Hyperplazie mandlí

Hyperplazie mandlí se nejčastěji pozoruje v dětství. V záhybech sliznic je možné hromadění hnisavých hmot, které způsobují rozvoj patologie ledvin a srdce.

Mandle jsou souborem lymfatické tkáně, která poskytuje tělu imunitní ochranu. Existuje několik typů mandlí v závislosti na jejich umístění. Některé z nich přestávají plnit svou funkci a prakticky atrofují.

Pokud jsou mandle vystaveny negativním faktorům, mohou ztratit svou schopnost chránit tělo a stát se zdrojem infekce. S růstem lymfatické tkáně se zvětšuje velikost mandlí, což může narušovat normální dýchací proces. Komplikací je rostoucí hypoxie, která postihuje především mozek, a také narušení vývoje dítěte a časté virové a bakteriální infekce.

Zvětšení mandlí může být způsobeno otokem v důsledku zánětlivé reakce na alergický agens nebo infekci a skutečnou hyperplazií. Hlavními příčinami růstu tkáně mohou být virový patogen, fyziologické procesy od 3 do 6 let, stejně jako chlamydiová a mykoplazmatická infekce.

Léčebná taktika hyperplazie zahrnuje především užívání léků. Pro snížení otoku a zánětu se doporučuje užívat protizánětlivé léky a pro potlačení infekce antibiotika.

Pokud je zvětšení mandlí způsobeno zánětlivým edémem bez skutečné hyperplazie, můžete použít hormonální lék "Nasonex".

Pokud je léková terapie neúčinná, dalším krokem je chirurgický zákrok ve formě adenotomie, po kterém je nutné profylakticky použít lokální imunostimulanty, jako je IRS-19. Chirurgická léčba se používá pouze v případě hypertrofických mandlí 2. nebo 3. stupně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny hyperplazie mandlí

Zvětšení mandlí se pozoruje hlavně v dětství, ale případy jejich hypertrofie ve vyšším věku nejsou vyloučeny. Mezi příčiny hyperplazie mandlí patří škodlivý faktor, například porušení integrity v důsledku popálení nebo poranění. Samozřejmě, izolované poškození mandlí je v takových případech nepravděpodobné, proto v kombinaci s nimi trpí hltan nebo ústní dutina.

Popáleniny lze pozorovat při požití vroucí vody (tepelný účinek) nebo kyseliny, zásady (chemický účinek). Takové případy musí být léčeny výhradně v nemocnici.

Dalším provokujícím faktorem může být cizí těleso, nejčastěji rybí kost, které během procesu jídla poškozuje lymfatickou tkáň, což se projevuje bodavým pocitem při polykání.

Neměli bychom zapomínat na vývojové anomálie a nádorovité neoplazmy. Hlavními příčinami hyperplazie mandlí jsou imunitní reakce těla na vliv faktorů prostředí.

Může se jednat o dlouhodobý vliv nízkých teplot na mandle při dýchání ústy, infikovaný hlen vylučovaný během relapsu adenoiditidy, častá zánětlivá onemocnění ORL orgánů a také dětské nemoci.

Doprovodným pozadím hyperplazie je špatná výživa, nedostatečné životní podmínky a další faktory, které přispívají ke snížení ochranné úrovně těla.

Důležitou roli v hypertrofii mandlí hraje lymfaticko-hypoplastická konstituční anomálie, hormonální nerovnováha, hypovitaminóza a dlouhodobé vystavení malým dávkám záření. Základem pro rozvoj hyperplazie je aktivace produkce lymfoidních buněk, konkrétně zvýšená proliferace T-lymfocytů (nezralých).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky hyperplazie mandlí

Vzhledem k tomu, že proliferace lymfatické tkáně je nejčastěji pozorována u dětí, hlavním úkolem rodičů je včas odhalit patologické ložisko a konzultovat s lékařem. Včasná diagnóza zastaví další růst mandlí a zabrání komplikacím.

Není neobvyklé, že se hypertrofie vyskytuje ne v jedné formě, ale v několika najednou; například hyperplazie patrových mandlí je často pozorována se zvětšením hltanových mandlí. Příznaky hyperplazie mandlí tedy mají více projevů než jeden výrůstek.

Při palpaci mohou mít mandle hustě elastickou nebo měkkou konzistenci a barva se pohybuje od světle žluté po jasně červenou.

Výrazný stupeň hypertrofie se stává překážkou normálního procesu dýchání a polykání. V důsledku toho se pozoruje dysfonie, dysfagie a hlučné dýchání. Při hyperplazii mandlí je pro dítě obtížné tvořit řeč, objevuje se nosový hlas, slova jsou nezřetelná a jednotlivá písmena jsou špatně vyslovována.

Nedostatečné dýchání přispívá k nedostatečnému přísunu kyslíku do mozku, což se projevuje hypoxií. Kromě toho může dítě ve spánku chrápat a často kašlat. Apnoe způsobená obstrukcí vzniká v důsledku uvolnění faryngeálních svalů.

Uši mohou být zapojeny do patologického procesu s tvorbou exsudativního zánětu středního ucha v důsledku poruchy sluchu v důsledku tubulární dysfunkce.

Kromě hlavních projevů hypertrofie mandlí se mohou vyvinout komplikace v podobě častého nachlazení, které je způsobeno vdechováním studeného vzduchu dítětem v důsledku dýchání ústy. Zánět středního ucha může vést k přetrvávající ztrátě sluchu.

Hyperplazie mandlí u dětí

Hypertrofie lymfatické tkáně je založena na aktivaci procesů buněčné proliferace v důsledku vlivu nepříznivého provokujícího faktoru. V důsledku zvýšené práce lymfatického systému v dětství je pozorován nárůst objemu tkáně s rozvojem hyperplazie.

Děti velmi často trpí záchvaty infekčních agens, jako je chřipka, spála, spalničky nebo černý kašel, takže hypertrofie je kompenzační proces v těle. Ve většině případů je hyperplazie mandlí u dětí pozorována do 10 let věku.

Stojí za zmínku, že hyperplazie nemá známky zánětu, takže v tomto případě chybí otok a hyperémie, naopak mandle jsou světle žluté.

V závislosti na stupni proliferace lymfatické tkáně je obvyklé rozlišovat několik stupňů hypertrofie. Někdy jsou mandle mírně zvětšené, což se klinicky neprojevuje žádnými příznaky. S intenzivním růstem se však může změnit hlas dítěte, získat nosový tón, řeč, dýchání a dokonce i spánek.

Hyperplazie mandlí tak může odtlačit měkké patro a zabránit jejich kontrakci, což se projevuje poruchou sluchu. Hlas ztrácí zabarvení, stává se tlumeným a nesrozumitelným a proces dýchání je komplikován neúplným aktem nádechu. V důsledku toho dítě ve spánku chrápe a mozek trpí hypoxií, která se později může projevit vývojovým zpožděním.

Hyperplazie mandlí u dětí se vyznačuje měkkou konzistencí a bledým, hladkým povrchem při palpaci. Četné folikuly jsou křehčí než obvykle a uzavírají mezery bez zátků.

Hyperplazie patrových mandlí

U dětí je častěji pozorováno mírné zvětšení mandlí v důsledku proliferace lymfatické tkáně a při absenci zánětlivého procesu v nich. Hyperplazie patrových mandlí se u nich projevuje jako kompenzační proces v reakci na velké množství atak infekčních agens.

Hlavní hrozbou hypertrofovaných mandlí je úplné zablokování dýchacích cest. Aby se tomu zabránilo, je v určité fázi nutné provést chirurgické odstranění části orgánu, což zajišťuje dostatečné dýchání.

Hyperplazie patrových mandlí je charakterizována imunoreaktivním procesem, který se vyskytuje v reakci na negativní vliv faktorů prostředí. Kromě toho je proliferace lymfatické tkáně usnadněna dýcháním ústy v přítomnosti zvětšených adenoidů.

V důsledku adenoiditidy je možné zvýšené vylučování infikovaného hlenu, které postihuje mandle. Hypertrofii také podporují infekční onemocnění, alergie a časté zánětlivé procesy v nosní dutině a orofaryngu.

Mezi doprovodnými faktory stojí za zdůraznění nevhodné životní podmínky pro dítě, špatná výživa s nedostatečným množstvím vitamínů, hormonální nerovnováha v důsledku patologie štítné žlázy nebo nadledvin, stejně jako malé dávky záření, které mají dlouhodobý účinek.

Zvětšené mandle se vyznačují světle růžovou barvou, hladkým povrchem, vytvořenými mezerami a řídkou konzistencí. Mírně vyčnívají z předních patrových oblouků. Miminka kašlou, mají potíže s polykáním a dýcháním.

K poruchám řeči dochází v důsledku poruch horního rezonátoru, což se projevuje nosovým hlasem. Hypoxické změny v mozku způsobují neklidný spánek, nespavost a kašel. V noci jsou možné období bez dechu (apnoe) v důsledku uvolnění faryngeálních svalů.

Kromě toho může tubulární dysfunkce způsobit rozvoj exsudativního zánětu středního ucha s dalším snížením sluchových funkcí.

Hyperplazie lingválních mandlí

U dětí je jazyková mandle velmi dobře vyvinutá a nachází se v oblasti kořene jazyka. Od 14. do 15. roku věku se pozoruje její obrácený vývoj, v důsledku čehož se dělí na 2 části. Někdy však k tomuto procesu nedochází a lymfatická tkáň se nadále zvětšuje.

Hyperplazie lingválních mandlí tak může dosáhnout takové velikosti, že zabírá prostor mezi kořenem a hltanem (zadní stěnou), což má za následek pocit cizího tělesa.

Hypertrofické procesy mohou trvat až 40 let, jejichž příčinou je nejčastěji dědičná vývojová anomálie. Mezi příznaky zvětšených mandlí patří potíže s polykáním, pocit dalšího útvaru v ústní dutině, změna zabarvení hlasu, výskyt chrápání a časté období bez dechu (apnoe).

Hyperplazie lingválních mandlí při fyzické námaze se projevuje hlučným bublavým dýcháním. Kašel, který se objevuje bezdůvodně, je suchý, zvučný a často vede k laryngospasmu. Léčba léky nepřináší zlepšení, takže kašel trápí roky.

V některých případech dochází ke krvácení v důsledku hackujícího kašle způsobeného tlakem zvětšených mandlí na epiglottis a podrážděním nervových zakončení.

Hyperplazie nosohltanových mandlí

Obecně se uznává, že nosohltanové mandle se podílejí na imunitní obraně těla hlavně do 3 let. Proliferaci lymfatické tkáně vyvolávají časté dětské nemoci, jako jsou spalničky, virové nachlazení nebo spála.

Hyperplazie nosohltanových mandlí je pozorována také u dětí žijících v domech se špatnými životními podmínkami (vysoká vlhkost, nedostatečné vytápění) a s nedostatečnou výživou. V důsledku toho tělo ztrácí své ochranné schopnosti a je vystaveno agresi infekčních agens, což vede k zánětlivým procesům v dýchacích orgánech.

V závislosti na velikosti mandlí existují 3 stupně zvětšení. Když adenoidy pokrývají horní část ploténky (vomer), která tvoří nosní přepážku, hovoříme o prvním stupni. Pokud je vomer uzavřen z 65 %, jedná se o druhý a o 90 % nebo více o třetí stupeň zvětšení mandlí.

Hyperplazie nosohltanových mandlí se u dítěte projevuje téměř neustálým ucpaným nosem se silným výtokem, který uzavírá nosní průchody. V důsledku toho dochází k porušení lokálního krevního oběhu v nosní dutině, nosohltanu s dalším rozvojem zánětlivého procesu.

Velké adenoidy vedou k poruchám hlasu, kdy ztrácí zvučnost a stává se tlumeným. Významné snížení sluchové funkce je pozorováno při uzavření otvoru sluchových trubic, zejména při rýmě.

Ústa dítěte mohou být otevřená, spodní čelist svěšená dolů a nasolabiální rýhy vyhlazené. To může později způsobit deformaci obličeje.

Hyperplazie faryngeálních mandlí

Ve vztahu k ostatním mandlím hltanového prstence se nejrychleji vyvíjí hltan. K jeho zvětšení dochází nejčastěji před 14. rokem věku, zejména v kojeneckém věku.

Hyperplazie faryngeálních mandlí je známkou lymfatické diatézy. Kromě toho je možná dědičná predispozice k jejich hypertrofii, ale neměli bychom podceňovat nesprávnou výživu, časté podchlazení a vliv virových patogenů.

V některých případech je chronický zánět mandlí spouštěčem jejich hyperplazie, protože nedostatek adekvátní léčby vede ke zvýšení počtu buněk lymfatické tkáně, které vykonávají ochrannou funkci těla.

Hyperplazie hltanových mandlí se vyznačuje obtížným dýcháním nosem, což přispívá k neustálému otevírání úst k provedení dechu. V důsledku toho lze někdy i podle výrazu obličeje podezřívat potřebnou diagnózu, protože kromě otevřených úst je zvednutý horní ret, obličej je mírně protáhlý a oteklý a vizuálně se zdá, že dítě má sníženou intelektuální úroveň.

Kvůli nedostatku fyziologického dýchání nosem trpí mozek nedostatkem kyslíku ve formě hypoxie. Navíc se v noci častěji objevují období apnoe. Dítě ráno vypadá nevyspale, což se projevuje rozmary a plačtivostí během dne.

Ústní sliznice je suchá a studený vzduch, který se dostává do hrtanu a průdušnice, přispívá k rozvoji chraplavého hlasu s výskytem kašle. Kromě toho se při hyperplazii pozoruje dlouhodobá rýma s komplikacemi - sinusitida, stejně jako otitida a tubotympanitida.

Mezi obecnými projevy je třeba poznamenat možnost zvýšení teploty na subfebrilní čísla, sníženou chuť k jídlu, psychoemoční labilitu a kognitivní poruchy (zhoršení paměti a pozornosti).

Diagnóza hyperplazie mandlí

Když rodiče s dítětem jdou k lékaři, první věc, která jim padne do oka, je výraz obličeje dítěte. Po důkladném zhodnocení stížností a průběhu onemocnění je nutné provést objektivní vyšetření. Anamnéza tak může odhalit časté respirační patologie, slabou imunitu a dlouhodobé problémy s dýcháním nosem.

Diagnóza hyperplazie mandlí zahrnuje použití laboratorních výzkumných metod, jako je identifikace složení mikroflóry s následným stanovením citlivosti mikroorganismů na nejčastěji používané léky, jinými slovy bakteriologická kultura z hltanu.

Pro vyšetření celého těla se provádí krevní test ke stanovení acidobazického poměru a test moči. Je tedy nutné zkontrolovat přítomnost zánětlivé složky a celkový zdravotní stav.

Diagnóza hyperplazie mandlí by navíc měla zahrnovat instrumentální metody, jako je faryngoskopie, ultrazvuk faryngeální oblasti, rigidní endoskopie a fibroendoskopie.

Pro stanovení hlavní diagnózy je nutné provést diferenciální diagnostiku s přihlédnutím k získaným anamnestickým údajům a závěrům vyšetření. Ta spočívá v identifikaci možných onemocnění, která mohou vyvolat hyperplazii mandlí. Patří mezi ně tuberkulóza, onkologické procesy v mandlích, leukémie, granulomy hltanu infekčního původu a lymfogranulomatóza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba hyperplazie mandlí

Po úplném vyšetření a konečné diagnóze by měla být stanovena léčebná strategie. Léčba hyperplazie mandlí může být prováděna pomocí léků, fyzioterapeutických postupů a chirurgického zákroku.

Základem pro použití léků je první stupeň hypertrofie mandlí. K oplachování lze použít adstringentní a kauterizační přípravky, například roztok taninu zředěný 1:1000 nebo antiseptické roztoky.

Je také nutné mazat hypertrofii 2,5% roztokem dusičnanu stříbrného a užívat lymfotropní léky ve formě lymfomyozotu, umckaloru, tonzilotrenu nebo tonsilgonu.

Z fyzioterapeutických metod stojí za zmínku UHF na oblast hyperplastických mandlí, mikrovlnnou terapii, ozonovou terapii a ultrazvuk. Provádí se lázeňská léčba, klimatoterapie, vakuová hydroterapie s antiseptiky a minerální vodou, inhalace bylinných odvarů, elektroforéza a bahenní ultrafonoforéza. Možná je i endofaryngeální laserová léčba.

Léčba hyperplazie mandlí 2. a 3. stupně se provádí několika chirurgickými metodami. Nejosvědčenější a nejúčinnější je tonzilotomie, kdy se odstraní část žlázové tkáně. Operace se provádí až do 7 let, ale za předpokladu, že neexistují žádné kontraindikace. Patří mezi ně krevní patologie, infekční onemocnění, záškrt a poliomyelitida.

Další metodou je kryochirurgie, kdy je mandle vystavena nízkým teplotám za účelem zničení patologických tkání. Výhodou této metody je, že je bezkrevná a bezbolestná.

Kryochirurgie se používá, když není možné provést tonzilotomii, dále při těžké hypertenzi, srdečních vadách, ateroskleróze a srdečním selhání. Dále je vhodné ji použít při patologiích krve, ledvin, endokrinních orgánů, v menopauze a u starších osob.

Třetí metodou je diatermokoagulace neboli „kauterizace“. Vzhledem k vysokému riziku komplikací a přítomnosti bolestivých pocitů se dnes téměř nepoužívá.

Prevence hyperplazie mandlí

Na základě příčin vzniku hypertrofie mandlí můžeme identifikovat hlavní preventivní opatření, která pomohou vyhnout se onemocnění nebo snížit riziko jeho výskytu.

Prevence hyperplazie mandlí tedy spočívá ve vytváření příznivých životních podmínek. Patří sem čistota prostor, přijatelná vlhkost a teplota vzduchu. Kromě toho je nutné sledovat výživu, protože nedostatečný příjem vitamínů a minerálů snižuje imunitní obranyschopnost organismu.

V chladném období je nutné se teple oblékat a snažit se dýchat nosem, protože vzduch se tak dostává do dýchacích cest zvlhčený a ohřátý. Otužování má dobrý vliv na odolnost proti infekčním onemocněním a udržení dobré úrovně imunity. Dále se doporučuje sanatorní a rekreační léčba a užívání vitamínů a minerálů.

Prevence hyperplazie mandlí zahrnuje také včasnou léčbu respiračních a dalších onemocnění, aby se zabránilo chronicitě patologického procesu. Při objevení prvních příznaků hypertrofie mandlí byste se měli poradit s lékařem, abyste zahájili léčbu a vyhnuli se chirurgickému zákroku.

Prognóza hyperplazie mandlí

Ve většině případů je prognóza hyperplazie mandlí příznivá, protože včas provedená tonzilotomie umožňuje obnovení nosního dýchání a plné ochranné funkce. Vdechovaný vzduch se před vstupem do dýchacích cest zvlhčí a zahřeje, což zabraňuje ochlazení a rozvoji zánětu.

Mozek dostává dostatek kyslíku, dítě normálně spí a cítí se dobře. Řeč se stává jasnou a hlas již není nosový.

Obvykle, pokud je v raném věku pozorována mírná hyperplazie, je po 10 letech možný reverzní vývoj. V případech, kdy k tomu nedojde, lze u dospělých zaznamenat zvětšené mandle bez zánětlivých příznaků.

Hyperplazie mandlí je fyziologický proces, ale někdy se vyskytuje jako patologický proces v reakci na vliv negativního faktoru. Zvětšení mandlí může pokračovat až do doby, než se začne narušovat dýchání nosem, polykání a zhoršuje se celkový stav. Abyste tomu předešli, doporučuje se dodržovat naše doporučení pro prevenci a v případě objevení se příznaků konzultovat lékaře k včasné diagnostice a léčbě.