Chronická tonzilitida - diagnóza

Fyzikální vyšetření

Diagnóza chronické tonzilitidy se stanoví na základě subjektivních a objektivních příznaků onemocnění.

Toxicko-alergická forma je vždy doprovázena regionální lymfadenitidou - zvětšením lymfatických uzlin v úhlech dolní čelisti a před sternokleidomastoidním svalem. Spolu se stanovením zvětšení lymfatických uzlin je nutné zaznamenat jejich bolestivost při palpaci, jejíž přítomnost naznačuje jejich zapojení do toxicko-alergického procesu. Pro klinické hodnocení je samozřejmě nutné vyloučit další ložiska infekce v této oblasti (zuby, dásně, ocholaparézní dutiny atd.).

Chronická fokální infekce v mandlích, vzhledem ke své lokalizaci, lymfogennímu a dalšímu propojení s orgány a systémy podpory života, povaze infekce (beta-hemolytický streptokok atd.), má vždy toxicko-alergický účinek na celé tělo a neustále vytváří hrozbu komplikací ve formě lokálních a celkových onemocnění. V tomto ohledu je pro stanovení diagnózy chronické tonzilitidy nutné identifikovat a vyhodnotit souvislá onemocnění pacienta.

Laboratorní výzkum

Je nutné provést klinický krevní test a stěr z povrchu mandlí pro stanovení mikroflóry.

Instrumentální výzkum

Mezi faryngoskopické příznaky chronické tonzilitidy patří zánětlivé změny v patrových obloucích. Spolehlivým příznakem chronické tonzilitidy je hnisavý obsah v kryptách mandlí, uvolňovaný při tlaku špachtle na mandle přes přední patrový oblouk. Za normálních okolností se v lakunách žádný obsah nenachází. Při chronickém zánětu se v kryptách mandlí tvoří hnisavý výtok: může být víceméně tekutý, někdy kašovitý, ve formě zátek, zakalený, nažloutlý, hojný nebo řídký. Samotná přítomnost hnisavého obsahu (a nikoli jeho množství) objektivně naznačuje chronický zánět v mandlích. U dětí s chronickou tonzilitidou jsou patrové mandle obvykle velké, růžové nebo červené s kyprým povrchem; u dospělých jsou často středně velké nebo malé (i skryté za loužičkami) s hladkým, bledým nebo kyanotickým povrchem a rozšířenými horními lakunami.

Zbývající faryngoskopické příznaky chronické tonzilitidy jsou vyjádřeny ve větší či menší míře, jsou sekundární a lze je detekovat nejen u chronické tonzilitidy, ale i u jiných zánětlivých procesů v dutině ústní, hltanu a vedlejších nosních dutinách. Z této pozice by měly být posuzovány.

V některých případech může být nutné EKG a rentgen paranazálních dutin.

Diferenciální diagnostika

V diferenciální diagnostice je nutné mít na paměti, že některé lokální a celkové příznaky charakteristické pro chronickou tonzilitidu mohou být způsobeny jinými ložisky infekce, jako je faryngitida, zánět dásní, zubní kaz. U těchto onemocnění lze pozorovat i zánět patrových oblouků a regionální lymfadenitidu: procesy uvedené lokalizace mohou být etiologicky spojeny s revmatismem, nespecifickou polyartritidou atd.

Diferenciální diagnostika chronické tonzilitidy se provádí:

1. primárně s akutní primární tonzilitidou (vulgární angínou), po které (pokud se nejednalo o exacerbaci chronické tonzilitidy) po 2-3 týdnech nejsou zjištěny žádné organické příznaky chronické tonzilitidy;
2. s hypertrofickou tonzilární formou sekundárního syfilisu, která se projevuje náhlým a rychlým nárůstem objemu všech solitárních lymfadenoidních útvarů lymfadenoidního faryngeálního prstence, doprovázených kožními projevy této fáze onemocnění;
3. s jednoduchou hypertrofickou formou tuberkulózy mandlí (obvykle jedné z nich) s charakteristickým plakem a cervikální a mediastinální lymfadenitidou;
4. s hyperkeratózou hltanu a patrových mandlí, u nichž se izolované „keratinové zátky“ při mikroskopickém vyšetření jeví jako vrstvy odlupujícího se epitelu;
5. s faryngomykózou, při které se kolonie houby nacházejí na povrchu mandlí a vypadají jako malé bílé kuželovité útvary;
6. s pomalým abscesem mandlí, vytvářejícím dojem hypertrofie patrových mandlí; proces je jednostranný, odhalený punkcí patrových mandlí s jejich následným odstraněním;
7. s petrifikací mandlí, vzniklou v důsledku impregnace výše uvedeného mandlíkového abscesu vápenatými solemi a určenou hmatem nebo palpací ostrým předmětem (lanceta, skalpel nebo jehla);
8. s infiltrativní rakovinou nebo sarkomem mandlí v počátečních stádiích jejich vývoje; tyto maligní nádory zpravidla postihují jednu mandli; konečná diagnóza je stanovena biopsií;
9. s maligní lymfogranulomatózou (Hodgkinova choroba), u které spolu se zvětšením patrových a dalších mandlí hltanu dochází ke zvětšení lymfatických uzlin krku, poškození sleziny a dalších lymfoidních útvarů;
10. s lymfocytární leukémií, jejímž prvním projevem je hyperplazie lymfadenoidního prstence hltanu, zejména patrových mandlí, které se zvětšují až do bodu vzájemného kontaktu; jejich vzhled je namodralý, hrbolatý; rychle dochází k systémovému poškození lymfocytárních útvarů těla s výraznou lymfocytózou v krvi (2-3) x 109 ^/ l);
11. s obrovským cervikálním výběžkem, který tlačí zevnitř na pouzdro patrových mandlí a způsobuje bolest při polykání a otáčení hlavy směrem k zvětšenému výběžku. Pokud se apofýza obrovského styloidního výběžku dostane do kontaktu s glossofaryngeálním a lingválním nervem, objevují se různé parestézie a pocity bolesti v jazyku, hltanu a oblastech inervovaných těmito nervy. Diagnóza obrovského cervikálního výběžku se stanoví bimanuální palpací z mandlí a submandibulární oblasti a také rentgenovým vyšetřením.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

V případě chronické tonzilitidy jsou nutné konzultace s terapeutem, kardiologem a v případě odpovídajících stížností nefrologem, neurologem, oftalmologem atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]