Případné zátky na mandlích v krku

Takový příznak jako kazeózní zátky na mandlích v krku pozorují otolaryngologové poměrně často - jak při zánětlivých procesech v hltanu, tak v případech, kdy neexistují známky zjevného zánětu palatinových mandlí.

Příčiny kazetové zátky

Caseózní zástrčka u dospělého, u dítěte, během těhotenství se může objevit z jednoho důvodu - kvůli opakujícím se, tj. Často opakovaným infekčním zánětem hltanu a mandlí v krku (žlázách), jakož i chronickému zánětlivému procesu v nosohltanu nebo vedlejších nosních dutin. [1]

Takové zátky jsou hromaděním kaseózní (podobně jako sýr, z latinského caseum - sýr) amorfní nažloutlé látky v mezerách palatinových mandlí a mezi rizikové faktory jejich vzniku patří bolest v krku způsobená bakteriální infekcí  (akutní tonzilitida)  a chronický zánět mandlí,  folikulární a lakunární bolest v krku , herpetická nebo aftózní tonzilitida, monocytární bolest v krku (k níž dochází, když je hltan postižen virem Epstein-Barr), faryngomykóza -  plísňové bolesti v krku ,  chronická faryngitida , chronická  nasofaryngitida  atd. [2]

Ve skutečnosti, za přítomnosti takových zátek v mezerách palatinových mandlí, může být tonzilitida považována za kazuistickou. A s exacerbací chronického zánětu s tvorbou hnisu se mohou vytvořit hnisavé kaseózní zátky.

Patogeneze

Tyto  mandle (včetně patrových mandlí) jsou imunitní orgány, které tvoří faryngální lymfoidní kruh a poskytují adaptivní ochranu proti vdechnutí nebo požití antigeny (bakterií a virů). A patogeneze tvorby kazeózních ucpávek úzce souvisí s imunologickými funkcemi mandlí.

Mají rozvětvenou síť depresí - mezery (nebo krypty), které mnohokrát zvětšují plochu speciálního retikulárního epitelu posetého uzlíky lymfoidní tkáně a vytvářejí ochranné buňky (makrofágy, neutrofily, B a T-lymfocyty) a přitahování imunoglobulinů k místu infekce. A v mezerách se tvoří kazetové zátky, kde se postupně hromadí detritus - buněčné zbytky, tj. Produkty fagocytózy mikroorganismů a zbytky lýzy lymfocytů a makrofágů.

Chronické kaseózní zátky se mohou transformovat na takzvané tonsillolithy, které jsou mineralizovány (kalcifikovány) kaseózní akumulace v mezerách.

Symptomy kazetové zátky

Při tvorbě kazuózních zátek příznaky obvykle chybí, ale s aktivní fází zánětu mandlí jsou pozorovány obecné  příznaky chronické angíny . 

A první známky přítomnosti takových patologických akumulací v mandlích mimo zánětlivý proces se mohou projevit halitózou - špatným dechem spojeným s uvolňováním těkavých látek obsahujících sloučeniny síry mnoha anaerobními bakteriemi.

Přítomnost tonsillolitů v mezerách může způsobit pocit cizího tělesa v krku, nepříjemnou chuť v ústech a zápach z úst; kromě toho se příznaky mohou projevit jako bolest při polykání (někdy vyzařující do uší a krku), dysfagie (potíže s polykáním spojené s otoky mandlí) a časté kašel.

Komplikace a důsledky

Proč jsou kazetové zátky nebezpečné? Zasahují do přirozeného čištění mezer a tím zvyšují riziko infekce v mandlích - vytvářejí příznivé podmínky pro růst a reprodukci jak patogenních mikroorganismů, tak oportunních bakterií a bakteroidů obligátní faryngeální mikroflóry, například čeledi Fusobacteriaceae, což může způsobit nekrózu epiteliálních buněk.

A v přítomnosti Streptococcus pyogenes (beta-hemolytické streptokoky), Staphylococcus aureus nebo Haemophilus influenzae v mezerách jsou možné důsledky a komplikace typické pro chronický zánět mandlí, včetně spánkové apnoe a srdečních problémů. 

Přečtěte si více v publikaci -  Chronická tonzilitida - Komplikace .

Diagnostika kazetové zátky

Přítomnost kazeózních zátek na mandlích v krku detekují otolaryngologové během standardního vyšetření -  vyšetření hltanu , stejně jako při vizuálním vyšetření hrtanu - přímé  laryngoskopii . [3]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí hnisavých zátek, peritonzilárního abscesu a keratinové cysty mandlí. A tonzillolitida - s cizími těly hltanu, granulomatózou, žilními kalcifikacemi (flebolitidou) měkkých tkání hltanu a také maligními novotvary.

Léčba kazetové zátky

Mnoho odborníků se domnívá, že  léčba  není nutná, pokud pacientovi nevadí kazuistické zátky a výsledná tonzilitida.

Jinak je však nutné opláchnout, respektive ústní výplach mandlí roztokem kuchyňské soli; doporučuje se také použít roztok s přídavkem antiseptika, například 0,05%  chlorhexidin biglukonátu  (neměly by jej však používat děti do 12 let a těhotné ženy).

Pokud je tonzilitida způsobena plísňovou infekcí, je třeba propláchnout hrdlo roztoky Miramistinu nebo Hexoralu.

Žádný jiný lék nepomůže zbavit se případných zátek. A antibiotika (azithromycin, augmentin, doxycyklin, ceftriaxon atd.) Jsou předepsány lékařem k exacerbaci chronické angíny bakteriální etiologie. Přečtěte si podrobně:  Antibiotika pro tonzilitidu .

Léčba se zpravidla provádí doma a snaží se odstranit zátky, včetně kalcifikovaných, intenzivním (nejméně dvakrát denně)  kloktáním solí  (slanou vodou).

Pouze v případech, které nepodléhají konzervativním opatřením vlivu - se zhoršením příznaků chronické angíny a významnou hypertrofií mandlí, se doporučuje chirurgická léčba:

• kryptolýza - odstranění tonzilolitů vytvořených v mezerách pomocí oxidu uhličitého nebo diodového laseru nebo vysokofrekvenčního záření;
• laserová ablace mandlí;
• odstranění mandlí (tonzilektomie) . [4], [5]

Prevence

Hlavní věcí v prevenci tvorby kazuózních zátek na mandlích v krku je léčba recidivující a chronické angíny a infekcí nosohltanu.

Předpověď

Přítomnost kazeózních zátek pro život pacientů má dobrou prognózu, ale opatření, která nejsou přijata včas - vzhledem k možným komplikacím - mohou jejich stav výrazně zhoršit.