Epidemické příušnice (mumps)

Epidemická parotitida (parotitis epidemica; synonyma: infekce příušnic, mumps, mumps, „zákopová“ nemoc, „vojákova“ nemoc).

Příušnice jsou akutní, nakažlivé, systémové virové infekce, které obvykle způsobují zvětšení a citlivost slinných žláz, nejčastěji příušní žlázy. Mezi komplikace patří orchitida, meningoencefalitida a pankreatitida. Diagnóza je klinická; léčba je symptomatická. Očkování je vysoce účinné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologie

Epidemické příušnice (mumps) jsou tradičně považovány za dětskou infekci. Zároveň se epidemické příušnice u kojenců a dětí do 2 let vyskytují vzácně. Od 2 do 25 let je onemocnění velmi časté, po 40 letech se opět stává vzácným. Mnoho lékařů klasifikuje epidemické příušnice jako onemocnění školního věku a vojenské služby. Míra výskytu v amerických vojskech během druhé světové války byla 49,1 na 1000 vojáků. V posledních letech se epidemické příušnice u dospělých vyskytují častěji díky masovému očkování dětí. U většiny očkovaných se po 5-7 letech koncentrace ochranných protilátek výrazně snižuje. To přispívá ke zvýšení náchylnosti dospívajících a dospělých k tomuto onemocnění.

Zdrojem patogenu je osoba s epidemickými příušnicemi, která začíná vylučovat virus 1-2 dny před objevením se prvních klinických příznaků a až do 9. dne onemocnění. K nejaktivnějšímu vylučování viru do prostředí dochází v prvních 3-5 dnech onemocnění. Virus se z těla pacienta vylučuje slinami a močí. Bylo zjištěno, že virus se může nacházet i v dalších biologických tekutinách pacienta: krvi, mateřském mléce, mozkomíšním moku a v postižené žlázové tkáni.

Virus se přenáší vzdušnými kapénkami. Intenzita uvolňování viru do životního prostředí je nízká kvůli absenci katarálních jevů. Jedním z faktorů urychlujících šíření viru příušnic je přítomnost souběžných akutních respiračních infekcí, při kterých se uvolňování patogenu do životního prostředí zvyšuje v důsledku kašle a kýchání. Nelze vyloučit možnost infekce prostřednictvím předmětů domácnosti (hračky, ručníky) kontaminovaných slinami pacienta. Byla popsána vertikální cesta přenosu příušnic z nemocné těhotné ženy na plod. Po vymizení příznaků onemocnění není pacientka nakažlivá. Náchylnost k infekci je vysoká (až 100 %). „Pomalý“ mechanismus přenosu patogenu, dlouhá inkubace, velký počet pacientů s latentními formami onemocnění, což komplikuje jejich detekci a izolaci, vede k tomu, že ohniska příušnic v dětských a dospívajících skupinách jsou dlouhodobá, vlnovitá po dobu několika měsíců. Muži trpí tímto onemocněním 1,5krát častěji než ženy.

Sezónnost je typická: maximální výskyt se vyskytuje v březnu až dubnu, minimální v srpnu až září. U dospělé populace jsou epidemická ohniska nejčastěji zaznamenávána v uzavřených a polouzavřených komunitách - kasárnách, ubytovnách, posádkách lodí. Nárůst výskytu je zaznamenán s frekvencí 7-8 let. Epidemická parotitida (příušnice) je klasifikována jako kontrolovatelná infekce. Po zavedení imunizace do praxe se míra výskytu výrazně snížila, ale pouze ve 42 % zemí světa je očkování proti epidemické parotitidě zahrnuto do národních očkovacích kalendářů. Vzhledem k neustálé cirkulaci viru má 80-90 % lidí starších 15 let protilátky proti parotitidě. To naznačuje široké rozšíření této infekce a předpokládá se, že ve 25 % případů se epidemická parotitida vyskytuje inaparentně. Po onemocnění si pacienti vytvoří přetrvávající celoživotní imunitu, recidivující onemocnění jsou extrémně vzácná.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny příušnice

Původcem epidemické parotitidy (příušnic) je virus Pneumophila parotiditis, patogenní pro člověka a opice.

Patří mezi paramyxoviry (čeleď Pammyxoviridae, rod Rubulavirus). Antigenně blízký viru parainfluenzy. Genom viru příušnic je reprezentován jednovláknovou helikální RNA obklopenou nukleokapsidou. Virus se vyznačuje výrazným polymorfismem: tvarem představuje kulaté, kulovité nebo nepravidelné elementy a velikost se může pohybovat od 100 do 600 nm. Má hemolytickou neuraminidázovou a hemaglutinační aktivitu spojenou s glykoproteiny HN a F. Virus se dobře kultivuje na kuřecích embryích, v kultuře ledvin morčat, u opic, syrských křečků a na lidských amnionových buňkách, je nestabilní v prostředí, inaktivován vysokými teplotami, ultrafialovým zářením, sušením a rychle se ničí v dezinfekčních roztocích (50% ethylalkohol, 0,1% roztok formalínu atd.). Při nízkých teplotách (-20 °C) může v prostředí přetrvávat až několik týdnů. Antigenní struktura viru je stabilní. Je znám pouze jeden sérotyp viru, který má dva antigeny: V (virový) a S (rozpustný). Optimální pH prostředí pro virus je 6,5-7,0. Z laboratorních zvířat jsou na virus příušnic nejcitlivější opice, u kterých je možné onemocnění reprodukovat zavedením materiálu obsahujícího virus do vývodu slinné žlázy.

Virus se dostává do dýchacích cest a úst. Ve slinách je přítomen až 6 dní, dokud slinná žláza neoteče. Nachází se také v krvi a moči, v mozkomíšním moku, pokud je postižen centrální nervový systém. Onemocnění vede k trvalé imunitě.

Příušnice jsou méně nakažlivé než spalničky. Onemocnění je endemické v hustě osídlených oblastech a ohniska se mohou vyskytnout v organizovaných komunitách. Epidemie jsou častější u neočkovaných populací s vrcholem na začátku jara a koncem zimy. Příušnice se vyskytují v jakémkoli věku, ale nejčastěji mezi 5. a 10. rokem věku; u dětí mladších 2 let, zejména mladších 1 roku, jsou méně časté. 25–30 % případů jsou inaparentní formy.

Další příčiny zvětšených slinných žláz:

• Hnisavé příušnice
• HIV-příušnice
• Jiné virové příušnice
• Metabolické poruchy (uremie, diabetes mellitus)
• Mikuliczův syndrom (chronické, obvykle bezbolestné příušnice a otok slzných žláz neznámého původu, které se vyvíjejí u pacientů s tuberkulózou, sarkoidózou, systémovým lupusem erytrocytů (SLE), leukémií, lymfosarkomem)
• Zhoubný a benigní nádor slinné žlázy
• Příušnice zprostředkované léky (např. způsobené jodidy, fenylbutazonem nebo propylthiouracilem)

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Virus příušnic se do těla dostává sliznicí horních cest dýchacích a spojivkou. Experimentálně bylo prokázáno, že aplikace viru na sliznici nosu nebo tváře vede k rozvoji onemocnění. Po vniknutí do těla se virus množí v epiteliálních buňkách dýchacích cest a krevním oběhem je roznášen do všech orgánů, z nichž nejcitlivější jsou slinné, pohlavní a slinivky břišní, stejně jako centrální nervový systém. Hematogenní šíření infekce je indikováno časnou virémií a poškozením různých orgánů a systémů vzdálených od sebe. Fáze virémie nepřesahuje pět dní. Poškození centrálního nervového systému a dalších žlázových orgánů může nastat nejen po, ale i současně, dříve a dokonce i bez poškození slinných žláz (to druhé je pozorováno velmi vzácně).

Povaha morfologických změn v postižených orgánech nebyla dostatečně prozkoumána. Bylo zjištěno, že převládá poškození pojivové tkáně, spíše než žlázových buněk. Akutní období je zároveň charakterizováno rozvojem edému a lymfocytární infiltrace intersticiálního prostoru žlázové tkáně, ale virus příušnic může současně postihnout i samotnou žlázovou tkáň. Řada studií ukázala, že při orchitidě je kromě edému postižen i parenchym varlat. To způsobuje snížení produkce androgenů a vede k porušení spermatogeneze. Podobný charakter léze byl popsán i u poškození slinivky břišní, které může vést k atrofii ostrůvkového aparátu s rozvojem diabetes mellitus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomy příušnice

Epidemická parotitida (příušnice) nemá obecně uznávanou klasifikaci. To je vysvětleno různými interpretacemi projevů onemocnění odborníky. Řada autorů se domnívá, že příznaky epidemické parotitidy (příušnic) jsou důsledkem poškození slinných žláz a poškození nervového systému a dalších žlázových orgánů je komplikací nebo projevem atypického průběhu onemocnění.

Patogeneticky je zdůvodněn postoj, podle kterého by léze nejen slinných žláz, ale i dalších lokalizací způsobených virem epidemického příušnic měly být považovány právě za příznaky epidemického příušnic (mumpsu), a nikoli za komplikace onemocnění. Navíc se mohou projevovat izolovaně bez poškození slinných žláz. Současně jsou léze různých orgánů jako izolované projevy infekce příušnic pozorovány jen zřídka (atypická forma onemocnění). Na druhou stranu nelze za atypickou považovat sterovanou formu onemocnění, která byla diagnostikována před zahájením rutinního očkování téměř při každém ohnisku onemocnění u dětské a dospívající skupiny a během rutinních vyšetření. Asymptomatická infekce se nepovažuje za onemocnění. Klasifikace by měla také odrážet časté nežádoucí vzdálené následky epidemického příušnic. Kritéria závažnosti nejsou v této tabulce uvedena, protože jsou pro různé formy onemocnění zcela odlišná a nemají nozologickou specifičnost. Komplikace epidemické parotitidy (příušnic) jsou vzácné a nemají charakteristické rysy, proto nejsou v klasifikaci zohledněny.

Inkubační doba epidemické parotitidy (příušnic) je 11 až 23 dní (obvykle 18-20). Často úplnému obrazu onemocnění předchází prodromální období.

U některých pacientů (častěji u dospělých) se 1–2 dny před rozvojem typického obrazu pozorují prodromální příznaky epidemické parotitidy (příušnic) ve formě únavy, malátnosti, hyperémie orofaryngu, bolesti svalů, bolesti hlavy, poruch spánku a chuti k jídlu. Typický je akutní nástup, zimnice a zvýšení teploty na 39–40 °C. Časnými příznaky epidemické parotitidy (příušnic) jsou bolest za ušním lalůčkem (Filatovův příznak). Otok příušní žlázy se často objevuje do konce dne nebo druhý den onemocnění, nejprve na jedné straně a po 1–2 dnech u 80–90 % pacientů i na druhé straně. V tomto případě se obvykle pozoruje tinnitus, bolest v oblasti ucha, zhoršující se při žvýkání a mluvení, možný je trismus. Zvětšení příušní žlázy je jasně viditelné. Žláza vyplňuje jamku mezi mastoidním výběžkem a dolní čelistí. Při výrazném zvětšení příušní žlázy dochází k vyčnívání boltce a stoupání ušního lalůčku směrem nahoru (odtud lidový název „příušnice“). Otok se šíří třemi směry: dopředu – k tváři, dolů a dozadu – k krku a nahoru – k mastoidnímu výběžku. Otok je obzvláště patrný při vyšetření pacienta ze zadní strany hlavy. Kůže nad postiženou žlázou je napjatá, normální barvy, při palpaci má žláza těstovitou konzistenci, je středně bolestivá. Otok dosahuje maxima 3.–5. den onemocnění, poté postupně klesá a mizí, obvykle 6.–9. den (u dospělých 10.–16. den). Během tohoto období je snížené slinění, sliznice ústní dutiny je suchá, pacienti si stěžují na žízeň. Stenonův vývod je jasně viditelný na sliznici tváře jako hyperemický edematózní prstenec (Mursuův příznak). Ve většině případů jsou do procesu zapojeny nejen příušní, ale i podčelistní slinné žlázy, které se projevují jako mírně bolestivé vřetenovité otoky těstovité konzistence; při postižení podjazykové žlázy je zaznamenán otok v oblasti brady a pod jazykem. Poškození pouze podčelistních (submaxilitida) nebo podjazykových žláz je extrémně vzácné. Vnitřní orgány u izolovaných příušnic zůstávají obvykle nezměněny. V některých případech se u pacientů vyskytuje tachykardie, šelest na hrotu a tlumené srdeční ozvy a hypotenze. Poškození CNS se projevuje bolestí hlavy, nespavostí a adynamií. Celková délka horečnatého období je obvykle 3-4 dny. V závažných případech až 6-9 dní.

Častým příznakem epidemické parotitidy (příušnic) u dospívajících a dospělých je poškození varlat (orchitida). Výskyt orchitidy způsobené příušnicemi přímo závisí na závažnosti onemocnění. V těžkých a středně těžkých formách se vyskytuje přibližně v 50 % případů. Orchitida bez poškození slinných žláz je možná. Příznaky orchitidy se objevují 5. až 8. den onemocnění na pozadí poklesu a normalizace teploty. V tomto případě se stav pacientů opět zhoršuje: tělesná teplota stoupá na 38–39 °C, možné jsou zimnice, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Je zaznamenána silná bolest v šourku a varleti, někdy vyzařující do podbřišku. Varle se zvětší 2–3krát (na velikost husího vejce), stane se bolestivým a hustým, kůže šourku je hyperemická, často s modravým odstínem. Nejčastěji je postiženo jedno varle. Výrazné klinické projevy orchitidy přetrvávají 5–7 dní. Poté bolest mizí, varle se postupně zmenšuje. Později lze zaznamenat známky jeho atrofie. Téměř 20 % pacientů má orchitidu kombinovanou s epididymitidou. Nadvarle je palpováno jako protáhlý bolestivý otok. Tento stav vede k porušení spermatogeneze. Byly získány údaje o sterované formě orchitidy, která může být také příčinou mužské neplodnosti. U orchitidy příušnic byl popsán plicní infarkt v důsledku trombózy žil prostaty a pánevních orgánů. Ještě vzácnější komplikací orchitidy příušnic je priapismus. U žen se může vyvinout ooforitida, bartholinitida, mastitida. Ooforitida je u pacientek v postpubertálním období méně častá, neovlivňuje plodnost a nevede k sterilitě. Je třeba poznamenat, že mastitida se může vyvinout i u mužů.

Častým příznakem epidemické parotitidy (příušnic) je akutní pankreatitida, která je často asymptomatická a diagnostikována pouze na základě zvýšené aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči. Výskyt pankreatitidy se podle různých autorů značně liší - od 2 do 50 %. Nejčastěji se rozvíjí u dětí a dospívajících. Takové rozpětí údajů je dáno použitím různých kritérií pro diagnostiku pankreatitidy. Pankreatitida se obvykle rozvíjí 4. až 7. den onemocnění. Pozoruje se nevolnost, opakované zvracení, průjem a opadávající bolest uprostřed břicha. Při silném bolestivém syndromu se někdy pozoruje napětí břišních svalů a příznaky podráždění pobřišnice. Charakteristickým znakem je významné zvýšení aktivity amylázy (diastázy), které přetrvává až jeden měsíc, zatímco ostatní příznaky onemocnění mizí po 5-10 dnech. Poškození slinivky břišní může vést k atrofii ostrůvkového aparátu a rozvoji cukrovky.

Ve vzácných případech mohou být postiženy i další žlázové orgány, obvykle v kombinaci se slinnými žlázami. Byla popsána tyreoiditida, paratyreoiditida, dakryoadenitida a tymoiditida.

Poškození nervového systému je jedním z častých a významných projevů infekce příušnic. Nejčastěji se pozoruje serózní meningitida. Možné jsou také meningoencefalitida, neuritida hlavových nervů a polyradikuloneuritida. Příznaky meningitidy příušnic jsou polymorfní, takže jediným diagnostickým kritériem může být detekce zánětlivých změn v mozkomíšním moku.

Mohou se vyskytnout případy epidemické parotitidy, probíhající s meningismem, s intaktním mozkomíšním mokem. Naopak zánětlivé změny v mozkomíšním moku jsou často zaznamenány bez přítomnosti meningeálních příznaků, proto se podle různých autorů údaje o četnosti meningitidy pohybují od 2-3 do 30 %. Včasná diagnóza a léčba meningitidy a dalších lézí CNS zároveň významně ovlivňuje vzdálené následky onemocnění.

Meningitida se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku 3-10 let. Ve většině případů se rozvíjí 4.-9. den onemocnění, tj. na vrcholu poškození slinných žláz nebo na pozadí ústupu onemocnění. Je však také možné, že se příznaky meningitidy objeví současně s poškozením slinných žláz nebo i dříve. Existují případy meningitidy bez poškození slinných žláz, ve vzácných případech - v kombinaci s pankreatitidou. Nástup meningitidy je charakterizován rychlým zvýšením tělesné teploty na 38-39,5 °C, doprovázeným intenzivní bolestí hlavy difúzní povahy, nevolností a častým zvracením, hyperestézií kůže. Děti se stávají letargickými, adynamickými. Již první den onemocnění se objevují meningeální příznaky epidemické parotitidy (příušnic), které jsou projeveny mírně, často ne v plném rozsahu, například pouze příznakem přistání („trojnožka“). U malých dětí jsou možné křeče a ztráta vědomí; u starších dětí psychomotorická agitace, delirium a halucinace. Celkové mozkové příznaky obvykle ustoupí během 1-2 dnů. Pokud přetrvávají delší dobu, naznačuje to rozvoj encefalitidy. Intrakraniální hypertenze se zvýšením LD na 300-600 mm H2O hraje významnou roli ve vývoji meningeálních a celkových mozkových příznaků. Pečlivá evakuace mozkomíšního moku po kapkách během lumbální punkce na normální hladinu LD (200 mm H2O) je doprovázena výrazným zlepšením stavu pacienta (ukončení zvracení, projasnění vědomí, snížení intenzity bolesti hlavy).

Mozkomíšní mok u meningitidy příušnic je průhledný nebo opalescentní, pleocytóza je 200-400 v 1 μl. Obsah bílkovin je zvýšen na 0,3-0,6/l, někdy až na 1,0-1,5/l. Snížené nebo normální hladiny bílkovin jsou pozorovány vzácně. Cytóza je obvykle lymfocytární (90 % a více), 1.-2. den onemocnění může být smíšená. Koncentrace glukózy v krevní plazmě je v normálním rozmezí nebo zvýšená. Sanace mozkomíšního moku nastává později než regrese meningeálního syndromu, do 3. týdne onemocnění, ale může být zpožděna, zejména u starších dětí, až o 1-1,5 měsíce.

Při meningoencefalitidě, 2-4 dny po vzniku meningitidy, na pozadí oslabení meningeálních symptomů, se zvyšují celkové mozkové příznaky, objevují se fokální příznaky: vyhlazení nasolabiálního záhybu, deviace jazyka, zvýšené šlachové reflexy, anizoreflexie, svalová hypertonie, pyramidální znaky, příznaky orálního automatismu, klonus nohou, ataxie, intenční tremor, nystagmus, přechodná hemiparéza. U malých dětí jsou možné poruchy mozečku. Meningitida a meningoencefalitida způsobené příušnicemi jsou benigní. Zpravidla dochází k úplnému obnovení funkcí CNS. Někdy však může přetrvávat intrakraniální hypertenze. Může se objevit astenie, snížená paměť, pozornost, sluch.

Na pozadí meningitidy, meningoencefalitidy, někdy izolovaně, je možné vyvinout neuritidu hlavových nervů, nejčastěji VIII. páru. V tomto případě se objevují závratě, zvracení, které se zesiluje se změnou polohy těla, nystagmus. Pacienti se snaží ležet v klidu se zavřenýma očima. Tyto příznaky jsou spojeny s poškozením vestibulárního aparátu, ale je možná i kochleární neuritida, která se vyznačuje výskytem hluku v uchu a ztrátou sluchu, zejména ve vysokofrekvenční zóně. Proces je obvykle jednostranný, ale často nedochází k úplnému zotavení sluchu. Je třeba mít na paměti, že u těžkých příušnic je možná krátkodobá ztráta sluchu v důsledku otoku zevního zvukovodu.

Polyradikuloneuritida se vyvíjí na pozadí meningitidy nebo meningoencefalitidy. Vždy jí předchází poškození slinných žláz. V tomto případě je charakteristický výskyt radikulární bolesti a symetrické parézy, zejména distálních částí končetin, proces je obvykle reverzibilní a je možné i poškození dýchacích svalů.

Někdy, obvykle 10.–14. den onemocnění, častěji u mužů, se vyvine polyartritida. Postiženy jsou především velké klouby (ramena, kolena). Příznaky epidemické parotitidy (příušnic) jsou obvykle reverzibilní a končí úplným uzdravením během 1–2 týdnů.

Komplikace (tonzilitida, otitida, laryngitida, nefritida, myokarditida) jsou extrémně vzácné. Změny krve při epidemické parotitidě jsou nevýznamné a vyznačují se leukopenií, relativní lymfocytózou, monocytózou, zvýšenou sedimentací erytrocytů (ESR), u dospělých je někdy zaznamenána leukocytóza.

Formuláře

Klinická klasifikace epidemických příušnic zahrnuje následující klinické formy.

• Typický.
  • S izolovaným poškozením slinných žláz:
    • klinicky projevené:
    • vymazáno.
  • Kombinovaný:
    • s poškozením slinných žláz a dalších žlázových orgánů;
    • s poškozením slinných žláz a nervového systému.
• Atypické (bez poškození slinných žláz).
  • S poškozením žlázových orgánů.
  • S poškozením nervového systému.
• Důsledky onemocnění.
  • Úplné uzdravení.
  • Rekonvalescence s reziduální patologií:
    • cukrovka (diabetes mellitus);
    • neplodnost:
    • Poškození CNS.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika příušnice

Diagnóza epidemické parotitidy (příušnic) je založena především na charakteristickém klinickém obrazu a epidemiologické anamnéze a v typických případech nezpůsobuje obtíže. Z laboratorních metod pro potvrzení diagnózy je nejspolehlivější izolace viru epidemické parotitidy z krve, sekretu příušních žláz, moči, mozkomíšního moku a výtěrů z hltanu, ale v praxi se tato metoda nepoužívá.

V posledních letech se častěji používá sérologická diagnostika epidemické parotitidy (příušnic); nejčastěji se používají metody ELISA, RSK a RTGA. Vysoký titr IgM a nízký titr IgG v akutním období infekce může sloužit jako příznak epidemické parotitidy. Diagnózu lze definitivně potvrdit za 3-4 týdny opakovaným testováním titru protilátek, přičemž zvýšení titru IgG 4krát nebo vícekrát má diagnostickou hodnotu. Při použití RSK a RTGA jsou možné zkřížené reakce s virem parainfluenzy.

V poslední době byla vyvinuta diagnostika epidemické parotitidy (příušnic) pomocí PCR viru epidemické parotitidy. Pro diagnostiku se často stanovuje aktivita amylázy a diastázy v krvi a moči, jejichž obsah je u většiny pacientů zvýšený. To je zvláště důležité nejen pro diagnostiku pankreatitidy, ale také pro nepřímé potvrzení parotitidové etiologie serózní meningitidy.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika epidemické parotitidy se provádí především s bakteriální parotitidou a onemocněním slinných kamenů. Zvětšení slinných žláz je také zaznamenáno u sarkoidózy a nádorů. Meningitida příušnic se odlišuje od serózní meningitidy enterovirové etiologie, lymfocytární choriomeningitidy a někdy i tuberkulózní meningitidy. V tomto případě má zvláštní význam zvýšení aktivity pankreatických enzymů v krvi a moči při meningitidě příušnic. Největší nebezpečí představují případy, kdy je otok podkožní tkáně krku a lymfadenitida, která se vyskytuje u toxických forem záškrtu orofaryngu (někdy u infekční mononukleózy a herpesvirových infekcí), lékařem zaměněna za parotitidu. Akutní pankreatitida by měla být odlišena od akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní (apendicitida, akutní cholecystitida).

Orchitida způsobená příušnicemi se odlišuje od tuberkulózní, gonorrheální, traumatické a brucelózní orchitidy.

Příznaky intoxikace

Jíst

Bolest při žvýkání a otevírání úst v oblasti slinných žláz

Jíst

Zvětšení jedné nebo více slinných žláz (příušní, submandibulární)

Jíst

Současné poškození slinných žláz a slinivky břišní, varlat, mléčných žláz, rozvoj serózní meningitidy

Jíst

Studie je dokončena. Diagnóza: epidemické příušnice.

Pokud se objeví neurologické příznaky, je indikována konzultace s neurologem; pokud se objeví pankreatitida (bolest břicha, zvracení), chirurg; pokud se objeví orchitida, urolog.

Znamení	Nozologická forma
	Epidemie příušnic	Bakteriální příušnice	Sialolitiáza
Start	Pikantní	Pikantní	Postupný
Horečka	Předchází místním změnám	Objevuje se současně s lokálními změnami nebo později.	Netypické
Jednostrannost porážky	Bilaterální možné poškození jiných slinných žláz	Obvykle jednostranné	Obvykle jednostranné
Bolest	Netypické	Charakteristický	Bodavá, paroxysmální
Lokální bolest	Menší	Vyjádřený	Menší
Konzistence	Hustý	Husté v budoucnosti - fluktuace	Hustý
Stenonův vývod	Mursuův příznak	Hyperémie, hnisavý výtok	Hlenový výtok
Krevní obraz	Leukopenie lymfocytóza ESR - beze změn	Neutrofilní leukocytóza s posunem doleva. Zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR).	Žádné charakteristické změny
Kůže nad žlázou	Normální barva, napjatá	Hyperemický	Nezměněno

Léčba příušnice

Pacienti z uzavřených dětských skupin (sirotčince, internátní školy, vojenské jednotky) jsou hospitalizováni. Léčba epidemické parotitidy (příušnic) se zpravidla provádí doma. Hospitalizace je indikována v závažných případech onemocnění (hypertermie nad 39,5 °C, známky poškození centrálního nervového systému, pankreatitida, orchitida). Aby se snížilo riziko komplikací, bez ohledu na závažnost onemocnění, musí pacienti zůstat po celou dobu horečky na lůžku. Bylo prokázáno, že u mužů, kteří nezůstali na lůžku během prvních 10 dnů onemocnění, se orchitida rozvíjela 3krát častěji. V akutním období onemocnění (do 3.–4. dne onemocnění) by pacienti měli dostávat pouze tekutou a polotekutou stravu. Vzhledem k poruchám slinění je třeba věnovat velkou pozornost péči o ústní dutinu a během období rekonvalescence je nutné stimulovat sekreci slin, zejména pomocí citronové šťávy. Pro prevenci pankreatitidy je vhodná mléčná a rostlinná strava (tabulka č. 5). Doporučuje se pít dostatek tekutin (ovocné nápoje, džusy, čaj, minerální voda). Při bolestech hlavy se předepisuje metamizol sodný, kyselina acetylsalicylová a paracetamol. Doporučuje se desenzibilizující léčba epidemické parotitidy (příušnic). Pro zmírnění lokálních projevů onemocnění v oblasti slinných žláz se předepisuje fototermoterapie (Solluxova lampa). Při orchitidě se používá prednisolon po dobu 3-4 dnů v dávce 2-3 mg/kg denně, po níž se dávka snižuje o 5 mg denně. Nošení suspenzoru po dobu 2-3 týdnů je povinné k zajištění zvýšené polohy varlat. Při akutní pankreatitidě se předepisuje šetrná dieta (první den - hladovka). Indikován je chlad na břicho. Pro zmírnění bolesti se podávají analgetika, používá se aprotinin. Při podezření na meningitidu je indikována lumbální punkce, která má nejen diagnostickou, ale i terapeutickou hodnotu. V tomto případě se předepisují analgetika, dehydratační terapie s použitím furosemidu (lasix) v dávce 1 mg/kg denně, acetazolamid. V případě výrazného celkového cerebrálního syndromu se dexamethason předepisuje v dávce 0,25-0,5 mg/kg denně po dobu 3-4 dnů; v případě meningoencefalitidy - nootropika v kúrách 2-3 týdnů.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Doba pracovní neschopnosti se stanoví v závislosti na klinickém průběhu epidemických příušnic, přítomnosti meningitidy a meningoencefalitidy, pankreatitidy, orchitidy a dalších specifických lézí.

[ 29 ], [ 30 ]

Klinické vyšetření

Epidemická parotitida (příušnice) nevyžaduje lékařské vyšetření. Provádí ji specialista na infekční choroby v závislosti na klinickém obrazu a přítomnosti komplikací. V případě potřeby se zapojují specialisté z jiných specializací (endokrinologové, neurologové atd.).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prevence

Pacienti s epidemickými příušnicemi jsou izolováni z dětských skupin po dobu 9 dnů. Kontaktní osoby (děti do 10 let, které epidemické příušnice neprodělaly a nejsou očkovány) jsou izolovány po dobu 21 dnů a v případech, kdy je zjištěno přesné datum kontaktu, od 11. do 21. dne. Provádí se mokré čištění prostor dezinfekčními prostředky a prostory se větrají. Děti, které byly v kontaktu s pacientem, jsou po dobu izolace pod lékařským dohledem.

Základem prevence je očkování v rámci národního kalendáře preventivních očkování. Očkování se provádí živou suchou vakcínou proti příušnicím s přihlédnutím k kontraindikacím ve 12 měsících a revakcinace v 6 letech. Vakcína se podává subkutánně v objemu 0,5 ml pod lopatku nebo na vnější povrch ramene. Po podání vakcíny je možná krátkodobá horečka, katarální jevy po dobu 4-12 dnů, velmi vzácně - zvětšení slinných žláz a serózní meningitida. Pro nouzovou prevenci u neočkovaných proti epidemickým příušnicím a u těch, kteří nebyli očkováni, se vakcína podává nejpozději do 72 hodin po kontaktu s pacientem. Certifikována je také živá suchá vakcína proti příušnicím a spalničkám s kultivací a živá atenuovaná lyofilizovaná vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (vyrobená v Indii).

Imunoglobulin proti příušnicím a sérový imunoglobulin jsou neúčinné. Účinné je očkování živou vakcínou proti příušnicím, která nezpůsobuje lokální systémové reakce a vyžaduje pouze jednu injekci; provádí se očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Postexpoziční očkování proti příušnicím nechrání.

[ 37 ], [ 38 ]

Předpověď

Nekomplikované příušnice obvykle odezní, i když k relapsu může dojít do 2 týdnů. Příušnice mají obvykle příznivou prognózu, i když mohou přetrvávat následky, jako je jednostranná (vzácně oboustranná) ztráta sluchu nebo paralýza obličeje. Vzácně se vyskytuje postinfekční encefalitida, akutní mozečková ataxie, transverzální myelitida a polyneuritida.

[ 39 ]