konzistence a bolestivost se určují palpací. Kromě toho lze při vyšetření krku odhalit plnokrevné zduření žil (obstrukce odtoku krve do pravé síně při perikarditidě ), zvýšenou pulzaci krčních tepen (synchronní s prací srdce) a také pulzaci žil, což je důležité pro posouzení funkce kardiovaskulárního systému.

Někdy se podobně jako puls na radiálních tepnách určuje puls na karotických tepnách, který se používá zejména při provádění resuscitačních opatření.

Vyšetření kostí, svalů a kloubů

Při vyšetření končetin lze zaznamenat změny na kůži, kloubech, svalech, poruchy proporcí k tělu, deformace, pozorované u akromegalie, Marfanova syndromu a dalších, zejména dědičných onemocnění. Zvýšená náchylnost kostí k spontánním zlomeninám se vyskytuje u poruch metabolismu vápníku v důsledku nádorů, u mnohočetného myelomu.

Je vhodné vyšetřovat a palpovat klouby v určitém pořadí, počínaje symetrickými klouby horních končetin, poté dolních končetin a poté se vyšetřují klouby hlavy, krku a trupu.

Změny v každém kloubu by měly být popsány s uvedením celkového vzhledu (přítomnost otoku, deformace, defigurace), přítomnosti hyperémie a hypertermie kůže nad ním, vyrážky (včetně nodulárních), bolesti při palpaci a pohybu a rozsahu pohybu.

U některých typů artritidy jsou obvykle postiženy určité klouby: například u dny je nejčastějším a nejtypičtějším akutním zánětem kloubů palce u nohy.

Otok kloubů je způsoben zánětlivým edémem synoviální membrány a měkkých tkání obklopujících kloub, někdy v důsledku výpotku v kloubní dutině. U chronické artritidy vedou hrubé změny synoviální membrány a periartikulárních tkání ke změnám tvaru kloubu (tzv. defigurace kloubu). Otok v oblasti kloubu lze také vysvětlit poškozením měkkých periartikulárních tkání ( periartritida, bursitida ) bez postižení struktur samotného kloubu.

Na rozdíl od defigurace se deformace kloubu chápe jako přetrvávající změna jeho tvaru v důsledku kostních růstů, destrukce kloubních konců kostí a rozvoje ankylózy, například Heberdenových uzlů (izolované léze distálních interfalangeálních kloubů, těžké deformace ruky u revmatoidní artritidy).

Akutní zánětlivý proces doprovází hypertermie kůže nad postiženými klouby. Spolu s hypertermií je často pozorována hyperémie kůže nad postiženým kloubem. Rozsáhlé, jasně ohraničené, jasně červené zbarvení kůže při artritidě palců u pacientů s dnou může být příčinou chybné diagnózy erysipelu nebo flegmóny podkožního tuku: karmínově červený, prakticky bezbolestný otok kloubů prstů je charakteristický pro psoriatickou artritidu, hyperpigmentace kůže nad postiženými klouby se objevuje při nepříznivém průběhu revmatoidní artritidy.

Pokud máme na mysli pohybový aparát jako celek, pak bychom kromě výše uvedených jevů měli jmenovat příznaky křečového syndromu: rigiditu týlních svalů (Kernigův příznak), tonické a klonické křeče v kosterním svalstvu, různé typy hyperkinézy a další příznaky, podrobně probírané zejména v kurzu neurologie, ačkoli jejich příčinou mohou být i různé poruchy homeostázy (především elektrolytové, ale i endogenní intoxikace) při onemocněních ledvin, jater a hypoxii. Samostatně je třeba věnovat pozornost bolesti v páteři, která může být projevem osteoporózy, metastáz, nádorů, ale i zánětlivého procesu (například bolest v dolních částech těla při Bechtěrevově chorobě ). Zvláště pozoruhodné jsou prsty ve tvaru tzv. paliček, které se mohou vyskytovat na rukou i nohou. Prsty mohou zbělat s pocitem necitlivosti v důsledku cévního křeče, který se pozoruje u Raynaudova syndromu.

Na holení se často vyskytují křečové žíly, které mohou být komplikovány tvorbou vředů. Na holení se také nejčastěji vyskytuje edém. Palpace odhaluje nejen bolest v různých oblastech, ale také znaky pulzace velkých (hlavních) cév: asymetrii a její absenci nad jednou z tepen (například a. dorsalis pedis při aterosklerotické okluzi), přítomnost nodulárních ztluštění (známka těžké vaskulitidy - nodulární periarteritidy). Věnujte pozornost síle a vývoji svalového systému. Při palpaci svalů je někdy zaznamenána jejich bolestivost. Důležité je také posoudit svalovou sílu, zejména v symetrických oblastech. Pro posouzení svalové síly je užitečné požádat pacienta, aby se posadil: obtíže se vstáváním, stejně jako s chůzí do schodů, jsou pro dermatomyozitidu velmi charakteristické. Různé poruchy citlivosti doprovázené bolestí, stejně jako svalová síla, se vyskytují u lézí periferního a centrálního nervového systému, což se odhaluje pomocí speciálních technik. Na dlaních je někdy v oblasti vyvýšenin bolavého prstu a malíčku viditelný jasně červený erytém, který se vyskytuje u chronických onemocnění jater, systémové vaskulitidy.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat důležitosti identifikace řady příznaků, které jsou tradičně považovány za markery zneužívání alkoholu, již během všeobecného vyšetření. Patří mezi ně zvláštní fialovomodrá barva obličeje, zejména nosu, injekční bělima, významné zvětšení příušních slinných žláz (obřípříušnice ), nadváha nebo naopak její významný nedostatek, Dupuytrenova kontraktura (ztluštění palmární aponeurózy s omezenou extenzí prstů), bohatý cévno-kapilární vzor kůže horní části těla. Vzhledem k tomu, že alkoholická etiologie řady vnitřních onemocnění je zcela reálná (chronická hepatitida a cirhóza jater, chronická pankreatitida s malabsorpčním syndromem, chronická glomerulonefritida, poškození myokardu s arytmií a městnavým srdečním selháním atd.), je detekce těchto příznaků zneužívání alkoholu důležitá pro úplnější pochopení onemocnění a vyhlídek na léčbu.