Vyšetření hlavy, krku, kostí a svalů

Vyšetření hlavy může být důležité především v důsledku přítomnosti změn v smyslových orgánech. Je možné změnit tvar hlavy (obvykle kongenitální) ve formě mikrocefalie a makrocefalie. Při různých onemocněních dochází ke třesu hlavy, například u parkinsonismu, u starších lidí. Pozornost je věnována pohyblivosti krční páteře, která může být omezena v důsledku zánětlivých změn meziobratlových spojů, ale častěji v důsledku osteochondrózy.

Prohlídka tváře

Tvář, výraz tváře, jak již bylo zmíněno, často odrážejí stav mysli člověka, různé pocity bolesti. Bolestný výraz obličeje je možný u pacientů s těžkou bolestí, která je obtížná. Hippokratova tvář - šedá, s zaostpivshimisya rysy, zapadlýma očima, studené kapky potu na čele - je pozorován u pacientů s tzv „náhlé příhody břišní“ (například zánět pobřišnice, v první řadě spojeno s perforací žaludečních vředů). Výrazně mění tvář v různých endokrinních poruch ( Cushingova syndromu, myxedém, akromegalie ), onemocnění ledvin (typické otoky, zejména věk, proti světle barvy kůže). Druh osoby u pacientů s dermatomyozitida (paraorbital zbobtnání hyperémie), sklerodermie (charakteristický jako maska tvář popsaný Turgenev v „Poznámky lovce“), systémový lupus erythematodes ( „motýlek“ značka).

Podivné změny v obličeji, zejména oči, značené s hypertyreózou ( exoftalmem nebo exophthalmia, posunutí oční bulvy dopředu). Identifikace některých očních znaků má diagnostický význam. Například, rozšíření zornic (mydriáza) je pozorována v případě otravy atropinem, nerovnoměrný průměr zornice ( anizokorií ) - s porážkou centrálního nervového systému, pokleslá z horního víčka (ptóza) - v rozporu s erektor svalu víčka. V oblasti očních víček vypadá nažloutlé, mírně zvýšené skvrny - xanthom.

Je důležité posoudit stav rohovky a spojivky, vykazují příznaky závažné sucha, pocit písku v očích (Xerophthalmia), který je často v kombinaci s porušením procesu tvorby slz a další příznaky „suché syndromu“ ( Sjogrenův syndrom ). Při běžném kontrole může detekovat její spojivky bledost (závažná anémie), přítomnost sítě kapilár (zneužívání alkoholu), tečka krvácení (skvrny Osler - Lukina v subakutní infekční endokarditidy ), granulomatózní léze ( sarkoidóza ), a další.

Velmi důležité je speciální oční studie nutné identifikovat řadu důležitých diagnostických funkcí, jako je šedý zákal čočky diabetes, uveitida a iridocyklitida v některých provedeních, těžká revmatoidní artritida, Kaiser kroužek - Fleischer na gepatotserebralnoy dystrofie ( Wilsonova nemoc - Konovalov ), stejně jako různé změny v očním pozadí (sítnice) - krvácení léze, degenerace, stav zrakového nervu ( otok a rozmazané hranice druhé - velmi charakteristický p Známky maligní hypertenze ), krevní cévy (stupeň záchvatu tepen a žil).

Starší mistři obrazů často zobrazují ve svých malbách lidi s těmito nebo jinými odchylkami ve vzhledu, odrážejícími vrozené nebo získané patologie. Navzdory těžkému poškození kloubů se velký mistr i nadále úspěšně maloval až do konce svého života, a to pomocí štětce, kterou rukojmí svázali příbuzní.

[1]

Vyšetření rtů a ústní dutiny

Umožňuje odhalit speciální "bublinu" vyrážku (herpes labialis). Bubliny velikosti pinhead, často s průhledným obsahem, se mohou také objevit v zádech nosu, příležitostně na čele. Herpetická vyrážka charakteristické pro virovou infekci, často doprovázena závažnými chorobami (poměrně typickým výskytem když lobární pneumonie, v herpetické komplikace jsou velmi náchylné pacientů s onemocněním ledvin).

Při vyšetření ústní dutiny je možné zjistit změny v zubu, jejich nepřítomnost a rozšířený kaz. V diabetes mellitus se někdy objevuje tendence poranění dásní a uvolňování zubů. Po další inspekci je možno uvést zvýšené vysychání sliznic ( „suchý syndrom“), je přítomnost vředů ( vřed vředy v mykotických lézí, nedostatek vitaminu), různé vyrážky (akutní infekční onemocnění). Typ jazyka, překrytý, vyhlazený vzor je důležitý pro diagnostiku onemocnění trávicího traktu, krve. Výrazný nárůst v jazyku (makroglosie) pozorován u amyloidózy a může bránit žvýkání a polykání, i když v poslední době mění v souvislosti s porážkou svalů hltanu a jícnu (dermatomyositidou, sklerodermie).

Hodnota mandlí, jejich typu, přítomnost hnisavých zástrček umožňují učinit závěr, že chronický zánět mandlí, možné zhoršení fokální infekce v této oblasti.

[2], [3], [4], [5]

Průzkum uší, nosu a krku

Velmi dobře přístupný inspekční ušní boltce, jejichž kůže může být cyanotický ( cyanózu se závažným městnavým srdečním selháním), mohou být také detekovány bělavý pokryté tenkou slupkou uzliny - tofy - zvláštní akumulační hmoty křídově konzistence, který se skládá z amorfní soli kyseliny močové v krvi, která je spolehlivá indikace dnou.

Při pohledu z nosu upozorňuje na její deformaci, a to i v důsledku rozsáhlých nekrotických procesů - v minulosti s syfilis, jsou nyní stále častěji při nekrotizující vaskulitidy Wegenera, přítomnost a povahu výboje (sukrovichnye páchnoucí nekrózu sliznice, jako je například Wegenerovy granulomatózy , nádory). Stejně jako na rtech, na křídlech nosu se mohou objevit herpetické erupce.

Při vyšetření a vyšetření krku můžete nejprve zjistit zvýšení štítné žlázy a mízních uzlin. Palpace je určena jejich konzistencí a bolestivostí. Kromě toho, při pohledu na krku může být detekována překrvený oteklé žíly (brání úniku krve do pravé síně s perikarditidou ), pulsace zvýšenou karotid (synchronní se srdeční práce) a zvlnění žíly, která má hodnotu vyhodnocovací funkce kardiovaskulárního systému.

Někdy, podobně jako puls na radiálních tepnách, je impuls určen na karotidových arteriích, které se používají zejména při resuscitaci.

Výzkum kostí, svalů a kloubů

Při zkoumání končetin, změn v kůži, kloubech, svalů, porušení proporcionality ve vztahu k kmenu lze pozorovat deformaci, jak se pozoruje u akromegalie, Marfanův syndrom a další, zejména dědičná onemocnění. Zvýšená tendence kostí k spontánním zlomeninám se vyskytuje v poruchách metabolismu vápníku v důsledku nádorů s mnohočetným myelomem.

Kontrola a palpace kloubů se doporučuje provádět v jistém pořadí, počínaje symetrickými klouby horních končetin, pak dolní končetiny, po nichž se vyšetřují klouby hlavy, krku, kmene.

Změny každý spoj musí být popsány s údajem o obecnou formu (přítomnost otoku, deformace, defiguratsii), přítomnost hyperémii a hypertermie kůže nad ním, vyrážky (včetně nodulární povahy), bolesti na pohmat a pohybu pohybu.

U některých typů artritidy jsou obvykle postiženy určité klouby: tudíž s dnou nejčastější a nejčastější je akutní zánět kloubů na špičce.

Otok kloubů se projevuje zánětlivým otokem v synoviální membráně a měkkých tkáních obklopujících kloub, někdy v důsledku výpotku v kloubní dutině. V chronickém průběhu artritidy vedou hrubé změny v synoviích a periartikulárních tkáních ke změnám tvaru kloubu (k tzv. Společné defogaci). Opuch v oblasti kloubu lze vysvětlit porušením měkkých periartikulárních tkání ( periarthritida, bursitida ) bez zahrnutí struktur samotného kloubu.

Pod společném přetvoření na rozdíl od defiguratsii pochopit perzistentní mění svůj tvar v důsledku kostními výrůstky, zničení kloubních konců kostí, vývoj ankylózou takové heberden uzly (izolované léze distálních interfalangeálních klouby, zápěstí kmen vyjádřené v revmatoidní artritidy).

Hypertermie kůže nad postiženými klouby doprovází akutní zánětlivý proces. Spolu s hypertermií je často poznamenán zarudnutí kůže nad postiženého kloubu. Společné pro přesné obrysy jasně červené zbarvení kůže artritické velkých nohou u pacientů s dnou může způsobit misdiagnosis erysipel nebo celulitida podkožního tuku: malinově červené, prakticky bezbolestný otok kloubů prstů, které jsou charakteristické pro psoriatické artritidy, hyperpigmentace kůže z postižených kloubech se objevuje v nepříznivém průběhu revmatoidní artritidy.

Budeme-li mít na paměti, pohybový aparát jako celek kromě těchto jevů by měl být volán příznaky záchvatů : ztuhlý krk (Kernig příznaků), tonikum a klonických záchvatů u kosterních svalů, různé druhy hyperkineza a další příznaky, většinou v detailu zobrazit v průběhu neurologie, ačkoliv důvod jejich výskytu může být různých poruch homeostázy (především elektrolytu a endogenní intoxikace) pro ledviny, játra při hypoxii. Samostatně by měly věnovat pozornost bolesti páteře, které mohou být projevem je osteoporóza, metastázy, nádory a zánětu (např., Bolest v dolních oblastech na Bechtěrevovy choroby ). Zvláště je třeba si uvědomit prsty ve formě takzvaných paliček, které lze nalézt na obou rukou a nohou. Možné bělení prstů s pocitem necitlivosti v důsledku cévní křeč, že pozorované u Raynaudova choroba.

V nohách často najít křečové žíly, které mohou být komplikována tvorbou vředů. Otoky se nejčastěji vyskytují na nohou. Pohmat odhalil nejen bolesti v různých místech, ale také pulsace velké (kmene) plavidel: (. Např dorsalis pedis v ateroskleroticheskoi okluze) asymetrie a jeho absence jednoho z tepen, přítomnost uzlíků (přihlásit těžkou vaskulitida - periarteritis nodosa ). Věnujte pozornost síle a vývoji svalového systému. Když cítíte svaly, někdy najdou jejich bolestivost. Důležité je také vyhodnotit sílu svalů, zejména v symetrických oblastech. Chcete-li posoudit svalovou sílu užitečné požádat pacienta, aby si sednout: potíže vstávání, stejně jako při lezení po schodech, velmi typické pro dermatomyositidou. Různé smyslové poruchy doprovázené bolestí a svalovou sílu se nacházejí v lézí periferního a centrálního nervového systému, která je detekována pomocí speciálních technik. Dlaně jsou někdy vidět jasně červené zarudnutí v vyvýšením prstu pacienta a malíčku, který se vyskytuje v chronické onemocnění jater, systémové vaskulitidy.

Zejména by měly věnovat pozornost význam určení, i když obecný průzkum řady příznaků, které jsou tradičně považovány za markery zneužívání alkoholu. Mezi ně patří druh purpurově namodralé barvě obličeje, zejména nos, vstřikovaného bělmo, významný nárůst příušní slinných žláz (velkoformátové příušnic ), nadváha, nebo naopak jeho velký deficit kontraktura kontraktura (kornatění palmární fascia omezený rozsah prstů) bohatá vasilární kapilární struktura pokožky horní části těla. Vzhledem k tomu, obsah alkoholu etiologii některých vnitřních chorob velmi reálné (chronická hepatitida, cirhóza, chronické pankreatitidy s malabsorpční syndrom, chronické glomerulonefritidy, infarktu léze s arytmií a městnavé srdeční selhání, atd), detekci uvedené charakteristiky alkoholu je důležité pro lepší porozumění nemoci a vyhlídky na léčbu.