Faryngitida - příčiny a patogeneze

Příčiny faryngitidy

Akutní faryngitida jako samostatné onemocnění se pozoruje při přímém kontaktu s infekčním agens nebo různými dráždivými látkami (horké nebo studené jídlo, vdechování studeného vzduchu nebo vzduchu obsahujícího škodlivé nečistoty, průmyslový prach, kouření, alkohol, dráždivé látky z trávicího traktu atd.). Pokud je akutní faryngitida jedním z projevů akutní respirační virové infekce, vyvíjí se pod vlivem stejných příčin jako základní onemocnění. Etiologickým faktorem akutní faryngitidy mohou být viry, mikrobiální patogeny, houby. Virová etiologie akutní faryngitidy je zaznamenána přibližně v 70 % případů; původci jsou v tomto případě rhinoviry (koronavirus), respirační syncytiální virus, adenoviry, enteroviry, virus chřipky, parainfluenza atd. Během podzimních epidemií jsou rhinoviry zodpovědné za více než 80 % případů akutních respiračních infekcí. Virová infekce může být pouze první fází onemocnění - "dláždí cestu" pro následnou bakteriální infekci. Mezi bakteriálními patogeny akutní tonzilofaryngitidy hraje hlavní roli beta-hemolytický streptokok skupiny A a další skupiny, s nimiž je spojeno 31 %, respektive 15 % všech případů onemocnění. Vyskytují se mikroorganismy jako Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma, Staphylococcus aureus, Moraxella, Klebsiella a další mikroflóra, která se obvykle nachází v nosohltanu v nepatogenní formě.

Akutní zánět hltanu se může také vyvinout v důsledku alergických nebo traumatických účinků, stejně jako pod vlivem různých dráždivých faktorů: horkých nápojů, kyselin, zásad, záření atd.

Rozvoj chronické faryngitidy je ve většině případů způsoben lokálním dlouhodobým podrážděním sliznice hltanu. Chronickou faryngitidu podporují opakované akutní záněty hltanu, chronická tonzilitida, dlouhodobá zánětlivá onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin a zhoršené nosní dýchání. Při neustále obtížném nosním dýchání může být faryngitida způsobena nejen přechodem na dýchání ústy, ale také zneužíváním vazokonstrikčních kapek, které stékají z nosní dutiny do hltanu a mají tam anemický účinek. Příznaky chronické faryngitidy se mohou rozvinout s tzv. postnasálním syndromem, kdy patologický sekret stéká z nosní dutiny nebo vedlejších nosních dutin podél zadní stěny hltanu.

Vývoj chronické faryngitidy může být způsoben vystavením nepříznivým klimatickým a environmentálním faktorům (prach, horký, suchý nebo kouřový vzduch, chemikálie), kouření, zneužívání alkoholu atd.

Příčinou onemocnění mohou být onemocnění gastrointestinálního traktu (chronická gastritida, cholecystitida, pankreatitida, střevní dysbakterióza). Například rozvoj chronické faryngitidy je často způsoben vstupem kyselin ze žaludečního obsahu do krku během spánku s gastroezofageálním refluxem a hernií jícnového otvoru bránice.

Chronická faryngitida může být způsobena endokrinními a hormonálními poruchami (menopauza, hypotyreóza), alergiemi, hypo- nebo avitaminózou A, zubním kazem, konzumací alkoholu, kořeněnými dráždivými látkami a nadměrně horkým nebo studeným jídlem. Příčinou chronické faryngitidy může být také cukrovka, srdeční, plicní a ledvinová onemocnění. Chronická faryngitida se může vyskytnout i u řady chronických infekčních onemocnění, jako je tuberkulóza.

Patogeneze faryngitidy

Morfologické změny při akutní faryngitidě jsou charakterizovány edémem a infiltrací buněčných elementů sliznice, expanzí a injekcí cév a deskvamací epitelu. Zánětlivá reakce je obvykle výraznější v místech hromadění lymfoidní tkáně - v oblasti klenby nosohltanu, v blízkosti ústí sluchových trubic, na zadní a bočních stěnách hltanu.

V katarální formě chronické faryngitidy se v důsledku expanze a stáze žil malého kalibru odhaluje přetrvávající difúzní žilní hyperémie a pastozita sliznice: pozoruje se perivaskulární buněčná infiltrace.

Hypertrofická forma faryngitidy je charakterizována ztluštěním všech vrstev sliznice a zvýšením počtu epiteliálních řad. Sliznice se stává tlustší a hustší, krevní a lymfatické cévy se rozšiřují, v perivaskulárním prostoru se stanovují lymfocyty. Lymfoidní útvary, normálně rozptýlené po sliznici ve formě sotva znatelných granulí, se výrazně ztlušťují a rozšiřují, často v důsledku srůstu sousedních granulí: je zaznamenána hypersekrece, sliznice je hyperemická. Hypertrofický proces může být lokalizován hlavně na zadní stěně hltanu (granulární faryngitida) nebo na jeho bočních částech (laterální hypertrofická faryngitida).

Atrofická chronická faryngitida se vyznačuje prudkým ztenčením a suchostí sliznice hltanu; v těžkých případech je lesklá, „lakovaná“. Velikost a počet sliznic jsou zmenšeny; pozoruje se deskvamace epitelového krytu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]