Chronická faryngitida

Chronická faryngitida je skupina nemocí sliznice hltanu a sliznic a lymfadenoidních granulí, které jsou v něm difuzně umístěny. V závislosti na hloubce léze prvků sliznice, její prevalenci, může být definována jako difuzní, omezená, katarální, granulovaná, hypertrofická, atrofická a kombinovaná.

[1], [2], [3],

Co způsobuje chronickou faryngitidu?

Chronická faryngitida je způsobena řadou bakterií hnízdících v kryptách a parenchymu lymfadenoidních formací nosohltanu a hltanu, které jsou aktivovány po adenovirové infekci, což výrazně oslabuje lokální imunitu tkáně.

Patogeneze chronické faryngitidy

Patogeneze chronické faryngitidy do značné míry závisí na příčinách této nemoci a řadě faktorů, které k ní přispívají. Příčiny chronické faryngitidy mohou být lokální i obecné. Mezi lokální nejčastější příčiny, které hrají významnou patogenetickou roli při výskytu chronické faryngitidy, patří chronická rýma a sinusitida, chronická adenoiditida a angína. K běžným příčinám a faktorům patří metabolická onemocnění, ústavní náchylnost k onemocněním sliznice horních cest dýchacích a lymfadenoidní přístroj hltanu, hemodynamické poruchy v horních dýchacích cestách (kongesce vedoucí k hypoxii a hyponutrickým strukturám) v důsledku odpovídajících kardiovaskulárních onemocnění systém, játra, ledviny, plíce. V podmínkách škodlivé produkce, prudkých teplotních výkyvů, suchého horkého vzduchu, prašnosti atmosféry (cement, hlinka při výrobě porcelánu, mouky v mlynářském průmyslu), dvojice různých látek s volnými radikály, prokazatelně oxidačních, alkalizujících a určité toxické vlastnosti. Velký význam pro výskyt chronických onemocnění horních cest dýchacích a zejména chronické faryngitidy je přičítán domácím rizikům (kouření, zneužívání silných alkoholických nápojů, zejména náhrad, konzumace horkých teplých jídel).

[4], [5], [6], [7]

Difuzní katarální chronická faryngitida

Tato chronická faryngitida je vlastně totálním zánětem hltanu, včetně sliznice nosohltanu, často sluchové trubice, a zejména vylučovacích kanálků předních nosních dutin. Chronická faryngitida je častější u dětí v důsledku významnějšího vývoje lymfadenoidního aparátu - hnízda chronické infekce a méně často u dospělých, u kterých je tento přístroj převážně atrofován.

V patogenezi onemocnění hraje významnou roli infekce nosní dutiny a porušení nosního dýchání, které vylučuje z dýchání ochranné funkce nosní sliznice a způsobuje kontakt vzduchu vstupujícího do dýchacího traktu s hltanovou sliznicí. Perorální dýchání je významným fyziologickým faktorem, který negativně ovlivňuje mnoho tkáňových procesů v hltanu, což nakonec vede k poruchám lokálního metabolismu, hypoxii, sušení ochranné vrstvy hlenu obsahující biologicky účinné látky, které chrání sliznice hltanu před škodlivými atmosférickými faktory. Celkově to vede k narušení buněčné homeostázy a nedostatku lokální imunity. Všechny tyto faktory, působící na různé zárodky sliznice, vedou k různým patologickým změnám, které se odrážejí v klinických jménech různých forem faryngitidy.

Příznaky chronické faryngitidy

Symptomy chronické faryngitidy sestávají ze stížností pacienta, jeho celkového a lokálního objektivního stavu. Neexistují žádné subjektivní příznaky chronické difuzní katarální faryngitidy bez exacerbace u dětí, u dospělých dochází k mírným stížnostem lechtání v krku, viskózním obtížně vykašláváním sekrecí, zvýšenému reflexu zvracení s hromaděním kůry, kašlem. Pacienti se často kloktají v noci. Ráno jsou výše uvedené příznaky výraznější.

[8], [9],

Jak rozpoznat chronickou faryngitidu?

Během faryngoskopie na pozadí ne příliš jasné hyperémie sliznice na zadní straně hltanu měkké patro určuje viskózní sliznice, které je obtížné odstranit pinzetou. V chladném období se zvyšuje hyperémie sliznice, zvyšuje se množství sliznic a zvyšují se tekutost.

Když je hltan infikován adenoviry nebo bakteriemi (s vlastní podmíněně patogenní mikroorganismem), sekrece sliznic získají mukopurulentní charakter a zánět získá klinické příznaky akutní nebo subakutní bakteriální difuzní faryngitidy. Objevují se bolesti hlavy, subfebrilní tělesná teplota a všechny známky mírné intoxikace.

[10], [11], [12],

Léčba difuzní katarální chronické faryngitidy

Léčba chronické difuzní katarální faryngitidy je primárně určena k odstranění hlavní příčiny onemocnění - chronické sinusitidy nebo chronické adenoiditidy, stejně jako patologicky změněných reziduí mandlí, pokud přetrvávaly i po jejich odstranění v minulosti. Během exacerbace zánětlivého procesu se používá stejná léčba jako u akutní katarální faryngitidy.

Hypertrofická chronická faryngitida

Chronická hypertrofická faryngitida často slouží jako další stadium vývoje chronické difuzní katarální faryngitidy z důvodů popsaných výše. Hypertrofie lymfadenoidních formací hltanu je nejčastěji interpretována jako kompenzační (ochranná) reakce, která zvyšuje objem struktur lokální buněčné imunity.

Příznaky chronické faryngitidy

Klinicky je chronická hypertrofická faryngitida považována za adenofaryngitidu, způsobenou a podporovanou stejnou rinosinusovou nebo adenoidní chronickou infekcí. Dlouhý, mnoho měsíců a let, kontakt sliznice hltanu s mukopurulentními sekrecemi obsahujícími produkty rozkladu krevních buněk, hlenu a intersticiální tkáně, které mají toxické alergické vlastnosti ve vztahu k sliznici, vede nejen k hypertrofii povrchových faryngeálních tkání, ale také a podkladová svalová a intersticiální tkáň, v důsledku čehož se nazofaryngeální dutina jeví jako zúžená, je sliznice zesílena a nosohltanové otvory jsou „pohřbeny“ v edematózních a hypertrofických tkáních. Tyto změny mají negativní vliv na funkci sluchové trubice, takže mnoho lidí trpících chronickou hypertrofickou faryngitidou také předkládá stížnosti na ztrátu sluchu.

[13], [14], [15], [16], [17]

Jak rozpoznat hypertrofickou chronickou faryngitidu?

Během faryngoskopie je sliznice hltanu, měkkého patra, palatinových oblouků hyperemická, pokrytá vodnatými hlenovitě hnisavými sekrecemi tekoucími z nosohltanu, palatinovými oblouky a laterálními hltanovými válečky jsou zahuštěny; ředění, které v podstatě znamená přechod do další fáze chronické faryngitidy - atrofické. Na cestě do této fáze má polovina pacientů tzv. Granulovanou chronickou faryngitidu, která je rozšířena u atrofické faryngitidy.

[18], [19]

Chronická faryngitida

Chronická granulovaná faryngitida se projevuje hypertrofií lymfoidních granulí pokrývající zadní stěnu hltanu. Proces hypertrofie granulí začíná modifikací mukopurulentních sekrecí tekoucích podél zadní části hltanu, s dalším vývojem procesu se stávají viskózní, husté, sušení v obtížně odstranitelných krustách. V této fázi se sliznice zadní stěny hltanu zbledne a granule se zvýší a začervenají. Tyto granule tvoří malé ostrůvky lymfoidní tkáně na zadní straně hltanu, které jsou v podstatě analogy infikovaných granulí mandlí, pouze v dispergovaném stavu a způsobují stejné lokální a obecné patologické jevy jako chronická angína.

Na bočních stěnách hltanu, za zadními oblouky měkkého patra, se folikuly spojují do laterálních lymfoidních hltanových válečků, které také podléhají infekci a hypertrofii, což vyvolává dojem dalších zadních oblouků palatinu. Jejich zánět a hypertrofie jsou definovány jako laterální faryngitida, která je v podstatě pouze jedním ze známek chronické hypertrofické faryngitidy.

Tekoucí po zadní části hltanu mukopurulentní výtok dosáhne hrtanové části hltanu a zejména mezenteropaloidního prostoru. Zde macerují sliznici vstupu do hrtanu, vyvíjejí na ni stejný patologický efekt jako na zbytku sliznice hltanu, vysychají, proměňují se v kůry a dráždí nervová zakončení horního laryngeálního nervu, což vyvolává kašel a způsobuje chrapot hlasu.

V budoucnu chronická faryngitida vstupuje do stadia s výraznými tkáňovými dystrofickými procesy.

[20], [21], [22], [23]

Chronická epifaryngitida

Chronická epifaryngitida, která je příčinou akutních a chronických zánětlivých procesů v dolních částech hltanu, se může objevit jako nezávislé onemocnění, které má adenoidní vegetaci (chronickou adenoiditidu) jako „zdroj potravy“ infekce, nebo je způsobeno chronickou infekcí rinosinus. Sliznice nosohltanu, na rozdíl od sliznice hltanu, je pokryta respiračním epitelem, který je citlivější na infekční agens a vždy výrazněji reaguje během infekce než vícevrstvý (plochý) epitel, který kryje sliznici orofaryngu.

Chronická epifaryngitida v první fázi se projevuje chronickým katarálním zánětem sliznice, která je hyperemická a pokrytá mukopurulentními sekrecemi. Pacient si stěžuje na suchost a pocit cizích těles za měkkým patrem, zejména v ranních hodinách. Tyto pocity vyplývají z tvorby suchých krust v nosohltanu během noci, které je obtížné odstranit i při značném úsilí pacienta. Pomáhá jim změkčit a odstranit alkalické nebo olejové kapky do nosu. Velmi často chronická epifaryngitida vyvolává hluboce zakořeněné bolesti hlavy, připomínající chronické záněty zadních vedlejších nosních dutin.

Ve druhé fázi sliznice zesiluje, zejména v oblasti tubálních mandlí, což je důvod, proč se nazofaryngeální dutina jeví jako zúžená a naplněná mukopurulentními sekrecemi, které proudí po hřbetě hrdla. Častým fenoménem, který zhoršuje klinický obraz celkového onemocnění se ztrátou sluchu, bolestí nosohltanu a periodických exacerbací chronické adenoiditidy, je zánět hltanových mandlí a chronická tubo-otitis u chronické epifaryngitidy. Tato fáze chronické epifaryngitidy je obvykle kombinována s chronickou hypertrofickou rýmou.

Třetí etapa chronické epifaryngitidy je charakterizována zvýšením atrofických jevů, k nimž dochází po mnoha letech a je nejčastěji pozorováno u starších osob, stejně jako u pracovníků se škodlivými profesemi, u osob s hlasovými profesemi, u mladých lidí s retardačním syndromem, ve stadiu preuberkulózy, po šarlatové horečce a záškrtu. Chronická epifaryngitida se však může vyskytovat především jako druh ústavního onemocnění. Sliznice ve stádiu atrofie se jeví jako bledá, plochá, pokrytá suchými krustami, ve vzhledu připomínajícím kůry na ozenu, ale liší se od nich v nepřítomnosti specifického zápachu.

[24], [25], [26]

Chronická faryngitida kuřák

Chronická faryngitida kuřáka se vyskytuje u jedinců, kteří začnou kouřit brzy a pokračují v této škodlivé aktivitě téměř po celý život. Tabák ke kouření (nikotin) je jedním z nejčastějších typů závislosti na domácnostech, způsobený závislostí na nikotinu v organismu. Při kouření dochází k suché destilaci tabáku při tvorbě významného množství různých produktů: nikotinu, sirovodíku, kyseliny octové, kyseliny mravenčí, kyseliny kyanovodíkové a kyseliny máselné, pyridinu, oxidu uhelnatého a dalších.. Tyto látky však patří k chemickému složení toxinů, přirozeně jsou pro tělo cizí a dostat se do něj je škodlivé, ovlivňuje různé orgány a systémy.

Kouření tabáku není fyziologická potřeba těla. Jak poznamenal L.V. Brusilovsky (1960), jedná se spíše o patologický čin, způsobený nejprve imitací a pak dalším kouřením, chronicky destruktivním organismem. Aniž bychom se podrobně seznámili s újmou, kterou nikotin způsobuje tělu, pouze poznamenáváme, že jeho negativní dopad se týká téměř všech životně důležitých orgánů a systémů (CNS, kardiovaskulární systém, endokrinní a bronchopulmonální systémy, oblast genitálií, gastrointestinálního traktu, jater, ledvin, slinivky břišní)., intersticiální tkáň), zatímco v různých stupních jsou narušeny všechny typy metabolismu, adaptace a trofické funkce ANS, imunita, dystrofické procesy probíhají v horních dýchacích cestách, hltanu, jícnu atd.

Nikotin působí přímo na sliznici ústní dutiny, nosu, hltanu, hrtanu a má výrazný škodlivý účinek na ni. Zuby jsou obvykle pokryty specifickou žlutou patinou a jsou rychle postiženy zubním kazem. Když je kouření často označeno za slintání, špatný dech. Kuřáci podráždění trubek rty ústním náustkem často způsobují rakovinu dolního rtu. Kuřáci často trpí různými chorobami ústní sliznice. Porážka hltanu s nikotinem se projevuje těžkou hyperemií a suchostí sliznice (hltanu kuřáka), která vyvolává konstantní kašel a viskózní šedý výtok ve formě obtížného vykašlávání sputa, zejména ráno. Odvykání kouření normalizuje sliznici hltanu po dobu 3-4 týdnů.

Nikotin působí přímo na sliznici jícnu, žaludku a střev, v důsledku čehož se u lidí vyvíjejí chronické katarální záněty těchto orgánů a lidé, kteří jsou zvláště citliví na nikotin, se mohou vyvinout žaludeční vřed nebo dokonce rakovina. Podle řady výzkumníků dlouhodobá inhalace tabákového kouře způsobuje destruktivní změny v míše a periferním nervovém systému u pokusných zvířat. Pracovníci zaměstnaní mnoho let v tabákovém průmyslu, kromě lézí dýchacích cest a trávicího traktu, vyvíjejí neurologický komplex připomínající hřbetní siderod (podle A. Strumpella, „nikotinové tabely“).

[27], [28], [29], [30], [31]

Profesionální chronická faryngitida

Profesionální chronická faryngitida je pozorována u téměř všech pracovníků v průmyslových odvětvích souvisejících s emisemi prachových částic a par agresivních látek do atmosféry. První fáze - katarální zánět v nově přijaté produkci, netrvá déle než 3 - 5 měsíců, poté začíná atrofická procesní fáze tvorbou krusty a výskytem periodického krvácení z nosu a hltanu z malých cév. Často se v přítomnosti idiosynkrasy k některým průmyslovým rizikům u pracovníků vyvíjí tzv. Intolerance faryngitis.

[32], [33], [34], [35], [36]

Chronická faryngitida idiosynkratického vzniku

Chronická faryngitida idiosynkratické geneze je charakterizována difuzním zarudnutím sliznice hltanu, pocitem suchosti a pálení, nepříjemnými pocity při polykání. K této chronické faryngitidě dochází několik minut po přímém kontaktu sliznice s reagenční látkou (lékem, určitým kořením nebo nápojem obsahujícím určité konzervační látky atd.) Nebo hematogenními prostředky odsáváním látky přes horní respirační trakt nebo zažívací trakt. V tomto případě může dojít k reakci během 10-15 minut. Chronická faryngitida idiosynkratického původu je klasifikována jako alergická nebo toxická. Nejběžnějším typem toxické léze hltanu je chronická faryngitida alkoholiků, která není způsobena ani lokálním pálením a dehydratací silných alkoholických nápojů, ale spíše přítomností výrazného nedostatku alkoholu v této kategorii pacientů (A, B6, C a C).

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Senilní chronická faryngitida

Senilní chronická faryngitida způsobená věkem souvisejícími involučními procesy je jedním ze syndromů systémového stárnutí těla, což je obecný biologický vzor, který je vlastní všem živým bytostem. Podle definice, Yu.N.Dobrovolsky (1963), “Stáří je poslední etapou ve vývoji procesu stárnutí, poslední období ontogeneze, která předchází dokončení životního cyklu - smrt”. Senilní chronická faryngitida se zpravidla nevyskytuje ve výrazné formě během fyziologického stárnutí, kterým bychom měli rozumět pravidelně se vyskytujícímu a postupně se vyvíjejícímu procesu změn souvisejících s věkem, doprovázených poklesem hladiny (nikoli zkreslení!) Metabolismu, změnou adaptačních schopností těla, vedoucí ke snížení tolerance těla faktory životního prostředí, léky atd., jakož i převaha přirozeného rozpadu tkání nad jejich reprodukcí. S.P. Botkin zdůraznil potřebu odlišit pojem fyziologického stárnutí od předčasného stárnutí. Tato prezentace byla široce uznávaná předními osobnostmi domácí biologické vědy (I.I. Mechnikova, I.P.Pavlova, A.A. Bogogololets, A.V. Nagorny a další), kteří ve svých spisech byli průkopníky v globální vědě ve stáří. Předčasné stárnutí by mělo být přičítáno kategorii patologických jevů, ke které dochází v důsledku dopadu řady škodlivých faktorů na organismus, jejichž původ je dán buď životním stylem jedince, nebo nabytými chorobami, poraněním, intoxikacemi nebo dědičnou predispozicí ke zrychlení procesů fyziologického stárnutí. Během předčasného (patologického) stárnutí jsou pozorovány charakteristické znaky subatrofní a atrofické faryngitidy (rýma, laryngitida, ezofagitida, tracheitida atd.), Které jsou součástí obecných morfologických změn všech tkání stárnoucího organismu.

Charakteristickým rysem involučních procesů, které se vyskytují v sliznici horního dýchacího traktu, je selektivní atrofie prvků sliznice, ve kterých si sliznice zachovávají svou funkci, zesilují činnost pod vlivem noční aktivace nervu vagus (stížnosti starších na hojnost hlenu v nose, krku, hrtanu v noci), současně dochází k atrofii ciliárního epitelu, intersticiální tkáně, submukózní vrstvy a lymfoidních prvků. Ve dne se sliznice jeví jako suchá, bledá s průchodem cév. Na hřbetě hltanu nejsou žádné granule, mandle palatinu a boční hřebeny jsou prakticky nerozhodné. Vzhledem k atrofii svalových vrstev hltanu, měkkého patra, zvětšují se palatální oblouky hltanu a hltanové dutiny. Senzorické nervové reflexy jsou redukovány nebo chybí.

[43],

Léčba chronické faryngitidy

Léčba chronické faryngitidy je určena klinickou formou patologického procesu a stadiem, ve kterém se tato klinická forma nachází.

Léčba chronické difuzní katarální a hypertrofické faryngitidy, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, bez ohledu na etiologii a patogenezi, by měla být komplexní, pokud možno etiotropní, ve většině případů patogenetická a vždy symptomatická. Vzhledem k tomu, že příčinou chronické difuzní katarální faryngitidy v převážné většině případů jsou zánětlivá onemocnění nosní dutiny, je třeba věnovat pozornost především reorganizaci nosu a vedlejších nosních dutin (odstranění hnisavé infekce, odstranění příčin porušení nosního dýchání, reorganizace lymfadenoidních útvarů a nad všemi hltanovými mandlemi).. Kromě toho je třeba věnovat pozornost celkovému stavu těla, vyloučit nemoci jiných orgánů a systémů, přítomnost alergií, idiosynkrasy, některé geneticky determinované dysmorfie nosní dutiny, ústní dutiny a hltanu. Tato obecná ustanovení platí také pro léčbu jiných forem chronické faryngitidy.

Léčba chronického difuzního katarálního zánětu faryngitidy by měla být prováděna s ohledem na přítomnost katarálního zánětu způsobeného hnízdní vulgární patogenní mikroorganismem ve vrstvách sliznic, jejichž virulence je podporováno zhoršeným trofismem a snížením lokální buněčné a humorální imunity. Na tomto základě by měla být etiotropní léčba chronické faryngitidy zaměřena na identifikaci patogenní mikroflóry a její cílení pomocí vhodných baktericidních činidel. Tento účinek by měl být zaměřen především na patogenní zaměření infekce a sekundárně na sliznici hltanu. Nejúčinnějším lékem v tomto případě je makrolid s klarithromycinem (dalekohledy, Klabaks, Claritsin, Klacid, Fromilide), který se používá per os. Tento lék je účinný proti mnoha intracelulárním mikroorganismům, gram-pozitivním a gram-negativním bakteriím.

Velmi důležité při léčbě chronické difuzní katarální faryngitidy jsou metody, které zvyšují celkovou odolnost organismu, použití antialergických, desenzibilizačních a sedativ, léčiv, která normalizují metabolické procesy, vitaminovou terapii, zaplňují deficit mikroprvků, které hrají klíčovou roli v udržování slizniční membrány těla.

Lokální léčba chronické faryngitidy

Lokální léčbu chronické faryngitidy lze považovat pouze za patogenetickou, přesně v těch případech, kdy sliznice hltanu za pomoci léků a fyzioterapeutických látek stimuluje imunitní, metabolické, trofické a reparační procesy. Úplný soubor těchto metod je uveden v předchozích částech; Zkušený lékař je může vytvořit pouze adekvátní a efektivní složení, s přihlédnutím k individuálním vlastnostem celého organismu a lokálnímu patologickému procesu. Vzhledem k tomu, že difuzní katarální chronická faryngitida a chronická hypertrofická faryngitida jsou v podstatě kombinovanými fázemi stejného zánětlivého procesu, jsou metody používané k jejich léčbě téměř identické, s výjimkou hypertrofické faryngitidy, které jsou radikálnější a invazivnější. Při chronické katarální a hypertrofické faryngitidě se používají slabě vázající a protizánětlivá činidla ke snížení exsudace a otoků sliznice a v hypertrofické formě chronické faryngitidy se používají kauterizační činidla (10% roztok dusičnanu stříbrného, kyselina trichloroctová, krystalická po anestézii s 1% roztokem dikainu, aplikované stříkací mléko, nitrát, krystalická kyselina trikaloroctová, aplikovaná stříkačka, nitrát, krystalická kyselina trichloroctová, 1% dykain po anestézii, aplikované nymphaemické látky, 1% dykain, po anestézii aplikované nymphaemické látky). řezy lymfadenoidní tkáně (granule na zadní straně hltanu, boční hřebeny). Je však třeba upozornit na nadměrné zachycení kauterie těmito ohniskovými ohnisky v boji proti infekci a centrům trofické regulace sliznice, jinak existuje riziko přenosu chronické difuzní katarální faryngitidy a chronické hypertrofické faryngitidy do stadia atrofického procesu, který je ve většině případů nevratný.

Burovova kapalina, roztok resorcinolu (0,25-0,5%), alkoholový roztok propolisu (30%), eukalyptová tinktura (10-15 kapek na láhev) se používají jako léky volby v lokální léčbě chronické difuzní katarální faryngitidy a chronické hypertrofické faryngitidy. Sklenici vody pro opláchnutí 3x denně), atd. Jako pojivo a dezinfekční prostředek použijte 0,5-1% roztok jód-glycerinu (roztok Lugol), 1-2% roztok dusičnanu stříbrného, 2-3% roztok protargolu nebo collargolu, tanin smíšený s glycerinem, mentol v broskvovém oleji, 0,5% astvor síranu zinečnatého.

S včasnou, adekvátní a účinnou léčbou, s přihlédnutím k eliminaci ohnisek infekce v horních dýchacích cestách, rehabilitaci (v případě potřeby) jiných orgánů a systémů, eliminaci nebezpečí pro domácnost a práci, dodržování pracovního a odpočinkového režimu, osobní hygienu a pravidelnou lázeňskou léčbu na vodách »Chronická faryngitida se v naprosté většině vrátí a zcela zmizí během 2-3 měsíců. Navzdory nejintenzivnější léčbě však užívání alkoholu a tabáku ruší veškeré úsilí lékaře a pacienta, zatímco tento účinek je dočasný a zanedbatelný a chronická faryngitida pokračuje ve stadiu chronické subatrofické a atrofické faryngitidy.