Odstranění mandlí (tonzilektomie)

Moderní přístup k odstraňování mandlí je založen na metodách vyvinutých na konci 19. a v první polovině 20. století. ustanovení o indikacích a kontraindikacích pro tuto operaci, která vycházejí z vědecky podložených úspěchů lékařské vědy v oblasti hematologie, doktríny o toxicko-alergických stavech těla, fokální infekce a její roli při vzniku onemocnění vnitřních orgánů atd. Při určování indikací k tonzilektomii (odstranění mandlí) musí lékař ovládat „dialektiku diagnostiky“, tj. používat zásadu starých ruských lékařů – „myslet u lůžka pacienta“, což znamená analytický přístup k chronické tonzilitidě (stejně jako k jakémukoli jinému onemocnění) a nadcházející léčbě jako systémovému procesu, který zahrnuje faktory, jako je celkový stav pacienta, stav jeho jednotlivých orgánů a systémů, zejména těch, které mají úzké anatomické a fyziologické vazby s předmětem chirurgického zákroku, volba optimální metody léčby, možné důsledky chirurgického zákroku atd. Často je takový správný přístup k vývoji taktiky a strategie léčby chronické tonzilitidy nahrazen zásadou (nebo spíše bezprincipiálním přístupem) „žádné mandle – žádný problém“ a pacient je „odsouzen“ k odstranění mandlí, což jeho tělu není lhostejné, ale v mnoha případech je zbytečné.

Tonzilektomie (odstranění mandlí) v celkové anestezii. V poslední době se stále více rozšířila tonzilektomie (odstranění mandlí) v celkové intubační anestezii, jejíž indikace určuje ORL chirurg a kontraindikace posuzuje anesteziolog. Nejčastěji se provádí v dětství, kdy se děti panicky bojí operace, nebo když mají určitá onemocnění nervového systému, projevující se hyperkinezí, epileptickými záchvaty atd. Stejné indikace platí i pro dospělé pacienty, zejména s nekontrolovatelným dávivým reflexem. Příprava na celkovou anestezii probíhá pod dohledem anesteziologa a během tohoto období se korigují životně důležité funkce těla, zvyšuje se aktivita systému srážení krve a tělo se nasycuje esenciálními vitamíny. Po uvedení pacienta do narkotického stavu jsou všechny fáze operace podobné těm, které se provádějí v místním znecitlivění. Poloha pacienta je na zádech s co nejvíce zakloněnou (svěšenou) hlavou. Chirurg sedí za pacientem u jeho hlavy, takže endoskopický obraz hltanu je prezentován v „obrácené“ podobě. Je také možné operovat v tradiční poloze lékaře. Výhodami tonzilektomie (odstranění mandlí), prováděné v intubační anestezii, jsou úplná absence faryngeálního reflexu, možnost klidné a opatrné manipulace v operačním poli a pečlivá hemostáza. Absence dávení výrazně snižuje krvácení do cév a schopnost kontrolovat krevní tlak činí tuto operaci bezpečnou i u pacientů s hypertenzí nebo trpících renálním či adrenálním hypertenzním syndromem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]