Chronická tonzilitida - Přehled informací

Chronická tonzilitida je aktivní chronické zánětlivé ložisko infekce v patrových mandlích s periodickými exacerbacemi a celkovou infekčně-alergickou reakcí. Infekčně-alergická reakce je způsobena neustálou intoxikací z mandlí a během exacerbace procesu se zhoršuje. Narušuje normální fungování celého těla a zhoršuje průběh celkových onemocnění a často se sama stává příčinou mnoha celkových onemocnění, jako je revmatismus, onemocnění kloubů, onemocnění ledvin atd.

Chronickou tonzilitidu lze právem nazvat „nemocí 20. století“, která „úspěšně“ překročila práh 21. století a stále představuje jeden z hlavních problémů nejen otorinolaryngologie, ale i mnoha dalších klinických oborů, v jejichž patogenezi hraje hlavní roli alergie, fokální infekce a stavy deficitu lokální a systémové imunity. Základním faktorem, který má však podle mnoha autorů zvláštní význam při vzniku tohoto onemocnění, je genetická regulace imunitní odpovědi patrových mandlí na účinky specifických antigenů. V průměru, podle údajů z průzkumu různých populačních skupin, v SSSR ve druhé čtvrtině 20. století kolísal výskyt chronické tonzilitidy v rozmezí 4-10 % a již ve třetí čtvrtině uvedeného století, ze zprávy I. B. Soldatova na VII. sjezdu otorinolaryngologů SSSR (Tbilisi, 1975) vyplývá, že tento ukazatel v závislosti na regionu země vzrostl na 15,8-31,1 %. Podle V. R. Gofmana a kol. (1984) trpí chronickou tonzilitidou 5-6 % dospělých a 10-12 % dětí.

Kód MKN-10

J35.0 Chronická tonzilitida.

Epidemiologie chronické tonzilitidy

Podle domácích i zahraničních autorů prevalence chronické tonzilitidy v populaci značně kolísá: u dospělých se pohybuje od 5-6 do 37 %, u dětí od 15 do 63 %. Je třeba mít na paměti, že mezi exacerbacemi, stejně jako u neanginózní formy chronické tonzilitidy, jsou příznaky onemocnění z velké části známé a pacienta málo nebo vůbec neobtěžují, což výrazně podceňuje skutečnou prevalenci onemocnění. Chronická tonzilitida je často zjištěna pouze v souvislosti s vyšetřením pacienta na nějaké jiné onemocnění, v jehož rozvoji hraje chronická tonzilitida velkou roli. V mnoha případech má chronická tonzilitida, která zůstává nerozpoznána, všechny negativní faktory tonzilární fokální infekce, oslabuje lidské zdraví a zhoršuje kvalitu života.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny chronické tonzilitidy

Příčinou chronické tonzilitidy je patologická transformace (rozvoj chronického zánětu) fyziologického procesu tvorby imunity v tkáni patrových mandlí, kde normálně omezený zánětlivý proces stimuluje tvorbu protilátek.

Patrové mandle jsou součástí imunitního systému, který se skládá ze tří bariér: lymfokrevní (kostní dřeň), lymfointersticiální (lymfatické uzliny) a lymfoelitní (lymfoidní shluky, včetně mandlí, ve sliznici různých orgánů: hltanu, hrtanu, průdušnice a průdušek, střev). Hmota patrových mandlí tvoří nevýznamnou část (asi 0,01) lymfoidního aparátu imunitního systému.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky chronické tonzilitidy

Jedním z nejspolehlivějších příznaků chronické tonzilitidy je přítomnost tonzilitidy v anamnéze. V tomto případě je nutné od pacienta zjistit, jaký druh zvýšení tělesné teploty je doprovázen bolestí v krku a po jakou dobu. Bolest v krku u chronické tonzilitidy může být výrazná (silná bolest v krku při polykání, výrazná hyperémie sliznice hltanu s hnisavými znaky na mandlích podle formy, horečnatá tělesná teplota atd.), ale u dospělých se tyto klasické příznaky tonzilitidy často nevyskytují. V takových případech dochází k exacerbacím chronické tonzilitidy bez výrazné závažnosti všech příznaků: teplota odpovídá malým subfebrilním hodnotám (37,2-37,4 °C), bolest v krku při polykání je nevýznamná, pozoruje se mírné zhoršení celkového zdravotního stavu. Délka onemocnění je obvykle 3-4 dny.

Promítání

U pacientů s revmatismem, kardiovaskulárními onemocněními, onemocněními kloubů, onemocněními ledvin je nutné provést screening na chronickou tonzilitidu, je také vhodné mít na paměti, že u běžných chronických onemocnění může přítomnost chronické tonzilitidy v té či oné míře tato onemocnění aktivovat jako chronickou ložiskovou infekci, proto je v těchto případech nutné vyšetření i na chronickou tonzilitidu.

Diagnóza chronické tonzilitidy

Diagnóza chronické tonzilitidy se stanoví na základě subjektivních a objektivních příznaků onemocnění.

Toxicko-alergická forma je vždy doprovázena regionální lymfadenitidou - zvětšením lymfatických uzlin v úhlech dolní čelisti a před sternokleidomastoidním svalem. Spolu se stanovením zvětšení lymfatických uzlin je nutné zaznamenat jejich bolestivost při palpaci, jejíž přítomnost naznačuje jejich zapojení do toxicko-alergického procesu. Pro klinické hodnocení je samozřejmě nutné vyloučit další ložiska infekce v této oblasti (zuby, dásně, ocholaparézní dutiny atd.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba chronické tonzilitidy

U jednoduché formy onemocnění se provádí konzervativní léčba po dobu 1-2 let v 10denních kúrách. V případech, kdy je podle posouzení lokálních příznaků účinnost nedostatečná nebo dojde k exacerbaci (tonzilitida), může být rozhodnuto o opakování léčebné kúry. Absence přesvědčivých známek zlepšení a zejména výskyt opakované tonzilitidy se však považuje za indikaci k odstranění patrových mandlí.

U toxicko-alergické formy prvního stupně lze stále provádět konzervativní léčbu chronické tonzilitidy, avšak aktivita chronického tonzilárního ložiska infekce je již zřejmá a kdykoli jsou možné závažné komplikace. V tomto ohledu by konzervativní léčba této formy chronické tonzilitidy neměla být odkládána, pokud nedojde k významnému zlepšení. Toxiko-alergická forma druhého stupně chronické tonzilitidy je nebezpečná kvůli rychlé progresi a nevratným následkům.