Antibiotika na faryngitidu

Faryngitida je zánětlivý proces sliznice hltanu, který může být způsoben bakteriálními i virovými infekcemi. Je nutné užívat antibiotika na faryngitidu? Koneckonců existuje názor, že faryngitida může sama odeznít během 15-20 dnů a bez léčby.

Léčba faryngitidy antibiotiky se ne vždy praktikuje. Často se onemocnění vyskytuje při vystavení virům, na které, jak je známo, antibiotika neúčinkují. Z tohoto důvodu jsou antibakteriální látky předepsány lékařem pouze tehdy, když existuje hrozba infekční komplikace nebo když se vyvine.

Pro lékaře je bohužel poměrně obtížné okamžitě a přesně určit povahu faryngitidy a ještě spíše předpovědět prognózu patologie v blízké budoucnosti: příznaky bakteriálních a virových infekcí u zánětlivých lézí hltanu jsou téměř stejné. Navzdory tomu však odborníci nespěchají s předepisováním antibiotik na faryngitidu, protože iracionální užívání těchto léků může negativně ovlivnit složení mikroflóry, a to jak střev, tak dýchacích cest. Proto musí být předepisování antibakteriálních léků určeno jasnými indikacemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace pro použití antibiotik při faryngitidě

Pro profylaktické účely, aby se zabránilo vzniku komplikací bakteriální etiologie, jsou indikace pro použití antibiotik při faryngitidě:

• rozvoj bakteriální tonzilitidy nebo exacerbace chronické tonzilitidy;
• fakta naznačující riziko vzniku pneumonie;
• zánětlivé onemocnění průdušek (zejména obstrukční forma);
• hnisavý zánět středního ucha;
• šíření infekce do dutin;
• horečnaté stavy trvající déle než 2 dny, nebo dříve, dle uvážení lékaře;
• subfebrilní teplota, která přetrvává déle než 5-6 dní;
• prodloužená faryngitida (více než měsíc).

Formulář pro vydání

Zánětlivé onemocnění hltanu se často vyskytuje v důsledku nachlazení nebo akutní rýmy a je s nimi také kombinováno. Z tohoto důvodu lze při faryngitidě předepsat systémová i lokální antibiotika - ve formě kloktadel, inhalací a výplachů.

Pro zavlažování krku se obvykle používají kombinované produkty v aerosolových baleních.

Některé antibakteriální roztoky se používají k lubrikaci sliznice hltanu nebo k ošetření jednotlivých granulí na zadní stěně hltanu a postranních hltanových výběžcích.

Pro systémovou léčbu lze antibiotika použít jako intramuskulární injekce, stejně jako ve formě tablet a kapslí pro perorální podání.

Ve vzácných případech se používá antibiotikum v práškové formě, které se pomocí insuflátoru nasype na postižené oblasti sliznice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodynamika antibiotik u faryngitidy

Klinický účinek antibiotik při faryngitidě je určen především jejich šířením v těle, schopností proniknout do oblasti patologického poškození. Účinek se může zhoršit při poruše funkce jater a ledvin.

Co se stane s lékem, když vstoupí do těla? To je obvykle způsobeno zvláštnostmi metabolismu a také schopností vázat se na sérové proteiny.

Za záruku úspěšného terapeutického účinku se také považuje optimální stupeň absorpce léku. Navíc v těle podléhají antibakteriální léky působení enzymů, což přispívá k tvorbě nepotřebných nebo dokonce toxických látek.

V první fázi se aktivní složka antibiotika rozpustí a uvolní: stává se dostupnou pro absorpci. Interakce antibakteriálního léčiva s jinými léčivy, zbytky potravy a žaludečními enzymy vede ke změnám a určité ztrátě aktivity antibiotika. Kombinace prvků potravy s léčivy obvykle probíhá v trávicím systému za vzniku nerozpustných nebo špatně rozpustných sloučenin se špatným stupněm adsorpce.

Tetracyklinové léky obvykle tvoří vazbu s vápníkem (součástí mléčných výrobků). Pod vlivem potravinových prvků je poněkud narušena absorpce tetracyklinu, penicilinových antibiotik, stejně jako erythromycinu, rifampicinu a některých dalších léků.

Farmakokinetika antibiotik u faryngitidy

Po vstupu antibiotika do těla probíhají postupně procesy absorpce, distribuce, metabolismu a vylučování léčiva. Ve všech těchto fázích účinná látka ovlivňuje patogen v různé míře, počínaje detekcí antibiotika v krvi až do úplného uvolnění léčiva.

Při intramuskulárním podání antibakteriálního činidla dochází k rychlejšímu kontaktu s patogenními mikroorganismy a také k rychlejšímu pronikání léčiva do infekčního ložiska. Rychlost, s jakou léčivo vstupuje do krve, přímo závisí na rozpustnosti léčiva ve vodném a mastném prostředí.

Někdy lze největšího účinku dosáhnout podáváním antibiotik přímo do oblasti krku, a to pomocí sprejů a aerosolových injekcí.

Účinek antibiotika na bakterie může trvat několik hodin až několik dní, v závislosti na délce účinku konkrétního léku.

Antibiotika pro faryngitidu u dospělých

Účelem předepisování antibiotik pro faryngitidu u dospělých je nejen odstranění příznaků infekce a zlepšení stavu pacienta, ale také prevence vzniku časných a následných komplikací.

Předepisování antibiotik může být opodstatněné pouze tehdy, je-li faryngitida zjevně nebo pravděpodobně bakteriálního původu. Nepřiměřená antibiotická terapie přispěje k rozvoji rezistence (závislosti) na léky a mohou se objevit i nežádoucí vedlejší účinky.

Antibiotická terapie může být zahájena předtím, než jsou k dispozici výsledky bakteriologické analýzy, na základě klinických a epidemiologických údajů, které naznačují bakteriální původ onemocnění.

Antibiotika na akutní faryngitidu se obvykle předepisují z penicilinové řady. Méně často lze použít perorální cefalosporiny (cefazolin, ceftriaxon). U pacientů s alergickou reakcí na β-laktamy je nutné použít makrolidová (erythromycin, azithromycin) a linkosamidová antibiotika (lincomycin, klindamycin). Doporučené léky, dávkování a režim si probereme níže.

Při užívání antibiotik k léčbě akutního zánětu v krku je třeba vzít v úvahu následující faktory:

• k ničení patogenních bakterií je nutné podstoupit desetidenní kúru antibiotik (výjimkou je azithromycin, který se používá po dobu pěti dnů);
• čím dříve jsou předepsány antibakteriální léky, tím snadněji a rychleji se tělo s touto nemocí vyrovná;
• Někdy po antibiotické terapii může být nutné opakované bakteriologické vyšetření.

Antibiotika pro chronickou faryngitidu se předepisují během exacerbace onemocnění. Pokud již byla antibiotika k léčbě faryngitidy použita, musí lékař předepsat silnější léky se širokým spektrem účinku.

Přechod z akutní formy onemocnění do chronické může být způsoben několika důvody:

• nesprávně zvolený lék pro léčbu akutní faryngitidy;
• porušení lékařských pokynů pacientem (předčasné vysazení léku, úmyslné snížení denní dávky, vynechání dávky léku);
• přítomnost souběžných ložisek infekce.

Aby se zabránilo rozvoji chronické formy onemocnění, je nutné dodržovat určitá pravidla:

• nezanedbávejte provedení bakteriologické analýzy;
• pokud je lokální terapie neúčinná, neodkládejte předepisování systémových léků;
• Nesnižujte dávku ani nepřerušujte užívání léku předčasně, pokud se stav pacienta zlepší.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Antibiotika pro faryngitidu u dětí

Zavlažování hltanu a krku u dětí s faryngitidou lze provádět roztoky nebo aerosoly s lokálními antibakteriálními látkami - k léčbě se používají miramistin, orasept a hexoral.

Při léčbě zánětlivého procesu v krku se často používají lokální antibiotika. Léky se vybírají v závislosti na věku a spektru účinku, s přihlédnutím k možnosti alergií a vedlejších účinků.

Systémová antibiotika (k perorálnímu podání) se používají, pokud existuje riziko komplikací, ale při běžném průběhu faryngitidy je lepší je nepoužívat.

V případech, kdy se faryngitida objeví na pozadí tonzilitidy, neexistují žádné kontraindikace pro předepisování antibiotik. Dětem starším 3 let se předepisují antibakteriální pastilky: Falimint nebo Strepsils.

Pokud se prokáže bakteriální povaha faryngitidy (jsou detekovány streptokoky, stafylokoky, hemofilní bacil), lékař s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů určitě předepíše antibiotikum. Nezapomeňte, že antibiotickou terapii předepisuje pouze specialista a pouze v případě komplikovaného průběhu onemocnění.

Antibakteriální spreje by měly být u dětí mladších 2 let používány s velkou opatrností. Neočekávaná injekce léku u dítěte může vyvolat křečovitý reflex hrtanu a způsobit udušení. Z tohoto důvodu by měl být roztok aplikován na boční plochy tváří, nikoli však přímo do krku. Po použití aerosolu by dítě nemělo 1-2 hodiny pít ani jíst.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Antibiotika pro faryngitidu a laryngitidu

Faryngitida se často vyskytuje společně s laryngitidou: k tomu dochází, když zánětlivý proces postihuje nejen hltan, ale i hrtan.

Otázku, zda je v takové situaci vhodné předepsat antibiotika, by měl rozhodnout lékař. Zaprvé, záleží na etiologii a průběhu onemocnění. Zadruhé, v raných stádiích lze onemocnění úspěšně léčit konvenčními metodami. Jedná se v první řadě o klid hlasivek, kloktání, horké koupele nohou, inhalace, přikládání obkladů na oblast krku a fyzioterapeutické procedury.

Pokud je taková léčba neúčinná a proces se vleče, teprve poté můžeme hovořit o možnosti použití antibiotické terapie. Je vhodné použít antibiotika penicilinové skupiny, a pokud jsou neúčinné, polosyntetické penicilinové léky (oxacilin, ospen, ampicilin, augmentin).

Spolu s antibiotiky mohou být předepsány léky proti kašli, které zabraňují šíření infekce do dolních částí, jako jsou průdušky.

Aby se snížil negativní dopad antibiotik na střevní mikroflóru, měli byste při léčbě antibakteriálními léky užívat navíc kapsle nebo sáčky s bifidobakteriemi a laktobacily a konzumovat čerstvé fermentované mléčné výrobky.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Názvy antibiotik pro faryngitidu

Nejběžnějšími pomocnými prostředky při léčbě komplikované faryngitidy jsou následující antibiotika:

• peniciliny (amoxicilin, benzylpenicilin, fenoxymethylpenicilin);
• cefalosporinové léky (cefadroxil, ceftriaxon);
• makrolidová antibiotika (erythromycin, spiramycin, azithromycin, roxithromycin, klarithromycin, midekamycin);
• linkosamidy (linkomycin, klindamycin).

Způsob podání a dávkování antibiotik pro faryngitidu

Při lokální léčbě faryngitidy se používají léky, které ovlivňují mikroorganismy obývající sliznici hltanu. Například je racionální použít fusafungin-aerosol: má antimikrobiální a protizánětlivou aktivitu, blokuje šíření infekce do dolních částí dýchacích orgánů a také podporuje rychlé hojení podrážděných povrchů tkání.

Systémové užívání antibiotik lze provádět podle různých schémat a kombinací léků. Zpravidla lze předepsat následující antibiotika v příslušných dávkách:

• benzathin penicilin - 2,4 milionu jednotek intramuskulárně jednou. Tento lék lze předepsat v případech, kdy existují pochybnosti o tom, zda pacient dodržoval doporučený režim antibiotické léčby, stejně jako v negativních domácích a sociálních podmínkách nebo během streptokokových epidemií;
• amoxicilin - 5 mg třikrát denně;
• cefadroxil - 5 mg dvakrát denně;
• fenoxymethylpenicilin - 5 mg třikrát denně 60 minut před jídlem (doporučeno pro použití v pediatrické praxi po stanovení dávky v závislosti na věku);
• azithromycin - 5 mg jednou první den léčby, poté 0,25 g jednou denně 60 minut před jídlem. Průběh léčby je 4 dny;
• klarithromycin – 0,25 g dvakrát denně;
• midekamycin – 4 mg třikrát denně 60 minut před jídlem;
• roxithromycin – 0,15 g dvakrát denně po dobu 10 dnů;
• erythromycin - 5 mg třikrát denně (erythromycin může způsobit maximální počet nežádoucích účinků);
• klindamycin – 0,15 g čtyřikrát denně po dobu 10 dnů;
• cefuroxim – 0,25 g dvakrát denně bezprostředně po jídle po dobu 10 dnů.

Doporučuje se užívat vybrané antibiotikum několik dní po vymizení klinických příznaků faryngitidy: stabilizace teploty, úleva od bolesti v krku, obnovení normálního stavu lymfatických uzlin.

Použití během těhotenství

U akutní a chronické faryngitidy, jejíž průběh není doprovázen kritickými změnami v pohodě těhotné pacientky, je často postačující symptomatická terapie: teplé mléko s medem, inhalační procedury s párou, kloktadla a obklady. Připomeňme si, že nekomplikovaná faryngitida nevyžaduje předepisování systémových antibiotik. Někdy lze na základě uvážení lékaře použít lokální antibiotickou terapii, která odhaluje minimální počet vedlejších účinků a poškození plodu a těhotenství jako celku.

Pouze lékař může předepsat antibiotika na faryngitidu během těhotenství po vyšetření ženy a posouzení potenciálního rizika pro nastávající matku a dítě.

Kontraindikace k užívání antibiotik při faryngitidě

Před použitím antibiotik si prosím přečtěte některé kontraindikace k jejich použití:

• přecitlivělost na antibiotika nebo na určitou skupinu antibakteriálních látek;
• období těhotenství (zejména první trimestr);
• období kojení (můžete přestat kojit po dobu nuceného užívání antibiotik);
• jevy renální a jaterní insuficience.

Každý lék může mít svůj vlastní seznam kontraindikací, proto si před použitím pečlivě přečtěte pokyny.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nežádoucí účinky antibiotik při faryngitidě

Užívání antibiotik je často doprovázeno výskytem nežádoucích vedlejších účinků. Tyto projevy se u jednotlivých léků mohou výrazně lišit, ale nejčastěji lze pozorovat následující účinky:

• rozvoj alergické reakce: alergická dermatitida, rýma, zánět spojivky oka, angioedém, anafylaxe;
• dyspeptické jevy: bolest žaludku, záchvaty nevolnosti a zvracení, rozvoj dysbakteriózy, nadýmání, poruchy trávení, enterokolitida;
• anémie, snížení počtu krevních destiček a leukocytů v krvi;
• bolest kloubů, výskyt bodových krvácení;
• horečnaté stavy;
• vývoj plísňových onemocnění, drozd, mykóz;
• s intramuskulární injekcí - výskyt infiltrátu a bolesti v místě injekce;
• při lokální aplikaci – zarudnutí sliznic, reflexní křeč hrtanu, astmatický záchvat.

Předávkovat

Při dlouhodobém užívání antibiotické terapie ve vysokých dávkách se mohou objevit změny v krevním obrazu (známky leukopenie, neutropenie, trombocytopenie, hemolytické anémie).

Léčba tohoto stavu je symptomatická; hemodialýza a peritoneální dialýza v případě předávkování antibiotiky jsou obvykle neúčinné.

Interakce s jinými léky

Stupeň interakce antibiotik pro faryngitidu s jinými léky závisí na mechanismu účinku a složení léku.

U pacientů se sklonem k alergickým reakcím na penicilinové léky může být pozorována zkřížená alergická přecitlivělost na cefalosporinová antibiotika.

Polosyntetické peniciliny mohou zvyšovat účinnost přímých a nepřímých antikoagulancií, stejně jako fibrinolytických látek a antiagregačních látek.

Pokud se antibiotika a nesteroidní protizánětlivé léky užívají současně, zvyšuje se riziko vzniku nežádoucích účinků.

Tetracykliny a makrolidová antibiotika snižují baktericidní účinek penicilinů.

Skladovací podmínky

Tabletové a práškové formy antibakteriálních léčiv se uchovávají na místě chráněném před přímým slunečním zářením při teplotě do 25 °C, mimo dosah dětí. Doba použitelnosti je až 2 roky.

Aerosoly a roztoky antibakteriálních přípravků se doporučuje skladovat na suchém a tmavém místě při teplotě +8 až +15 °C. Doba použitelnosti je 1 až 2 roky.

Před použitím antibiotik na faryngitidu je nutné se poradit s lékařem, protože tento článek slouží pouze k získání obecných informací o daném tématu. Pro získání úplnější informace se poraďte s lékařem a pečlivě si přečtěte pokyny k danému antibiotiku.

Nejlepší antibiotikum na faryngitidu

Volba antibiotika pro faryngitidu u dospělých a dětí by měla být určena charakteristikami a závažností onemocnění.

Streptokokové, pneumokokové a anaerobní infekce obvykle vyžadují použití přírodních penicilinů (benzylpenicilin atd.).

K potlačení streptokokové infekce skupiny A a pneumokoků se používají širokospektrální polosyntetické peniciliny. Obvykle se předepisuje ampicilin nebo karbenicilin.

Ampicilin je účinný proti gramnegativním bakteriím, některým druhům Proteus a E. coli. Tento lék se používá v pediatrické i dospělé praxi při tonzilitidě, infekčních patologiích dýchacího systému, zánětlivém procesu v uchu atd.

Karbenicilin působí na bakteriální flóru podobně jako ampicilin. Je účinný proti Pseudomonas aeruginosa a všem druhům Proteus.

U infekcí způsobených stafylokoky je vhodnější léčba polosyntetickými antibiotiky rezistentními na penicilinázu - oxacilinem, dicloxacilinem.

Dikloxacilin je několikanásobně aktivnější než oxacilin, proto se při ekvivalentní progresi onemocnění předepisuje v menších dávkách.

Složitější případy, kdy výše uvedené léky nemají žádný účinek, vyžadují předepisování komplexních antibiotik.

V současnosti se nejčastěji předepisuje skupina cefalosporinových antibiotik. Patří mezi ně cefazolin a ceftriaxon. Co se týče šíře a způsobu účinku na bakterie, blíží se polosyntetickým penicilinům.

U středně závažných patologií vyžadujících antibiotika lze použít makrolidy (erythromycin, oleandomycin).

Tetracyklinové léky, které byly dříve velmi běžné, nyní ztratily své pozice a již nejsou považovány za léky první volby. Mohou být předepsány pro mikroflóru rezistentní na jiná antibiotika nebo pro přecitlivělost na skupinu penicilinů. Tetracyklinová antibiotika se navíc nepředepisují dětem mladším 8 let, stejně jako během těhotenství a kojení.

Polosyntetické tetracykliny (morfocyklin, metacyklin) mají oproti konvenčním tetracyklinům určitou výhodu: lze je předepisovat v menších dávkách, takže nežádoucí účinky při jejich užívání jsou méně výrazné.

Dlouhodobé užívání antibiotik může vyvolat rozvoj plísňových onemocnění. Z tohoto důvodu je nutné spolu s antibiotickou terapií (zejména tetracykliny) předepisovat antimykotika.