Epidemická parotitida (příušnice)

Epidemická parotitida (epidemie parotitis, synonyma - infekce parotitis, příušnice, ušní vosk, "zákop", nemoc "voják").

Mumps je akutní, nakažlivá, systémová virovou infekcí, která obvykle způsobuje zvýšení a bolestivost slinných žláz, nejčastěji příušnic. Komplikace zahrnují orchitidu, meningoencefalitidu a pankreatitidu. Diagnóza je klinická, léčba je symptomatická. Očkování je vysoce účinné.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologie

Epidemická parotitis (příušnice) se tradičně označuje jako dětská infekce. Současně se přírodní příušnice u kojenců a do 2 let věku vyskytují edoxické. Od 2 do 25 let je onemocnění velmi časté, znovu se stává vzácné po 40 letech. Mnoho lékařů atribut epidemické parotitis k nemoci školního věku a vojenské služby. Míra výskytu v amerických vojácích během druhé světové války činila 49,1 na 1000 vojáků. V posledních letech je epidemická parotitida u dospělých častější v souvislosti s masovým očkováním dětí. Většina vakcinovaných již po 5-7 letech je koncentrace ochranných protilátek značně snížena. To přispívá ke zvýšení náchylnosti na dospívající a dospělé onemocnění.

Zdrojem příčinného činitele je osoba s epidemickou parotitidou, která začne izolovat virus 1-2 dny před vznikem prvních klinických příznaků a až do devátého dne onemocnění. Nejaktivnější uvolnění viru do životního prostředí nastává v prvních 3-5 dnech onemocnění. Virus se vylučuje z těla pacienta slinami a močí. Je zjištěno, že virus lze nalézt v jiných biologických tekutinách pacienta: krev, mateřské mléko, cerebrospinální tekutina a v postižené žlázové tkáni.

Vírus je přenášen vzdušnými kapkami. Intenzita uvolňování viru do prostředí je malá kvůli nepřítomnosti katarálních jevů. Jedním z faktorů, které urychlují šíření viru příušnic, - současném akutních onemocnění dýchacích cest, v němž kvůli kašlání a kýchání zvýšení ponížení do životního prostředí. Není vyloučena možnost infekce prostřednictvím předmětů pro domácnost (hračky, ručníky) infikovaných slinami pacienta. Je popsán vertikální způsob přenosu příušnic z těhotné ženy na plod. Po vymizení příznaků onemocnění není pacient nakažlivý. Citlivost na infekci je vysoká (až 100%). „Pomalý“ transmisní mechanismus patogenu, prodloužená inkubace, velké množství pacientů odlupování forem onemocnění, což je obtížné identifikovat a izolovat, vede k tomu, že vypuknutí příušnic u dětí a dospívajících týmů postupuje dlouhá, zvlněná po dobu několika měsíců. Muži trpí touto nemocí 1,5 krát častěji než ženy.

Typická sezónnost: maximální výskyt klesá z března na duben, minima - za srpen-září. Mezi dospělou populací jsou epizootické výskyty častěji zaznamenávány v uzavřených a polo-uzavřených kolektivech - v kasárnách, v ubytovnách. Lodní příkazy. Výskyt morbidity je zaznamenán s periodicitou 7-8 let. Epidemická parotitis (příušnice) se označuje jako kontrolované infekce. Po zavedení imunizačních postupů se výskyt výrazně snížil, ale pouze ve 42% zemí světa očkování proti příušnicím je zahrnuto do národních kalendářů očkování. Vzhledem k neustálému oběhu viru se objevují 80-90% lidí starších 15 let s protiparotytickými protilátkami. To naznačuje široké rozšíření této infekce a domníváme se, že v 25% případů je epidemická parotitida nevhodná. Po přenesené nemoci u pacientů se vytváří stabilní celoživotní imunita, opakované nemoci jsou extrémně vzácné.

[10], [11], [12],

Příčiny mumps

Příčinou příušnic je virus Pneumophila parotiditis, který je patogenní pro lidi a opice.

To se odkazuje na paramyxoviru (rodina Pammyxoviridae, nar Rubulavirus). Antigenně blízkosti viru parainfluenzy. Virus příušnic, virus genom reprezentován jednořetězcovou RNA spirálovitou nukleokapsid uprostřed. U viru vyznačuje výrazným polymorfismu: tvar Představuje zaoblené, sférické nebo nepravidelné elementy a velikosti může být v rozmezí od 100 do 600 nm. Má hemolyticko. Neuraminidázy a hemaglutinační aktivity spojené s glykoproteiny HN a F. Dobře kultivované viru v kuřecích embryích, ledvin kultury morče, opice, syrského křečka, a lidských amnion buněk, maloustoychiv v prostředí se inaktivuje, když jsou vystaveny vysokým teplotám, ultrafialovým zářením, sušení, rychle zničen v dezinfekčních roztoků (50% ethanol, 0,1% formalin rastvora et al.). Při nízké teplotě (-20 ° C), mohou zůstávat v prostředí do několika týdnů. Antigenní struktura viru je stabilní. Známý pouze jeden sérotyp viru, který má dvě antigen: V (virové) a S (rozpustný). Optimální hodnota pH pro virus - 6,5-7,0. Laboratorní zvířata jsou nejvíce citlivé na virus příušnic opice. Komu se podaří reprodukovat nemoci podáváním virusosoderzhaschego materiálu v kanálu slinných žláz.

Virus vstupuje do dýchacího ústrojí a do úst. Je v slinách až 6 dní, dokud se slinná žláza nezvětší. To je také nalezeno v krvi a moči, v cerebrospinální tekutině s poškozením CNS. Přenášená nemoc vede k trvalé imunitě.

Prase je méně nákazlivé než spalničky. Nemoc je endemicky v hustě osídlených oblastech, v organizovaných skupinách může dojít k vypuknutí. Epidemie se často vyskytují u neimunizovaných populací s nárůstem výskytu na počátku jara a pozdní zimy. Mumpsy mohou nastat v každém věku, ale častěji mezi 5 a 10 lety; to je neobvyklé u dětí do 2 let, zejména do 1 roku. 25-30% případů - nevhodné formy.

Další příčiny zvýšených slinných žláz:

• Hnůj mumps
• HIV příušnice
• Jiné virové příušnice
• Metabolické poruchy (uremie, diabetes mellitus)
• Mikulicz syndrom (chronické, obvykle nebolestivý otok příušnicím a slzné žlázy neznámého původu, který se vyskytuje u pacientů s tuberkulózou, sarkoidóza, lupus, leukémie, lymfosarkom)
• Maligní a benigní otok slinné žlázy
• Parotitis zprostředkovaná léky (například při podávání jodidů, fenylbutazonu nebo propylthiouracilu)

[13], [14]

Patogeneze

Virus mumps (mumps) vstupuje do těla přes sliznici horních cest dýchacích a spojivek. Experimentálně bylo prokázáno, že aplikace viru na sliznici nosu nebo lýce vede k rozvoji onemocnění. Po průniku do organismu virus množí v buňkách respiračního epitelu a šíří prostřednictvím krve do všech orgánů, nejcitlivější na ni - slin, pankreatu a pohlaví, stejně jako CNS. Při hematogenním šíření infekce se projevuje včasná viremie a poškození různých orgánů a systémů, které jsou vzdálené od sebe. Fáze viremie nepřesahuje pět dnů. Porážka centrálního nervového systému a dalších žlázových orgánů se může objevit nejen po, ale současně, dříve a dokonce ani bez porážky slinných žláz (toto je pozorováno velmi zřídka).

Povaha morfologických změn v postižených orgánech nebyla dostatečně studována. Bylo zjištěno, že převažuje porážka pojivové tkáně, nikoli žlázových buněk. V tomto případě je pro akutní období typický výskyt edému a lymfocytární infiltrace intersticiálního prostoru žlázové tkáně, ale virus mumpsu může současně ovlivnit samotné žlázové tkáně. V řadě studií bylo prokázáno, že kromě edému také ovlivňuje orchitida varlatový parenchym. To způsobuje pokles produkce androgenů a vede k porušení spermatogeneze. Podobný charakter léze je také popsán pro porážku slinivky, což může vést k atrofii ostrůvkového aparátu s vývojem diabetes mellitus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Symptomy mumps

Epidemická parotitida (mumps) nemá obecně uznávanou klasifikaci. To je vysvětleno různými interpretacemi projevů onemocnění specialisty. Někteří autoři se domnívají, že příznaky příušnic (příušnice) - V důsledku porážky slinných žláz a problémy nervové soustavy a dalších žláz orgány - jako komplikace či atypických projevů nemoci.

Patogeneticky doloženo stanovisko, že zničení nejen ze slinných žláz, ale i na jiných místech, způsobených virem příušnic, je třeba považovat za příznaky příušnic (příušnic), spíše než komplikací tohoto onemocnění. Navíc se mohou projevit izolovaně bez lézí slinných žláz. Současně jsou zřídka pozorovány léze různých orgánů jako izolované projevy infekce příušnic (atypická forma onemocnění). Na druhou stranu, stortuyu forma nemoci, která byla diagnostikována před zahájením rutinního očkování v téměř každé době vypuknutí v dětství a dospívání a tým během plánovaných kontrol nelze považovat za atypický. Asymptomatická infekce se nepovažuje za onemocnění. Klasifikace by měla rovněž odrážet často nepříznivé dlouhodobé důsledky příušnic. Kritéria závažnosti v této tabulce nejsou zahrnuty, protože jsou zcela odlišné u různých forem onemocnění a nemají nosologickou specifičnost. Komplikace příušnic jsou vzácné a neobsahují žádné charakteristické rysy, takže se v klasifikaci neuvažují.

Inkubační doba mumpsu je mezi 11 a 23 dny (obvykle 18-20). Často rozvinutý obraz nemoci předchází prodromální období.

U některých pacientů (většinou dospělí) 1-2 dny před vývojem typického vzoru pozorovat prodromální příznaky příušnic (příušnice) ve formě slabost, mdloby, návaly orofaryngu, bolesti svalů, bolesti hlavy, poruchy spánku a chuti k jídlu. Typicky akutní nástup, zimnice a horečka do 39-40 ° C. Rané příznaky příušnic (příušnice) - měkkost za ušní lalůček (Filatov znak). Otok příušní žlázy se obvykle objeví na konci dne nebo druhého dne nemoci, nejprve na jedné straně, a po 1-2 dnech v 80-90% pacientů - na straně druhé. V takovém případě obvykle zaznamenávají hluk v uších, bolesti v uchu, horší žvýkání a mluvení, trismus je možný. Případová žláza je jasně viditelná. Průchodka vyplňuje otvor mezi mastoidním procesem a spodní čelistí. S významným zvýšením boltce příušní žlázy vyboulené a ušní lalůček stoupá (odtud alternativní název „prase“). Edém je distribuován ve třech směrech: vpředu - na tvář, dolů a dozadu - na krku a nahoru - do prostoru procesu mastoidní. Puffiness je zvláště patrný při vyšetření pacienta ze zadní části hlavy. Pokožka nad postiženou žlázy je napjatá, normální barva, zatímco železo je pohmatem testy konzistence, mírně bolestivé. Maximální míra bobtnání až do 3-5th dne nemoci, a pak postupně klesá a zmizí, obvykle 6-9 den (dospělí 10-16 th denně). Během tohoto období se sníží slinění, sliznice úst je suchá, pacienti si stěžují na žízeň. Stenon potrubí na bukální sliznici, jako hyperemická edematózní kroužku (Murcia symptomu), jasně viditelné. Ve většině případů se proces zahrnoval nejen příušní žlázy, ale submandibulární slinné žlázy, která je definována jako slaboboleznennyh testu jednotnosti vřetenovité otok, s porážkou sublingvální žlázy otok uvedeno v oblasti brady a pod jazyk. Porážka pouze podčelistní (submaksillit) nebo sublingvální žlázy je velmi vzácná. Interní orgány s izolovanou parotidou se zpravidla nezmění. V některých případech, pacienti poznamenat, tachykardii, šelest na vrcholu srdce a tlumené tóny, hypotenze. Porážka centrálního nervového systému se projevuje jako bolest hlavy, nespavost, adynamie. Celková délka febrilní periody je obvykle 3-4 dny. V těžkých případech - až 6-9 dní.

Společným příznakem příušnic (příušnic) u dospívajících a dospělých je poškození semenníků (orchitida). Frekvence příušnice ornitídy přímo závisí na závažnosti onemocnění. V těžkých a středně těžkých formách se vyskytuje v přibližně 50% případů. Možná orchitida bez lézí slinných žláz. Známky orchitidy zaznamenané na 5-8. Den onemocnění na pozadí poklesu a normalizace teploty. Stav pacienta se opět zhoršuje: tělesná teplota stoupá na 38-39 ° C, mrazení, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Tam jsou silné bolesti v scrotal a varlata, někdy vyzařovat do dolní části břicha. Septa se zvyšuje 2-3x (na velikost husí), je bolestná a hustá, kůže šourku je hyperemická. často s kyanotickým odstínem. Často je postiženo jedno vejce. Vyjádřené klinické projevy orchitidy přetrvávají po dobu 5-7 dnů. Pak zmizí bolest, varlat se postupně snižuje. V budoucnu lze zaznamenat příznaky jeho atrofie. Téměř 20% pacientů má orchitidu v kombinaci s epididymitidou. Přilnavost varlat je palpované jako podlouhlý bolestivý otok. Tato podmínka vede k porušení spermatogeneze. Byly získány údaje o vymazané formě orchitidy, která může být také příčinou mužské neplodnosti. V mumps orchitidě je popsán mírný infarkt kvůli trombóze prostaty a pánvových orgánů. Ještě vzácnější komplikací parotitické orchitidy je priapismus. Ženy mohou vyvinout oophoritidu, bartholinitidu, mastitidu. Osteoporóza je zřídka zjištěna u žen během post-pubertalní periody. Neovlivňuje plodnost a nevede ke sterilitě. Je třeba poznamenat, že mastitida se může vyvinout u mužů.

Častým příznakem příušnice (příušnice) - Akutní zánět slinivky břišní je často bez příznaků a diagnostikován pouze na základě zvýšení aktivity amylázy a Diastáza v krvi a moči. Četnost pankreatitidy se podle různých autorů velmi liší - od 2 do 50%. Často se vyvíjí u dětí a dospívajících. Takové šíření údajů je spojeno s použitím různých kritérií pro diagnostiku pankreatitidy. Pankreatitida se obvykle rozvíjí ve dnech 4. - 7. Dne onemocnění. Pozorují nevolnost, opakované zvracení, průjem, bolesti šindelů ve střední části břicha. Při silném bolestivém syndromu někdy stresují svaly břicha a příznaky podráždění peritonea. Významné zvýšení aktivity amylázy (diastázy) je charakteristické. Což trvá až jeden měsíc, zatímco jiné příznaky zmizí během 5-10 dnů. Porážka pankreatu může vést k atrofii ostrůvkového aparátu ak rozvoji diabetu.

Ve vzácných případech je možné poškodit jiné žlázové orgány, obvykle v kombinaci se slinnými žlázami. Jsou popsána tyreoiditida, parathyroiditida, dakryoadenitida, tymoiditida.

Porážka nervového systému je jedním z častých a významných projevů infekce parotitis. Nejčastěji pozorovaná serózní meningitida. Existuje také meningoencefalitida, neuritis kraniálních nervů, polyradikuloneuritida. Symptomy parotidní meningitidy jsou polymorfní, takže diagnostickým kritériem může být pouze detekce zánětlivých změn v mozkomíšním moku.

Existují případy epidemických příušnic, které se vyskytují se syndromem meningismu, s neporušeností mozkomíšního moku. Naopak, často bez přítomnosti meningeálních příznaků, jsou zaznamenány zánětlivé změny v mozkomíšním moku, takže údaje o frekvenci meningitidy se podle různých autorů liší od 2-3 do 30%. Mezitím včasná diagnóza a léčba meningitidy a dalších lézí CNS významně ovlivňuje dlouhodobé následky onemocnění.

Meningitida je častější u dětí ve věku 3-10 let. Ve většině případů se vyvíjí na 4-9. Den onemocnění, tj. Uprostřed porážky slinných žláz nebo na pozadí poklesu nemoci. Nicméně je také možné, že se objeví příznaky meningitidy současně s porážkou slinných žláz a dokonce dříve. Možné případy meningitidy bez lézí slinných žláz, ve vzácných případech v kombinaci s pankreatitidou. Začít meningitida je charakterizována rychlým vzestupem tělesné teploty až 38-39.5 ° C, doprovázené intenzivní bolestí hlavy difúzní, nevolnost a časté zvracení, kožní Hyperestézie. Děti se stávají letargické, adynamické. Již v prvních dnech nemoci poznamenat, meningeální příznaky příušnic (příušnic), které jsou exprimovány mírně, často v plném rozsahu, například, je jen příznak přistání ( „stativ“). U malých dětí, křeče, ztráta vědomí u starších dětí - psychomotorická agitace, delirium, halucinace. Obecné mozkové příznaky obvykle klesají během 1-2 dnů. Zachování po delší dobu indikuje vývoj encefalitidy. Významnou roli v rozvoji meningeálních a mozkových příznaků hraje intrakraniální hypertenze se zvýšenou LD 300-600 mm vodního sloupce Opatrný kapkách evakuace mozkomíšní mok během lumbální punkce na normální hodnoty LD (200 mm vodního sloupce), je doprovázena výrazným zlepšením stavu pacienta (ukončení zvracení, objasnění vědomí, pokles intenzity bolesti hlavy).

Páteřní mozková tekutina v příušnicích je průsvitná nebo opalektivní, pleocytóza je 200-400 v 1 μl. Obsah bílkovin se zvýší na 0,3-0, b / l, někdy až na 1,0-1,5 / l. Zřídka pozorovat sníženou nebo normální hladinu bílkovin. Cytóza, zpravidla lymfocyt (90% a vyšší), v 1-2 dnech onemocnění může být smíšena. Koncentrace glukózy v krevní plazmě - v normálních hodnotách nebo zvýšená. Obnova cerebrospinální tekutiny nastává po regresu meningeálního syndromu v 3. Týdnu onemocnění, ale může být prodloužena, zvláště u starších dětí, až na 1 až 1,5 měsíce.

Když meningoencefalitida v 2-4 dnech po nástupu meningitidy obrázků na oslabení meningeální příznaky zvyšuje mozkové příznaky se objevují fokální příznaky: zploštění z nosoretních záhybů, odchylka jazyk, oživení šlachových reflexů, anizorefleksiya, svalové hyper-, pyramidové příznaky, příznaky orálního automatismu, kotníku trhnutím ataxie, záměr třes, nystagmus, přechodné hemiparéza. U malých dětí jsou možné mozkové poruchy. Parotidní meningitida a meningoencefalitida probíhají benignly. Zpravidla dochází k úplné obnově funkcí CNS. Ale někdy může trvat i intrakraniální hypertenze. Asténie, ztráta paměti, pozornost, sluch.

Na pozadí meningitidy, meningoencefalitidy, někdy v izolaci, je možná neuritida kraniálních nervů, nejčastěji VIII párů. V tomto případě zaznamenají závratě, zvracení, horší při změně polohy těla, nystagmus. Pacienti se pokoušejí ležet nehybně se zavřenýma očima. Tyto příznaky jsou spojeny s poškozením vestibulárního aparátu, ale také kochleární neuritida, která je charakterizována výskytem hluku v uchu, ztrátou sluchu, zejména ve vysokofrekvenční zóně. Proces je obvykle jednostranný, ale často nedochází k úplné obnově sluchu. Je třeba mít na paměti, že s výraznou parotitidou je možné krátkodobé snížení sluchu v důsledku edému vnějšího sluchového kanálu.

Polyradikuloneuritida se rozvíjí na pozadí meningitidy nebo meningoencefalitidy. Vždy předchází porážka slinných žláz. Současně je typický výskyt radikulární bolesti a symetrická paréza převážně distálních částí končetin, proces je obvykle reverzibilní a možná i porážka respiračních svalů.

Někdy, obvykle v 10 až 14 dnech onemocnění, častěji u mužů, se rozvíjí polyartritida. Obecně jsou postiženy velké klouby (humerus, kolena). Příznaky příušnic (mumps) jsou zpravidla reverzibilní, což vede k úplnému zotavení během 1-2 týdnů.

Komplikace (angína, otitis, laryngitida, nefritida, myokarditida) jsou extrémně vzácné. Změny v krvi během epidemické parotitis jsou nevýznamné a jsou charakterizovány leukopenií, relativní lymfocytózou, monocytózou. Zvýšení ESR, u dospělých, někdy označených leukocytózou.

Formuláře

Klinická klasifikace příušnic zahrnuje následující klinické formy.

• Typické.
  • U izolovaných lézí slinných žláz:
    • klinicky prohlásil:
    • hloupý.
  • Kombinované:
    • s porážkou slinných žláz a jiných žlazových orgánů;
    • s porážkou slinných žláz a nervového systému.
• Atypické (bez poškození slinných žláz).
  • S lézemi žlázových orgánů.
  • S porážkou nervového systému.
• Výsledky onemocnění.
  • Dokončete obnovu.
  • Zotavení se zbytkovou patologií:
    • diabetes mellitus;
    • neplodnost:
    • porážka centrálního nervového systému.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostika mumps

Diagnóza příušnic je založena především na charakteristickém klinickém obrazu a epidemiologické anamnéze a v typických případech nezpůsobuje potíže. Potvrzení laboratorních metod diagnózy většina důkazů přidělení viru příušnic z krve, sekrety z příušní žlázy, moč, mozkomíšní mok a hltanu tampony, ale v praxi se nepoužívá.

V posledních letech se častěji používá sérologická diagnostika příušnic, ELISA, RAC a RTGA se nejčastěji používají. Vysoký titr IgM a nízký titr IgG v akutní době infekce mohou být příznakem příušnic. Konečně lze potvrdit diagnózu 3-4 týdny později, kdy se opakuje titr protilátek, přičemž zvýšení IgG titru 4 nebo více má diagnostický význam. Při použití RSK a RTGA je možné provádět křížové reakce s parainfluenzním virem.

Nedávno byla vyvinuta diagnóza příušnic (mumpsy) s použitím PCR viru mumpsu epidemie. Pro diagnostiku je často určována aktivita amylázy a diastázy v krvi a moči, jejíž obsah se u většiny pacientů zvyšuje. Toto je zvláště důležité nejen pro diagnózu pankreatitidy, ale také pro nepřímé potvrzení parotické etiologie serózní meningitidy.

[26], [27], [28],

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika příušnic se provádí především bakteriální parotitidou, chorobou slinných kamenů. Zvýšení slinných žláz je také pozorováno při sarkoidóze a nádorech. Parotitická meningitida se liší od serózní meningitidy etiologie enteroviru, lymfocytární choriomeningitidy a někdy tuberkulózní meningitidy. Zvláště důležité je zvýšit aktivitu pankreatických enzymů v krvi a moči v příušnicích. Nejnebezpečnější jsou případy, kdy je otok podkoží na krku a lymfadenitida vyskytující toxické formy záškrtu ústní části hltanu (někdy s infekční mononukleózu a herpes virových infekcí). Doktor má parotitis. Akutní pankreatitida by měla být odlišena od akutních chirurgických onemocnění břišní dutiny (apendicitida, akutní cholecystitida).

Parotidní orchitida se odlišuje od tuberkulární, gonoreální, traumatické a brucelózní orchitidy.

Symptomy intoxikace

Tam jsou

Bolest při žvýkání a otevírání úst v oblasti slinných žláz

Tam jsou

Zvýšení jedné nebo více slinných žláz (parotidní, submandibulární)

Tam jsou

Současná porážka slinných žláz a pankreatu, varlat, mléčných žláz, vývoj serózní meningitidy

Tam jsou

Výzkum je dokončen. Diagnóza: epidemická parotita.

Pokud existují neurologické příznaky uvedené konzultaci s neurologem, vývoj slinivky břišní (bolesti břicha, zvracení) - chirurg ve vývoji orchitidy - urologa.

Symptomy	Nosologická forma
	Epidemická parotitida	Bakteriální parotitis	Sialolitiaz
Začátek	Akutní	Akutní	Postupně
Horečka	Předchází místním změnám	Zobrazí se jednorázové nebo pozdější místní změny	Není typické
Jednostranná porážka	Oboustranné může mít vliv na jiné slinné žlázy	Pravidlo je jednostranné	Obvykle jednostranně
Bolest	Není typické	Charakteristický	Šití, paroxysmální
Lokální bolestivost	Minor	Expresivní	Minor
Konzistence	Plosnovata	Hustá v budoucnu - kolísání	Tlustý
Stenovský kanál	Symptom Mursu	Hyperémie, purulentní výtok	Slizniční výtok
Obrázek krve	Leukopenie lymfocytóza ESR - žádná změna	Neutrofilní leukocytóza s posunem doleva. Zvýšení ESR	Žádné konkrétní změny
Kůže nad žlázou	Běžné zbarvení, napjaté	Hyperemický	Nezměnil se

Léčba mumps

Hospitalizovaní pacienti z uzavřených skupin dětí (dětské domovy, internátní školy, vojenské jednotky). Léčba mumpsu (mumps) se zpravidla provádí doma. Hospitalizace je indikována u těžkých onemocnění (hypertermie nad 39,5 ° C, příznaky poškození centrální nervové soustavy, pankreatitida, orchitis). Aby se snížilo riziko komplikací, bez ohledu na závažnost onemocnění po celou dobu horečky musí pacienti dodržovat odpočinek v lůžku. Bylo prokázáno, že u mužů, kteří během prvních deseti dnů onemocnění nedodrželi odpočinek, se orchideje vyvinuly třikrát častěji. V akutním období onemocnění (před 3-4. Dnem nemoci) by pacienti měli dostávat pouze tekuté a polotekuté potraviny. Vzhledem k porušení slinění, by měla být velká pozornost věnována péči o ústní dutinu, a v období rekonvalescence je nutné provést stimulaci sekrece slin, používání, zejména citronovou šťávou. Pro profylaxi pankreatitidy je vhodné mít dietu mléka a zeleniny (tabulka číslo 5). Je zobrazen bohatý nápoj (mors, džusy, čaj, minerální voda). Při bolesti hlavy jmenujte sodnou sůl metamizolu, kyselinu acetylsalicylovou a paracetamol. Je vhodné znecitlivění léčby příušnic (mumps). Pro snížení lokálních projevů onemocnění v oblasti slinných žláz je předepsána léčba světelnou a světelnou (sluneční lampou). Při ornitopatii se užívá prednisolon po dobu 3-4 dnů v dávce 2-3 mg / kg / den, po níž následuje snížení dávky 5 mg denně. Je nutno nosit závěsy po dobu 2-3 týdnů, aby byla zajištěna zvýšená poloha varlat. Při akutní pankreatitidě určit šetrnou stravu (v první den - hladová strava). Studené je zobrazeno na břiše. Pro syndrom snížené bolesti se podávají analgetika, používá se aprotinin. Pokud je podezření na meningitidu, je indikována bederní punkce, která je nejen diagnostická, ale i terapeutická. Dále jsou předepsány analgetika, dehydratační terapie furosemidem (lasix) v dávce 1 mg / kg denně a acetazolamid. V označeného mozkové syndrom podáván dexamethason 0,25-0,5 mg / kg na den po dobu 3-4 dní při mennngoentsefalite - nootropika předmětů po dobu 2-3 týdnů.

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Podmínky pracovní neschopnosti se určují podle klinického průběhu příušnic, přítomnosti meningitidy a meningoencefalitidy, pankreatitidy. Orchitidu a dalších specifických lézí.

[29], [30],

Klinické vyšetření

Epidemická parotitis (příušnice) nevyžaduje lékařskou prohlídku. Provádí ji lékař infekční choroby v závislosti na klinickém obrazu a přítomnosti komplikací. V případě potřeby přilákněte specialisty jiných specialit (endokrinologů, neurologů atd.).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Prevence

Pacienti s epidemickou parotitidou jsou izolováni z dětských skupin po dobu 9 dnů. (. Děti mladší než 10 let bez anamnézy příušnicím a bez očkování) kontaktní osoby podléhají disociační období 21 dnů, a v případě, že přesné datum založení kontaktu - od 11. Do 21. Tého dne. Mokrý prostor s dezinfekčním prostředkem a větrání prostor. Pro děti, které byly v kontaktu s pacientem, je během izolace zaveden lékařský dohled.

Základem prevence je profylaxe očkování v rámci národního kalendáře preventivních očkování. Očkování se provádí s kultivovanou živou živou vakcínou s ohledem na kontraindikace po 12 měsících a posilovací dávka po 6 letech. Vakcína se podává subkutánně v objemu 0,5 ml pod lopatkou nebo na vnějším povrchu ramene. Po zavedení vakcíny se může objevit krátkodobá horečka, katarální příhody ve 4-12 dnech, velmi zřídka - zvýšení slinných žláz a serózní meningitidy. Pro nouzovou prevenci neočkovaných proti příušnicím a neoblevshimu se podává nejpozději 72 hodin po kontaktu s pacientem. Také jsou certifikovány vakcína proti osýpkům, příušnicím a rubeole živá oslabená lyofilizovaná (vyráběná v Indii).

Protiparotidový imunoglobulin a sérový imunoglobulin jsou neúčinné. Efektivní očkování vakcínou živou příušnicí, která nevyvolává lokální systémové reakce a vyžaduje pouze jednu injekci, je vakcinována proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Postkontaktní očkování nechrání před příušnicemi.

[37], [38],

Předpověď

U nekomplikované epidemické parotitis se obvykle objevuje zotavení, i když po 2 týdnech může dojít k relapsu. Prase má obvykle příznivou prognózu, i když mohou zůstat účinky, jako je jednostranná (zřídka bilaterální) ztráta sluchu nebo obličejová nervová obrna. Zřídka se vyskytuje encefalitida po infekci, akutní cerebrální ataxie, příčná myelitida a polyneuritida.

[39]