Kaseózní zátky na mandlích v krku

Otorinolaryngologové pozorují takový příznak, jako jsou kazeózní zátky na mandlích v krku, poměrně často - jak během zánětlivých procesů v krku, tak i v případech, kdy nejsou žádné známky zjevného zánětu patrových mandlí.

Příčiny kaseózní zátky

Kazeózní zátky u dospělých, dětí a během těhotenství se mohou objevit z jednoho důvodu - v důsledku opakujících se, tj. často se opakujících infekčních zánětů hltanu a mandlí v krku (žlázy), a také chronického zánětlivého procesu v nosohltanu nebo vedlejších nosních dutinách. [ 1 ]

Takové zátky jsou nahromaděním kaseózní (podobné sýru, z latinského caseum - sýr) amorfní nažloutlé látky v mezerách patrových mandlí a mezi rizikové faktory jejich vzniku patří bakteriální infekcí vyvolaná tonzilitida (akutní tonzilitida) a chronický zánět mandlí, folikulární a lakunární tonzilitida, herpetická nebo aftózní tonzilitida, monocytární tonzilitida (vznikající při postižení hltanu virem Epstein-Barrové), faryngomykóza - plísňová tonzilitida, chronická faryngitida, chronická nazofaryngitida atd. [ 2 ]

Ve skutečnosti, pokud se v mezerách patrových mandlí nacházejí takové zátky, lze tonzilitidu považovat za kazeózní. A při exacerbaci chronického zánětu s tvorbou hnisu se mohou tvořit hnisavě-kazeózní zátky.

Patogeneze

Mandle (včetně patrových mandlí) jsou imunitní orgány, které tvoří faryngeální lymfoidní kruh a poskytují adaptivní ochranu před vdechnutými nebo spolknutými antigeny (bakteriemi a viry). Patogeneze tvorby kaseózní zátky úzce souvisí s imunologickými funkcemi patrových mandlí.

Mají rozvětvenou síť prohlubní - lakun (nebo krypt), které mnohonásobně zvětšují plochu speciálního síťového epitelu, posetého uzlíky lymfoidní tkáně, která produkuje ochranné buňky (makrofágy, neutrofily, B a T-lymfocyty) a přitahuje imunoglobuliny k místu infekce. A v lakunách se tvoří kaseózní zátky, kde se postupně hromadí detritus - buněčné trosky, tj. produkty fagocytózy mikroorganismů a zbytky lýzy lymfocytů a makrofágů.

Chronické kaseózní zátky se mohou transformovat na tzv. tonzilolity, což jsou mineralizované (kalcifikované) kaseózní akumulace v lakunách.

Symptomy kaseózní zátky

Při tvorbě kazeózních zátek obvykle příznaky chybí, ale během aktivní fáze zánětu mandlí se pozorují obecné příznaky chronické tonzilitidy.

A první známky přítomnosti takových patologických akumulací v mandlích mimo zánětlivý proces se mohou projevit jako halitóza - zápach z úst spojený s uvolňováním těkavých látek obsahujících sloučeniny síry mnoha anaerobními bakteriemi.

Přítomnost tonzilolitů v lakunách může být příčinou pocitu cizího tělesa v krku, nepříjemné chuti v ústech a halitózy; kromě toho se příznaky mohou projevovat jako bolest při polykání (někdy vyzařující do uší a krku), dysfagie (potíže s polykáním spojené s otokem mandlí) a častý kašel.

Komplikace a důsledky

Jaké je nebezpečí kazeózních zátek? Zabraňují přirozenému čištění mezer a tím zvyšují riziko vzniku infekce v mandlích - vytvářejí příznivé podmínky pro růst a reprodukci jak patogenních mikroorganismů, tak i oportunních bakterií a bakteroidů obligátní mikroflóry hltanu, například čeledi Fusobacteriaceae, schopných způsobit nekrózu epiteliálních buněk.

A pokud jsou v lakunách přítomny Streptococcus pyogenes (beta-hemolytické streptokoky), Staphylococcus aureus nebo Haemophilus influenzae, jsou možné následky a komplikace charakteristické pro chronický zánět mandlí, včetně spánkové apnoe a kardiologických problémů.

Více se dočtete v publikaci – Chronická tonzilitida – Komplikace.

Diagnostika kaseózní zátky

Přítomnost kazeózních zátek na mandlích v krku zjišťují otorinolaryngologové během standardního vyšetření - vyšetření hltanu, a také během vizuálního vyšetření hrtanu - přímé laryngoskopie. [ 3 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s hnisavými zátkami, peritonzilárním abscesem a keratinovou cystou mandlí. A tonzilolity - s cizími tělesy hltanu, granulomatózou, žilními kalcifikacemi (flebolity) měkkých tkání hltanu a maligními novotvary.

Léčba kaseózní zátky

Mnoho odborníků se domnívá, že léčba není nutná, pokud pacienta neobtěžují kazeózní zátky a vytvořené tonzilolity.

Jinak je však nutné oplachování, respektive ústní výplach mandlí roztokem kuchyňské soli; doporučuje se také použití roztoku s přídavkem antiseptika, například 0,05% chlorhexidin biglukonátu (nelze jej však použít u dětí mladších 12 let a těhotných žen).

Pokud je tonzilitida způsobena plísňovou infekcí, je třeba krk opláchnout roztoky přípravku Miramistin nebo Hexoral.

Žádné jiné léky nepomohou zbavit se kazeózních zátek. A antibiotika (azithromycin, Augmentin, doxycyklin, ceftriaxon atd.) předepisuje lékař při exacerbaci chronické tonzilitidy bakteriální etiologie. Čtěte více: Antibiotika na tonzilitidu.

Léčba se zpravidla provádí doma, přičemž se snaží odstranit zátky, včetně kalcifikovaných, intenzivním (alespoň dvakrát denně) kloktáním solí (slanou vodou).

Pouze v případech, které nereagují na konzervativní opatření - se zhoršujícími se příznaky chronické tonzilitidy a významnou hypertrofií mandlí - se doporučuje chirurgická léčba:

• kryptolýza – odstranění tonzilolitů vytvořených v lakunách pomocí laseru na bázi oxidu uhličitého nebo diodymu nebo radiofrekvenčního záření;
• laserová ablace mandlí;
• tonzilektomie (odstranění mandlí). [ 4 ], [ 5 ]

Prevence

Hlavní věcí v prevenci tvorby kazeózních zátek na mandlích v krku je léčba recidivujících a chronických zánětů mandlí a infekcí nosohltanu.

Předpověď

Přítomnost kaseózních zátek má dobrou prognózu pro život pacientů, ale včas nepřijatá opatření – s přihlédnutím k možným komplikacím – mohou jejich stav výrazně zhoršit.