Operace k odstranění žláz u dospělých a dětí: výhody a nevýhody

Pokud se často dostanete anginy, pak po vyšetření paladinových mandlí může lékař ORL, který zváží všechny výhody a nevýhody, může chirurgicky řešit tento problém a odstranit žlázy.

Ačkoli tato operace, nazývaná lékařská tonzilektomie, se nyní provádí méně často než před půl stoletím, stále zůstává jedním z nejčastějších chirurgických výkonů, zejména odstranění žláz u dětí. Například přibližně 400 tisíc takových chirurgických zákroků se ročně provádí v zemích EU.

[1],

Indikace postupu

Tonsilky palatina mohou být odstraněny z různých důvodů. Nejběžnější klinická otolaryngologie - opakující se bolest v krku, spojená s častým  zánětem mandlí. A hlavní indikace pro operaci odstranění mandlí zahrnují opakující se akutní tonzilitidu (purulentní bolest v krku) a jejich chronické formy.

Vzhledem k tomu, velikost mandlí dosahuje svého maxima ve věku tří až čtyř let a poté se postupně ustupuje, odstranění mandlí u dětí je obvykle odložen o několik let - v případě, že frekvence angíny u dítěte po dobu jednoho roku a jejich závažnost nejsou kritické. A jeden nebo dva případy, dokonce i závažné, zpravidla nejsou dostatečným základem operace.

V současné době jsou kritéria postoupení na odstranění mandlí s angína (akutní rekurentní) uznal taková čísla: ne méně než sedm angíny v předchozím roce nebo nejméně pět akutní zánět mandlí ročně po dobu dvou let. Buď tři nebo více případů zánětu žláz ročně po dobu tří let (nezbytně stanovených v lékařském záznamu pacienta). Také v prospěch přiřazení provozního ORL lékařů sklonu: anginy s vysokou teplotou (> 38,3 ° C), nárůst na dolních lymfatických uzlinách a přítomnost hnisavý výpotek v detekci stěru z beta-hemolytické streptokoky skupiny A.

Častěji provádí odstranění mandlí v Chronický zánět mandlí, zvláště když se jedná o tzv dekompenzované forma: kde ani antibiotika ani mezery mandle praní (k odstranění purulentní trubice) neposkytuje stabilní účinek, a je zachována v hltanu nebo krbu strepto stafylokokové infekce. Každý ví,  co je nebezpečné angina, zejména časté hnisavý, tedy - ne dát šanci bakteriální toxiny šíří po celém těle a způsobit poškození buněk srdečního svalu, kloubní tkáně, cévní stěny a ledviny - stává strategickým rozhodnutím odstranění mandlí u dospělých a dětí.

Obstrukční noční spánková apnoe, v případě jejího patofyziologického spojení s hypertrofií nebo hyperplazí mandlí, je také jedním z nejběžnějších indikací pro odstranění palatinových mandlí.

Kromě toho, mandle odstraněny, když: významně zvyšuje jejich velikost kvůli vápenatých usazenin soli v mezerách (nebo mandlí kameny tonzilollita), které mohou způsobit, dysfagie (obtíže při polykání); pokud se na mandlích nebo palatinech vytvořily velké papilomy, fibromy nebo cysty.

[2], [3], [4], [5]

Příprava

Příprava na tuto operaci spočívá v laboratorních vyšetřeních krve, stejně jako v obecné terapeutické (pro děti - pediatrické) vyšetření av závěru kardiologa po EKG.

Nezbytné zkoušky, aby se odstranily žlázy - společný krevní test a klinické (krevní obraz), krevních destiček, hladinu faktorů srážení krve (fibrinogen).

Aby se zabránilo krvácení, podle výsledků analýzy týden před odstraněním mandlí mohou být pacientům předepsány přípravky vápníku nebo látky inhibující fibrinolýzu.

[6], [7]

Technika odstranění žláz

Tradiční technika této operace, stejně jako chirurgický nástroj používaný k odstranění žláz, je podrobně popsán v materiálu -  Chirurgie pro odstranění mandlí (tonsilektomie)

Doba trvání operace je v průměru půl hodiny, ale jak dlouho trvá odstranění žláz v každém jednotlivém případě, závisí na použité metodě, protože kromě klasické metody se v chirurgii ORL používají moderní moderně technologicky vyspělé metody odstraňování žláz.

Stejně jako v mnoha jiných oblastech chirurgie může být použit ultrazvukový chirurgický nástroj (tzv ultrazvukový skalpel) pro simultánní pitva a koagulace tkáně prostřednictvím vibrací svých molekul na ultrazvukové frekvenci (55 kHz), generující teplo (t≤ + 100 ° C). Proveďte takové odstranění žláz pod celkovou anestézou.

Pozitivní moment odstranění žláz vysokofrekvenční bipolární elektrokoagulací je minimální krvácení způsobené současnou kauterizací cév. Tato metoda odstraňuje žlázy pod lokální anestezií (injekce anestetika do paratonzilárních oblastí). Vysoká teplota vytvořená v manipulační zóně však může vést k tepelnému poškození okolních mandlí, což způsobuje u pacientů v pooperačním období velké nepohodlí.

Stěhovací žlázy svařením TWT (tepelná svařovací mandlí) - za použití teploty 300 ° C (při které je sevřen s kleště tonsil sublimuje) a tlaku (pro současné srážení krevních cév). V tomto případě se okolní tkáňové žlázy zahřívají pouze o 2-3 stupně nad normální tělesnou teplotu. Jak vyplývá z recenzí pacientů, pooperační bolest je přijatelná a můžete rychle přejít na normální stravu.

Nebo kryoablace kriotonzillektomiya - odstranění dusíku mandle (v kapalném stavu s t <-190 ° C), který se přivádí do a odstraněn tkáně kryosondou zamrzne jim nekrózy stavu.

Odstranění žláz laserovou ablací pomocí lékařských laserů různých modifikací (obvykle oxidu uhličitého) - se považuje za účinný a bezpečný postup, jehož trvání je v průměru 25 minut; se provádí v lokální anestézii. Často je však nutné to opakovat a bolest po laserové ablaci může být intenzivnější než jiné metody. Protože postup vyžaduje úplnou nehybnost pacienta, tento způsob odstraňování žláz není vhodný pro malé děti.

Cold-plasma metoda - odstranění žláz cobblomer - se provádí pouze pod celkovou anestézou. Tato technologie spočívá v přenosu radiofrekvenční energie izotonickým roztokem chloridu sodného (fyziologický roztok), který vytváří plazmové pole schopné ničit molekulární vazby tkání bez zvýšení teploty nad + 60-70 ° C. Tento faktor umožňuje minimalizovat nebo dokonce zamezit poškození okolní zdravé tkáně. Technologie COBLATION podle lékařů snižuje bolest a otok po operaci a je charakterizována nižším výskytem intraoperačního nebo zpožděného krvácení, stejně jako sekundárních infekcí.

A konečně, prováděné v rámci lokální anestezii monopolární radiofrekvenční ablaci tepelně nebo pomocí rádiových vln odstranění žláz, ve skutečnosti, že se doporučuje, a používá pro snížení velikosti hypertrofických mandlí - na úkor tvorby jizevnaté tkáně v žlázy v místě dálkového lymfoidní.

Kontraindikace k postupu

Operace k odstranění žláz je kontraindikována pro:

• hemofilie, leukémie, trombocytopenie a / nebo agranulocytóza, perniciózní anémie;
• akutní formy kardiovaskulární, plicní nebo jaterní nedostatečnosti;
• thiorethoxykose;
• diabetes mellitus třetího stupně;
• aktivní forma tuberkulózy;
• akutní infekce různé etiologie a lokalizace, stejně jako exacerbace chronických onemocnění;
• závažné duševní poruchy;
• onkologických onemocnění.

Neodstraňujte žlázy během těhotenství. Relativní kontraindikace je věk dětí do pěti let.

[8], [9], [10], [11]

Důsledky po postupu

Existují určité rizika pro tuto operaci a následky po postupu.

S ohledem na výhody a nevýhody odstranění krčních mandlí, ORL, v první řadě, přejděte na reálných přínosů pro provoz - jak se zbavit zdroj infekce v krku a zánět mandlí s ní spojené, a tedy odstranění bolesti.

Vskutku, angína po odstranění mandlí již není starosti, ale život po odstranění mandlí může dát nepříjemným „překvapení“: nahradit angína může přijít zánět sliznice epitelu hltanu -  krku. Podle finských otolaryngologů, kteří tento problém studovali, 17% pacientů prodělalo šest nebo více epizod akutní faryngitidy během jednoho roku po odstranění žláz.

Podle odborníků na American Academy of ORL, výhody u pacientů po chirurgickém výkonu zažít jen 12-15 měsíců: průměrný počet epizod bolesti klesá krku, a tedy ke snížení počtu návštěv u lékaře a množství analgetik a antibiotik. Neexistuje však dostatek klinicky platných důkazů pro potvrzení dlouhodobých přínosů tonzilektomie.

Nicméně, jak bylo uvedeno výše, mandle mohou být odstraněny nejen z důvodu přetrvávající anginy, ale také při léčbě spánkové apnoe. A v tomto případě je tato operace zřejmá, zejména u mladých mužů s nadváhou.

Podle mnoha odborníků by největší nevýhoda měla být považována za možný oslabující účinek odstranění žláz z imunity. Jako aktivní imunologické tělo patrová mandle (spolu s dalšími nosohltanu mandle) zahrnuje kruhový limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, chrání organismus proti vniknutí bakteriální a virové infekce přes sliznice dýchacích cest a gastrointestinálního traktu. A buňky lymfa-epiteliálního tkáně mandlí produkují T a B lymfocyty, imunomodulační cytokiny, imunoglobuliny (IgA).

Avšak také protistrany protihráčů z tohoto hlediska nejsou bez logiky, protože jsou odstraněny mandle, které kvůli relapsu infekce a zánětu již nejsou schopny provádět ochrannou funkci. Takže diskuse o této otázce pokračují.

Komplikace po postupu

Krevní zásobení mandlí palatin je zajištěno tonzilární větví několika tepen, proto krvácení po odstranění žláz může být poměrně intenzivní. A to je jedna z klíčových komplikací tohoto postupu. Nadměrné krvácení se navíc může objevit ihned po operaci a po 7-12 dnech (zaznamenané u přibližně 2-3% pacientů) - pokud se poškrábání na povrchu rány předčasně zhroutí. V některých případech se skutečné krvácení otevírá a zastavuje, což může vyžadovat chirurgický zákrok.

Komplikace po zákroku - otoky sliznice v krku a silná bolest po odstranění žláz - se objevují při jakékoli metodě tonzilektomie: nejmodernější chirurgické technologie jednoduše snižují jejich intenzitu a zkracují dobu trvání. Obvykle hrdlo bolesti po odstranění žláz po celou dobu tvorby chrastí (až dva týdny nebo mírně delší); Bolesti procházejí, když z nich vypadne šupka. Odstranění žláz u dětí může způsobit pooperační bolest v uších a to je ozařování bolestí z hltanu spojené s anatomickými rysy nosohltanu v dětství.

Po odstranění žláz je třeba předepisovat bolesti (nejčastěji - paracetamol); NSAID je třeba se vyhnout, protože dlouhodobé užívání nebo nadměrné dávky nesteroidních protizánětlivých léků snižuje hladinu krevních destiček v krvi.

Low-grade horečka není vážné, jak lékaři říkají, že je to znamení aktivaci imunitního systému a na začátku pooperačního zotavení. Avšak v případě, po odstranění teploty mandle stoupne nad + 38,5 ° C, to je špatné znamení: největší pravděpodobností intenzivnější sekundární bakteriální infekce, která může způsobit zánět regionálních lymfatických uzlin, hltanu absces po odstranění mandlí a dokonce septikemie. To je, když je třeba systémová (injekční) antibiotika po odstranění mandlí (často jmenovaných cefalosporiny třetí generace a kombinované peniciliny).

Při těžké slabosti, sucho v ústech, bolesti hlavy a současném poklesu počtu močení docílí lékaři dehydratace těla pacienta, což je jednoduše vysvětleno omezením příjmu tekutin v důsledku bolesti při polykání.

Zápach z úst po tonsilektomii - zápach z úst po odstranění žláz - spojené s nekrózou zbytky poškozené tkáně u ran pokrytých bělavou vláknité fólie, kterou od krevní sraženiny tvořené strupovitosti (během přibližně 12 dnů). Kromě toho, zatímco tam je uzdravení problematické kompletní ústní hygienu, takže lékaři doporučují, aby vypláchnout ústa (ne krku!) Se slanou vodou.

Na vyšetření krku, někteří operovaných pacientů (zejména u dětí imunokompromitovaným), lékaři mohou detekovat na povrchu rány a sliznici dutiny ústní laciný plaku po odstranění mandlí - symptom kandidóza. Samozřejmě přítomnost houbové infekce komplikuje stav pacientů v pooperačním období a nutí použití fungicidních léků.

Seznam novějšího a vzácná komplikace orofaryngeální označen srůstů po odstranění žlázy, které mohou nastat mezi kořene jazyka a palatinální oblasti klenby adheze jizev v místě chirurgické rány. Tvorba adhezí vytváří problémy s polykáním a artikulací.

Recenze některých dospělých pacientů obsahují stížnosti, že se po odstranění žláz hlas mění. Tónová tonzilektomie může skutečně ovlivnit hlas a to potvrzuje několik studií, které potvrdily skutečnost, že po operaci došlo k nárůstu velikosti orofaryngu a některých změn rezonančních charakteristik vokálního traktu. Je zjištěno, že někteří lidé mají zvýšenou frekvenci zvuku (formantů) v rozmezí až 2 kHz a zesílení hlasitosti hlasu v kmitočtovém rozsahu přibližně 4 kHz. Strom hlasu se proto může změnit.

[12], [13]

Péče o proceduru

Včasné pooperační období vyžaduje lékařský dohled nad stavem pacientů, aby nedošlo k vynechání vývoje krvácení, jehož riziko je dle klinické statistiky přibližně 1,5-2%.

Po operaci pacient měl ležet na boku, výtok z rány nemůže polykat (potřebují plivání). Když můžete pít po odstranění krčních mandlí, lékař rozhodne po prohlídce rány v hrdle a stanovení množství krve v jejich výměšků. Je pravidlem, že v prvních pěti nebo šesti hodin, pacient je zakázáno nemluví, ale také jako něco polykat: napětí hlasivek a polykání Pohyb napjaté svaly hrtanu a snížení se týká krevních cév, což vytváří předpoklady pro krvácení.

Rehabilitace a rekonvalescence po odstranění palatinových mandlí může trvat měsíc a ještě více: tu hrají roli a způsob odstraňování žláz a individuální charakteristiky pacientů. Ale nemocnice po odstranění žláz je podávána léčebně 14 dní.

Bolestné pocity v krku narušují přibližně dva týdny po operaci. Aby nedošlo k dalšímu poškození pooperačních ran, dieta je pozorována po 7-10 dnech po odstranění žláz, což zahrnuje použití homogenizovaných potravin, které nejsou horké.

Co jíst po odstranění žláz? Můžete jíst tekuté rozdrcené kaše, zeleninové a ovocné pyré, vývary, polévky, bramborové kaše atd. Po odstranění žláz můžete jíst pěnu a zmrzlinu; můžete po odstranění žlázy vypít želé, džusy, kompoty, mléko, fermentované mléko a jogurt. Také byste měli pít dostatek vody, aby se udržovala normální tělesná homeostáza.

Co nelze provést po odstranění žláz? Nejíst horké jídlo, pít horký čaj nebo jiné teplé nápoje. Pod absolutním zákazem, akutní, pepřový, kyselý a samozřejmě alkohol po odstranění žláz. Až do úplného zhojení pooperačních ran je zakázána zvýšená fyzická aktivita (veškeré sportovní tréninky, hodiny v posilovně); Nemůžete vzít horkou sprchu nebo vanu, koupat se ve vaně, opalovat se na pláži. A pravděpodobně si sami myslíte, že lékaři budou odpovědět na otázku - mohu kouřit po odstranění žláz?

Obecně platí, že pokud máte často bolest v krku, nezapomeňte: tento problém můžete vyřešit. A ve většině případů může být život po odstranění žláz zdravější - bez obtížné bolesti v krku a mnoha dalších negativních účinků chronické tonzilitidy.

[14], [15],

Lékařské chyby při odstraňování žláz

Vážné komplikace jsou plné lékařských chyb při odstraňování žláz, z nichž bohužel nikdo není imunní.

Za prvé, jedná se o operační popáleniny během vysokofrekvenční elektrokoagulace, laserové ablace a dalších elektrochirurgických postupů, stejně jako dentoalveolárních poranění.

Hypersalivace (zvýšená salivace) je pozorována, když se dotýká spodní submandibulární slinná žláza umístěná v blízkosti žláz.

Palatinové mandle jsou inervované větvemi maxilárního nervu a glossofaryngeálního nervu. Vzhledem k poškození čelistní oboru - v důsledku resekce nadměrného tkáně během odstranění žlázy - průchod nervových impulsů v oblasti čelistního kloubu může být snížena, což způsobuje problémy s kousáním a otevírání-zavírání úst.

Glossopharyngeal nerv nervuje zadní třetinu jazyka, který poskytuje zejména pocity chuti a pokud je tento nerv poškozen, pocit chuti klesá nebo je ztracen.

Inervace měkkého patra je způsobena větvemi faryngálního plexu, jejichž poškození je omezeno zvýšením měkkého patra s vývojem jeho parciální parézy. V důsledku toho se u pacientů pozoruje nazofaryngeální regurgitace - zpětný průběh obsahu jícnu do nosohltanu.

Může dojít k obnovení růstu tkání žláz, pokud během operace chirurg nesprávně nebo neúmyslně odstranil mandle úplně.