Zánět mandlí: angína nebo bolest v krku?

Angína je dobře prozkoumané a extrémně časté onemocnění z kategorie infekčních lézí horních cest dýchacích. Podle WHO trpí chronickou angínou 15 % světové populace, na Ukrajině 12,6 % lidí. Po zubním kazu je chronická angína druhým nejčastějším onemocněním...

Mandle jsou jedním z lidských lymfoidních orgánů a hrají nejaktivnější roli v rozvoji imunity. V mandlích dochází v důsledku hromadění lymfoidní tkáně a lymfoidních uzlíků, které se nacházejí ve sliznici hltanu, k tvorbě lymfocytů. Část z nich se z mandlí uvolňuje do lymfatického toku a zbývající lymfocyty tvoří obranný sloupec na cestě vdechovaných mikrobů a virů.

A jakmile nepřítel zahájí útok, tj. infekce přenášená vzduchem se snaží proniknout do našeho těla, mandle „vstupují do bitvy“.

Tuto „bitvu“ lze vyhrát nebo prohrát. V druhém případě dochází k angíně.

V hltanu, který spojuje nosní dutinu, ústní dutinu, hrtan a jícen, se nachází šest mandlí. Dvojice patrových mandlí se nachází po obou stranách hltanu. Dvě tubulární mandle se nacházejí hlouběji - v oblasti hltanového otvoru. V horní části hltanu slouží k ochraně těla před infekcí jediná hltanová mandle - adenoidy (z řeckého "žláza"). A poslední mandle - jazyková - "číhá v záloze" pod kořenem jazyka.

Nejčastěji musí patrové mandle bojovat s infekcí. V každodenním životě se jim také říká žlázy (z latinského glandem ulam - „malý žalud“). Někdo v nich tedy viděl vnější podobnost s mandlovým ořechem a někdo s obyčejným žaludem. A podle latinské terminologie používané v medicíně se patrové mandle nazývají tonzily (tonsillae). Proto je odpověď na otázku, jak se nazývá zánět mandlí, jednoduchá - tonzilitida.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny tonzilitidy

Příčinou zánětu mandlí je obvykle akutní respirační infekce ve formě streptokoků, stafylokoků a pneumokoků. Sezónnost onemocnění je jasně viditelná: ve většině případů si lidé stěžují na bolest v krku v chladném období - při podchlazení. Děti a dospívající navíc onemocní mnohem častěji, protože jejich imunitní systém je slabší než u dospělých.

Když mikroby a viry vstoupí do sliznice, mandle se je snaží neutralizovat. Silný imunitní systém si s tím poradí, ale pokud je imunita oslabená, mandle nemohou s infekcí bojovat a začíná akutní zánět patrových mandlí.

Mimochodem, ORL lékaři rozdělují tonzilitidu na formy: akutní a chronickou. Akutní tonzilitida, tedy akutní zánět patrových mandlí, je angína (z latinského „angere“ - stlačit). Při angíně jsou mandle postiženy především beta-hemolytickým streptokokem, mnohem méně často - Staphylococcus aureus a streptokokem. Akutní zánět může postihnout i jiné mandle - hltanové nebo jazykové, a někdy se zanítí i zadní stěna hltanu.

Akutní zánět mandlí (tonzilitida) může být také vyvolán blízkými infekčními a zánětlivými ložisky - chronickou nebo neléčenou rýmou, zánětem vedlejších nosních dutin (sinusitidou) a zubním kazem. Kromě toho je rozvoj zánětu mandlí usnadněn obtížným nosním dýcháním, při kterém člověk dýchá ústy a studený vzduch (spolu s mikroby) se dostává přímo na sliznici krku.

Pokud je tělo člověka oslabené a bolesti v krku se mu stávají často, má to za následek vznik trvalého zdroje infekce a chronického zánětu mandlí - tonzilitidy, u které se pozorují periodické exacerbace.

Je třeba poznamenat, že toxiny uvolňované během angíny a chronické tonzilitidy vstupují do krve a lymfy a jsou roznášeny po celém těle. Proto tato onemocnění často způsobují komplikace v podobě revmatismu, infekční polyartritid, nefritidy a dokonce i sepse.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky tonzilitidy

Prvním příznakem akutní tonzilitidy je bolest v krku. Poté se bolest v krku změní v bolest v krku (zejména při polykání) a mandle zčervenají a zvětší se. Někdy se stává bolestivým i dýchání. Celkovou malátnost může doprovázet zimnice a pocit horka, bolesti těla a hlavy. A teplota může vyskočit na +38-39°C.

Při vyšetření mandlí se na nich nachází žlutobílý hnisavý povlak. Podčelistní lymfatické uzliny (a někdy i uzliny na krku) jsou zvětšené a bolestivé při stisknutí. Mohou zůstat oteklé i po vymizení všech ostatních příznaků tonzilitidy.

Dalším příznakem tohoto onemocnění je chraplavý hlas a jeho dočasná ztráta: když se mandle zanítí, otékají, což brání uzavření hlasivek. Pokud nezačnete intenzivně léčit tonzilitidu, můžete dostat akutní laryngitidu, která je doprovázena záchvaty silného kašle.

Akutní zánět patrových mandlí (tonzilitida) může být katarální, folikulární, lakunární nebo flegmonózní. Při nejmírnější - katarální - tonzilitidě je tělesná teplota subfebrilní, mandle jsou hyperemické, ale bolest v krku není silná. Folikulární tonzilitida je doprovázena vysokou horečkou, ostrou bolestí v krku (vyzařující do uší) a mandle jsou pokryty hnisavými folikuly - žlutobílými tečkami o velikosti pohankového zrna.

Lakunární tonzilitida se všemi příznaky společnými pro akutní zánět patrových mandlí se vyznačuje tím, že hnisavý plak je koncentrován v mezerách mandlí. A při flegmonózním zánětu mandlí se tvoří absces (obvykle na jedné straně) a teplota může stoupnout až na +40 °C.

Zánět lingválních mandlí je poměrně vzácné onemocnění. Mezi běžné příznaky anginy pectoris patří lokalizace zánětu a povaha bolesti, která se objevuje při pohybu a vyplazování jazyka. Žvýkání, polykání a jasná výslovnost zvuků jsou také obtížné. A protože se lingvální mandle nacházejí na zadní straně jazyka, mnoho pacientů toto onemocnění nazývá zánětem podjazykových mandlí.

Zánět hltanových mandlí (adenoidů) - adenoiditida - se vyskytuje jak izolovaně, tak paralelně se zánětem patrových mandlí. Adenoiditida může být také akutní a chronická. Příčiny akutního zánětu hltanových mandlí jsou různé: od virů, které pronikly do mandlí a začaly se aktivně rozvíjet při podchlazení, až po jiná infekční onemocnění, kdy se adenoiditida projevuje jako jejich komplikace.

Otorinolaryngologové navíc poznamenávají, že akutní zánět hltanových mandlí nejčastěji postihuje zvětšené adenoidy.

Zjevnými příznaky tohoto onemocnění jsou kromě horečky potíže s dýcháním nosem a hlenohnisavý výtok v nosohltanu. Pokud zánět postihuje blízkou sluchovou (Eustachovu) trubici, objevuje se bolest ucha a snižuje se sluch.

Při chronické formě zánětu hltanových mandlí, která se objevuje jako důsledek akutní adenoiditidy, teplota mírně stoupá, ale pacienti pociťují celkovou slabost a časté bolesti hlavy, rychle se unaví, špatně spí a ztrácejí chuť k jídlu. A v noci je trápí záchvaty kašle, protože ze zanícených mandlí vytéká hnisavý obsah a dráždí zadní stěnu hltanu.

Diagnóza tonzilitidy

Diagnóza tonzilitidy obvykle není obtížná. Otorinolaryngolog stanoví diagnózu tonzilitidy na základě standardního vyšetření krku pacienta a seznamu jeho stížností. V případech hnisavých forem tonzilitidy a častých relapsů chronické tonzilitidy (angíny), plné komplikací, však může být nutný krevní test. Jedná se o krevní test na přítomnost bakterií v krvi (test na C-reaktivní protein), na přítomnost protilátek v krvi rezistentních na antigen beta-hemolytického streptokoka skupiny A (anti-O-streptolysin) a také na detekci protilátek proti imunoglobulinům třídy G (revmatoidní faktor, RF).

Také při diagnostice zánětu mandlí se uchylují k odběru vzorků (nátěrů) hlenu nebo hnisu, který se na nich tvoří - k určení typu patogenních bakterií a jejich citlivosti a rezistence na antimikrobiální léky (antibiotika).

[ 6 ]

Jak léčit tonzilitidu?

Všechna onemocnění způsobená infekcí mají dvojí léčbu. Na jedné straně je nutné odstranit příznaky onemocnění, na druhé straně eliminovat příčinu zánětu a zbavit tělo infekce. Přesně tak by měla vypadat léčba angíny.

Léčba tonzilitidy léky zahrnuje použití antibakteriálních dezinfekčních prostředků pro kloktání, prostředků snižujících horečku a bolest, stejně jako antibiotik (povinné u hnisavého zánětu mandlí).

Kloktání hraje důležitou roli při léčbě tonzilitidy, protože

Mechanicky snižujeme počet patogenních bakterií v hrtanu a potlačujeme jejich aktivitu. K tomuto účelu se již po desetiletí používají roztoky kyseliny borité (jedna čajová lžička na sklenici vody), 1% roztok peroxidu vodíku, roztok rivanolu (čajová lžička na 200 ml teplé vody), roztok furacilinu (1 tableta na 100 ml vody). Můžete použít hotové antimikrobiální roztoky - jodinol, dioxidin nebo chlorofyllipt.

K úlevě od bolesti v krku se úspěšně používají různé pastilky a pastilka s antiseptickým a lokálním protizánětlivým účinkem. Například pastilky "Sage P", které se doporučuje uchovávat v ústech, dokud se zcela nerozpustí: dospělí - ne více než 6 kusů denně a děti do 5 let - ne více než dvě pastilky. Tento lék se doporučuje k léčbě angíny během těhotenství.

Hlavní složkou pastilek Faringosept je látka ambazon monohydrát se silným lokálním bakteriostatickým účinkem proti streptokokům, stafylokokům a pneumokokům. Pro děti starší sedmi let a dospělé je přípustná denní dávka 3-5 tablet, které by měly být uchovávány v ústech, dokud se zcela nerozpustí. Tento lék obsahuje sacharózu, proto je lepší jej nepoužívat při cukrovce. Při léčbě zánětu mandlí během těhotenství a kojení je však Faringosept možné užívat.

Antiseptický přípravek pro lokální použití - pastilky a pastilka Strepsils - obsahuje amylmetakresol (antibiotikum pro lokální použití) a lidokain hydrochlorid (lokální anestetikum). Dospělí a děti starší 12 let užívají jednu tabletu maximálně 5krát denně a ne déle než tři dny.

Pastilky Dr. Theiss Angi Sept (s různými příchutěmi) obsahují anethol, dichlorbenzylalkohol, menthol a peprmintový olej. Aromatický ether anethol se používá jako vonná látka v kosmetice. Dichlorbenzylalkohol, který obsahuje chlor, je organohalogenová sloučenina, která se při vniknutí do tkání může hromadit a rozkládat, což způsobuje změny ve struktuře bílkovin... Tyto tablety mají antiseptický účinek. Doporučuje se rozpustit jednu tabletu každé 2-3 hodiny. Kontraindikace - dětství (do 5 let) a během těhotenství a kojení, užívat pouze po konzultaci s lékařem.

Pastilky Septolete (stejně jako Septolete D a Septolete Neo) kromě mentolu, thymolu, esenciálních olejů z máty a eukalyptu obsahují benzalkoniumchlorid – silné antiseptikum účinné proti stafylokokům, streptokokům, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, anaerobním bakteriím, houbám a plísním. Používá se dokonce i k dezinfekci prostor a zdravotnických prostředků. Septolete se nedoporučuje dětem mladším 4 let a k léčbě angíny během těhotenství a kojení lze tento lék užívat pouze na doporučení ošetřujícího lékaře.

Léčba tonzilitidy antibiotiky

Přestože antibiotika kromě svých prospěšných účinků mají i spoustu vedlejších účinků, obvykle jsou to jediná, která si dokážou poradit s mikroby způsobujícími zánět mandlí. Pokud lékař na mandlích uvidí hnisavý plak nebo folikuly, jistě vám předepíše alespoň 5denní léčbu zánětu mandlí antibiotiky s použitím jednoho z níže uvedených léků.

Amoxicilin je polosyntetický penicilin se širokým spektrem baktericidního účinku. Mezi jeho kontraindikace patří přecitlivělost na jiné peniciliny, kolitida, selhání ledvin, těhotenství a kojení. Seznam nežádoucích účinků začíná „neškodnou“ dysbakteriózou a končí tachykardií, zmateností, změnami chování a depresí. Tablety amoxicilinu o síle 0,5 g se předepisují dospělým a dětem starším 10 let 3krát denně a v závažných případech onemocnění až 1 g třikrát denně (před jídlem nebo po jídle). Léčba trvá 5 až 12 dní s monitorováním funkcí krvetvorných orgánů, jater a ledvin.

Amoxiclav je širokospektrální antibiotikum obsahující amoxicilin (viz výše) a inhibitor b-laktamázy kyselinu klavulanovou. Dospělí a děti starší 12 let užívají 1 tabletu 375 mg každých 8 hodin, v případě těžké tonzilitidy - 1 tabletu 625 mg třikrát denně. Léčba trvá 5-14 dní - s povinným sledováním jater, ledvin a hematopoetických funkcí.

Analogy těchto dvou léků jsou Augmentin, Amosin, Flemoxin Solutab. V kombinaci s antibiotiky lékaři předepisují léky na udržení střevní mikroflóry: Linex, Acipol, Bifidumbacterin, Bifform atd.

Vilprafen (a jeho analog Vilprafen Solutab) je antibiotikum makrolidové skupiny, jehož účinnou látkou je josamycin, účinný proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím, zejména koncentrovaným v plicích a mandlích. Vilprafen je dostupný ve formě tablet o hmotnosti 100 a 500 mg. Pro dospělého je denní dávka 1-2 g (ve 3 dávkách, zapitých plnou sklenicí vody), pro děti se dávka vypočítává v závislosti na jejich tělesné hmotnosti - 40-50 mg na kilogram hmotnosti denně.

Mezi nežádoucí účinky léku mohou patřit: žaludeční nevolnost, nevolnost, zvracení, průjem, zácpa, stomatitida, ztráta chuti k jídlu, kopřivka, dermatitida, Quinckeho edém, žloutenka. Použití vilprafenu je kontraindikováno k léčbě dětí s hmotností do 10 kg, s těžkou poruchou funkce jater a s přecitlivělostí na složky léku. Použití k léčbě tonzilitidy během těhotenství je povoleno po lékařském posouzení přínosu pro matku a možného rizika pro plod.

Pro lokální léčbu tonzilitidy antibiotiky jsou k dispozici přípravky ve formě spreje: Bioparox, Hexasprey, Tantum Verde. Aerosolové přípravky bez antibiotik se také osvědčily: Ingalipt, Kameton a Anti-angin formule. Kameton obsahuje antiseptikum chlorbutanol, kafr a levomentol. Anti-angin obsahuje baktericidní látku chlorhexidin a antimikrobiální účinek Ingaliptu je zajištěn rozpustnými sulfonamidy obsaženými v jeho složení.

Léčba zánětu mandlí lidovými prostředky

Kloktací roztoky různého složení pro léčbu angíny pomáhají zmírnit bolest a očistit sliznici mandlí od hnisavého plaku. Nejjednodušší a zároveň velmi účinnou léčbou angíny lidovými prostředky je časté kloktání roztokem soli a sody. Na sklenici vlažné vody vezměte čajovou lžičku (bez hromádky) obou složek a přidejte k nim 5 kapek jodové lihové tinktury.

Kloktání převařenou vodou a čerstvou citronovou šťávou (šťáva z půlky citronu na sklenici vody) pomůže výrazně zmírnit bolest v krku. Odvary a nálevy z léčivých rostlin jsou vynikající pro léčbu různých forem zánětu mandlí u dospělých i dětí: třezalka tečkovaná, šalvěj, heřmánek, měsíček lékařský, kopřiva dvoudomá, vstavač, řebříček, jitrocel, eukalyptus. Připravují se podle stejného receptu: vezměte polévkovou lžíci suché trávy na sklenici vroucí vody (můžete použít 2-3 druhy rostlin současně), zalijte vroucí vodou, přiveďte k varu a nechte v uzavřené nádobě odstát na příjemnou teplotu. Čím více budete kloktat, tím lépe.

Tradiční medicína již dlouho ví, jak zmírnit zánět mandlí. A zde je med a další včelí produkty na prvním místě. Kromě výhod lžíce medu snědené při prvních příznacích bolesti v krku je velmi užitečné přidat trochu přírodního medu (neúplnou čajovou lžičku na 200 ml) do různých bylinných směsí pro kloktání při hnisavém zánětu mandlí. Propolis, který svými baktericidními vlastnostmi nezaostává za antibiotiky, by měl být přidán do stejných bylinných odvarů - 20 kapek alkoholové tinktury propolisu na 100 ml kloktání. Stačí tři takové výplachy během dne. Voštiny spolu s krytkami (plástovými krytkami) by se měly žvýkat při zánětu mandlí alespoň jednou denně - po dobu 15 minut. Silné antibakteriální vlastnosti těchto včelích produktů jsou obzvláště účinné při léčbě zánětu jazykové mandle, ke kterému se kloktáním ne vždy dosáhne.

A při chronickém zánětu mandlí u dětí (angína) je skvělým lékem na mazání žláz směs 1 dílu šťávy z aloe a 3 dílů tekutého (nejlépe květového) medu. Procedura by se měla provádět po dobu dvou týdnů - jednou denně.

Prevence tonzilitidy

Hlavním úkolem v prevenci zánětu mandlí je posílit imunitní systém a udržovat obranyschopnost těla „v plné bojové pohotovosti“. Co je pro to třeba udělat, je dobře známo každému: dodržovat zdravý životní styl. To znamená, více se hýbat, být venku, otužovat se, jíst hodně čerstvé zeleniny a ovoce.

Kromě toho je nutné minimalizovat provokující faktory: nepřechladit se, nepít studené nápoje, přestat kouřit (nikotin snižuje intenzitu krevního oběhu ve sliznici mandlí a celkově narušuje normální fungování dýchacího systému). Dýchat byste měli výhradně nosem: sliznice nosu čistí vdechovaný vzduch nejen od prachu, ale i od mikroorganismů. Kromě toho se vzduch při průchodu nosem otepluje a vlhčí – právě tak, abychom neměli problémy s krkem, průdušnicí, průduškami a plícemi. Léčit by se mělo vše, co je stálým potenciálním (a skutečným) zdrojem zánětu: chronická rýma, zánět vedlejších nosních dutin, zubní kaz. Mimochodem, pro prevenci zánětu mandlí je velmi užitečné provádět po každodenním čištění zubů otužující výplachy bylinnými odvary – s postupným přechodem na chladnější roztok. Pro takové procedury je vhodná šalvěj (2 díly), třezalka tečkovaná (2 díly), listy podbělu (2 díly), květy měsíčku lékařského (1 díl) a heřmánek (1 díl). Vezměte polévkovou lžíci směsi těchto léčivých rostlin na sklenici vroucí vody a nechte převařit. Jedna sklenice stačí na dva výplachy – ráno a večer.

Pokud jde o prognózu tonzilitidy, je třeba poznamenat, že tonzilitida a chronická tonzilitida často vedou ke komplikacím ve formě revmatismu, infekční polyartritid, nefritidy a dokonce i sepse.

U všech typů zánětu mandlí se streptokoky množí a uvolňují své odpadní produkty – toxiny, které se dostávají do krve a lymfy a šíří se po celém těle. Pokud toxiny a samotné mikroby proniknou s proudem lymfy do lymfatických uzlin, začíná jejich zánět – regionální lymfadenitida.

Když se toxiny dostanou do krve, narušují funkce mnoha tělesných systémů. Například streptokokový toxin streptolysin-O zabraňuje saturaci tkáně srdečního svalu kyslíkem a tím narušuje vedení srdečních impulzů. A proteinázový enzym vylučovaný streptokokem způsobuje poškození pojivové tkáně srdečních struktur. A lékařská věda se přiklání k závěru, že právě to spouští patologické změny u onemocnění, jako je revmatismus.

[ 7 ], [ 8 ]