Příznaky chronické angíny

Jedním z nejspolehlivějších příznaků onemocnění je přítomnost anginy pectoris a historie. Zároveň je nezbytné, aby pacient zjistil, jak je horečka v krku doprovázena zvýšením tělesné teploty a jak dlouho.

Angina u chronické tonzilitidy může být výrazná (silná bolest v krku při polykání, významná hyperémie sliznice hltanu, hnisavé vlastnosti mandlí, resp. Formy, horečka tělesné teploty atd.), Ale u dospělých se takové klasické symptomy anginy pectoris nevyskytují. V takových případech dochází k exacerbacím chronické tonzilitidy bez závažné závažnosti všech symptomů: teplota odpovídá nízkým hodnotám subfebrilu (37,2-37,4 ° C), bolest v krku při polykání je zanedbatelná, je pozorováno mírné zhoršení celkového stavu. Trvání onemocnění je obvykle 3-4 dny. Tento obraz anginy pectoris je typický pro pacienty s revmatismem. V ostatních případech si pacient všimne pouze mírného bolestivého hrdla s pocitem pohody na několik dní. Nevyjádřený projev exacerbací chronické tonzilitidy však nijak nesnižuje agresivitu patologického procesu s ohledem na nástup toxických alergických komplikací. Po těchto „měkkých“ bolestech krku se počet exacerbací revmatismu několikrát zvyšuje, často dochází k rozvoji re-deformací mitrální chlopně.

Klinický obraz chronické angíny pectoris je charakterizován recidivou anginy pectoris, obvykle 2-3 krát ročně, často jednou za několik let a pouze 3-4% pacientů s anginou pectoris vůbec neexistuje. Pro anginu jiné etiologie (ne jako exacerbace chronické angíny) je charakterizována nepřítomnost jejich recidivy.

U chronické tonzilitidy jsou pozorovány mírné symptomy obecné intoxikace, jako je opakující se nebo přetrvávající nízká tělesná teplota, pocení, únava, včetně duševní poruchy, poruchy spánku, mírné závratě a bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu atd.

Chronická angína způsobuje často jiné nemoci nebo je zhoršuje. Četné studie provedené v posledních desetiletích potvrzují vztah chronické angíny angíny k revmatismu, polyartritidě, akutní a chronické glomerulonefritidě, sepse, systémovým onemocněním, dysfunkci mozkové kůry hypofýzy a nadledvin, neurologickým onemocněním, akutním a chronickým onemocněním bronchopulmonálního systému atd.

Hlavním rysem symptomů chronické angíny je nespecifičnost některých z nich. Subjektivní symptomy se tedy do značné míry shodují s těmi v různých formách chronické faryngitidy. Podle jejich velikosti se mandle klasifikují do tří stupňů, avšak velikost a vzhled mandlí také neodráží jejich pravý stav: jsou mandle naprosto normálního vzhledu a přesto mohou obsahovat zdroj chronické infekce způsobující různé metatonsilární komplikace. Odstranění těchto mandlí často tuto pozici potvrzuje. Ve většině případů chronické tonzilitidy se však objevuje řada subjektivních (z anamnézy) a objektivních symptomů, které jsou základem pro stanovení diagnózy chronické angíny a rozlišují ji do dvou klinických forem - kompenzované a dekompenzované chronické angíny a v závislosti na tom určují taktiku a strategii léčby pacienta..

S kompenzovanou chronickou tonzilitidou jsou některé příznaky chronického zánětu makroskopicky odhaleny, ale tento proces je omezen na území mandlí, nepřesahuje jeho limity, nevykazuje anginální exacerbace a zejména paratonsilární komplikace. Tento stav mandlí je způsoben existující rovnováhou mezi lokální imunitou tkáně a celkovou reaktivitou těla na jedné straně a zánětlivým procesem vyskytujícím se v mandlích. Při dekompenzované chronické tonzilitidě jsou obvykle zjevné výrazné lokální symptomy chronické angíny, některé z nich jsou typické pouze pro tuto formu a chybí u kompenzované chronické angíny, přičemž tato forma se často vyskytuje ve formě bolestí v krku, peritonsilitidě, paratonsilárních abscesech, regionální lymfadenitidě a klinicky pokročilé případy - metatonsilární komplikace na dálku (podle BS Preobrazhensky, průběh chronické tonzilitidy bez anaginózy se vyskytuje pouze ve 2% případů V této nemoci).

Subjektivní symptomy chronické angíny

Subjektivní symptomy chronické tonzilitidy jsou charakterizovány opakující se bolestí mandlí při polykání a mluvení, brnění, pálení, suchost, nepohodlí a pocit v krku cizího tělesa. Tyto symptomy s kompenzovanou chronickou tonzilitidou nejsou zpravidla doprovázeny zvýšením tělesné teploty, ale v některých případech, zejména při dekompenzovaných formách, může být přetrvávající nebo opakující se subfebril. Během tohoto období dochází k slabosti, malátnosti, únavě, která je často doprovázena bolestí v kloubech a v srdci. Vzhled subjektivních symptomů na dálku naznačuje přechod kompenzované formy chronické angíny k dekompenzaci. V jiných případech pacienti pociťují výrazné pálení a bolestivost v hltanu, což způsobuje záchvaty těžkého kašle (podráždění hltanových větví nervu vagus) - jeden ze symptomů launární formy chronické angíny angíny, při níž se z rozšířených lakunů do ústní dutiny vyčnívají kazové hmoty. Pacienti je často vytlačují prstem nebo lžičkou z mandlí. Vůně těchto „hnisavých zátek“ je nesmírně nepříjemná; jeho hnilobná povaha indikuje přítomnost mikroorganismů fuzospiroheleznyh v palatinských mandlích. Řada pacientů pozoruje příznak reflexní bolesti v uchu - brnění a „post-aretování“ v něm.

[1], [2], [3]

Objektivní příznaky chronické angíny

Objektivní symptomy chronické angíny angíny jsou detekovány endoskopickým vyšetřením hltanu a vnějším vyšetřením oblasti regionálních lymfatických uzlin. Současně se používá vyšetření, palpace, vzorek s „dislokací“ amygdaly, vzorek s extruzí kašovitých hmot z lakuna, snímání lakunek, odebírání materiálu pro bakteriologický výzkum, včetně aspirací mandlí.

Při vyšetření nejprve věnují pozornost velikosti mandlí, barvě sliznice, stavu jejího povrchu a okolním tkáním. Objektivní příznaky skutečné XT nejsou stanoveny dříve než 3-4 týdny po ukončení procesu exacerbace nebo anginy pectoris. Podle popisu B.S. Preobraženskij (1963), s folikulární formou chronické parenchymální tonzilitidy na povrchu mandlí pod epitelem, jsou "nažloutlé vesikuly", které indikují znovuzrození folikulů a jejich nahrazení malými cystovitými formacemi naplněnými "mrtvými" leukocyty a mrtvými mikrobiálními těly. V launární formě, expandované vývody lacunae jsou určeny, který obsahovat caseous bílé masy. Při lisování špachtlí vyčnívají na laterální straně předního palatinového oblouku a na ploše horního pólu mandle z mlýnku na maso kašovité hmoty nebo tekutý hnis.

Při zkoumání oblasti mandlí je často možné detekovat řadu příznaků chronické angíny, což odráží zapojení do zánětlivého procesu okolních anatomických struktur:

1. Gízův příznak [Guisez, 1920] - hyperémie čelních oblouků;
2. Zackův symptom [Zak VN, 1933] - otok sliznice nad horním pólem mandlí mandlí a horních palatálních oblouků;
3. příznak Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S., 1938] - oblouková infiltrace a hyperémie horních polovin oblouků a úhel kloubu.

U chronické tonzilitidy se obvykle vyvíjí regionální lymfadenitida, která je určena palpací za úhlem dolní čelisti a podél předního okraje sternocleidomastoidního svalu. Lymfatické uzliny mohou být bolestivé při palpaci a při palpaci retromandibulárních uzlin vyzařuje bolest na odpovídající ucho.

Důležitým diagnostickým významem je příjem palpací a dislokace mandlí. Když palpace prstu (tam je také palpační nástroj) vyhodnotit pružnost, shodu (měkkost) mandle nebo, naopak, jeho hustota, tuhost, obsah parenchymu. Navíc v případě palpace prstu je možné určit přítomnost tonzily v parenchymu nebo v bezprostřední blízkosti jejího výklenku velké pulzující arteriální cévy, která musí být považována za rizikový faktor pro krvácení v tonzilotomii a tonzilektomii. Jestliže se při zesíleném tlaku špachtlí amygdala nevyčnívá ze svého výklenku, ale pod špachtlí je hustá tkáň, znamená to soudržnost amygdaly s tkáněmi jejího lůžka, tj. Chronickou sklerotickou tonzilitidou, stejně jako obtíže. Extirpci tonzily během extrakapsulárního odstranění c.

Zvuk krypt se provádí pomocí speciální zakřivené zvonovité sondy G.G. Kulikovsky (s rukojetí nebo samostatnou, vloženou do speciálního držáku, upevňující sondu šroubem) vám umožní určit hloubku krypt, jejich obsah, přítomnost striktur atd.

Základ klinického obrazu chronické tonzilitidy je tedy považován za komplex symptomů spojených s tvorbou ložisek chronické infekce mandlí. Tento proces má určité vzorce místního vývoje a distribuce v těle. Zaměření chronické infekce v mandlích ovlivňuje fungování všech orgánů a funkčních systémů, narušuje jejich živobytí na jedné straně a na druhé straně se často stává etiologickým faktorem nové, obvykle vážné nemoci a ve všech případech zhoršuje všechny nemoci vyskytující se v těle.

[4], [5]

Klasifikace chronické angíny

Mnoho autorů nabízí různé možnosti klasifikace chronické angíny. Podle těchto klasifikací je onemocnění zvažováno především z hlediska stupně ochrany těla před intoxikací mandlí, s využitím termínů "kompenzovaný" a "dekompenzovaný" zánětlivý infekční proces v mandlích ve vztahu k celému organismu. Na základě předchozích klasifikací a nových údajů se klasifikace K.S. Preobrazhensky a V.T. Palchuna, podle které jsou klinické formy onemocnění, které určují lékařskou taktiku, diferencované a od moderních vědeckých a praktických pozic.

Ve většině případů bude pacient sledovat všechny příznaky chronické angíny. Charakteristika určité formy, ale v některých případech odhalí jen několik nebo dokonce jedno znamení. Podle této klasifikace je hodnocení jedné nebo druhé známky nebo příznaků infekčního zaměření v mandlích a v celkovém stavu těla diagnostickou hodnotou.

Existují 2 klinické formy chronické angíny: jednoduché a toxické alergické dva stupně závažnosti.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Jednoduchá forma chronické angíny

Vyznačuje se pouze lokálními příznaky a u 96% pacientů - přítomností anginy v anamnéze.

Místní značky:

• tekutý hnis nebo kašovité hnisavé přetížení v mezerách mandlí (může být s vůní);
• mandle u dospělých častěji malé, mohou být hladké nebo s uvolněným povrchem;
• perzistentní hyperémie okrajů palatinových oblouků (Giee);
• otoky okrajů horních částí palatinových oblouků (Zackův nápis);
• valiformní zahuštění okrajů zástěry palatinských oblouků (znamení Preobraženskij);
• fúze a adheze mandlí s oblouky a trojúhelníkovým záhybem;
• rozšířené jednotlivé lymfatické uzliny, někdy bolestivé při palpaci (v nepřítomnosti jiných ohnisek infekce v regionu).

Souběžná onemocnění zahrnují ty, které nemají jediný infekční základ s chronickou tonzilitidou, patogenetický vztah běžných a lokálních rysů reaktivity.

Léčba je konzervativní. Přítomnost hnisavého obsahu v mezerách po 2-3 léčebných cyklech je indikací tonzilitie.

[12]

Toxická alergická forma I stupně

Vyznačuje se místními znaky jednoduché formy a obecnými toxicko-alergickými reakcemi.

Známky:

• periodické epizody subfebrilní tělesné teploty;
• epizody slabosti, slabosti, malátnosti;
• únava, snížená pracovní kapacita, špatný zdravotní stav;
• recidivující bolesti kloubů;
• zvýšená a bolestivá palpace regionálních lymfatických uzlin (v nepřítomnosti jiných ložisek infekce);
• funkční porucha srdeční aktivity není konstantní, může se vyskytnout během cvičení a v klidu, během exacerbace chronické angíny;
• abnormální laboratorní data mohou být nestabilní a nestálá.

Současná onemocnění jsou stejná jako v jednoduché formě. Nemají jedinou infekční základnu s chronickou angíny.

Léčba je konzervativní. Nedostatek zlepšení (hnis v dutinách, toxické alergické reakce) po 1-2 cyklech léčby je indikací tonzilektomie.

Stupeň toxické alergie II

Vyznačuje se místními znaky jednoduché formy a obecnými toxicko-alergickými reakcemi.

Známky:

• periodické funkční poruchy srdeční aktivity (pacient si stěžuje, na EKG jsou zaznamenány porušení);
• srdeční tep, poruchy srdečního rytmu;
• bolesti v srdci nebo kloubech se vyskytují jak při bolestech v krku, tak mimo exacerbaci chronické angíny;
• nízká tělesná teplota (může být prodloužena);
• funkční poruchy infekční povahy v ledvinách, srdci, cévním systému, kloubech, játrech a dalších orgánech a systémech, zaznamenané klinicky a za použití laboratorních metod.

Současná onemocnění mohou být stejná jako u jednoduché formy (nesouvisející s infekcí).

Současná onemocnění mají běžné infekční příčiny s chronickou angínou mandlí.

Místní nemoci:

• paratonsilární absces;
• parafaringit.

Běžné nemoci:

• akutní a chronická (často se zahalenými symptomy) tonsillogenická sepse;
• revmatismus:
• artritida;
• získané srdeční vady:
• infekčně-alergická povaha onemocnění močového systému, kloubů a jiných orgánů a systémů.

Chirurgická léčba (tonzilektomie).

Faryngoskopické znaky se objevují již podruhé: hnisavý obsah uvolňovaný z krypt na povrchu mandlí, který je silně dráždivý, způsobuje lokální zánět, proto jsou okraje palatinových oblouků hyperemické, infiltrované a edematózní. Ze stejného důvodu je chronickou tonzilitidou zpravidla katarální nebo granulovaná faryngitida. Regionální lymfadenitida ve formě nárůstu lymfatických uzlin v rozích čelisti a podél sternocleidomastoidního svalu také indikuje infekci v nadložních oblastech, nejčastěji v mandlích. Samozřejmě, ve všech těchto případech, infekce může pokračovat nejen z mandlí, ale také nemocných zubů, dásní, hltanu, atd. V této souvislosti je třeba v diferenciální diagnostice zohlednit všechny možné příčiny faryngoskopických příznaků zánětu.