Co způsobuje suchost očí?

Pojmy „suché oko“ a „suchá keratokonjunktivitida“ jsou synonyma. Existují 2 hlavní formy:

1. hyposekreční syndrom suchého oka Sjögrenův syndrom, zejména Sjögrenův nebo non-Sjögrenův syndrom,
2. narušení odpařování slz.

Ale tyto dvě podmínky se vzájemně nevylučují.

Klinická fyziologie

Hlavní slzné žlázy produkují přibližně 95 % vodné složky slz a pomocné slzné žlázy dle Krauseho a Wolfringa 5 %. Sekrece slz může být buď primární (konstantní), nebo mnohem výraznější reflexní. Reflexní tvorba slz vzniká v reakci na senzorickou stimulaci rohovky a spojivky, prasknutí slzného filmu a vznik suché skvrny nebo zánětlivého procesu. Reflexní tvorba slz je snížena lokálními anestetiky. Dříve byla primární tvorba slz připisována pomocným slzným žlázám a reflexní tvorba slz hlavním slzným žlázám. Nyní se předpokládá, že celá masa slzné tkáně funguje jako jeden celek. Prekorneální slzný film má 3 vrstvy: lipidovou, vodnou a mucinovou.

Vnější lipidová vrstva

Vnější lipidovou vrstvu vylučují meibomské žlázy.

Funkce lipidové vrstvy

• Zpomaluje odpařování vodné vrstvy slzného filmu.
• Snižuje povrchové napětí slzného filmu, což následně přitahuje vodnou složku do slzného filmu a zahušťuje vodnou vrstvu.
• Zvlhčuje oční víčka, která kopírují kontury povrchu oka.

Dysfunkce lipidové vrstvy může vést k syndromu suchého oka v důsledku zvýšeného odpařování slz.

Střední vrstva vody

Střední vodná vrstva je vylučována slznými žlázami a skládá se z bílkovin, elektrolytů a vody.

Funkce vodní vrstvy

• Dodávka atmosférického kyslíku do avaskularizovaného epitelu rohovky.
• Antimikrobiální ochrana díky přítomnosti proteinů IgA, lysozymu a laktoferinu v slzách.
• Odstranění cizích těles z povrchu rohovky.
• Čištění rány od produktů zánětu.

Nedostatek komorové vrstvy vede k sekrečnímu „suchému“ oku.

Vnitřní vrstva mucinu

Vnitřní mucinovou vrstvu vylučují pohárkové buňky spojivky, Menleho krypty a Manzovy žlázy.

Funkce vnitřní mucinové vrstvy

• Zvlhčení rohovky transformací hydrofobního povrchu rohovkového epitelu na hydrofilní.
• Mazání.

Nedostatečnost vnitřní mucinové vrstvy může být příčinou jak hyposekrece, tak i stavu se zvýšeným odpařováním slz.

Slzný film se mechanicky rozprostírá po povrchu oka reflexními mrkáními a po určité době je odváděn slznými kanálky. Pro normální distribuci slzného filmu jsou nezbytné tři faktory: normální mrkací reflex, úplná shoda mezi předním povrchem oka a víčky a normální rohovkový epitel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hyposecretorický syndrom suchého oka (keratoconjunctivitis sicca) dle Sjögrena

Sjögrenův syndrom je zánětlivý proces způsobený cytokinovou reakcí, která postihuje slzné žlázy a slzné kanálky, což způsobuje narušení slzného filmu a často může vést k poškození povrchu oka.

1. Primární Sjögrenův syndrom je charakterizován suchostí v ústech (xerostomií) a přítomností protilátek, které jsou charakteristické pro autoimunitní proces.
2. Sekundární Sjögrenův syndrom je charakterizován přítomností systémových autoimunitních poruch pojivové tkáně a projevuje se ve formě následujících onemocnění: revmatoidní artritida, lupus erythematodes, systémová skleróza, dermatomyozitida a polymyozitida, smíšená patologie pojivové tkáně, recidivující polychondritida nebo primární jaterní cirhóza. Všechny tyto stavy doplňují primární Sjögrenův syndrom.

Hypesekreční syndrom suchého oka (keratoconjunctivitis sicca) non-Sjögrenův syndrom

1. Primární, související s věkem - nejčastější.
2. Zničení tkáně slzných žláz způsobené nádorem nebo zánětem (např. pseudotumor, endokrinní oftalmopatie nebo sarkoidóza).
3. Absence slzné žlázy v důsledku chirurgických zákroků, vzácně vrozená.
4. Obstrukce slzných kanálků v důsledku jizevnatých změn spojivky (například jizevnatý pemfigoid a trachom).
5. Neurologické poruchy, jako je familiární vegetativně-vaskulární dystonie (Rilay-Dayův syndrom).

Syndrom suchého oka, který je spojen se zhoršeným odpařováním slz

1. Nedostatek lipidů se nejčastěji vyskytuje v důsledku dysfunkce meibomských žláz.
2. Porušení integrity krytu povrchu oka slzným filmem v důsledku nesprávného zarovnání okrajů očních víček nebo narušení procesu mrkání.

[ 8 ]