Chronická tonzilitida - komplikace

Komplikace vznikající při chronické tonzilitidě se dělí na lokální a celkové (peritonzilární a metatonzilární).

Mezi lokální komplikace patří:

1. paratonzilitida s periodicky se vyskytujícími peritonzilárními abscesy;
2. exacerbace parenchymatózní tonzilitidy ve formě periodicky se vyskytujících bolestí v krku;
3. regionální lymfadenitida;
4. intratonzilární solitární a mnohočetné abscesy;
5. degenerace parenchymatózní tkáně do jizevnaté tkáně se ztrátou specifických lokálních a celkových imunitních funkcí patrových mandlí atd.

Mezi běžné komplikace patří:

1. akutní tonzilární sepse, jejíž příčinami může být hrubé vytlačení kaseózních zátek z lakun (mechanické narušení tonzilární bariéry) nebo narušení bariérových funkcí v důsledku infekčně-toxického poškození buněčných membrán, a to jak z místa infekce, tak z žilních tonzilárních plexů a lymfatických cév;
2. chronická sepse, která se také vyskytuje v důsledku dysfunkce patrových mandlí pod vlivem chronických infekčně-alergických účinků ohniskové infekce hnízdící v patrových mandlích;
3. Předchozí stavy mohou v konečném důsledku způsobit toxicko-alergické léze orgánů a systémů ve významné vzdálenosti od zdroje infekce (septická endokarditida, revmatismus, infekční nespecifická polyartritida, nefritida, pyelitida, cholecystitida a řada dalších onemocnění).

Mezi metatonzilárními komplikacemi si zvláštní pozornost zaslouží poškození štítné žlázy. Jak prokázal B. S. Preobrazhensky (1958), existuje významná korelace mezi chronickou tonzilitidou a různými typy onemocnění této žlázy. Chronická tonzilitida se nejčastěji pozoruje u hypertyreózy. Zaznamenány jsou i poruchy dalších endokrinních žláz.

Na základě výše uvedeného je třeba předpokládat, že chronická tonzilitida, začínající jako lokální autoimunitní proces infekčně-alergické povahy, se s ničením ochranných bariér a rozvojem obecné toxicko-alergické reakce transformuje na systémový patologický proces, na kterém se podílí mnoho orgánů, které zpočátku odolávají patologickým účinkům patogenních faktorů pomocí svých vnitřních homeostatických mechanismů, a poté, když jsou tyto mechanismy vyčerpány, samy se stávají zdrojem infekce, a tak se začarovaný kruh uzavírá vznikem tzv. patologického funkčního systému, který začíná jednat podle svých vnitřních zákonů, v důsledku čehož je tělo bez vnějšího léčebného zásahu odsouzeno k sebezničení.

Z nejčastějších komplikací se zaměříme na nefritidu, revmatismus a endokarditidu.

Nefritida tonzilogenerní povahy se projevuje konstantní albuminurií a vyskytuje se s anginou pectoris nebo peritonzilárním abscesem. Akutní nefritida se vyskytuje v 50 % případů po angině pectoris nebo exacerbaci chronické tonzilitidy. Fokální glomerulonefritida tonzilogenerní povahy se vyskytuje v 75–80 % případů. Ložisko mandlí udržuje albuminurii a hematurii, dokud není toto ložisko eliminováno. Exacerbace nefritidy a výskyt arteriální hypertenze přispívají k exacerbaci chronické tonzilitidy. Je třeba poznamenat, že někdy je výskyt renálních komplikací usnadněn mechanickým tlakem na patrové mandle za účelem odstranění kaseózních mas z lakun, výskytem adenovirových onemocnění, lokální a celkovou hypotermií. Tonzilogenerní renální komplikace by měly být klasifikovány jako tonzilogenerní nefronie, což dokazuje skutečnost, že po tonzilektomii se začarovaný kruh přeruší a ledviny se vrátí do normálu (pokud v nich nedošlo k nevratným změnám).

Revmatismus. Úloha chronické tonzilitidy ve vývoji revmatismu je již dlouho známá. Bylo zjištěno, že u většiny pacientů předchází nástupu onemocnění nebo jeho relapsu tonzilitida, faryngitida, rýma nebo spála. GF Lang spojoval revmatismus s alergizací organismu streptokokovou infekcí, zejména hnízděním v patrových mandlích. Podle jeho údajů je tonzilogenní revmatismus pozorován u třetiny případů revmatické infekce. Revmatoidní jevy se obvykle vyskytují 3–4 týdny po bolesti v krku nebo exacerbaci chronické tonzilitidy a neliší se žádnými znaky klinických projevů, někdy dokonce bez regionální lymfadenitidy. Vždy je však možné prokázat souvislost mezi revmatoidní reakcí a předchozím tonzilogenním excesem. Existuje důvod se domnívat, že na rozdíl od „pravého“ revmatismu, který je v podstatě jednou z forem systémového onemocnění pojivové tkáně, u kterého je proces omezen pouze na periartikulární pojivovou tkáň, se u infekční artritidy, jejíž příčinou je jeden nebo druhý primární zdroj infekce, často odhaluje spolu s lézemi kloubních vaků i zapojení kostní a chrupavčité tkáně, vazivového kloubního aparátu do patologického procesu, jehož důsledkem je rozvoj ankylózy kloubu.

Srdeční onemocnění v 90 % případů vděčí za svůj původ revmatismu. Vzhledem k tomu, že samotná revmatická infekce je v mnoha případech způsobena přítomností chronické tonzilitidy, je třeba považovat za prokázané, že toto onemocnění patrových mandlí přímo souvisí s výskytem infekčně-alergické (septické) endokarditidy a myokarditidy. Během nebo bezprostředně po bolesti v krku či exacerbaci chronické tonzilitidy jsou tedy na EKG detekovány patologické příznaky. Experimentálně bylo také prokázáno úzké spojení (reflexní a humorální) mandlí se srdcem (vodivou a pojivovou tkání). Zavedení terpentýnu do patrových mandlí pokusných zvířat způsobilo charakteristické změny na EKG, zatímco takový účinek na končetinu takové změny na EKG nezpůsobil.

Jednou z nejčastějších srdečních komplikací chronické tonzilitidy je celosvětově uznávaný tonzilokardiální syndrom neboli tonzilogenní myokardiální dystrofie, způsobená intoxikací látkami uvolňovanými do krve během chronické tonzilitidy nebo častými bolestmi v krku a senzibilizací myokardu na tyto látky. Pacienti si stěžují na dušnost a palpitace při fyzické námaze (méně často v klidu), někdy na pocit přerušení srdeční činnosti. Objektivní příznaky tonzilokardiálního syndromu jsou nestálé. Často se pozoruje tachykardie, někdy je slyšet systolický šelest na srdečním hrotu, způsobený relativní mitrální insuficiencí, extrasystoly. Na EKG lze detekovat různé poruchy vedení vzruchů, které nedosahují významného stupně, extrasystoly, změny vlny T. Často EKG změny chybí za přítomnosti nepříjemných subjektivních pocitů za hrudní kostí. Tonzilokardiální syndrom často působí jako předchůdce tonzilogenní myokarditidy, která se projevuje výraznějšími poruchami srdeční činnosti se známkami celkového zánětu (zvýšená sedimentace erytrocytů, leukocytóza, pozitivní test na C-reaktivní protein atd.).

Na základě doktríny o fokální infekci se mnoho autorů ve 30. letech 20. století nechalo unést teorií „portální infekce“ a přisuzovalo mandlím téměř „globální roli“ při vzniku mnoha onemocnění. Začali provádět hromadné odstraňování patrových mandlí u různých infekčních a alergických onemocnění, jako „ohniska infekce“, aniž by ve skutečnosti měli představu o nejdůležitějších funkcích tohoto orgánu, zejména v raných fázích postnatální ontogeneze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]