Nasofaryngitida

Zánět nosohltanu – horní a nejkratší části hltanu spojené s nosní dutinou, která zajišťuje průchod vdechovaného vzduchu – se nazývá nazofaryngitida.

V medicíně je nazofaryngitida považována za synonymum pro akutní virovou rýmu, nachlazení nebo ARVI - akutní respirační virovou infekci horních cest dýchacích. Akutní nazofaryngitida je kódována podle MKN 10 - J00, chronická - J31.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny zánět nosohltanu

Nazofaryngitidu může způsobit více než dvě stě různých virů, ale v osmi z deseti případů je nazofaryngitida způsobena lidskými rhinoviry (HRV) z čeledi Picornaviridae, která má přes sto sérotypů dobře adaptovaných na lidské tělo.

Chladné období je obdobím virových zánětů nosohltanu, protože rhinoviry jsou aktivnější na podzim a v zimě. Proč? Protože optimální teplota pro jejich množení je +33 °C a horní cesty dýchací, kterými prochází studený vzduch, jsou pro ně nejvhodnějším místem (mimo horní cesty dýchací člověka může HRV přežít maximálně 18 hodin).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Patogeneze onemocnění je spojena s šířením rhinovirů vzduchem nebo kontaktem a jejich vstupem do sliznice nosohltanu. Nukleokapsidy rhinovirů se dostávají k epiteliálním buňkám adhezí na speciální molekuly (ICAM-1) na povrchu membrán buněk nosohltanové sliznice. Poté se viry začnou rychle množit a replikace jejich RNA způsobí aktivaci cytokinů a kininů, které následně přenášejí signál o patogenním faktoru na zánětlivé mediátory epitelu. To znamená, že se spustí mechanismus imunitní odpovědi těla. 24–72 hodin po infekci se začínají objevovat první příznaky onemocnění a rozvíjí se akutní nazofaryngitida.

Toto onemocnění snižuje odolnost nosohltanové sliznice vůči bakteriím a když se k nim připojí rhinoviry, mohou se objevit komplikace, jako je zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida), akutní tonzilitida (angína). V dětství se často vyvíjí zánět středního ucha (otitida) - kvůli strukturálním rysům sluchových trubic u dětí prvních 5-7 let života.

A za přítomnosti chronických plicních patologií (bronchiální astma, CHOPN, plicní emfyzém, cystická fibróza) jsou komplikace nazofaryngitidy - ve formě exacerbace chronických onemocnění - prakticky nevyhnutelné.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomy zánět nosohltanu

Úplně prvními příznaky rhinovirové infekce nosohltanu a následného podráždění sliznice, která ho vystýlá, jsou svědění (pruritus) v nose a kýchání, stejně jako pocit sucha a podráždění v orofaryngu a hltanu. Brzy se k nim přidává rinorea, tj. z nosu se neustále uvolňuje značné množství bezbarvého vodnatého exsudátu, který na začátku třetího dne houstne a může se stát žlutozeleným. Hustý výtok je příznivým prostředím pro množení bakterií přítomných v nosní dutině, což má následky v podobě rozvoje sekundární infekce.

V důsledku hromadění intracelulární tekutiny ve sliznicích (pod vlivem histaminu) se nos ucpává, dýchání a čich se blokují. Zaznamenávají se i další příznaky nazofaryngitidy: slzení, bolest v zadní části hlavy, myalgie, zimnice, celková malátnost. Kašel, který doprovází nazofaryngitidu v polovině případů, je obvykle suchý a krátkodobý. U většiny dospělých zůstává tělesná teplota v normálních mezích (viz - Nachlazení bez horečky ), ale u malých dětí může vyskočit na +38,5 °C a výše. Více informací naleznete v - Rhinovirová infekce u dětí.

Významná část příznaků trvá přibližně týden nebo o něco déle (což odpovídá délce aktivní fáze vývoje většiny rhinoviru), ale některé projevy onemocnění mohou být zaznamenány o něco déle. To se týká kašle, který přetrvává týden i po uzdravení. Tato skutečnost se vysvětluje tím, že dýchací cesty mohou zůstat zanícené a citlivé na různé dráždivé látky (suchý vzduch, kouř, prach atd.).

Mezi příznaky nazofaryngitidy, které by vás měly upozornit a přimět k vyhledání pomoci otorinolaryngologa, patří: prodloužené ucpaný nos a nepříjemné pocity v paranazálních nebo maxilárních dutinách; bolest v krku se zesiluje a na sliznici se objevuje hnisavý povlak; bolestivé pocity v uších jsou kombinovány s hlukem a sníženou sluchovou ostrostí. To vše jsou jasné známky bakteriální infekce.

K terapeutovi byste měli jít, když jsou oteklé podčelistní lymfatické uzliny a na mandlích nebo na stěně krku se objevují bělavé skvrny, když se kašel zesílí a objeví se šedé nebo zelenožluté sputum, objeví se bolest za hrudní kostí, mírně zvýšená teplota a neustále se projevuje celková slabost. To jsou jasné příznaky sekundární bakteriální infekce, kterou je třeba léčit antibiotiky.

Formuláře

V otorinolaryngologii, která má tendenci ztotožňovat nazofaryngitidu s rýmou (protože se jedná o klíčový příznak onemocnění), zahrnuje nazofaryngitida jako samostatná nozologická jednotka rýmu různého původu. Jedná se o hnisavou, alergickou a herpetickou rýmu, které jsou ve skutečnosti příznaky a jsou podle MKN 10 vyloučeny z třídy akutních respiračních infekcí.

Ve 20 % případů, kdy má nazofaryngitida nevirovou etiologii, ORL lékaři rozlišují mezi:

• chronická nazofaryngitida, při které zánětlivý proces v horních cestách dýchacích, způsobený infekcemi (včetně bakterií a hub), trvá dlouhou dobu;
• recidivující nazofaryngitida - při které se zánětlivý proces v nosohltanu, způsobený různými důvody, často sporadicky opakuje;
• atrofická nazofaryngitida je forma chronické rýmy, při které sliznice nosohltanu prochází patologickými změnami (částečně atrofiemi) v důsledku nedostatku vitamínů, anémie z nedostatku železa nebo neustálého vdechování škodlivých chemikálií;
• hnisavá nazofaryngitida nebo bakteriální nazofaryngitida - je diagnostikována, když se z nosních průchodů uvolňuje exsudát smíchaný s hnisem;
• alergická nazofaryngitida (J30-J31) je příznakem alergie - zvýšené senzibilizace těla reagující na určitý dráždivý přípravek (alergen);
• katarální nazofaryngitida – totéž co ARVI, dříve nazývaná catarrhus respiratorius (catarrhus v řečtině znamená „výtok“, v tomto případě produkt sekrece zanícené sliznice);
• Meningokoková nazofaryngitida je lokální klinický projev infekce těla meningokokem (Neisseria meningitidis);
• Herpetická nazofaryngitida se vyvíjí v důsledku infekce virem Herpes simplex nebo jeho aktivace během latentní infekce.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika zánět nosohltanu

Diagnóza nazofaryngitidy v běžnější terminologii - ARI nebo ARVI - je výsadou terapeuta nebo rodinného lékaře, který tuto diagnózu přesně stanoví.

Testy zaměřené na identifikaci skutečného infekčního agens způsobujícího nazofaryngitidu zahrnují stěr sliznice nosu a krku a krevní test (k identifikaci nebo vyloučení sekundární infekce). Detekce a identifikace lidských rhinovirů v klinickém prostředí je však otázkou budoucnosti, protože v současné době neexistují snadno dostupné testovací systémy ani v nejlepších zahraničních klinikách.

Také není možné určit sérotyp HRV na základě symptomů. Diagnóza nazofaryngitidy je proto založena na stížnostech nemocných, posouzení intenzity symptomů, vyšetření nosohltanu a kontrole stavu retrofaryngeálních lymfatických uzlin. To vše provádějí otorinolaryngologové.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciální diagnostika

V klinické ORL praxi je diferenciální diagnostika důležitá, protože akutní nazofaryngitida je často zaměňována za chřipku (s horečkou a kašlem). Hnisavou nazofaryngitidu je snadné zaměnit se sinusitidou nebo chronickým zánětem nosních mandle. A otorinolaryngologové používají instrumentální diagnostiku: stav nosní sliznice se vyšetřuje pomocí rinoskopie, uší - otoskopie; hltan se vyšetřuje fibrolaryngoskopem; stav vedlejších nosních dutin ukáže diafanoskopie a celkový obraz ORL orgánů poskytne ultrazvuk.

Léčba zánět nosohltanu

Medicína zatím nedokáže bojovat s rhinoviry, protože antimikrobiální léky, jak je známo, viry nezabíjejí. Proto se antibiotika nepoužívají při nazofaryngitidě. I když kvůli očekávání bakteriálních infekcí je někteří lékaři stále předepisují, a to i přesto, že antibakteriální látky nemají preventivní vlastnosti, ale vážně narušují mikrobiocenózu těla. Více informací o tom, kdy jsou antibiotika potřeba při nachlazení, naleznete zde.

Léčba nazofaryngitidy je zaměřena výhradně na zmírnění symptomů. Mnoho studií prokázalo, že příznaky nazofaryngitidy (svědění v nosohltanu, zvýšená transsudace nosního sekretu, slzení očí, suchý kašel) se nevyvíjejí v důsledku poškození sliznice viry, ale v důsledku imunitních reakcí, jako jsou alergie - se zvýšeným uvolňováním neurotransmiteru histaminu žírnými buňkami a za účasti periferních H-receptorů.

Proto léky používané k léčbě rinorey a ucpaného nosu při nazofaryngitidě zahrnují antihistaminika. Navíc, jak se ukázalo, pouze antihistaminika první generace, jako je Suprastin (Chloropyramin, Halopyramin atd.) nebo Tavegil (Angistan, Clemastin, Meclastene atd.), ovlivňují příznaky nazofaryngitidy nebo akutních respiračních infekcí (ARVI).

Suprastin se předepisuje jedna tableta (25 mg) dvakrát denně během jídla. Tavegil by se měl užívat také jedna tableta (1 mg) dvakrát denně. Tyto léky (stejně jako všechna ostatní antihistaminika) však mají mnoho vedlejších účinků a jejich užívání může být doprovázeno suchem v ústech, nevolností a zvracením, slabostí a ospalostí, křečemi a zhoršenou koordinací, bolestí hlavy, bolestí v epigastriu a svalů, zvýšeným krevním tlakem a poruchami srdečního a močového systému. Kontraindikace pro Suprastin a Tavegil zahrnují: srdeční arytmii, hypertenzi, žaludeční vředy, patologie prostaty, glaukom, těhotenství a kojení.

Pomocí intranazálních dekongestantů, které pomáhají zúžit cévy, můžete zmírnit otok sliznice nosohltanu a obnovit nosní dýchání. Nejoblíbenějšími kapkami na nazofaryngitidu jsou Naphthyzinum (další obchodní názvy jsou Naphazoline, Rinazin, Imidin) a Galazolin (Influrin, Rinazal, Otrivin). Tyto kapky se doporučují vkapávat 2–3krát denně – 1–2 kapky do každé nosní dírky. Současně by doba užívání těchto léků neměla překročit sedm dní, jinak může dojít k atrofii sliznice v nose. Také by se neměly používat k léčbě rýmy u dětí mladších tří let (v USA je jejich použití u dětí mladších 12 let zakázáno).

Léky Naphthyzinum a Galazolin jsou kontraindikovány u atrofické nazofaryngitidy, arteriální hypertenze, aterosklerózy, nedostatečné produkce hormonů štítné žlázy, diabetu mellitus, glaukomu s uzavřeným úhlem a během těhotenství.

Dekongestanty mají vedlejší účinky, mezi které patří suchost a pálení v nosní dutině (předávkování způsobuje atrofii řasinkového epitelu), zvýšená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak, bolesti hlavy, poruchy spánku a snížená rychlost reakce (na to by měli pamatovat ti, kteří řídí nebo obsluhují stroje ve výrobě).

Pro prodloužení vazokonstrikčního účinku nosních kapek je vhodnější používat léky s prodlouženým uvolňováním, jako jsou kapky Vibrocil, Nazivin, Nazol, Polydexa, Rinza, spreje Vibrocil, Rinofluicil atd.

Kapky Vibrocil pro dospělé (a děti od 6 let) se doporučují vkapávat do každé nosní dírky dvě kapky třikrát denně. Sprej Vibrocil se vstřikuje jedním nebo dvěma stisknutími rozprašovací trysky maximálně třikrát denně. Bezpečná doba užívání pro nosní sliznici je sedm dní.

Při léčbě nazofaryngitidy by se nemělo zapomínat na vitamíny. Zejména vitamín C, který je silným antioxidantem, může zkrátit závažnost a trvání onemocnění (velké dávky kyseliny askorbové se dětem nedoporučují). Čtěte více - Vitamín C a léčba nachlazení.

Od samého začátku akutní nazofaryngitidy lze fyzioterapeutickou léčbu provádět formou UHF nosu, stejně jako pomocí inhalací teplé páry se sodou, odvarem z květů heřmánku, šalvěje, listů eukalyptu (nebo jeho esenciálního oleje) atd.

Neexistuje žádný soubor cvičení pro nazofaryngitidu, ale měli byste vědět, jaký druh fyzické aktivity během nachlazení nepoškodí vaše zdraví.

Homeopatie pro nazofaryngitidu

Používá se homeopatie při nazofaryngitidě? Její použití je možné a lékárny mají řadu homeopatických přípravků k léčbě rýmy.

Vícesložkový lék Coryzalia v tabletové formě snižuje intenzitu nosní sekrece a zmírňuje otok sliznice nosohltanu, včetně akutní nazofaryngitidy. Způsob podání - sublingvální (rozpuštění pod jazykem). Doporučené dávkování: první den léčby - jedna tableta každých 60 minut, ne však více než 12 tablet denně. V následujících třech dnech se intervaly mezi dávkami prodlužují na dvě hodiny. Často se vyskytuje alergická reakce na tento lék a kontraindikacemi jsou těhotenství a věk do dvou let.

Léčivý přípravek Cinnabsin obsahuje cinabarit (sulfid rtuťnatý), extrakty z rostlin zlatobýl a echinacea a také vysoce toxický dvojchroman draselný (Kalium bichromicum), který se hojně používá v homeopatii. Způsob užívání Cinnabsinu je stejný jako u předchozího léku, ale v dvouhodinových intervalech; po zlepšení stavu je denní příjem omezen na tři tablety. Mezi nežádoucí účinky patří hypersalivace (slinění).

Při alergické nazofaryngitidě homeopaté doporučují lék Rhinital, který obsahuje tropické rostliny cardiospermum a galfimia, jejichž fytosteroly mají antipruritické vlastnosti. Způsob podání, dávkování, nežádoucí účinky a kontraindikace jsou podobné jako u léku Coryzalia.

Lidové prostředky

Dlouhodobě je známo, že lidová léčba nazofaryngitidy a jakékoli respirační virové infekce se dobře vyrovnává s příznaky onemocnění. Hlavní je dělat vše podle pravidel.

Správné je vyplachovat nosní dutinu a kloktat teplým roztokem kuchyňské soli (čajová lžička na sklenici převařené vody).

Během dne je správné vypít tři šálky čaje se zázvorovým kořenem. Více informací – jak užívat zázvor při nachlazení.

Správný způsob, jak dělat horké koupele nohou, je přidat do vody hořčičný prášek nebo čajovou lžičku terpentýnu.

Správné je provádět inhalace, ke kterým můžete použít nejen heřmánek, eukalyptus a šalvěj, ale i květy měsíčku lékařského, tymián a přesličku, listy ginkgo biloby. Velmi užitečné jsou éterické oleje z rozmarýnu, pelargónie a cypřiše (v aromalampě). Můžete jemně nakrájet půlku cibule nebo 2-3 stroužky česneku, vložit je do pily a vdechovat fytoncidy.

Při prvních příznacích onemocnění je třeba zahájit léčbu bylinkami:

• pijte čaj z lipového květu nebo malinových listů s přídavkem skořice, citronu a medu;
• vařte jako čaj a pijte 1-2krát denně nálev z yzopu, echinacey, ohnivé řasy, řeřichy nebo divizny (20 g bylin na 200 ml vroucí vody);
• vypijte odvar ze sušených květů černého bezu, listů meduňky a řebříčku obecného (dezertní lžíce každé složky na půl litru vody, vařte 10 minut, ochlaďte a užívejte 100-150 ml třikrát denně);
• kloktejte odvarem z rostlin, jako je šalvěj, mochna, jitrocel, měsíček lékařský;
• vypijte nálev z tymiánu na suchý kašel (dezertní lžíce byliny na 250 ml vroucí vody, užívejte několik doušků 3-4krát denně);
• Nos pokapejte šťávou z Kalanchoe zpeřené, silným odvarem z třezalky tečkované nebo směsí olejů - mandlového, mentolového a čajovníkového (ve stejných poměrech), 2-3 kapky do každé nosní dírky.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prevence

Prevence nazofaryngitidy – ve smyslu zabránění virové infekci dýchacích cest – je považována za nemožnou, protože tyto viry jsou všudypřítomné a vysoce nakažlivé. Existují však způsoby, jak pomoci omezit jejich šíření, více si přečtěte v našem článku Prevence nachlazení.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Předpověď

Prognóza nazofaryngitidy je příznivá: většina lidí se začíná cítit lépe 4. až 5. den, protože tělo produkuje protilátky, a do 10 dnů onemocnění obvykle probíhá bez komplikací. Existuje však i sekundární bakteriální infekce. Podle statistik Evropské virologické společnosti (ESV) vedou bakteriální komplikace, které nazofaryngitida způsobuje, v 8 % případů k sinusitidě, ve 30 % k otitidě a v ostatních případech k faryngitidě a tonzilitidě.

[ 34 ], [ 35 ]