Chronická angína - léčba

Cílem léčby chronické tonzilitidy je potlačení zánětu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikace k hospitalizaci

Hospitalizace zpravidla není nutná.

Léčba chronické tonzilitidy je určena stádiem vývoje zánětlivého procesu a dělí se na tři typy - nechirurgické, "polochirurgické" a chirurgické. Kromě speciálních metod zaměřených přímo na mandle se používají i metody všeobecného účelu, zahrnující prvky etiologické, patogenetické a symptomatické povahy, které ovlivňují jak přímo ložisko chronického zánětu nebo exacerbace procesu, tak i ty orgány a systémy, jejichž onemocnění jsou způsobena tonzilogenní infekcí. V druhém případě je kompetentní léčba poskytována příslušnými specialisty (kardiology, revmatology, nefrology, endokrinology, ftizeology atd.).

Neoperační léčba se používá hlavně u nekomplikovaných forem chronické tonzilitidy. Spočívá především v eliminaci chronických extratonzilárních ložisek infekce lokalizovaných v dutině ústní (zubní kaz, pyorrhea, chronická gingivitida, parodontitida atd.) a teprve poté v systematickém vymývání kaseózních mas a hnisu z krypt různými antiseptickými roztoky pomocí injekční stříkačky a speciální tonzilární kanyly se zahnutým koncem. Jako promývací tekutina se používá furacilium, jodinol, hypertonický roztok chloridu sodného, citral atd. Účinným lékem na lakunární formu chronické tonzilitidy je 0,25-1% roztok peroxidu karbamidu - komplex močoviny s peroxidem vodíku (1-4 tablety na sklenici teplé vody) nebo roztok fugentinu.

Pokud jde o metodu promývání lakun, je třeba poznamenat, že je možné promývat pouze ty krypty, do kterých lze zavést hrot kanyly, což je maximálně 1-2 % všech krypt patrových mandlí, které vystupují na povrch, proto mnohem účinnější metodou čištění lakun od patologického obsahu je „vakuové odsávání“, při kterém speciální sací zařízení pokrývá většinu povrchu mandlí a pulzním sáním a současným přívodem promývací tekutiny pokrývá všechny lakuny a malé krypty za odsávání. Ju. B. Preobrazhenskij (1990) doporučuje provádět 12-15 promývání obden. Po promývání lakun doporučujeme mandle zavlažovat přípravkem Strepsils Plus nebo provádět vakuovou aspiraci. Léčivo je k dispozici ve spreji a má výrazný antiseptický účinek díky 2,4-dichlorbenzylalkoholu a amylmetakresolu, stejně jako lidokainu, který způsobuje lokální anestezii. Přítomnost anestetické látky přerušuje reflexní impulsy z mandlí a pomáhá blokovat patologické reflexy mandlí. Stejný lék s různými přísadami (citron, léčivé byliny, vitamín C, med, eukalyptus, mentol), dostupný ve formě pastilek, se používá při exacerbacích chronické tonzilitidy, bolestech v krku a chronické tonzilitidě mimo exacerbaci.

Pokud je nutné zmírnit tonzilokardiální syndrom, lze použít novokainové peritonzilární blokády (podobně jako paranefrická blokáda podle L. V. Višnevského), které jsou zaměřeny na oslabení patologických reflexních reakcí zapojených do vývoje patologických procesů. Tento účinek novokainu, kromě lokálního anestetického účinku na citlivé receptory, je založen na snížení tvorby acetylcholinu a histaminu podobných látek v patologických tkáních, snížení periferních choliporeaktivních systémů a blokování patologických reakcí tonzilárního začarovaného kruhu. Novokain má navíc protizánětlivý účinek. Novokainové blokády paratonzilární oblasti lze kombinovat s infiltrační terapií léky penicilinového typu rozpuštěnými v novokainu. Pro prodloužení účinku novokainu a v něm rozpuštěného antibiotika se doporučuje přidat 0,1% roztok adrenalin hydrochloridu (1 kapka na 2-10 ml roztoku novokainu).

Lokální léčbu léky doplňuje fyzioterapie: ultrafialové ozařování mandlí speciální trubicí, UHF terapie v oblasti regionálních lymfatických uzlin, ultrazvuk a laserová terapie.

U dekompenzovaných forem chronické tonzilitidy (toxicko-alergické, dle B. S. Preobrazhenského a V. T. Palchuna) a přítomnosti kontraindikací k radikální chirurgické léčbě se spolu s výše uvedenými metodami lokálního působení provádí komplexní léčba s využitím metod zaměřených na odstranění chronické intoxikace, posílení lokální a celkové imunity, posílení GHB (snížení propustnosti kapilár a cév pro toxiny a infekce) a boj s patogenní mikrobiotou. K tomu lze doporučit řadu metod a léků.

V případech těžké celkové intoxikace a projevů tonzilogenní chronické sepse lze použít plazmaferézu, jejíž indikace určuje ORL specialista a specialista na mimotělní terapii. Účinnost plazmaferézy u dekompenzovaných forem chronické tonzilitidy je dána skutečností, že tento postup odstraňuje z plné krve proteinové fragmenty, imunitní komplexy s antigenními vlastnostmi, makroglobuliny, protilátky a další faktory, které způsobují rozvoj toxicko-alergické metatonzilární tkáně a humorálních komplikací, zatímco všechny normální krevní elementy se vracejí do těla pacienta. Cílená plazmaferéza významně zlepšuje imunitní stav, pomáhá korigovat složení krve a snižovat intoxikaci, zvyšuje citlivost na následnou lékovou (imunoprotektivní a antibakteriální) terapii a případně optimalizuje přípravu pacienta na radikální chirurgickou léčbu a příznivější průběh pooperačního období. Plazmaferéza se používá také u revmatoidní artritidy, jedné z nejčastějších metatonzilárních komplikací.

Jedním z prostředků komplexního působení na organismus při různých humorálních metatonzilárních komplikacích je oficiální lék "Wobferment", který obsahuje 7 biologicky aktivních látek s imunomodulačními, protizánětlivými, protiedémovými, fibrinolytickými a antiagregačními vlastnostmi. Lék je indikován pro mnoho onemocnění, včetně revmatoidní artritidy, extraartikulárního revmatismu, akutního a chronického zánětu horních cest dýchacích. Lék je dostupný v tabletách potažených enterosolventním povlakem, které se aplikují perorálně 30 minut před jídlem (neměly by se žvýkat) 3-10 tablet 3krát denně, zapíjejí se sklenicí (150 ml) vody. Lék zvyšuje účinnost antibiotické terapie a zajišťuje prevenci střevní dysbakteriózy během ní.

Neléková léčba chronické tonzilitidy

Předepisuje se terapie centimetrovými vlnami pomocí přístrojů Luch-2, Luch-3 nebo ultrazvukové ozařování pomocí přístrojů LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L. Ultrafialové ozařování mandlí se provádí jako samostatná kúra. Současně je předepsáno 10 sezení UHF pro regionální lymfatické uzliny.

Také využívají působení magnetického pole na mandle pomocí zařízení „Pole-1“, které pomáhá stimulovat produkci protilátek v mandlích a nespecifických faktorů rezistence.

Spolu s dalšími fyzikálními metodami se používají aerosoly a elektroaerosoly biologicky aktivních přípravků: šťáva z kalanchoe, 3% emulze propolisu ve vodě a alkoholu, které zlepšují bariérové funkce mandlí a vykazují baktericidní účinek. Používají se také nízkoenergetické heliovo-neonové laserové instalace v červeném a infračerveném rozsahu a instalace s nízkou intenzitou nekoherentního červeného světla (LG-38, LG-52, "Jagoda" atd.).

Léčba chronické tonzilitidy léky

U jednoduché formy onemocnění se provádí konzervativní léčba po dobu 1-2 let v 10denních kúrách. V případech, kdy je podle posouzení lokálních příznaků účinnost nedostatečná nebo dojde k exacerbaci (tonzilitida), může být rozhodnuto o opakování léčebné kúry. Absence přesvědčivých známek zlepšení a zejména výskyt opakované tonzilitidy se však považuje za indikaci k odstranění patrových mandlí.

U toxicko-alergické formy chronické tonzilitidy prvního stupně lze stále provádět konzervativní léčbu, ale aktivita chronického tonzilárního ložiska infekce je již zřejmá a kdykoli jsou možné závažné komplikace. V tomto ohledu by konzervativní léčba této formy chronické tonzilitidy neměla být odkládána, pokud nedojde k významnému zlepšení. Toxiko-alergická forma chronické tonzilitidy druhého stupně je nebezpečná kvůli rychlé progresi a nevratným následkům.

Léčba by měla začít sanitací ústní dutiny, nosu a vedlejších nosních dutin, hltanu atd. Podle indikací by měla být provedena celková posilující léčba (vitaminy, fyzioterapeutické procedury, imunostimulační terapie, desenzibilizace).

Za nejběžnější konzervativní metodu léčby chronické tonzilitidy se podle N. V. Belogolovin považuje výplach mezer mandlí různými roztoky (sulfacetamid, manganistan draselný, miramistin, kyselina askorbová atd.), dále imunostimulanty levamisol, interferon, lysozym atd. Léčebný cyklus se skládá z 10 výplachů, obvykle horních a středních mezer. Za účinnější se považuje výplach pod podtlakem pomocí přístrojů Utes a Tonsillor. Poté se povrch mandlí namaže roztokem lutenu nebo 5% roztokem kolargilu.

Při příznivých výsledcích se konzervativní léčebné kúry provádějí 2–3krát ročně. Účinnost komplexní konzervativní léčby je až 75 %, ale následně se příznaky onemocnění znovu objevují. Podle výzkumů mnoha autorů ani vnější zotavení patrových mandlí neznamená ukončení vlivu zdroje infekce na organismus, což je považováno za potenciální hrozbu pro rozvoj revmatismu. Pozitivní výsledky konzervativní léčby chronické tonzilitidy mají pouze dočasný hojivý účinek; zpravidla není možné onemocnění konzervativními metodami vyléčit.

Konzervativní léčba chronické tonzilitidy je tedy považována pouze za paliativní metodu. Chronickou tonzilitidu lze vyléčit pouze úplným odstraněním chronického zdroje infekce bilaterální tonzilektomií. Klinické zkušenosti a vědecké údaje naznačují absenci závažných celkových a lokálních negativních důsledků pro organismus po odstranění patrových mandlí.

Chirurgická léčba chronické tonzilitidy

Chirurgická léčba (tonzilektomie) se provádí, když je konzervativní terapie neúčinná a u toxicko-alergické formy chronické tonzilitidy II. stupně.

Předpověď

Prognóza je obecně příznivá.

[ 7 ], [ 8 ]

Prevence chronické tonzilitidy

Prevence je založena na obecných principech posilování celkové a lokální imunity, sanitace horních cest dýchacích a zubního systému. Nezbytné je postupné celkové a lokální otužování studenou vodou, správně organizované kontrastní sprchy celého těla nebo koupele pouze pro ruce a nohy, vitamíny bohatá a racionální výživa, individuálně zvolená tělesná výchova. Tato opatření však nezaručují prevenci chronické tonzilitidy. Preventivní opatření však pomáhají výrazně posílit organismus a pomáhají v boji proti různým infekcím, včetně chronické tonzilitidy.

Při včasné detekci a léčbě chronické tonzilitidy mají prvořadý význam preventivní prohlídky a lékařské vyšetření. Při včasné diagnóze počátečního stádia (jednoduché formy) chronické tonzilitidy u dětí i dospělých, kdy onemocnění netrvá dlouho a k rozvoji infekce ještě nedošlo, je možné úplné uzdravení. S postupem onemocnění se tvoří ložisko infekce a zvyšuje se riziko vzniku toxicko-alergických reakcí a výskytu závažných celkových a lokálních komplikací, proto je včasná detekce a lékařské vyšetření pacientů s chronickou tonzilitidou nesmírně důležité. Preventivní prohlídky jsou nutné 2krát ročně (na jaře a na podzim) a současně se provádějí konzervativní léčebné kúry. Pacient může být vyřazen z dispenzárního registru až 3 roky po vymizení všech příznaků onemocnění. V případech, kdy po 2–3 kúrách konzervativní léčby jednoduché nebo toxicko-alergické (1. stupeň) formy chronické tonzilitidy přetrvávají příznaky onemocnění, je vhodné provést tonzilektomii, aby se předešlo závažným komplikacím a zhoršení zdravotního stavu.