Simanowsky-Plaut-Vensantova angina pectoris.

Simanovského-Plaut-Vincentova angína neboli ulcerózně-nekrotická angína je způsobena vřetenovitým bacilem (B. fusiformis) v symbióze se běžnou spirochétou ústní dutiny (spirochacta buccalis).

Masové propuknutí ulcerózní membránové tonzilitidy pozoroval ve Finsku v roce 1888 S. P. Botkin. Později, podle B. S. Preobrazhenského (1956), její epidemiologii studoval N. P. Botkin a v roce 1890 podal podrobný popis tohoto onemocnění. Jeho původce však zůstal neznámý. V roce 1898 objevili charakteristický původce tohoto onemocnění francouzský lékař K. Plaut a o něco později jeho kolega H. Vincent.

Simanovského angína se nejčastěji vyskytuje u lidí vyčerpaných a oslabených předchozími nemocemi, trpících hypovitaminózou, alimentární dystrofií, zejména s nedostatkem bílkovin a aminokyselin v konzumovaných potravinách. Onemocnění se někdy vyskytuje sporadicky, někdy má epidemický charakter. V některých případech je Simanovského angína způsobena přítomností kazivých zubů, parodontitidy, gingivitidy a dalších odontogenních příčin, které přispívají k vegetaci vřetenovité bacily.

[ 1 ]

Jak se projevuje Simanovského angina pectoris?

Celkový stav pacienta zůstává prakticky normální, zdravotní stav je uspokojivý. Často se obrací na lékaře kvůli nepříjemnému, hnilobnému zápachu z úst a slinění. V nekomplikovaných případech je tělesná teplota obvykle normální nebo subfebrilní, jen někdy onemocnění začíná vysokou teplotou (38 °C a výše) a zimnicí. Takový nástup je typičtější pro epidemické ohniska. V krvi lze zjistit mírnou leukocytózu. Později se objevuje bolest při polykání a zvětšení regionálních lymfatických uzlin ve vztahu k patrovým mandlím a orofaryngeální oblasti, bolestivé při palpaci.

Faryngoskopie nejčastěji odhalí poškození jedné mandle a souběžnou stomatitidu. Mandle jsou zvětšené, hyperemické, pokryté žlutošedým řídkým povlakem, který se snadno odstraňuje. Pod ním se nachází mírně krvácející vřed se šedavě žlutým dnem a nerovnými okraji, měkký na dotek. Vřed se kromě mandle může šířit i do oblouků, někdy i do dalších částí orofaryngu, sliznice tváří a dásní. Při nekomplikovaném průběhu trvání onemocnění nepřesahuje 2–3 týdny. V typických případech Simanovského angíny je zaznamenán nepoměr mezi výraznými destruktivními změnami v hltanu (plak, vředy, nekróza) a relativně mírným celkovým stavem pacienta. Někdy doprovodná koková infekce dramaticky mění celkový klinický obraz: při polykání se objevuje silná bolest, výrazně se zvyšuje tělesná teplota, může se objevit zimnice. Pacienti s těžkými formami onemocnění musí být hospitalizováni.

Komplikace Simanovského anginy pectoris jsou vzácné, ale pokud se vyskytnou, jsou závažné s rozsáhlou nekrotickou destrukcí v ústní dutině a hltanu (perforace tvrdého patra, destrukce dásní, rozsáhlá nekróza mandlí atd.), která může způsobit erozivní krvácení.

Jak se diagnostikuje Simanovského angina pectoris?

Diagnóza Simanovského angíny se stanoví na základě klinického obrazu a výsledků bakteriologického vyšetření, při kterém se v odstraněném plaku nebo seškrábnutí ze dna vředu nachází velké množství vřetenovitých tyčinek a spirochet ústní dutiny. Je však třeba vzít v úvahu, že symbióza fusospirochet se někdy detekuje i u jiných onemocnění hltanu, například u ulcerózního karcinomu. Simanovského angína se odlišuje od záškrtu hltanu, syfilisu, tuberkulózy a ulcerózního maligního nádoru mandlí.

Jak se léčí Simanovského angina pectoris?

Léčba spočívá ve vyplachování úst roztoky peroxidu vodíku, manganistanu draselného a poprášení povrchu vředu práškem osarsol. Pokud nedojde k žádnému účinku, předepisuje se penicilin a kyselina nikotinová.