Hypertrofie jazykové mandle: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Hypertrofie jazykové mandle je běžnou vývojovou anomálií tohoto orgánu, která je často doprovázena hypertrofií dalších solitárních lymfadenoidních útvarů hltanu. Sliznice horní plochy kořene jazyka na rozdíl od zbytku hltanu nemá papily, ale obsahuje velké množství lymfatických folikulů různých velikostí (folliculi linguales), které vyčnívají na povrch kořene jazyka v podobě zaoblených hrbolků a společně tvoří jazykovou mandli.

U dětí je tato mandle výrazně vyvinutá a zabírá celý kořen jazyka. Po 14 letech dochází ke zpětnému vývoji střední části jazykové mandle a mandle se dělí na dvě symetrické poloviny - pravou a levou. Mezi nimi zůstává úzký hladký proužek pokrytý plochým epitelem, který se táhne od slepého otvoru jazyka až po střední jazykově-epiglotický záhyb. V některých případech však jazyková mandle neprochází zpětným vývojem, ale dále se zvětšuje a zabírá celý prostor mezi kořenem jazyka a zadní stěnou hrtanu a hltanu, vyplňuje také jazykově-epiglotickou jamku, což způsobuje pocit cizího tělesa a vyvolává různé reflexní vjemy a akty, které pacienta obtěžují. Hypertrofie jazykové mandle obvykle končí mezi 20. a 40. rokem života a je častější u žen. Příčinu hypertrofie lingválních mandlí je třeba hledat především ve vrozené predispozici k této vývojové anomálii, která je aktivována v důsledku anatomické polohy čtvrtých mandlí, ležících na dýchacích a potravních cestách, a neustálého traumatu k nim hrubým, kořeněným jídlem.

Patologická anatomie. Existují dvě formy hypertrofie lingválních mandlí - lymfoidní a cévno-žlázová. První z nich vzniká v důsledku vlivu chronického zánětlivého procesu v patrových mandlích, který se šíří i na lingvální mandli, často se projevuje jejím zánětem. Hypertrofie lymfoidní tkáně lingválních mandlí probíhá stejným způsobem jako kompenzační proces po odstranění patrových mandlí. Druhá forma hypertrofie nastává s proliferací žilních cévních plexů a zvýšením počtu sliznicových žláz. Současně dochází ke snížení objemu lymfadenoidní tkáně. Tato forma hypertrofie lingválních mandlí se nejčastěji vyskytuje u pacientů s onemocněními trávicího systému, stejně jako u lidí, jejichž profesní činnost vyžaduje zvýšení nitrohrudního tlaku (zpěváci, řečníci, hráči na dechové nástroje, skláři).

Příznaky a klinický průběh hypertrofie jazykové mandle. Pacienti si stěžují na pocit cizího tělesa v krku, potíže s polykáním, změny zabarvení hlasu, chrápání v noci, periodické rýhování. Při fyzické námaze se dýchání u těchto jedinců stává hlučným a bublavým. Pacienty obzvláště trápí chronický „bezpříčinný“ kašel – suchý, zvučný, bez sputa, někdy vedoucí k laryngospasmu a stridorovému dýchání. Tento kašel nereaguje na žádnou léčbu a pacienta trápí po mnoho let. Často tento kašel vede k poškození rozšířených žil kořene jazyka a krvácení. Kašel je způsoben tím, že hypertrofovaná jazyková mandle tlačí na epiglottis a dráždí nervová zakončení horního hrtanového nervu, která ji inervují, což nepřímo vysílá impulsy do bulbárního centra kašle prostřednictvím nervu vagus. Na kašlacím reflexu se může podílet i glossofaryngeální nerv, jehož větve dosahují terminální rýhy jazyka. Pacienti trpící syndromem kašle způsobeným lingválními a patrovými mandlemi často dlouhodobě navštěvují lékaře různých specializací, kteří nemohou určit příčinu tohoto syndromu, a pouze ORL specialista obeznámený s reflexními poruchami způsobenými hyperplazií mandlí může stanovit skutečnou příčinu tohoto onemocnění.

Léčba hypertrofie lingválních mandlí by měla sledovat cíl zmenšení jejich objemu, čehož se dosahuje různými prostředky. Použití různých „žíravých“ látek v minulosti nepřineslo významné výsledky. Chirurgická excize lingválních mandlí je plná silného krvácení, často končícího podvázáním jedné nebo obou zevních karotid se známými následky. V současné době mohou být nejúčinnějšími metodami volby diatermokoagulace (4-6 sezení) a kryochirurgická expozice (2-3 sezení). V případě relapsu hypertrofie, zejména vaskulárního typu, se používá radioterapie, která zajišťuje konečné zotavení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]