Suché oči (syndrom suchého oka)

Syndrom suchých očí (Sjögrenův syndrom) je chronické onemocnění s primárním poškozením slzných a slinných žláz. Syndrom suchých očí se vyvíjí pomalu a je chronický s obdobími remise a exacerbace v důsledku nedostatku slzné tekutiny vstupující do spojivkového vaku za účelem zvlhčení přední stěny oční bulvy. V důsledku toho dochází k periodickému vysušování spojivky a rohovky, což vede k nepříjemnému pocitu suchosti, pálení, svědění a pocitu cizího tělesa pod víčky, fotofobii, špatné toleranci větru a kouře. Všechny tyto příznaky suchých očí se zhoršují večer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny suché oči

Příčiny suchých očí nejsou známy. Někteří pacienti vykazují známky revmatoidní artritidy nebo jiné příznaky poškození pojivové tkáně. Ženy starší 40 let onemocní častěji (90 %), obvykle s nástupem menopauzy.

Co způsobuje suché oči?

Symptomy suché oči

Syndrom suchého oka má následující příznaky - podráždění, pocit cizího tělesa, pálení, hlenovitý výtok podobný vláknům a periodické "mlžení". Méně častými příznaky suchých očí jsou svědění, fotofobie a únava nebo pocit těžkosti v očích. Pacienti s vláknitým keratinem si mohou stěžovat na silnou bolest při mrkání. Pacienti si zřídka stěžují na suché oči, i když někteří mohou zaznamenat nedostatek emocionálních slz nebo nedostatečnou reakci slzné sekrece na dráždivý látku (například cibuli). Příznaky suchého oka jsou často zhoršovány vnějšími faktory spojenými se zvýšeným odpařováním slz (například vítr, klimatizace, ústřední topení) nebo velmi dlouhým čtením, kdy je frekvence mrkacích pohybů výrazně snížena. Příznaky suchého oka se také zmírňují zavřením očí.

Poruchy slzného filmu

Časným příznakem suchých očí jsou mucinové vlákna. Normálně se při protržení slzného filmu mucinová vrstva smísí s lipidovou vrstvou, ale rychle se odplaví. V „suchém“ oku se mucin smíchaný s lipidovou vrstvou začne hromadit v slzném filmu a při mrkání se posouvá. Zábavné na mucinu je, že velmi rychle vysychá a velmi pomalu se rehydratuje.

Marginální slzný meniskus je jednotka měření objemu vodné vrstvy v slzném filmu. Za normálních okolností se objem menisku pohybuje od 0,1 do 0,5 mm a tvoří konvexní proužek s pravidelným horním okrajem. U syndromu suchých očí může meniskus nabýt konkávního tvaru, stát se nerovným, tenkým nebo zcela chybět.

Pěnivý výtok v slzném filmu nebo podél okraje víčka se pozoruje při poruše funkce meibomských žláz.

[ 5 ], [ 6 ]

Keratopatie

Tečkovitá epiteliopatie postihuje spodní polovinu rohovky.

Rohovková vlákna se skládají z malých, čárkovitě tvarovaných shluků hlenu na úrovni epitelu, které jsou jedním koncem přichyceny k povrchu rohovky; volný konec se pohybuje při mrkání.

Vláknité infiltráty jsou průsvitné, bílošedé, mírně vystouplé útvary různých velikostí a tvarů. Skládají se z hlenu, epiteloidních buněk a proteino-lipidových složek. Obvykle se detekují spolu s hlenovými vlákny při barvení bengálskou růží.

Je důležité si uvědomit, že syndrom suchého oka přispívá k rozvoji bakteriální keratitidy a časté ulcerace, která může vést k perforaci.

Etapy

Existují 3 stádia poškození očí: hyposekrece slzné tekutiny, suchá konjunktivitida, suchá keratokonjunktivitida. V důsledku podráždění oka v prvních stádiích onemocnění se reflexně zvyšuje slzení, které může být doprovázeno klinickým obrazem hypersekrece slz - stagnací slz a dokonce i slzením. Později sekrece slz s podrážděním oka prudce snižuje a při pláči slzy nejsou žádné. Ve spojivkovém vaku se nachází viskózní vláknitý sekret složený ze slz a exfoliačních epiteliálních buněk. Spojivka je mírně hyperemická, podél horního okraje chrupavky je často pozorována papilární hypertrofie. Povrchové, drobné opacity různých velikostí a tvarů, obarvené fluorsceinem, se zpočátku objevují v dolní polovině rohovky a později - v celé rohovce. "Suché oči" mají tendenci postupovat a mohou být postiženy i další orgány a systémy těla: suchost ústní sliznice, nosohltanu, genitálií, chronická polyartritida a později - poruchy jater, střev, kardiovaskulárního systému a urogenitálních orgánů.

[ 7 ]

Diagnostika suché oči

Při diagnostice syndromu suchých očí je nutné zohlednit charakteristické stížnosti pacienta, výsledky biomikroskopického vyšetření okrajů očních víček, spojivky a rohovky a také specifické testy.

Speciální testy pro syndrom suchých očí

• Normův test - test, který hodnotí stabilitu slzného filmu. Při pohledu dolů se staženým víčkem se do oblasti limbu vkapává 0,1-0,2% roztok fluoresceinu po dobu 12 hodin. Po zapnutí štěrbinové lampy by pacient neměl mrkat. Diagnostickou hodnotu má doba rozpadu slzného filmu kratší než 10 sekund.
• Schirmerův test se standardním proužkem filtračního papíru, jehož jeden konec se zavede za spodní víčko. Po 5 minutách se proužek odstraní a změří se délka navlhčené části: jeho hodnota menší než 10 mm může znamenat mírný pokles sekrece slzné tekutiny a menší než 5 mm významný.
• Test s 1% roztokem bengálské růže je obzvláště informativní, protože umožňuje identifikovat odumřelé (obarvené) epiteliální buňky, které pokrývají rohovku a spojivku.

Diagnóza syndromu suchých očí je spojena s určitými obtížemi a je založena pouze na výsledcích komplexního posouzení stížností a symptomů pacienta a také na výsledcích funkčních testů.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Doba rozpadu slzného filmu

Doba rozpadu slzného filmu je ukazatelem jeho stability. Měří se následovně:

• fluorescein se vkapává do dolní konjunktivální fornixu;
• pacient je požádán, aby několikrát mrkl a poté mrkl;
• Slzný film se zkoumá v širokém řezu štěrbinovou lampou s kobaltově modrým filtrem. Po určité době lze v slzném filmu vidět trhliny, které naznačují vznik suchých oblastí.

Zohledňuje se doba mezi posledním mrknutím a objevením se prvních náhodně umístěných suchých oblastí. Jejich výskyt vždy na jednom místě by se neměl brát v úvahu, protože to není způsobeno nestabilitou slzného filmu, ale jedná se o lokální rys reliéfu rohovky. Doba výskytu suchých oblastí za méně než 10 sekund je odchylkou od normy.

Bengálská růžová

Používá se k barvení neživotaschopných epiteliálních buněk a mucinu. Bengálská růže barví změněnou bulbární spojivku ve tvaru dvou trojúhelníků s bázemi směrem k limbu. Barví se také rohovkové filamenty a infiltráty, ale intenzivněji. Nevýhodou bengálské růže je, že může způsobit dlouhodobé podráždění oka, zejména při výrazném „suchém“ oku. Pro snížení podráždění lze použít malé množství kapek, je však lepší před instilací nepoužívat lokální anestetika, protože mohou způsobit falešně pozitivní výsledek.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Schirmerův test

Používá se při podezření na nedostatek slzné tekutiny bez biomikroskopických známek suchého oka. Test zahrnuje měření zvlhčené části speciálních papírových filtrů o šířce 5 mm a délce 35 mm (č. 41 Whatman). Test lze provést s lokální anestezií nebo bez ní. Při provádění testu bez anestezie (Schirmer 1) se měří celková, primární a reflexní produkce slz a při použití anestetika (Schirmer 2) se měří pouze primární sekrece. V praxi lokální anestezie snižuje reflexní sekreci, ale zcela ji neodstraňuje. Test se provádí následovně:

• opatrně odstraňte všechny existující trhliny;
• papírový filtr, ohnutý ve vzdálenosti 5 mm od jednoho konce, se umístí do spojivkové dutiny mezi střední třetinu a vnější třetinu dolního víčka, aniž by se dotýkal rohovky;
• pacient je požádán, aby měl oči otevřené a mrkal jako obvykle;
• Po 5 minutách se filtry vyjmou a zhodnotí se množství vlhkosti.

Normální výsledek je více než 15 mm bez anestezie a o něco méně s anestezií. Normální rozmezí je mezi 6 a 10 mm a výsledek menší než 6 mm naznačuje sníženou sekreci.

Léčba suché oči

Léčba syndromu suchého oka je velmi obtížná. Je nutný individuální výběr léků.

Doporučeno uživatelem:

• neustálá instilace umělých slz;
• v noci předepsat dezinfekční mast nebo oční gel Solcoseryl nebo Actovegin;
• odstranění příčiny, která způsobila „suché oči“ (léčba základního onemocnění);
• vyhýbejte se dlouhodobému pobytu v suchých a horkých místnostech;

V případě potřeby se do slzných kanálků zavádějí speciální obturátory nebo se slzné body chirurgicky uzavřou.

Léčba syndromu suchého oka