Katarální bolest v krku

Katarální tonzilitida neboli erytematózní tonzilitida má nejčastěji sezónní charakter a svůj výskyt vděčí banální faryngeální mikrobiotě, která se aktivuje v důsledku prudké sezónní změny klimatických faktorů; na jaře také v důsledku mezisezónní hypovitaminózy a dlouhé absence slunečního záření v zimě. Velký význam pro výskyt těchto tonzilitid má sezónní virová infekce (adenoviry), která prudce snižuje lokální imunitu hltanu, v důsledku čehož se aktivuje saprofytická mikrobiota. Sezónní katarální tonzilitida se vyznačuje značnou nakažlivostí a má tendenci se šířit na sliznici horních a dolních cest dýchacích.

Patologické změny při katarální tonzilitidě jsou charakterizovány lokální hyperémií a edémem sliznice patrových mandlí (proces je vždy bilaterální), tvorbou drobných lokálních infiltrátů, zvýšenou auskultací epitelu jak na volném povrchu mandlí, tak v oblasti krypt (lakun). Podle B. S. Preobrazhenského (1954) je katarální tonzilitida vzácná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky katarální tonzilitidy

Subjektivní příznaky se objevují náhle a projevují se bolestí hlavy, zimnicí, subfebrilií nebo až 38 °C tělesnou teplotou, suchem v krku a zhoršující se bolestí při polykání bolusu. U dětí se mohou objevit křeče, sekundární zánět nosohltanových mandlí, bolest v týlní oblasti a meningismus. Prevalence adenovirové infekce zvyšuje příznaky meningismu, a to až po výskyt mírného Kernigova symptomu - neschopnosti plně natáhnout nohu v kolenním kloubu po předchozím ohnutí v pravém úhlu v kolenním a kyčelním kloubu. Faryngoskopie odhaluje hyperémii sliznice hltanu, čípku, měkkého patra, mírné zvětšení patrových mandlí, někdy pokryté jemným, snadno odstranitelným fibrinózním filmem, ale u katarální angíny se nepozorují žádné vředy ani jiné strukturální hrubé destruktivní jevy. Zánětlivý proces je na začátku onemocnění lokalizován výhradně v patrových mandlích, ale poté se může rozšířit do celého lymfadenoidního prstence, především do laterálních faryngeálních hřebenů (lymfadenoidních sloupců) a nosohltanových mandlí. Změny v krvi někdy chybí, ale častěji jsou při tělesné teplotě blížící se 38-38,5 °C charakteristické pro mírný nebo středně závažný akutní zánětlivý proces v těle.

Jak probíhá katarální tonzilitida?

Katarální tonzilitida začíná náhlým výskytem výše uvedených subjektivních pocitů a počátečních zánětlivých faryngoskopických změn sliznice mandlí. K bolestivosti, suchu a podráždění v krku se po několika hodinách připojuje jednostranná, častěji oboustranná bolest při polykání a citlivost při palpaci regionálních lymfatických uzlin. Bolest při polykání se rychle zvyšuje a dosahuje maxima 2.–3. den od začátku onemocnění. Hyperémie a otok mandlí, velmi výrazné v prvních 2–3 dnech onemocnění, se zmenšují a zcela mizí do 5. dne; přetrvávají pouze v oblasti oblouků po dobu dalších 10–14 dnů.

Tělesná teplota v prvních dnech může zůstat na subfebrilní úrovni (při slabé virulenci patogenu nebo při výrazně snížené reaktivitě organismu), ale nejčastěji dosahuje 38-39 °C a poté během 4-5 dnů od začátku onemocnění začíná klesat a klesá na normální hodnoty. U dětí může zvýšená tělesná teplota trvat až 7 dní nebo déle, což může naznačovat komplikaci. Silné a časté zimnice na začátku onemocnění mohou naznačovat nepříznivý klinický průběh katarální tonzilitidy s možnými para- a metatonzilárními komplikacemi. Jak poznamenal A. Kh. Minkovsky (1950), výskyt zimnice 2. až 3. den onemocnění je vždy závažným příznakem, který naznačuje možný výskyt sepse a dokonce i celkové sepse.

Změny ve složení krve u mírné katarální tonzilitidy mohou být velmi nevýznamné nebo dokonce na horní hranici normálu. U závažných klinických projevů jsou však významné: leukocytóza až (12-14) x 10 ⁹ /l se středně těžkou neutrofilií a posunem leukocytárního vzorce doleva; u některých závažných (toxických) forem katarální tonzilitidy však může leukocytóza chybět nebo se může objevit i leukopenie se známkami agranulocytózy (vymizení eosinofilů; jejich opětovný výskyt naznačuje tendenci k zotavení); ESR - 10-12 mm/h. V moči při absenci tonzilogenní nefritidy - stopy bílkoviny. Celková únava, slabost, bolesti kloubů, tachykardie, tachypnoe u závažných forem katarální tonzilitidy naznačují celkový toxicko-alergický účinek lokálního zánětlivého procesu na organismus jako celek. Obecně platí, že při typickém klinickém průběhu katarální angíny trvá onemocnění u dospělých 5-7 dní, po kterém následuje období pracovní neschopnosti po dobu 7-10 dnů. V případě srdečních nebo ledvinových komplikací je pacient vyšetřen příslušnými specialisty.

Komplikace katarální tonzilitidy mohou vzniknout jak v souvislosti s peritonzilární tkání, tkání hltanových oblastí, například ve formě retrofaryngeálního abscesu, tak i ve formě aurikulárních, laryngeálních a tracheobronchiálních útvarů. Komplikace se častěji vyskytují u dětí. Zejména se u nich může v důsledku tonzilitidy objevit falešný záď, projevující se stridorem, křečí svalů hrtanu. Tyto komplikace jsou usnadněny zvláštní stavbou patrových mandlí, charakterizovaných výraznou hypertrofií v oblasti dolního pólu, zasahující do oblasti hrtanu a hltanu.

Nejčastější komplikací katarální tonzilitidy na dálku u dětí i dospělých je nefritida. Albuminurie se často pozoruje po těžké tonzilitidě, která se může projevit jak na vrcholu onemocnění, tak i několik týdnů po něm. V období před podáváním antibiotik a sulfanilamidů byly běžné srdeční a revmatoidní komplikace, které zanechávaly nevyléčitelné srdeční vady, onemocnění kloubů a onemocnění kolagenního systému.

Jak se pozná katarální tonzilitida?

Přímá diagnóza je založena na anamnéze, epidemiologických datech a výše popsaném klinickém obrazu. Katarální angína se odlišuje od vulgární faryngitidy, která se vyznačuje difúzní hyperémií sliznice hltanu, zejména jeho zadní stěny, kde je také detekován „rozptyl“ zanícených granulí. Hyperémie hltanu v počáteční fázi peritonzilárního abscesu se vyznačuje jednostranným procesem a rychle se rozvíjejícím klinickým obrazem. Spálová angína se od katarální angíny liší několika specifickými znaky. V počáteční fázi spálové angíny se často určuje enanthem, charakterizovaný intenzivní fialovočervenou barvou, pokrývající sliznici mandlí, bočních výběžků, měkkého patra a čípku. Na rozdíl od vulgární katarální angíny není tato hyperémie difúzní, ale náhle se přerušuje, téměř lineárně, na úrovni měkkého patra. Na rozdíl od jasné hyperémie hltanu se jazyk při záškrtu jeví bledý, pokrytý bílým povlakem. Zánět mandlí způsobený šarlatovou horečkou je zpravidla doprovázen zvracením, což se u katarální tonzilitidy nepozoruje.

Jednoduchá katarální angína by měla být také odlišena od syfilitického enantému, který se vyskytuje ve druhém stádiu syfilidy; ten se vyznačuje totální hyperémií sliznice a přítomností charakteristických lamelárních útvarů. Katarální angína se liší od hyperémie hltanu u mononukleózy absencí polyadenitidy. Toxický erytém hltanu, který se vyskytuje při otravě antipyrinem, jodoformem, přípravky arsenu a potravinami, se rozlišuje na základě anamnestických údajů a specifických rysů klinického průběhu těchto otrav.