Folikulární a lakunární angina pectoris

Ve svém obecném a lokálním klinickém průběhu je folikulární a lakunární angina pectoris dvě fáze jednoho infekčního procesu.

[1], [2], [3]

Co způsobuje lakunární anginu pectoris?

Lakunární angíny, na rozdíl od katarální horečky ovcí, který se vyskytuje na bázi adenoviru s následnou aktivací saprofytických mikroflóry, za prvé, mnohem méně nakažlivý, za druhé, nejčastěji zpočátku kvůli streptokokovou infekcí, zejména hemolytické streptokoky (typ A) nebo patogenním Streptococcus (typ B obvykle zažívací původu). Často tyto formy anginy výsledku před infekcí typu streptokok D (enterokoky, podle starého názvosloví). Ve vzácných případech, lakunární angina pectoris se může objevit jako důsledek infekce dalších druhů patogenních mikroorganismů - pneumokoků (druhá po streptokoky ), stafylokoky, hůlkou Friedlander, infekce, která se vyskytuje postupně probíhá příznivěji, a mikroorganismus je velmi citlivý na antibiotika. Angina je způsobena holí Pfeiffer, dochází nejčastěji u dětí a je často komplikována otokem hrtanu vyžadující mimořádná opatření k boji proti dušení, dokud tracheální intubaci nebo tracheotomii.

Patologoanatomichesie změny s lakunární angínou srovnání katarální angínou vyrazhenpy více, protože nejsou omezeny pouze na porážce sliznice a submukózních vrstev jeho povrchu, ale i parenchymu mandlí. Streptococcus především útoky limfoadenoidnuyu tkání mandlí, ale i tonzillektomirovannyh pacienti umí trefit bočním vedením, jazyková a nosohltanu mandle.

Při folikulární anginii v parenchymu mandlí se vytvářejí silné infiltráty, trápí se folikuly, někdy se spojí s mikroabsády. S významným množstvím těchto abscesů se nazývají "tonzilové abscesy". Zvláště významné změny procházejí kryptami (mezery), jejichž porušování integrity je způsobeno masivním uvolněním do leukocytů a fibrinu. Poslední pokrývá plocha mezer fibrinózní film, který prolapsy mezery na povrchu mandlí, přikládá onemocnění lacunary formu anginy pectoris. Někdy se tyto nálety slučují a pokrývají většinu povrchu amygdaly, někdy dokonce opouštějí (tzv. Odtoková lakunární angina pectoris). Se speciálními toxickými formami folikulární a lakunární anginy je zjištěna trombóza malých tonzilárních žil.

Symptomy lakunární anginy pectoris

Streptokoková folikulární a lakunární angina pectoris se může objevit v několika klinických formách. Typická forma je charakterizována rychlým nástupem vzhledu zimnice, vysoké tělesné teplotě (39-40 ° C) a prudkému zhoršení celkového stavu, dolní části zad a lýtkových svalů u dětí mohou vyskytnout závratě, závratě, křeče, meningismus. Krev je obvykle pozorována leukocytóza - (20-25) x10 ⁹ / l s posunem v leukocytů vzorce levého a malých forem toxických zrnitosti leukocytů, vysokou rychlost sedimentace (40-50 mm / h).

V krku dochází k ostrému hyperemii a infiltraci hltanu, otok palatinových mandlí. Při folikulární anginii se na povrchu infikovaných folikulů objevují malé žluto-bílé váčky, které připomínají obraz "hvězdné oblohy" slovy BS Preobrazhensky. Tyto bubliny, které se navzájem slučují, tvoří šedo-bělavý fibrinózní plak, snadno odstranitelný bavlněným pupenem z povrchu mandlí.

S lacunary angina pozorován našedlé, bělavý nebo nažloutlý útoky do hloubky a okraje krypt, že narůstají a šíří po povrchu mandlí, spolu kondenzovány za vzniku hnisavých sýrový pokrývají celý povrch mandlí. Jak bylo uvedeno B.S.Preobrazhensky (1954), rozdělení anginy pectoris ve folikulární a lakunární angína, vychází pouze z vizuálního vyhodnocení patologoanatomicheskoi obrázku viditelná část amygdaly, nemá žádný praktický význam. Někdy je tam jeden amygdala obraz lakunární angina, na druhé straně - angíny. V některých případech je pečlivé zkoumání povrchu mandlí, které nejsou plně pokryty lakunárním květu, můžete najít prvky angíny. Domníváme se, folikulární a Lakunární angínu jako systémové onemocnění, které se projevuje v různé míře v povrchových a hlubokých folikulů ležící v hloubce mezery. Při folikulární a lakunární angine pectoris jsou regionální lymfatické uzliny zvětšeny a ostře bolestivé.

Těžká lakunární angina se vyznačuje náhlým začátkem, fulminantní zvýšení příznaků popsaných výše, závažnost, které převyšují typické současné anginy pectoris. V této formě angíny za porážku folikulů na povrchu mandlí a v hloubce mezery je rozšířená, což má za následek šedivý-žluté plaku rychle do 2. Dne nemoci, pokrývá celý povrch mandlí, a překračuje meze CE. Měkké patro a jazyk ostře hyperemická a oteklé do takové míry, že visí v hypofaryngu, vytváření překážek k jídlu a fonace. Zdá se, vydatné slinění, avšak polykání v důsledku náhlé vzácné bolest v krku, přičemž slin je samovolně proudí z dutiny ústní (pro soporous stavu pacienta) nebo pacienta otíráním ručníkem.

Celkový stav pacienta trpí ostře. Na vrcholu onemocnění, často se dostane do zapomnění, deliria, a děti jsou mimovolné pohyby končetin, křeče, opisthotonos, a někdy i jevy meningismus. Srdeční zvuky jsou tlumené, pulz je vláknitý, častý, často dýchá, povrchní, rty, ruce a nohy jsou kyanotické, v moči - bílkovině. Během této doby se pacienti stěžují na těžkou bolest hlavy, nauzeu, spontánní bolest podél páteře, bolestivost očních bulvů během jejich pohybu a tlak na ně. Jedná se o tyto formy anginy, které dávají nejzávažnější lokální a vzdálené komplikace.

V neposlední řadě trvá celý cyklus klinického průběhu onemocnění v průměru asi 10 dní, často však dochází k prodlouženým a opakujícím se formám, kdy onemocnění získává ostrý charakter. Tyto formy jsou nejčastěji pozorovány s nedostatečně včasným a neúčinným ošetřením, stejně jako vysokou virulencí mikrobiální mikroflóry, vysokou odolností proti použitým antibiotikům a oslabenou imunitou.

Lacunární angina pectoris v mírné formě je mnohem méně častá a je charakterizována opotřebovaným příznakem, zkráceným klinickým obdobím onemocnění, významnou účinností použitého léčení. Pravděpodobně by měl být ve vědeckém plánu používán precedens pro existenci takové formy, aby byly objasněny důvody těchto důvodů a použity je pro zvýšení odolnosti těla před infekcí a účinnost terapeutických opatření.