Hypertrofie mandlí u dětí

Hypertrofie mandlí u dětí je zvětšení velikosti mandlí.

Bohužel je toto onemocnění u moderních dětí poměrně běžné. Nejaktivnějším věkem jsou děti od pěti do deseti let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny hypertrofie mandlí u dětí

Než se přesuneme k otázce, jaké jsou příčiny hypertrofie mandlí u dětí, je nutné si připomenout anatomickou strukturu hrtanu. Tracheální průchod je ohraničen a tvoří Waldeyerův prstenec lymfoidními útvary, jako jsou: dvě symetricky umístěné patrové mandle, mezi nimiž je viditelná třetí hltanová mandle, dále jazyková s vejcovodovou mandlí a po stranách dva výběžky hltanu. Tento lymfoidní komplex je prvním štítem v obraně těla proti virovým a infekčním onemocněním.

Tento hltanový komplex ve tvaru prstence se tvoří v prvním roce života dítěte a vstřebává se v období, kdy dítě začíná projevovat příznaky puberty. Lékaři nepovažují změnu lineárních parametrů mandlí za onemocnění, pouze naznačuje, že dochází k nárůstu aktivity endokrinního systému a obranyschopnosti těla.

• Mnoho lékařů se domnívá, že hlavní příčinou vzniku hypertrofie mandlí u dětí jsou často se opakující nachlazení.

Otorinolaryngolog klasifikuje tuto změnu podle stupně vyplnění prostoru hltanu mandlími:

1. Patologie prvního stupně nastává, když mandle zabírají jednu třetinu prostoru v hltanu.
2. II. stupeň patologie – prostor hltanu je blokován ze dvou třetin.
3. Patologie třetího stupně je již poměrně závažnou komplikací, která téměř úplně blokuje celý průchod hrtanu.

• Pokud dítě prodělalo infekční onemocnění, jako je záškrt, spalničky, spála.
• Podnětem pro rozvoj hypertrofie mandlí u dětí může být blízký zánětlivý proces: kazivý zub, poškození nosní sliznice a přilehlých tkání a dutin.
• Adenovirová infekce.
• Můžeme také zmínit znečištění životního prostředí a změnu klimatu v posledních letech.
• Příčinou hypertrofie mandlí u dětí mohou být také různé hormonální účinky na tělo, zejména změny kvantitativní složky hormonů v plazmě hypofýzy (jejího předního laloku), stejně jako v horní skořápce nadledvin.

Klinické sledování ukázalo, že děti, které často trpěly tonzilitidou, mají zvýšené hladiny kortizonu v krvi a jejich moč obsahuje stopy jeho metabolitů. Tento parametr naznačuje zvýšenou aktivitu hypotalamo-hypofyzárně-nadledvinového systému.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příznaky hypertrofie mandlí u dětí

Nejčastěji si rodiče mohou všimnout zvětšení mandlí poté, co si dítě začne stěžovat na krk. Na základě anatomického umístění mandlí a jejich fyziologie není těžké vidět příznaky hypertrofie mandlí u dětí. Dokáže to i člověk, který má od medicíny daleko.

Jaké jsou hlavní odchylky od normy, které naznačují různé fáze hypertrofie mandlí u dětí:

• Dítě si stěžuje na nepříjemné pocity v krku.
• Jsou pozorovány změny v řeči. Batole začíná mluvit, jako by „nosem“.
• Dýchání se stává obtížným.
• V tomto případě prakticky neexistují žádné bolestivé příznaky.
• Vizuálně je patrné, že mandle jsou zvětšené a průchod do hltanu je zablokován výrazně více než obvykle.
• Proces polykání se stává obtížným.
• Barva mandlí se stává světle žlutou nebo světle růžovou.
• Textura povrchu sliznice se uvolní.
• Navzdory tomu všemu nejsou hnisavé zátky a plak na nich viditelné.
• Při palpaci jsou tkáně měkké.
• Obstrukce nosních průchodů.
• Dítě začíná dýchat ústy, protože dýchání nosem je pro něj obtížné. Ústa jsou neustále mírně pootevřená.
• Výskyt chrápání během spánku.
• V závažnějším stádiu vývoje hypertrofie mandlí u dětí (deformace hltanové mandle v kombinaci s nosní obstrukcí) se u dítěte mohou vyvinout patologické změny a deformace obličejovo-kraniální oblasti a skusu.
• Může se zhoršit průchodnost Eustachovy trubice. Objevují se problémy se sluchem a existuje vysoká pravděpodobnost recidivy zánětu středního ucha.
• Mezi příznaky změn velikosti mandlí může patřit i časté nachlazení, které způsobuje zánět hrtanu, horních a dolních cest dýchacích.
• Nerovnoměrné dýchání a neklidný spánek.

Hypertrofie patrových mandlí u dětí

Patrové mandle jsou umístěny symetricky, po obou stranách hrtanových mandlí a jsou to oválné lymfatické útvary s deseti až dvaceti malými kanálky, které ústí do mandlí. Hypertrofie patrových mandlí u dětí se ve většině případů vyvíjí souběžně se změnou velikosti faryngeálního výběžku.

Jak se mandle zvětšují, začnou blokovat hltanový průchod, což vede k výskytu výše popsaných příznaků.

Zúžení hltanového průchodu vede nejen k problémům s dýcháním a polykáním. Pokud se hypertrofie patrových mandlí u dětí neléčí, stává se toto onemocnění chronickým a jeho komplikace mohou postihnout takové oblasti lidského těla, jako je kardiovaskulární a nervový systém. Problémy s dýcháním mohou způsobit patologii pravé komory (hypertrofie pravé komory). Může se objevit i další problém: dítě, které dříve nemělo problémy s močením, se začne pomočovat. Všechny tyto příznaky dohromady mohou vést k úbytku hmotnosti a zpomalení růstu dítěte.

Rodiče by však měli být obzvláště upozorněni na skutečnost, že se změní velikost jedné mandle. Pro zjištění příčiny takového projevu je nutná podrobná a důkladná diagnóza. Podnětem k tomuto obrazu mohou být závažnější onemocnění: bakteriální a virové infekce, syfilis a tuberkulóza, ale nejnepříjemnější je, že kolébkou takového projevu může být nádor, zejména lymfom. Pokud má otorinolaryngolog pochybnosti o stavu mandlí, musí se poradit s onkologem.

Proto byste si neměli myslet, že mírně zvětšené mandle nejsou nic, všechno samo odezní. Zdá se, že i drobná odchylka od normy může vést k vážným komplikacím.

Diagnóza hypertrofie mandlí u dětí

V první řadě je nutné rozlišovat hypertrofii mandlí u dětí a chronickou tonzilitidu. Příznaky těchto dvou onemocnění jsou si poměrně podobné, ale významný rozdíl spočívá v tom, že při hypertrofii nedochází k zánětlivému procesu v mandlích, zatímco tonzilitida tento proces zajišťuje.

Adenoidy jsou poměrně často onemocněním doprovázejícím hypertrofii u dětí. Hlavní příznaky jsou však tak zřejmé, že diagnóza hypertrofie mandlí u dětí se často omezuje na dotazování rodičů a vizuální vyšetření malého pacienta. V případech, kdy má ORL lékař jakékoli pochybnosti, lékař pošle rodiče s dítětem na boční rentgen nosohltanu nebo ultrazvuk a předepíše laboratorní testy. Koneckonců, nelze vyloučit jiná onemocnění s podobnými příznaky, je obzvláště důležité zachytit vývoj nádorových procesů v rané fázi.

To znamená, že malý pacient prochází:

• Fyzikální vyšetření. Otorinolaryngolog dítě pečlivě vyšetří.
• Zjišťuje příznaky onemocnění u rodičů.
• Ultrazvuk hltanu.
• Klinické laboratorní testy. Stanovení acidobazického indexu plazmy, moči a krve k identifikaci patogenní mikroflóry, stanovení prahu citlivosti na předepsané léky.
• Rentgen nosohltanu.
• V případě potřeby se konají konzultace s dalšími specializovanými specialisty.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba hypertrofie mandlí u dětí

Při léčbě jakékoli nemoci je hlavním cílem opatření k dosažení pozitivního výsledku odstranění příčin onemocnění a stimulace imunitního systému.

Pokud je dané onemocnění zjištěno v mírné nebo středně těžké formě, léčba hypertrofie mandlí u dětí je převážně medikamentózní. K léčbě oblasti deformace se používají adstringentní a kauterizační léčivé přípravky.

Tanin. Tento léčivý roztok (v poměru 1:1000) se používá ke kloktání a mazání krku a mandlí. Tento lék nemá žádné kontraindikace, s výjimkou přecitlivělosti na složky léku.

Antiformin (Antiforminum) (antiseptikum). Tento lék se používá jako výplach k dezinfekci ústní dutiny a oblasti mandlí a hltanu. Výplach se provádí 2-5% roztokem léku.

Dusičnan stříbrný (Argentnitras). K odstranění zánětlivých procesů a využití adstringentních vlastností se na sliznici mandlí aplikuje 0,25-2% roztok léčiva; pokud je nutná kauterizace, procento dusičnanu stříbrného v roztoku se zvyšuje na dvě až deset procent. V tomto případě by jednorázová dávka pro dospělé neměla překročit 0,03 g a denní dávka by neměla překročit 0,1 g. Pro tento lék nebyly zjištěny žádné kontraindikace.

Předepisují se také lymfatické léky, léky s antimikrobiálními a antivirovými účinky. Například:

Umckalor. Tento lék by se měl užívat půl hodiny před jídlem a zapíjet malým množstvím vody.

Dávkování pro děti od jednoho do šesti let je 10 kapek. Dávka se užívá třikrát denně.

Pro děti ve věku od šesti do dvanácti let by jednotlivá dávka neměla překročit 20 kapek. Užívejte třikrát denně.

Pro děti od 12 let se Umckalor předepisuje v dávce 20–30 kapek.

Nejčastěji trvá kúra deset dní. Lék se užívá několik dní i po vymizení příznaků onemocnění. Pokud se onemocnění periodicky vrací, léčebná kúra pokračuje, ale s nižší dávkou.

Lymphomyosot. Tento lék se dítěti předepisuje v dávce 10 kapek třikrát denně. Léčbu předepisuje lékař pozorující dítě na základě klinického obrazu onemocnění a závažnosti jeho projevů. Nebyly zjištěny žádné vedlejší účinky ani kontraindikace, s výjimkou přecitlivělosti na složky léku.

Tonsilgon. Jedná se o kombinovaný lék na bázi bylinných složek. Forma léku: tablety a vodně-alkoholový extrakt zakalené žlutohnědé barvy. Používá se k inhalaci. Tento lék nemá žádné zvláštní kontraindikace, s výjimkou individuální intolerance na složky léku.

Tonsilotren. Tablety léku se rozpouštějí v ústech. Pokud je průběh onemocnění charakterizován akutními projevy, ošetřující lékař předepíše následující protokol podávání: po dobu dvou až tří dnů by měl malý pacient každé dvě hodiny rozpustit dvě tablety. Délka užívání je až pět dní.

Pokud onemocnění není tak akutní, pak se dětem ve věku od deseti do čtrnácti let předepisují dvě tablety léku, užívané dvakrát denně. Dětem mladším deseti let se užívání tohoto léku nedoporučuje. Pokud příznaky onemocnění vymizí do tří dnů, lék se zruší, jinak lze léčbu prodloužit na pět dní. V případě relapsu lze dobu léčby prodloužit na dva až tři týdny a rozdělit ji do několika cyklů.

Nedoporučuje se předepisovat tento lék dětem mladším deseti let, těhotným ženám a ženám během kojení, stejně jako pacientům se selháním jater a ledvin. S opatrností by ho měli užívat starší osoby a pacienti s těžkými formami onemocnění gastrointestinálního traktu nebo štítné žlázy.

U této nemoci se k terapeutickým účelům často používají nelékové metody:

• Aplikace ozonové terapie. Dítě dýchá ozon po měřenou dobu.
• Sanatorium a rekreační léčba. Těmto pacientům jsou předepsána klimatická a balneologická bahenní sanatoria.
• Ultrazvuková terapie je léčba, která využívá ultrazvuk k cílenému působení na mandle.
• Vakuová hydroterapie. Výplach a ošetření mandlí minerální a mořskou vodou.
• Inhalace s odvary a oleji z rostlin s antiseptickými vlastnostmi (šalvěj, heřmánek atd.), minerální vodou a bahenními roztoky.
• Peloidoterapie. Aplikace bahenních obkladů do podčelistní oblasti.
• Elektroforéza s terapeutickým bahnem.
• Kyslíkové koktejly.
• UHF a mikrovlnné záření. Ozařování submandibulární oblasti s lymfatickými uzlinami.

Pokud léky i nelékařské metody nedokážou obnovit původní velikost mandlí a proces hrozí chronickým onemocněním, je otorinolaryngolog nucen sáhnout po tonzilotomii. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém se odstraní část změněné lymfoidní tkáně. Tato operace se provádí v celkovém znecitlivění. Dítě se uspí, jazyk se přidrží špachtlí a část mandlí, která přesahuje povolenou velikost, se resekuje.

V případě potřeby se provádí tonzilektomie - resekce mandlí se provádí kompletně. Není to tak dávno, co byl takový chirurgický zákrok normou. Dnes se tato operace předepisuje poměrně zřídka (u chronických peritonzilárních abscesů), protože při úplném odstranění mandlí se Waldeyerův prstenec roztrhne a obranná linie na cestě infekce se zničí.

Tradiční medicína je také připravena nabídnout několik receptů, které pomáhají s hypertrofií mandlí u dětí.

• Je nutné naučit dítě vyplachovat si ústa po každém jídle. Takový jednoduchý postup nejen vyčistí ústa od zbytků jídla (bakterií), ale také zavede prvek otužování. Navíc by s tím dítě nemělo být problém, protože si rádo hrají s vodou. Můžete si vyplachovat ústa běžnou vodou nebo bylinnými odvary (šalvěj, měsíček lékařský, dubová kůra, máta, heřmánek).
• Můžete praktikovat masti: smíchejte šťávu z aloe a med v poměru 1:3. Touto mastí namažte mandle. Můžete také aplikovat jen šťávu z aloe.
• Účinné je také oplachování roztokem mořské soli (mořské vody). Do sklenice sodovky pokojové teploty nebo mírně vyšší přidejte jednu až jednu a půl čajové lžičky soli.
• Velmi dobré je opláchnout se odvarem z listů vlašských ořechů, bohatým na jód.
• Účinné je mazání mandlí propolisovým olejem, který se vyrábí poměrně jednoduše a doma. Přidejte jeden díl propolisu do tří dílů rostlinného oleje. Zahřívejte v troubě nebo ve vodní lázni po dobu 45 minut za stálého míchání. Nechte chvíli louhovat a přeceďte. Toto složení lze dlouhodobě skladovat na chladném místě.
• Mandle můžete také namazat meruňkovým, mandlovým a rakytníkovým olejem.

Prevence hypertrofie mandlí u dětí

Před zahájením preventivních opatření na ochranu těla před jakýmikoli nemocemi je nutné pro dítě zorganizovat denní režim.

Hlavní prevencí hypertrofie mandlí u dětí je:

• Naučte své dítě vyplachovat si ústa po každém jídle.
• Minimalizujte používání různých domácích chemikálií v každodenním životě.
• Věnujte pozornost otužování celého těla dítěte a zejména oblasti nosohltanu.
• Pokud je dítě náchylné k alergickým reakcím, odstraňte všechny dráždivé látky.
• Vyhýbejte se častým nachlazením a podchlazení.
• Vzduch v místnosti, kde dítě tráví hodně času, by neměl být studený, suchý a prašný. Častěji provádějte mokré čištění bytu.
• V případě potřeby odstraňte dítěti nosní mandle. Tím se obnoví proces normálního proudění vzduchu nosem, dítě přestane dýchat pouze ústy. Dopad studeného vzduchu a infekce na mandle se výrazně sníží.

Prognóza hypertrofie mandlí u dětí

Pokud by neexistovaly žádné recepty na chirurgický zákrok, je docela možné se s touto nemocí vyrovnat jak s léky, tak i bez nich, a s přidáním otužovacích procedur se můžete této nepříjemné nemoci zbavit navždy.

Pokud je tonzilotomie nutná, nezoufejte. Tento zákrok trvá krátkou dobu, doba rekonvalescence bude trvat asi měsíc, ale dítě získá normální funkci dýchacího systému a polykací funkce. Řeč se normalizuje. Proto je prognóza hypertrofie mandlí u dětí, a to i po operaci, pozitivní. Pokud je dítěti deset let, často se proces růstu mandlí začíná obracet. Jejich velikost se normalizuje a příznaky mizí.

Existují však případy, kdy se involuce zpomaluje, což může mít za následek zvětšení mandlí u dospělého. Zánětlivý proces se nepozoruje. V budoucnu se parametry mandlí budou stále snižovat.

Hypertrofie mandlí u dětí může být rodiči vnímána jako běžný jev. Neměli byste se však uvolnit a nechat situaci jen tak být. Pokud nepodniknete žádná opatření k léčbě mandlí, mohou být následky, které povedou ke komplikacím, závažné: ztráta sluchu, kardiovaskulární a neurologické poruchy, vady řeči, problémy s příjmem potravy, úbytek hmotnosti a růstová retardace u dítěte.

Aby se zabránilo takovému poškození v těle dítěte, rodiče by proto měli naléhavě kontaktovat specialisty, podstoupit diagnostiku a zahájit léčbu. Buďte ke svému dítěti pozornější. Koneckonců, jeho problémy jsou i vašimi problémy.