Pilulky na artritidu

V procesu léčby artritidy různých etiologií je jednou z nejdůležitějších složek léky. Tablety na artritidu se dělí do několika různých skupin:

• Léky proti bolesti.
• NSAID a glukokortikoidy.
• Inhibitory COX-2.
• Imunomodulační látky.
• Základní léky používané k léčbě revmatických onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace pilulky proti artritidě

Indikace pro použití tablet zahrnují:

• Muskuloskeletální onemocnění zánětlivé a degenerativní povahy (osteoartritida, revmatoidní a revmatická artritida).
• Kloubní syndrom, který se vyvíjí během exacerbace psoriatické artritidy u psoriázy.
• Osteoartritida.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Formulář vydání

Žraločí pilulky

Tablety Žraločí chrupavka obsahují žraločí chrupavku a další přírodní složky, které umožňují přirozenou cestou obnovit chrupavčitý povrch kloubů a kostí. Kombinace rostlinných prvků a 2 chondroprotektorů umožňuje urychlit účinek léku. Je třeba poznamenat, že protizánětlivý účinek žraločí chrupavky nemá vedlejší účinky, které jsou vlastní NSAID.

[ 7 ], [ 8 ]

Zastavte artritidu

Tablety Stop Arthritis jsou léky používané jako preventivní opatření proti revmatickým onemocněním. Protože ovlivňují chrupavku kloubů, zmírňují jejich (a páteře) bolest a ztuhlost. Léky zabraňují následnému ničení chrupavky a mají také pozitivní vliv na proces hojení.

Methotrexát

Methotrexát je cytostatikum, které patří do skupiny antimetabolitů, jež působí jako antagonisté kyseliny listové. Léčivo má v malých dávkách výrazný imunosupresivní účinek.

Pilulky na revmatoidní artritidu

Základní léky se používají hlavně k léčbě revmatoidní artritidy. Obvykle se v takových případech používají léky, které lze rozdělit do 5 hlavních skupin:

1. D-penicilamin,
2. sulfasalazin,
3. léky proti malárii,
4. cytostatika,
5. stejně jako soli zlata.

Standardní léky používané k léčbě artritidy zabraňují destrukci kloubních ploch a používají se také k léčbě souběžných autoimunitních onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, ankylozující spondylitida a Sjögrenův syndrom. Léky v této skupině zabraňují rozvoji artritidy, ale neodstraňují její příznaky (tím se liší od NSAID).

Základní léky mají dlouhodobý účinek – od zahájení terapie do prvních posunů směrem ke zlepšení může trvat 3–6 měsíců. Obvykle se tyto léky předepisují společně s NSAID a glukokortikosteroidy.

Pro výběr potřebných základních léků je zapotřebí určitý čas - ověřit účinnost několika skupin léků, což pomáhá dosáhnout maximálního účinku. Pokud jsou léky dobře snášeny, měli byste podstoupit kompletní léčebnou kúru a vyčkat na počáteční fázi terapie, kdy se ještě neobjevují zjevné příznaky zlepšení.

Pokud jsou léky úspěšně zvoleny a léčba přináší výsledky, základní léky se používají po mnoho let.

Imunomodulační látky se obvykle používají v případech pokročilých, těžkých forem onemocnění, kdy jiné léky neposkytují potřebný účinek. Je však důležité si uvědomit, že při použití těchto látek je k dosažení požadovaného výsledku nutná komplexní léčba v kombinaci s dalšími léky.

Arava

Arava je základní lék s antirevmatickým účinkem. Léčivo má protizánětlivé, imunomodulační a antiproliferativní účinky. Používá se k léčbě dospělých pacientů trpících revmatoidní artritidou v aktivní formě. Léčivo pomáhá snižovat závažnost symptomů onemocnění a také zabraňuje destrukci struktury kloubních ploch kloubů.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Plaquenil

Plaquenil má imunosupresivní a protizánětlivý účinek na organismus u revmatoidní artritidy (chronické i akutní formy). Léčivá látka léku - hydroxychlorochin - má kumulativní aktivitu. Účinek užívání léku se může dostavit až po několika týdnech, ale nežádoucí účinky se mohou objevit mnohem dříve. K dosažení požadovaného výsledku je třeba lék užívat několik měsíců. Pokud nedojde k objektivnímu zlepšení do šesti měsíců od užívání Plaquenilu, je třeba jej přestat užívat.

Neoral

Neoral je imunosupresivní lék, polymyxin, který obsahuje 11 aminokyselin. Používá se k léčbě revmatoidní artritidy (v aktivní těžké formě, kdy standardní dlouhodobě působící antirevmatika nemají potřebný účinek nebo kdy je nelze použít).

Imuran

Při léčbě revmatoidní artritidy má lék Imuran silný terapeutický účinek bez kombinace s kortikosteroidy. Lék má imunosupresivní účinek.

Cytoxan

Cytoxan je protinádorové léčivo s alkylačním účinkem a má také imunosupresivní účinky. Používá se k léčbě psoriatické a revmatoidní artritidy.

[ 13 ], [ 14 ]

Pilulky proti bolesti při artritidě

Analgetika pomáhají snižovat bolest, ale nemohou zmírnit zánět v kloubech – to je odlišuje od NSAID. Léky proti bolesti se obvykle předepisují k léčbě těžkých forem artritidy s výraznými bolestnými příznaky, jako je osteoartróza. Tyto léky mohou obsahovat látky, jako je paracetamol, a také kodein nebo aspirin, případně jiné podobné látky v kombinaci.

Diklofenak se obvykle předepisuje k léčbě artritidy. Užívání aspirinu je někdy doprovázeno nežádoucími účinky z gastrointestinálního traktu ve formě bolesti a nepříjemných pocitů v břiše, proto byste jej neměli užívat, pokud máte žaludeční vřed, gastritidu nebo nalačno. Je vhodné tyto léky zapíjet mlékem. Kodein může způsobit zácpu nebo nevolnost. Obecně by měl jakýkoli lék předepsat ošetřující lékař po důkladném vyšetření pacienta, aby posoudil vhodnost užívání určitých léků s přihlédnutím k přítomnosti souběžných onemocnění, která má kromě artritidy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Aspirin

Léčba osteoartrózy obvykle začíná aspirinem. Ačkoli se tento lék úspěšně používá k mnoha terapeutickým účelům, není dostatečně účinný při léčbě artritidy a artrózy. Často je nahrazován jinými léky.

Je třeba poznamenat, že aspirin by měl být předepisován s opatrností, pokud má pacient krevní onemocnění, protože tento lék snižuje srážlivost krve.

[ 21 ]

Protizánětlivé tablety na artritidu

NSAID (nejznámější z těchto léků jsou indomethacin, ketoprofen, diklofenak, stejně jako piroxikam, ibuprofen a butadion) se předepisují k odstranění zánětlivého procesu a bolestivých pocitů v kloubech, stejně jako jejich otoku. Tyto léky jsou nejznámější a nejčastěji používanou skupinou léků používaných k léčbě artritidy. Úspěšně se vyrovnávají s hlavními projevy onemocnění, ale nemohou odolat ničení kloubů, a proto nejsou schopny ovlivnit vývoj a průběh onemocnění.

NSAID brání tvorbě hormonálně podobných prvků a také prostaglandinů, které jsou příčinou rozvoje zánětlivého procesu a vzniku bolesti. Tyto léky by měly být používány s opatrností, protože mohou vést k erozivním a ulcerózním komplikacím v žaludku. Někdy jsou předepisovány v kombinaci s jinými léky, které snižují účinek nesteroidních protizánětlivých léků na gastrointestinální trakt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diklofenak

Diklofenak je jedním z nejoblíbenějších a nejznámějších NSAID. Tento lék pomáhá při léčbě artrózy. Kombinuje účinné protizánětlivé vlastnosti a silný analgetický účinek.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ibuprofen

Ibuprofen se používá k léčbě onemocnění kloubů. Je méně účinný než indomethacin, pokud jde o jeho analgetické a protizánětlivé vlastnosti, ale pacienti jej mnohem lépe snášejí, aniž by způsoboval závažné vedlejší účinky.

Indomethacin

Indomethacin má vysoce účinné protizánětlivé vlastnosti a také silný analgetický účinek. Lék je k dispozici v tabletách o síle 25 mg. Přestože je považován za jeden z nejúčinnějších léků na artrózu nebo artritidu, je třeba vzít v úvahu, že tento lék má rozsáhlý seznam vedlejších účinků.

Ketoprofen

Ketoprofen je NSAID, derivát arylkarboxylové kyseliny. Léčivo má antipyretické, analgetické a protizánětlivé vlastnosti. Pomáhá snižovat bolest kloubů v klidu i při pohybu, snižuje otoky a ztuhlost ráno a zvyšuje rozsah pohybu kloubů.

Meloxicam

Movalis je jeden z nejznámějších léků, jehož účinnou látkou je meloxicam. Hlavní výhodou tohoto léku je, že jej lze užívat v dlouhých kúrách (několik měsíců nebo i let), ale pouze pod dohledem lékaře. Lék je dostupný ve formě tablet. Tato forma výroby umožňuje léku působit dlouhodobě, takže stačí užívat pouze 1 tabletu denně. Lze jej užívat jak ráno, tak i před spaním po jídle.

Celekoxib

Celekoxib má silné analgetické a protizánětlivé vlastnosti, pomáhá zbavit se bolesti při artróze a artritidě a zároveň nezpůsobuje téměř žádné vedlejší účinky ze strany žaludeční sliznice a gastrointestinálního traktu jako celku. Tento lék je dostupný v kapslích s dávkou 200 nebo 100 mg.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Nimesulid

Nimesulid má silný protizánětlivý a analgetický účinek, který pomáhá eliminovat hlavní příznaky artrózy. Má také antioxidační vlastnosti a pomáhá snižovat aktivitu prvků, které mají destruktivní účinek na chrupavčitou tkáň, proteoglykany a kolagenová vlákna.

Etoricoxib (Arcoxia)

Etoricoxib je dostupný v tabletách pod obchodním názvem „Arcoxia“. Při užívání nízkých dávek (ne více než 150 mg/den) nezpůsobuje závažné nežádoucí účinky a neovlivňuje žaludeční sliznici (jako jiné léky ze skupiny COX-2). Během léčby artrózy se lék předepisuje v dávce 30-60 mg/den.

Vzhledem k tomu, že lék této skupiny může negativně ovlivnit kardiovaskulární systém, je v počáteční fázi jeho užívání nutné provádět pravidelné kontroly ukazatele krevního tlaku.

[ 33 ]

Kortikosteroidy pro artritidu

Kortikosteroidy jsou léky, které mají vlastnosti hormonální látky kortizolu. V těle je produkován kůrou nadledvin. Kortizol ovlivňuje různé systémy v těle, včetně imunitního systému.

Kortikosteroidy snižují hladinu prostaglandinů a také ovlivňují T- a B-lymfocyty, které se podílejí na imunitních reakcích. Tímto způsobem jsou ovlivněny zánětlivé procesy v kloubech.

Tyto léky mají rychlý účinek a často se používají při artritidě a dalších onemocněních pohybového aparátu. Ve srovnání s NSAID mají kortikosteroidy silnější protizánětlivé vlastnosti a jsou také účinné při léčbě autoimunitních onemocnění, která vyžadují prevenci rozvoje autoimunitní agrese proti vlastním tkáním těla. Je však třeba vzít v úvahu, že imunosuprese zvyšuje zranitelnost organismu vůči jakýmkoli infekcím – to je hlavní nevýhoda této skupiny léků.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Celestone

Aktivní složkou léku je betamethason, syntetický systémový glukokortikoid. Vzhledem k tomu, že betamethason působí jako syntetický derivát prednisolonu, má silné antialergické, protizánětlivé a antirevmatické vlastnosti. Celeston má zvýšenou aktivitu kortikosteroidů a slabý mineralokortikoidní účinek.

Prednisolon

Prednisolon je syntetická látka, která má podobné vlastnosti jako hormony hydrokortison a kortison produkované nadledvinami. Při perorálním podání je tato složka 4–5krát aktivnější než kortison a 3–4krát aktivnější než hydrokortison. Prednisolon se navíc od těchto látek liší tím, že nezpůsobuje významnou retenci vody a sodíku a zřídka způsobuje hyperkalémii. Lék má také silné protizánětlivé vlastnosti.

Diprospan

Diprospan je lék ze skupiny glukokortikoidů, který má imunosupresivní, antialergický a protizánětlivý účinek na organismus. Tento lék se používá k léčbě autoimunitních onemocnění pojivové tkáně a také pohybového aparátu (jako je osteoartróza nebo revmatoidní artritida).

[ 40 ], [ 41 ]

Metipred

Syntetický glukokortikoid používaný k léčbě revmatoidní artritidy (včetně ankylozující spondylitidy a juvenilní revmatoidní artritidy).

Metipred inhibuje rozvoj tkáňových reakcí na různé činitele (mechanické a tepelné, chemické a imunologické, stejně jako infekční). To umožňuje glukokortikoidům ovlivňovat příznaky onemocnění, zmírňovat jeho projevy, ale bez ovlivnění samotné příčiny jeho vzniku. Methylprednisolon má silné protizánětlivé vlastnosti, které jsou nejméně 5krát vyšší než podobné vlastnosti hydrokortizonu.

Farmakodynamika

Hlavním prvkem mechanismu účinku NSAID je potlačení procesu syntézy PG (prostaglandinů) z tzv. kyseliny arachidonové zpomalením enzymu PG syntetázy.

PG mají širokou škálu bioaktivity:

• Působí jako mediátory při rozvoji zánětlivé reakce: mají lokální vazodilatační účinek, otok, exsudaci, pohyb leukocytů a také další účinky (nejčastěji se jedná o PG-E2 a PG-I2);
• Zvyšují citlivost nervových zakončení na vodiče bolesti (histamin a bradykinin) a mechanické vlivy, čímž snižují práh bolesti;
• Zvyšují citlivost termoregulačních center hypotalamu na účinky vnitřních pyrogenů (jako je interleukin-1 atd.), které se v těle tvoří v důsledku vystavení různým virům, ale i bakteriálním agens nebo toxinům (nejčastěji PG-E2).

Nedávno bylo zjištěno, že NSAID inhibují nejméně 2 izoenzymy COX. Prvním je COX-1, který řídí proces syntézy PG a reguluje integritu gastrointestinální sliznice, krevní oběh v ledvinách a funkci krevních destiček. Druhým je COX-2, který je indukován zánětlivým procesem. Je třeba vzít v úvahu, že COX-2 v přirozených podmínkách chybí a tvoří se pouze pod vlivem určitých tkáňových faktorů, které vyvolávají vznik zánětlivé reakce (mohou to být cytokiny, růstové faktory atd.). V důsledku toho se předpokládá, že protizánětlivé vlastnosti NSAID se objevují v důsledku zpomalení COX-2 a nežádoucí účinky se objevují v důsledku zpomalení COX-1.

Index podílu aktivity NSAID léků v blokádě látek COX-1/COX-2 umožňuje určit možnou úroveň jejich toxicity. Čím je nižší, tím vyšší je úroveň selektivity léku vůči COX-2 a s ní související nižší je index toxicity.

Farmakodynamika glukokortikoidů

Po průchodu buněčnou membránou se v cytoplazmě vážou na speciální steroidní receptor, v důsledku čehož se aktivuje kombinovaný komplex, který prochází do buněčného jádra, váže se na DNA a následně podporuje proces tvorby mediátorové RNA. Následně se na ribozomech začnou syntetizovat různé regulační proteiny. Mezi nimi je jedním z nejdůležitějších lipokortin, který inhibuje enzymovou látku fosfolipázu-A2. V důsledku tohoto působení je potlačena syntéza leukotrienů a PG, které jsou hlavními příčinami rozvoje zánětlivého procesu.

Aby se tedy glukokortikoidy plně projevily, musí po jejich požití uplynout několik hodin. Tyto látky dosahují maximální farmakologické aktivity, když již uplynul vrchol jejich nasycení v krevní plazmě.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Farmakokinetika

Všechny léky z kategorie NSAID se dobře vstřebávají v gastrointestinálním traktu. Téměř úplně se vážou na plazmatické albuminy a vytlačují některé jiné látky. Například u novorozenců vytlačují bilirubin, který pak může způsobit bilirubinovou encefalopatii. Nejnebezpečnější jsou v těchto případech fenylbutazon a salicyláty. Většina NSAID se dobře vstřebává do synoviální tekutiny kloubu. NSAID se metabolizují v játrech a vylučují se ledvinami.

Po vnitřním podání se glukokortikoidy vstřebávají poměrně rychle a téměř úplně v horních částech tenkého střeva. Maximální hladiny nasycení v krvi dosáhnou za 0,5–1,5 hodiny. Při užití s jídlem se jejich rychlost absorpce mírně snižuje, ale stupeň aktivity zůstává stejný.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Dávkování a aplikace

Pokud jsou léky na artritidu ze skupiny NSAID (jakýkoli lék) pro pacienta nové, měly by být nejprve předepsány v nejnižší dávce. Pokud se ukáže, že lék je dobře snášen, po 2-3 dnech se denní dávka zvýší. Terapeutické dávky léků NSAID mají poměrně široké rozmezí a v poslední době se objevuje tendence ke zvyšování jednorázových i denních dávek léků, které pacienti dobře snášejí (jedná se o ibuprofen a naproxen). Omezení maximálního dávkování léků, jako je fenylbutazon, indomethacin, stejně jako piroxikam a aspirin, však zůstávají. Je však třeba si uvědomit, že terapeutického účinku u jednotlivých pacientů lze dosáhnout pouze při použití velmi vysokých dávek.

V revmatologii se tablety z kategorie NSAID předepisují pro dlouhodobou léčebnou kúru - v tomto případě se doporučuje užívat lék po jídle. Pro dosažení rychlého antipyretického nebo analgetického účinku je však lepší užívat tablety půl hodiny před jídlem nebo 2 hodiny po něm (zapít 0,5-1 sklenicí vody). Po užití léku se doporučuje 15 minut nelehat - to je nezbytné jako preventivní opatření proti vzniku ezofagitidy.

Okamžik užívání léku lze zvolit v souladu s dobou, kdy jsou příznaky onemocnění (pocit ztuhlosti a bolesti v kloubech) nejvýraznější - tj. s přihlédnutím k chronofarmakologii léku. Je také povoleno odchýlit se od standardního režimu (2-3krát denně) a užívat NSAID kdykoli během dne - tímto způsobem se zvyšuje účinnost léku a snižuje se denní dávka.

[ 53 ]

Používejte pilulky proti artritidě během těhotenství

Glukokortikoidy jsou schopny pronikat placentární bariérou. Nefluorované přírodní léky nevedou k rozvoji Cushingova syndromu u dítěte v děloze, stejně jako k potlačení hypotalamo-hypofyzárního systému nadledvin, a proto jsou pro plod bezpečné. Dlouhodobé užívání fluorovaných glukokortikoidů však může negativně ovlivnit plod a způsobit například jeho vrozenou deformaci.

Kontraindikace

Kontraindikace pro užívání léků ze skupiny glukokortikoidů jsou podmíněné, takže se berou v úvahu pouze v případě dlouhodobé léčby. Následují onemocnění, u kterých může být užívání glukokortikoidů zakázáno:

• Diabetes mellitus (v tomto případě budou fluorované glukokortikoidy nejnebezpečnější);
• Duševní onemocnění, stejně jako epilepsie;
• Žaludeční vřed nebo dvanáctníkový vřed;
• Těžká forma osteoporózy;
• Těžká hypertenze;
• Těžká forma srdečního selhání.

NSAID mohou být zakázány v případech erozivních a ulcerózních patologií gastrointestinálního traktu (zejména v akutním stádiu), závažných onemocnění ledvin nebo jater, individuální přecitlivělosti, cytopenie a během těhotenství. Není povoleno předepisovat fenylbutazon nebo indomethacin ambulantně pacientům, kteří vyžadují zvýšenou koncentraci v důsledku své profesní činnosti.

[ 50 ], [ 51 ]

Vedlejší efekty pilulky proti artritidě

Při užívání NSAID je nejčastějším nežádoucím účinkem destrukce gastrointestinální sliznice. 30–40 % pacientů užívajících léky z této skupiny trpí dyspeptickými poruchami, 10–20 % vředy nebo erozemi dvanáctníku a žaludku a 2–5 % perforací nebo krvácením.

Nežádoucí účinky těla při užívání léků z kategorie glukokortikoidů:

• Muskuloskeletální oblast – osteoporóza, bolesti svalů, kompresní zlomeniny páteře a patologické zlomeniny, stejně jako anatomická hlavice stehenní kosti;
• Gastrointestinální trakt – perforace a krvácení, steroidní ulcerózní léze střev a žaludku, dyspepsie a ezofagitida, stejně jako pankreatitida;
• Kůže - akné, krvácení, strie a atrofické ztenčení kůže;
• Orgány endokrinního systému – sekundární amenorea, opožděný pohlavní vývoj, problémy s osou HPA, výskyt příznaků diabetu mellitus, který byl dříve latentní, a také steroidní diabetes;
• CNS – psychóza, nestabilita nálady, idiopatická intrakraniální hypertenze;
• Kardiovaskulární systém – zvýšený krevní tlak;
• Proces výměny elektrolytů a vody – hypokalemie, retence tekutin a sodíku, edémy, hyperglykemické kóma;
• Orgány zraku – zadní kalorie ve tvaru šálku, exoftalmus a glaukom;
• Imunitní systém – prudká aktivace infekčních onemocnění (tuberkulóza);
• Metabolismus – zvýšená chuť k jídlu, negativní dusíková bilance, hyperlipidemie a hyperglykémie a syndrom hyperkortiky;
• Narušení procesu hojení ran.

[ 52 ]

Předávkovat

V případě předávkování se mohou objevit následující příznaky: zvracení s nevolností, bolesti břicha, deprese, ospalost a letargie. Možné jsou metabolická acidóza, snížený krevní tlak, tinnitus, rozvoj selhání ledvin (v akutní formě), zástava dýchání, bolest hlavy, tachykardie a bradykardie, stejně jako šok nebo kóma a fibrilace síní. Předávkování se může projevit také závratěmi, poruchami vědomí, dušností, bolestí v epigastrické oblasti, zvýšeným krevním tlakem a krvácením do gastrointestinálního traktu. U dětí se může objevit krvácení a myoklonické záchvaty, dysfunkce ledvin nebo jater a bolesti břicha.

[ 54 ]

Interakce s jinými léky

NSAID mohou zvyšovat účinnost perorálních antidiabetik a také nepřímých antikoagulancií. Zároveň však snižují účinnost antihypertenziv, zvyšují toxické vlastnosti digoxinu, aminoglykosidových antibiotik a některých dalších léků – to hraje významnou roli při předepisování léků.

Doporučuje se vyhnout se kombinovanému užívání diuretik a léků proti artritidě ze skupiny NSAID, protože v tomto případě je zaprvé snížen diuretický účinek a zadruhé může způsobit selhání ledvin. Nejnebezpečnější kombinací je triamteren a indomethacin.

Existují také léky, které v kombinaci s NSAID mohou mít odlišný vliv na jejich účinnost:

• Antacida obsahující hliník (jako je Maalox nebo Almagel atd.), stejně jako cholestyramin, snižují absorpci NSAID v gastrointestinálním traktu. Z tohoto důvodu je při dalším předepisování těchto antacid nutné zvýšit dávkování NSAID a při jejich současném užívání s cholestyraminem je nutné dodržovat mezi dávkami alespoň 4hodinovou přestávku;
• hydrogenuhličitan sodný naopak zvyšuje absorpci NSAID v gastrointestinálním traktu;
• Protizánětlivé vlastnosti NSAID se zvyšují v kombinaci s glukokortikoidy a bazickými léky (aminochinoliny a přípravky zlata);
• Analgetické vlastnosti NSAID se zesilují v kombinaci se sedativy a narkotickými analgetiky.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Podmínky skladování

Tablety proti artritidě se skladují za standardních podmínek - při teplotě nejvýše 25 stupňů Celsia, na místě chráněném před slunečním zářením.

[ 59 ], [ 60 ]

Skladovatelnost

Tablety proti artritidě se doporučuje užívat do 2-3 let od data výroby.

[ 61 ]