Chronická angína - Léky

Léky volby pro buněčný (lokální) a systémový imunitní stav jsou následující.

IRS 19 je dávkovaný aerosol k intranazálnímu použití, obsahuje lyzát inaktivovaných bakterií mnoha druhů; má imunomodulační vlastnosti, stimuluje produkci sekrečních imunoglobulinů třídy A a fagocytózu, zvyšuje obsah lysozymu žláz sliznice horních cest dýchacích. Indikováno k prevenci a léčbě infekčních a zánětlivých onemocnění ORL orgánů a dýchacích cest: rýma, faryngitida, akutní a chronická tonzilitida, laryngitida, stejně jako k prevenci akutních respiračních infekcí, chřipky atd. Používá se také při přípravě na operace ORL orgánů jako profylaktické činidlo k prevenci pooperačních zánětlivých komplikací a optimalizaci průběhu pooperačního období. Použití: dospělým a dětem od 3 měsíců věku se předepisuje 1 dávka do každé poloviny nosu 2krát denně po dobu 2 týdnů k profylaxi; při bolestech v krku a exacerbacích chronické tonzilitidy - 1 dávka do každé poloviny nosu 2-5krát denně, dokud příznaky infekce nezmizí. Během instilace léku nezaklánějte hlavu dozadu!

Bronchomunal (Bronchomunal P pro děti) - 1 kapsle obsahuje lyofilizovaný lyzát mnoha bakterií, které nejčastěji způsobují infekce dýchacích cest; má imunomodulační vlastnosti. Stimuluje makrofágy, zvyšuje počet cirkulujících T-lymfocytů a protilátek IgA, IgG a IgM na sliznici těla, včetně povrchu mandlí a horních cest dýchacích jako celku. Lék stimuluje přirozené obranné mechanismy těla proti infekčním onemocněním dýchacích cest, snižuje jejich četnost a závažnost, zvyšuje humorální a buněčnou imunitu. Aplikace: perorálně ráno nalačno v akutním období 1 kapsle po dobu 10 dnů. Dětem se předepisuje Bronchomunal P. Pokud dítě nemůže kapsli spolknout, otevře se a obsah se rozpustí v malém množství tekutiny (čaj, mléko, džus). V případě potřeby lze Bronchomunal užívat s antibiotiky.

Imudon - pastilky obsahující směs lyzátů mnoha bakterií, které způsobují akutní a chronická zánětlivá onemocnění sliznice hltanu, jeho lymfadenoidní tkáně a dýchacích cest jako celku. Stimuluje tvorbu protilátek a fagocytární aktivitu makrofágů. Kontraindikováno pro děti do 6 let. Indikace: infekční a zánětlivá onemocnění ústní dutiny a hltanu (faryngitida, chronická tonzilitida, parodontitida, gingivitida, stomatitida atd.), jakož i prevence a léčba infekčních komplikací před a po tonzilektomii, extrakci a implantaci zubů atd. Použití: tabletu uchovávejte v ústech bez žvýkání, dokud se zcela nerozpustí. Při akutní a exacerbaci chronické tonzilitidy a dalších výše uvedených onemocněních se dospělým a dospívajícím starším 14 let předepisuje 8 tablet denně; dětem od 6 do 14 let 6 tablet denně. Pro prevenci chronických zánětlivých onemocnění (včetně exacerbací chronické tonzilitidy) se dospělým a dětem starším 6 let předepisuje 6 tablet denně po dobu 20 dnů nebo déle. Pro předoperační přípravu 1 týden před zákrokem 8 tablet denně, po operaci 8-10 tablet denně po dobu 1 týdne. Při chronické recidivující tonzilitidě v kompenzovaném a subkompenzovaném stádiu se doporučuje 2-3 kúry ročně.

Antibakteriální terapie je hlavním prvkem komplexní léčby chronické tonzilitidy, nicméně B. S. Preobrazhensky (1963), jeden ze zakladatelů ruské školy studia chronické tonzilitidy, poukázal na to, že „obecná léčba chronické tonzilitidy sulfanilamidovými léky a antibiotiky nepřináší významný účinek, ale tyto léky se úspěšně používají při léčbě exacerbací, tj. bolesti v krku.“ V současné době se vzhledem k vzniku nových generací antibiotik tento postoj reviduje, ale s ohledem na koncept polyetiologie chronické tonzilitidy a multifaktoriální povahu její patogeneze.

Moderní sulfonamidové a antibiotické léky mají rozhodující význam v léčbě těchto onemocnění v případech exacerbace chronické tonzilitidy a vulgární primární tonzilitidy a jejich komplikací. Sulfonamidy mají převážně bakteriostatický účinek, jehož období při pokračujícím působení bakteriostatického léku končí lýzou, tj. smrtí mikroorganismu. Antibiotika mají bakteriostatické a baktericidní vlastnosti.

Sulfanilamidy jsou syntetická chemoterapeutika, deriváty kyseliny sulfanilové. Mají široké spektrum antimikrobiálního účinku. Mechanismus jejich farmakologického účinku spočívá v tom, že blokují příjem PABA mikroorganismy – obligátního „materiálu“ pro jejich růst a reprodukci, a zastavují syntézu folátů (deriváty kyseliny listové – kyselina dihydrolistová a kyselina tetrahydrolistová, které jsou nezbytné pro tvorbu nukleových kyselin) v důsledku toho, že sulfonamidy, které mají strukturní podobnost s PABA a jsou jejími kompetitivními antagonisty, jsou zachyceny mikrobiální buňkou a narušují tvorbu nukleových kyselin nezbytných pro reprodukci mikroorganismů. Níže jsou uvedeny léky volby sulfanilamidové řady, používané k léčbě mnoha hnisavě-zánětlivých onemocnění ORL orgánů.

Sudfadimethoxin. Má antibakteriální účinek (bakteriostatický), vstřebává se z gastrointestinálního traktu relativně pomalu. Indikován při tonzilitidě, sinusitidě, otitidě, meningitidě, zánětlivých onemocněních horních cest dýchacích atd. Aplikace: perorálně jednou denně: 1. den 1-2 g, v následujících dnech 0,5-1 g/den.

Pro děti - 0,25 mg/(kg-den) první den a 12,5 mg/(kg-den) v následujících dnech.

Sulfadimidin. Má antimikrobiální, antibakteriální vlastnosti (bakteriostatické), dobře proniká do tkání, včetně plic a mozkomíšního moku. Indikován pro pneumokokové, meningokokové, streptokokové infekce, onemocnění způsobená E. coli: tonzilitida, sinusitida, otitida, meningitida, zánětlivé procesy v dýchacích cestách atd. Aplikace: per os, dospělí 1 g 4-6krát denně; děti - v dávce 0,1 g/kg na 1 dávku, poté 0,25 g/kg každé 4, 6, 8 hodiny.

Sulfamonometoxin. Má stejné vlastnosti jako předchozí dva léky. Po perorálním podání se rychle vstřebává z gastrointestinálního traktu a rovnoměrně se distribuuje v tkáních. Je indikován při bolestech v krku, erysipelu a dalších infekcích. Aplikace: per os, dospělí 0,5-1 g 5-6krát denně; děti do 1 roku - 0,05-0,1 g na dávku, 2-5 let - 0,2-0,3 g, 6-12 let - 0,3-0,5 g. Ve směsi s norsulfazolem, penicilinem a efedrinem se někdy používá lokálně při akutní hnisavé rýmě.

Sulfanilamid. Má antimikrobiální a antiprotozoální vlastnosti. Rychle a úplně se vstřebává v gastrointestinálním traktu. Indikováno pro angínu, erysipel, infekci ran atd. Aplikace: perorálně pro dospělé 0,5-1 g 5-6krát denně; děti do 1 roku - 0,05-1 g na dávku, 2-5 let - 0,2-0,3 g, 6-12 let - 0,3-0,5 g.

Antibiotika jsou chemoterapeutické látky produkované mikroorganismy a získané z rostlinných a živočišných tkání, jakož i jejich deriváty a syntetické analogy, selektivně potlačující patogeny infekčních onemocnění nebo rozvoj maligních nádorů; mnoho antibiotik má také schopnost nepřímo, zprostředkovaně působit na obranné mechanismy organismu (imunomodulační účinek) jak ve směru jejich posílení (imunostimulace), tak ve směru potlačení (imunosuprese). Rozšířené používání antibiotik v průběhu desetiletí v celosvětovém měřítku vedlo k významnému poklesu výskytu mnoha infekčních onemocnění a úmrtnosti na ně. Hlavním problémem, který brání úspěšnosti antibiotické léčby, je schopnost mikroorganismů vyvinout si vůči nim rezistenci. Rozšířené používání rezistentních forem mikroorganismů, především vůči penicilinu, streptomycinu a tetracyklinu, vyžaduje zavedení nových účinných léků do praxe, stejně jako racionální používání stávajících léků na základě předběžné identifikace patogenů a stanovení jejich citlivosti na antibiotika (antibiotikogram).

Následující antibiotika se doporučují k léčbě chronické tonzilitidy a jejích komplikací.

Beta-laktamová antibiotika, kombinující peniciliny a cefalosporiny, která mají baktericidní vlastnosti a vysokou aktivitu proti primárně grampozitivním bakteriím. Tato antibiotika jsou schopna proniknout do buněk těla a ovlivnit patogeny uvnitř nich. Vyznačují se nízkou toxicitou a dobrou snášenlivostí i při dlouhodobém užívání ve velkých dávkách, zatímco rezistence mikroorganismů se během léčby vyvíjí pomalu.

Léky penicilinové řady.

Amoxicilin je polosyntetické antibiotikum ze skupiny penicilinů třetí generace, které má baktericidní vlastnosti díky inhibičnímu účinku na transpeptidázu a narušení syntézy peptidoglykanu (podpůrného proteinu buněčné stěny mikroorganismu během dělení a růstu), což způsobuje lýzu mikroorganismů. Proniká do většiny tkání, s výjimkou nezměněné hematoencefalické bariéry (HBB). Indikace: infekce dýchacích cest a ORL orgánů (bronchitida, pneumonie, tonzilitida, akutní zánět středního ucha, faryngitida, sinusitida) a dalších orgánů a systémů. Použití: perorálně, dospělí a dospívající starší 10 let - 500-700 mg 2krát denně; děti od 3 do 10 let - 375 mg 2krát nebo 350 mg 3krát denně.

Amoxiclav. 1 potahovaná tableta obsahuje amoxicilin 250 nebo 500 mg a draselnou sůl kyseliny klavulanové 125 mg. Prášek pro přípravu 100 ml suspenze k perorálnímu podání v tmavých skleněných lahvičkách obsahuje 125 a 31,25 mg nebo 250 a 62,5 mg (pro přípravu suspenze forte) léčivých látek. Lyofilizovaný prášek v lahvičkách s 500 nebo 1000 mg amoxicilinu a 100 a 200 mg draselné soli kyseliny klavulanové pro přípravu injekčního roztoku. Má účinek amoxicilinu + inhibuje beta-laktamázy (kyselina klavulanová), čímž tvoří stabilní inaktivovaný komplex se specifikovanými enzymy a chrání amoxicilin před ztrátou antibakteriální aktivity způsobenou produkcí beta-laktamáz hlavními patogeny a oportunními mikroorganismy. Je účinný proti mnoha grampozitivním a gramnegativním aerobům a řadě anaerobů. Indikace: tonzilitida, faryngitida, sinusitida, akutní a chronický zánět středního ucha a další zánětlivá onemocnění dýchacích cest, urogenitálních orgánů atd. Aplikace: per os dospělým a dětem s hmotností nad 40 kg - ale 375 nebo 625 mg (v závislosti na závažnosti infekce) každých 8 hodin. Suspenze a injekční roztok se předepisují dětem a dospělým v dávkách odpovídajících věku, dle pokynů v obalu léku.

Ampicilin. Polosyntetické antibiotikum ze skupiny penicilinů třetí generace s baktericidním účinkem. Je účinné proti širokému spektru grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů. Je ničen penicilinázou, kyselinovzdržný a lze jej použít perorálně. 30-40 % dávky se vstřebává v gastrointestinálním traktu. Indikace: tonzilitida, exacerbace chronické tonzilitidy, faryngitida, otitida, sinusitida, meningitida, infekční onemocnění dýchacích cest atd. Aplikace: perorálně bez ohledu na příjem potravy, jednorázová dávka pro dospělé je 0,5 g, denně - 2-3 g. Při středně těžkých infekcích se dospělým podává intramuskulárně 0,25-0,5 g každých 6-8 hodin. Při těžkých infekcích - 1-2 g per os každé 4-6 hodiny nebo intravenózně 0,5 g každých 6 hodin. Není předepsáno dětem do 1 měsíce, ve starším věku se používá v denní dávce 100-200 mg/kg tělesné hmotnosti. Denní dávka se dělí na 1–6 perorálních dávek. Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění a účinnosti terapie (od 5–10 dnů do 2–3 týdnů nebo i déle).

Taromentin. K dispozici v tabletách a prášku pro injekční roztok. 1 tableta obsahuje amoxicilin 250 nebo 500 mg a kyselinu klavulanovou 125 mg (viz amoxiclav výše). Lék by se neměl podávat intramuskulárně. Indikace: tonzilitida, faryngitida, sinusitida, laryngitida, otitida atd. Používá se k antibiotické profylaxi v chirurgii: u operací do 1 hodiny - intravenózně jednou 1,2 g během indukce anestezie, u delších zákroků - až 4 dávky během prvních 24 hodin a několik dní po operaci.

Cefalosporiny.

Ceftriaxon. Má bakteriostatické vlastnosti (inhibuje transpentidázu, narušuje biosyntézu mukopeptidu bakteriální buněčné stěny). Má široké spektrum účinku, může působit na multirezistentní kmeny, které jsou tolerantní k penicilinům a cefalosporinům první generace a aminoglykosidům (streptomycin, kanamycin, gentamicin atd.). Indikace: infekce horních a dolních cest dýchacích, ORL orgánů atd. Aplikace: intramuskulární a intravenózní. Dospělí a děti starší 12 let 1-2 g jednou denně, v případě potřeby až 4 g ve dvou injekcích po 12 hodinách. Způsob přípravy roztoku je uveden v návodu k léčivu.

Z cefalosporinových léků k léčbě tonzilitidy a exacerbací chronické tonzilitidy, stejně jako k léčbě chronické tonzilitidy mimo exacerbaci za přítomnosti kontraindikací k radikální chirurgické léčbě, lze doporučit ceftriabol, ceftriaxon, ceftizoxim, cefalotim atd., stejně jako antimikrobiální léky v kombinacích.

Fugentin. K dispozici ve formě nosních a ušních kapek. Obsahuje gentamicin (účinný proti většině grampozitivních a gramnegativních bakterií, včetně rezistentních kmenů) a fusidin (zesiluje účinek gentamicinu na stafylokoky, včetně těch rezistentních na jiná antibiotika, má bakteriostatický účinek na korynebakterie, peptostafylokoky, peptostreptokoky, propionobakterie, klostridie atd.). Indikace: hnisavě-zánětlivá onemocnění ucha, krku (chronická tonzilitida), nosu a vedlejších nosních dutin); používá se k prevenci infekčních komplikací během operací vedlejších nosních dutin. Použití: ušní a nosní kapky; Při chronické tonzilitidě se 2-3 ml rozpustí ve 100-200 ml destilované vody nebo izotonického roztoku chloridu sodného a mezery se denně proplachují po dobu 5 dnů.

Gentamicin. Komplex antibiotik produkovaných bakterií Micromonospora purpurea (Gramicidin). Má široké spektrum účinku proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím (včetně Pseudomonas aeruginosa a E. coli, Proteus, stafylokoky atd.). Indikace: ORL onemocnění způsobená mikroorganismy citlivými na tento lék atd. Aplikace: intramuskulárně, intravenózně a lokálně ve formě kapek a kloktadel.

Často se u HT a dalších ORL onemocnění, která nevyžadují intenzivní potlačení patogenní mikrobioty, používají homeopatické léky, které mají příznivý vliv na trofické procesy v odpovídajících orgánech a také určitý uklidňující a trankvilizační účinek.

Lymphomyosot - kapky k perorálnímu podání, obsahující 17 složek. Indikace: chronické hypertrofické zánětlivé procesy, včetně těch se známkami alergizace organismu (zvětšené lymfatické uzliny, exsudativní diatéza, adenoidy, chronická hypertrofická tonzilitida atd.). Aplikace: per os, 10 kapek 3krát denně.

Euphorbium compositum Nazentropfen S je nosní sprej obsahující 8 homeopatických léčiv, které společně poskytují protizánětlivé, reparativní a antialergické účinky. Traumeel S Engiapol se používá současně při zánětlivých projevech. Spolu s protizánětlivým účinkem má příznivý trofický účinek na sliznici. Indikace: rýma různého původu (virová, bakteriální, alergická, hyperplastická, atrofická), ozéna, senná rýma, adenoidy, chronická tonzilitida, onemocnění ucha a sluchové trubice. Aplikace: intranazálně stříkat do každé poloviny nosu, 1-2 dávky 3-5krát denně; děti do 6 let - 1 dávka 3-4krát denně. Mohou používat děti do 1 roku (1 dávka 2krát denně).

Závěrem části o nechirurgické léčbě chronické tonzilitidy je třeba poznamenat, že účinek takové léčby se nedostaví okamžitě, ale postupně se zvyšuje a vyžaduje několik léčebných cyklů v kombinaci s předepisováním vitamínů, obecně posilujícími fyzioterapeutickými opatřeními, dodržováním racionálního režimu práce a odpočinku a vyloučením domácích a profesních rizik. Nechirurgickou léčbu je vhodné provádět v sanatoriích a rekreačních podmínkách. Úspěch nechirurgické léčby je do značné míry usnadněn předběžnými „polochirurgickými“ metodami zaměřenými na optimalizaci stavu mandlí a jejich očištění od produktů chronického zánětu a mikroorganismů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]