Herpes simplex (herpetická infekce)

Herpes infekce (herpes simplex, herpes simplex) - anthroponotic rozšířená virová onemocnění s převážně budicím kontakt převodového mechanismu, vyznačující se tím, lézemi kožního, nervového systému a chronické relabující kurzu.

Viry typu Herpes simplex (typ 1 a 2) vedou k vývoji rekurentní infekce charakterizované poškozením kůže, úst, rtů, očí, genitálií. Při závažné infekci se objevuje encefalitida, meningitida a herpes novorozenců a u imunokompromitovaných pacientů - diseminovaná forma. Na kůži nebo sliznici jsou na mírně zvýšené zanícené bázi jednorázové nebo vícenásobné nahromadění malých bublin naplněných čirou kapalinou. Diagnóza herpes simplex (herpetická infekce) je klinická; laboratorní potvrzení diagnózy zahrnuje kultivaci, PCR, přímou imunofluorescenci nebo serologické metody. Léčba herpes simplex (herpetická infekce) je symptomatická; s těžkou infekcí je použití acykloviru, valacykloviru a famcicloviru užitečné, zejména pokud začíná dostatečně brzy, s recidivou nebo primární infekcí.

Kódy ICD-10

• B00.0. Herpetický ekzém.
• B00.1. Herpetická vesikulární dermatitida.
• B00.2. Herpetická virální gingivostomatitida a faryngostomatitida.
• B00.3. Herpetická virová meningitida (G02.0).
• B00.4. Herpetická virová encefalitida (G05.1).
• B00.5. Herpetické virové oční onemocnění.
• B00.7. Disseminované herpetické virové onemocnění.
• B00.8. Jiné formy herpetické virové infekce.
• B00.9. Herpetická virová infekce, nespecifikovaná.

Co způsobuje jednoduchý herpes (herpetická infekce)?

Onemocnění prostého herpesu (herpetická infekce) je způsobeno virem herpes simplex (HSV). Existují dva imunologické typy. HSV-1 zpravidla způsobuje herpes rtů a keratitidu. HSV-2 postihuje zpravidla genitálie a kůži. Infekce probíhá především přímým kontaktem s postiženými oblastmi, zejména během blízkých kontaktů.

Virus herpes simplex přetrvává v latentním stavu nervových ganglií; relapsy herpetických vyrážek vyvolává nadměrné vystavení slunečnímu záření, nemoci s horečkou, fyzický nebo emoční stres, oslabení imunitního systému. Často provokující faktor zůstává neznámý. Relapsy jsou obvykle méně závažné a obvykle méně časté s časem.

Jaké jsou příznaky herpes simplex (herpetická infekce)?

Symptomy herpes simplex (herpetická infekce) a průběh onemocnění závisí na lokalizaci procesu, věku pacienta, imunitním stavu a antigenní variantě viru.

Nejběžnější jsou kůže a sliznice. Oční léze (herpetická keratitida), infekce CNS, herpes novorozenců jsou vzácné, ale mají velmi vážnou kliniku. HSV při nepřítomnosti kožních projevů způsobuje zřídka zánětlivé hepatitidy. Zvláště silná herpetická infekce se vyskytuje u pacientů s infekcí HIV. Mohou existovat progresivní a trvalá ezofagitida, kolitida, perianální vředy, pneumonie, encefalitida, meningitida. Nástup HSV může nastat s multiformním erytémem, pravděpodobně jako důsledek imunitní odpovědi na virus. Herpetický ekzém je komplikací HSV infekce u pacientů s ekzémem postižených herpes ekzematózními oblastmi.

Léze kůže a sliznic. Vyrážky se mohou objevit kdekoli na kůži a sliznicích, ale nejčastěji kolem úst, rtů, spojivky a rohovky, na pohlavních orgánech. Po krátkém prodromálním období (obvykle méně než 6 hodin při recidivě HSV-1), když se objeví mravenčení a svědění, na erytematózní bázi se objevují malé kmenové váčky. Jednotlivé kazety bublin se pohybují v průměru od 0,5 do 1,5 cm, někdy se jejich skupiny spojí. Kožní léze, pevně spojené s podkladovými tkáněmi (například na nos, uši, prsty), jsou bolestivé. Po několika dnech se vezikuly začnou vysušovat a vytvoří tenkou nažloutlou kůru. Uzdravení se vyskytne během 8-12 dnů od nástupu onemocnění. Jednotlivé herpetické léze se obvykle úplně uzdraví, ale v důsledku opakování vyrážky na stejných místech je možné atrofii a jizvení. Někdy se může připojit sekundární bakteriální infekce. U pacientů se sníženou buněčnou imunitou způsobenou infekcí HIV nebo jinými příčinami mohou kožní léze přetrvávat týdny nebo déle. Lokalizovaná infekce může často a dramaticky šířit u imunokompromitovaných pacientů.

Akutní herpetická gingivostomatitida se často vyvine jako důsledek primární infekce HSV-1 a je typická pro děti. Mimochodem, při orálním genitálním kontaktu může nemoc způsobit HSV-2. Bubliny uvnitř úst a dásní jsou otevřeny po dobu několika hodin nebo dnů, vytvářející vředy. Často se vyskytuje horečka a bolest. Potíže s jídlem a pitím mohou vést k dehydrataci. Po vyřešení zůstává virus v semilunárních gangliích spánku.

Herpes labialis je obvykle opakování viru herpes simplex. Vyvíjí se jako vředy na červeném okraji rtů nebo méně často jako ulcerace sliznice na tvrdém patře.
Herpetický panaritium - otok, křehkost, erytematózní léze distální falanga v důsledku proniknutí viru herpes simplex přes kůži a je nejčastější u lékařských pracovníků.

Genitální opar je nejčastějším vředovým onemocněním v rozvinutých zemích přenášeném prostřednictvím sexuálních kontaktů. Obvykle se nazývá HSV-2, ačkoli 10-30% HSV-1. Primární léze se rozvíjí 4-7 dní po kontaktu. Vezikuly se obvykle otevřou s tvorbou vředů, které se mohou spojit. U mužů je postižena uzdu, hlava a tělo penisu u žen - labia, klitoris, vagina, krk, pyreneum. Mohou být lokalizovány kolem konečníku a konečníku během análního sexu. Genitální herpes může způsobit močové poruchy, dysurie, retenci moči, zácpu. Může dojít k těžké svalové neuralgii. Po zotavení se mohou vytvářet jizvy, relaps se vyskytuje u 80% HSV-2 a 50% HSV-1. Primární léze genitálií jsou obvykle bolestivější (ve srovnání s relapsem), prodloužené a převládající. To je obvykle bilaterální, zahrnuje regionální lymfatické uzliny s vývojem společných příznaků. Relapsy mohou mít výrazné prodromální symptomy a mohou zahrnovat hýždě, svaly a stehna.

Herpetická keratitida. HSV infekce rohovkového epitelu způsobuje bolest, slzení, fotofobii, vředy rohovky, které mají často rozvětvený vzorek (dendritická keratitida).

Herpes novorozenci. Infekce se objevuje u novorozenců, včetně těch, jejichž matky nevěděly o předchozí infekci herpesu. Infekce se často vyskytuje při porodu, virem typu 2. Nemoc se obvykle vyskytuje v 1. Až 4. Týdnu života, což vede ke vzniku mukózních vezikulů na kůži nebo postižení CNS. Nemoc je vážnou příčinou morbidity a úmrtnosti.

Herpes infekce centrálního nervového systému. Sporadicky se vyskytuje herpetická encefalitida a může být těžká. Charakteristika více konvulzivních záchvatů. Asp infekce HSV-2 může nastat aseptická meningitida. Obvykle se rozpadají s rozvojem lumbosakrální radikulitidy, což může vést ke zpoždění moči a těžké zácpě.

Jak je diagnostikován jednoduchý herpes simplex (herpetická infekce)?

Herpes simplex (herpetická infekce) se potvrzuje na základě typických symptomů. Laboratorní potvrzení je užitečné v případech závažné infekce, u pacientů s oslabeným imunitou, těhotných nebo s atypickými vyrážkami. Pro potvrzení diagnózy se provádí Ttsanka zkouška - báze určené herpetických lézí lehce seškrábne a získané buňky kůže nebo sliznice jsou umístěny na tenké sklo. Buňky byly obarveny (Wright-Giemsa o) a zkoumány pod mikroskopem na přítomnost cytologických změn vyvolaných virem, včetně charakteristických vícejaderných obrovských buněk. Diagnóza se zjistí, pokud je potvrzena kultivačními metodami, zvyšujícím se titrem protilátek proti odpovídajícímu sérotypu (s primární infekcí) a biopsií. Kultivační materiál se získává z obsahu vezikul nebo z čerstvých vředů. HSV může být někdy identifikován metodou imunofluorescence materiálu získaného štěpením z postižených oblastí. Pro diagnózu herpetické encefalitidy se používá metoda PCR v mozkomíšním moku a MRI.

Jednoduchý herpes může být zaměněn s herpes zoster, ale tento zřídka se opakuje a je charakterizován více bolestivostí a rozsáhlejšími lézemi, které se nacházejí podél smyslových nervů. Diferenciální diagnostika herpes simplex (herpetická infekce) také zahrnuje vředy genitálií jiné etiologie.

U pacientů s častými recidivami, špatně léčitelnými antivirovými léky je třeba podezření na imunitní deficit, případně na HIV infekci.

Jak se léčí prostý herpes (herpetická infekce)?

Léčba herpes simplex (herpetická infekce) je předepsána s ohledem na klinickou formu onemocnění.

Léze kůže a sliznic. Izolované léze často zůstávají bez léčby bez jakýchkoli následků. Acyklovir, valacyklovir nebo famciclovir se používá k léčbě herpesu (zejména primárního). Acyclovirresistující infekce je vzácná a téměř vždy u imunokompromitovaných jedinců; proto je foscarnet účinný. Sekundární bakteriální infekce se léčí topickou aplikací antibiotik (například neomycin nebo mupiratsin bacitracin), nebo v těžkých poranění, systémová antibiotika (například beta-laktamy penitsillinazoustoychivymi). Jakékoliv formy herpetického poškození kůže a sliznice jsou léčeny symptomaticky. Systémová anapgetika může být užitečná.

Gingivostomatitida v typických případech vyžaduje lokální anesteti¬kov jsou tampony (například 0,5% roztoku dyklonin nebo 2-20% benzokain masti každé 2 hodiny). V rozlehlých oblastech lézí se použije 5% roztok viskózní lidokain pro mazání kolem úst po dobu 5 minut před jídlem (Poznámka:. Lidokain nemůže polykat, protože anaesthetizes hltanu, hrtanu a Epiglottis pediatrický dohled je nutný v souvislosti s nebezpečí při vdechnutí). V závažných případech, použití acykloviru, valacykloviru a famciclovir.

Herpes-labialis je léčen lokálním a systémovým užíváním acykloviru. Trvání vyrážky může být snížena při použití 1% Penciklovir krém každé 2 hodiny po probuzení po dobu 4 dnů počínaje prodromální období a hned po prvním vyrážka. Toxicita je minimální. Existuje křížová rezistence s acyclovirem. Krém s 10% docosanol je účinný při aplikaci 5krát denně.

Genitální herpes je léčena antivirovými léky. Když acyklovir primární vyrážky používá v dávce 200 mg orálně 5 krát denně po dobu 10 dní, 1 g valacykloviru orálně 2 krát denně po dobu 10 dnů za famciklovir 250 mg perorálně třikrát denně po dobu 7-10 dnů. Tyto léky jsou užitečné v případech závažné infekce. Nicméně i časné podávání léků nezabrání relapsům.

Při opakovaném herpesu je doba trvání vyrážky a jejich závažnost kriticky omezena použitím antivirových léků. Použít acyclovir v dávce 200 mg orálně každé 4 hodiny po dobu 5 dnů, valaciklovir 500 mg perorálně 2x denně po dobu 3 dnů pro famciklovir 125 mg orálně dvakrát denně po dobu 5 dnů. Na začátku, když se první příznaky léčba pacientů s relapsem častými exacerbacemi (tedy více než 6 za rok) obdrží 400 mg acykloviru orálně 2x denně valacykloviru 500 až 1000 mg orálně 1 krát denně, famciklovir 250 mg perorálně 2x za den. Dávka by měla záviset na zachování funkce ledvin. Nežádoucí účinky požití jsou vzácné, ale mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, průjem, bolesti hlavy, vyrážka.

Herpetická keratitida. Při léčbě se používají lokální antivirové léky, jako je idoxuridin nebo trifluridin, pod dohledem oftalmologa.
Herpes novorozenci. Aplikujte acyklovir 20 mg / kg intravenózně každých 8 hodin po dobu 14-21 dnů. Infekce CNS a diseminované formy jsou léčeny ve stejných dávkách po dobu 21 dnů.

Herpetická infekce centrálního nervového systému. Pro léčbu encefalitidy se acyklovir podává intravenózně 10 mg / kg každých 8 hodin po dobu 14-21 dnů. Aseptická meningitida je léčena intravenózním acyklovirem. Mezi vedlejšími účinky pozorovanými flebitidou, vyrážkou, neurotoxicitou (ospalost, zmatenost, křeče, kóma).