Oteklé a horké klouby

Termín „artritida“ znamená zánět jednoho nebo více kloubů. Mezi příznaky zánětu patří bolest, otok, zarudnutí kůže nad zaníceným kloubem, jeho ztuhlost; zanícený kloub je horký na dotek (+ celkové zvýšení tělesné teploty). Při stanovení diagnózy je nutné vyřešit následující klíčové otázky.

• Je postižen pouze jeden kloub (tj. jedná se o monoartrózu)?
• Je pacient jinak zdravý, nebo má jiné onemocnění, které způsobuje artritidu (např. ulcerózní kolitidu), případně existují rizikové faktory pro rozvoj infekčního procesu (diabetes mellitus, selhání ledvin, imunosuprese, parenterální podávání léků)?
• Proč je kloub oteklý? Co je v kloubní dutině: krev, krystaly, hnis?

V takových situacích je vždy nutné provést diagnostickou aspirační punkci kloubní dutiny.

Přítomnost revmatoidního faktoru v krvi rozděluje všechny artritidy na séropozitivní (SP) a séronegativní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny oteklých a horkých kloubů

Monoartróza

• Bakteriální infekce, jako je tuberkulóza, kapavka, sepse
• Dna nebo pseudogout
• Reiterova choroba
• Traumatická hemartróza
• Lupénka
• Revmatoidní artritida
• Růst leukemických buněk uvnitř kloubu

Polyartritida

• Mnoho virů - spalničky, zarděnky, příušnice, hepatitida A, virus Epstein-Barrové
• Revmatoidní artritida
• Sherrenův syndrom
• Akutní revmatismus
• Systémový lupus erythematodes
• Nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba
• Projev onemocnění vyvolaného léky

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vyšetření pacienta

• Tekutina aspirovaná z kloubní dutiny se vyšetří pod mikroskopem, kultivuje, roztírá se pro Gramovo barvení a vyšetřuje se na obsah krystalů v kompenzovaném polarizovaném světle. Synoviální tekutina může být krvavě zbarvena u pseudodny po traumatu kloubu, ale u septické artritidy je to vzácné.
• Měl by být proveden rentgenový snímek postiženého kloubu. Je důležité zjistit, zda se vyskytnou nějaké známky traumatu (zlomeniny) nebo známky revmatoidní artritidy. Kalcifikace chrupavky naznačuje pseudodna. U některých pacientů je rentgenový snímek postiženého kloubu normální.
• Klinický krevní test, sedimentace erytrocytů (ESR), hladina kyseliny močové v krvi, revmatoidní faktor (RF), C-reaktivní protein (normálně méně než 20 mg/l) – všechny tyto ukazatele mohou být patologicky změněny jak u séropozitivní, tak u séronegativní artritidy a samozřejmě nejsou screeningovým testem na sepsi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčebná opatření

Dokud nebudou k dispozici výsledky mikrobiologického vyšetření synoviální tekutiny, měly by být všechny osoby s akutní monoartritidou odeslány do nemocnice, protože je naprosto nezbytné vyloučit infekční průběh onemocnění nebo předepsat antibiotikum odpovídající specifické infekci.

Léčba se stanoví individuálně v každém konkrétním případě. Pokud je diagnostikována septická artritida, je vhodné provést výplach kloubu (v takových případech je dobré vyhledat specialistu, protože pokud je postižen kyčelní kloub, může být nutný chirurgický zákrok), pacientovi je předepsán flukloxacilin (je účinný i proti stafylokokům), dokud se nestanoví citlivost mikroflóry na antibiotika. Lék se podává 500 mg intravenózně pomalu každých 6 hodin. Pacientům ve věku 2 až 10 let se podává 1/2 této dávky. U kojenců je infekčním agens často Haemophilus. Léčba pokračuje po dobu 6 týdnů.