Revmatolog

Známý termín „revmatismus“ zavedl jeden z velikánů starověké medicíny, Claudius Galén, který stanovil principy diagnostiky založené na anatomii a fyziologii lidského těla. Označování různých onemocnění pohybového aparátu termínem revmatismus se zachovalo dodnes, ačkoli se revmatologie stala samostatnou částí interního lékařství, tedy terapie, teprve nedávno – před necelými 50 lety. O něco později se objevili „úzcí“ specialisté v tomto oboru – revmatologové.

Uvozovky jsou v tomto případě oprávněné: bez základních znalostí téměř všech oblastí interního lékařství a klinických oborů nemá lékař v revmatologii co dělat.

Spektrum revmatických onemocnění je navíc tak široké a mechanismy vývoje těchto patologií jsou tak rozmanité, že revmatolog musí mít dostatečné znalosti v oblastech, jako je kardiologie, nefrologie, hematologie a imunologie.

Kdo je revmatolog?

To je lékař, který léčí „bolesti hlavy v nohou“... Humorný aforismus „Revmatismus je bolest hlavy v nohou“ patří slavnému španělskému spisovateli minulého století Ramonu Gomezovi de la Sernovi. A existuje i tento výraz: „Revmatismus olizuje klouby a kouše srdce.“ A to bez jakýchkoli vtipů...

Protože revmatolog má vážnou zodpovědnost - diagnostiku a léčbu více než dvou set různých onemocnění lidského pohybového aparátu, tedy kloubů a pojivových tkání. Řeknete, že pro léčbu onemocnění pohybového aparátu existují traumatologové, chirurgové, ortopedi a neurologové, a budete mít pravdu. Ale s revmatoidní artritidou, systémovou sklerodermií nebo dnou se dokáže vyrovnat pouze revmatolog.

Podle statistik postihují bolesti kloubů téměř 40 % populace naší planety a nedostatek včasné a kvalitní léčby revmatických patologií ve velké většině případů vede k invaliditě...

Kdy byste měli navštívit revmatologa?

Podle oficiálních pokynů Evropské ligy proti revmatismu (EULAR) by člověk měl navštívit revmatologa, pokud:

1. Ráno, po probuzení, se vám zdá, že se kloub (v pažích, ramenou nebo kolenou) špatně pohybuje a je neovladatelný. Po 30-40 minutách (během kterých pohyby způsobují nepohodlí) se vše vrátí do normálu. Pokud si během dne na hodinu lehnete, abyste si odpočinuli, pak se vše může opakovat... To je ztuhlost, která je prvním příznakem osteoartrózy, tedy patologických změn chrupavčité tkáně.
2. Zjistili jste, že se kloub zvětšil, otekl nebo otekl. A to je špatné, protože otok nebo edém v oblasti kloubu může být příznakem téže artritidy.
3. Bolest kloubů, která může začít k večeru nebo vás obtěžovat při každém pohybu. Někdy se bolest stává velmi silnou a brání normálnímu pohybu. Taková bolest může naznačovat zánět a začínající destrukci nitrokloubní chrupavky – osteoartrózu. Revmatologa byste měli navštívit také, pokud cítíte bolest při bočním stisku rukou a nohou.

Jaké testy byste měli podstoupit při návštěvě revmatologa?

Dobrý terapeut by při sebemenším podezření na jakékoli revmatické onemocnění neměl předepsat „mast proti bolesti“, ale pacienta by měl odkázat ke specialistovi – revmatologovi.

Pokud má pacient nedávné výsledky obecného krevního testu, měly by být provedeny. Kromě toho budou při kontaktu s revmatologem nutné následující testy:

• biochemický krevní test (provádí se nalačno, krev se odebírá ze žíly),
• krevní test na ESR (krev se odebírá z prstu),
• krevní test a C-reaktivní protein (krev se odebírá ze žíly),
• krevní test na revmatoidní faktor (prováděný na lačný žaludek),
• krevní test na protilátky proti citrulinu a antinukleární protilátky (imunologický krevní test, krev se odebírá ze žíly).

Jaké diagnostické metody používá revmatolog?

Revmatolog nejprve vyslechne pacientovy stížnosti, vyšetří ho a prostuduje jeho anamnézu (absolutně všechny patologické procesy v těle). Seznam testů, které je třeba provést při návštěvě revmatologa, jasně ukazuje využití výsledků laboratorních krevních testů v diagnostice. Na jejich základě specialista vyvodí závěr o aktivitě zánětlivého procesu a stavu imunitního systému pacienta. Stanovení sedimentace erytrocytů (ESR) tak pomůže identifikovat zánět, revmatoidní artritida se diagnostikuje na základě indikátorů revmatoidního faktoru a přesnou diagnózu systémového lupus erythematodes zaručují údaje o antinukleárních protilátkách.

Pro objektivní posouzení organických změn v pohybovém aparátu pacienta a stanovení správné diagnózy revmatolog předepisuje diagnostická vyšetření, jako například:

• elektrokardiogram,
• Rentgenové vyšetření kloubů,
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk),
• počítačová tomografie (CT),
• magnetická rezonance (MRI),
• denzitometrie (metoda diagnostiky osteoporózy),
• elektromyogram (studium elektrické aktivity svalů).

Co dělá revmatolog?

Stejně jako každý jiný lékař, i revmatolog vyšetřuje pacienty, kteří k němu přicházejí, stanoví diagnózu, předepíše léčbu a sleduje její účinnost, přičemž provádí úpravy na základě klinického obrazu konkrétního onemocnění.

Revmatolog se v první řadě snaží zastavit zánětlivý proces a také zmírnit nebo alespoň minimalizovat bolest. Za tímto účelem se předepisují vhodné léky - nesteroidní protizánětlivé léky a léky proti bolesti.

Po zlepšení stavu pacienta a úlevě od syndromu bolesti provádí revmatolog terapii zaměřenou na obnovení normální funkce kloubů a pojivových tkání postižených onemocněním. Za tímto účelem jsou předepsány různé fyzioterapeutické procedury, masáže a soubor terapeutické tělesné výchovy (lekce provádějí speciální metodici terapeutické tělesné výchovy). Rozvoj kloubů a normalizace motorických funkcí lze provádět pomocí různých rehabilitačních zařízení (simulátorů).

Jaká onemocnění léčí revmatolog?

Rozsah klinické praxe revmatologů zahrnuje onemocnění, jako jsou:

• reaktivní artritida (akutní, rychle postupující zánět kloubů, který vzniká v důsledku akutní nebo exacerbace chronické infekce);
• revmatoidní artritida (chronické systémové onemocnění pojivové tkáně s progresivním poškozením periferních kloubů a vnitřních orgánů);
• osteoartróza (patologie kolenních, kyčelních a kotníkových kloubů, doprovázená změnami chrupavčité tkáně, se vyvíjí po mechanickém přetížení a poškození kloubních povrchů);
• osteochondróza (degenerativně-dystrofické onemocnění páteře);
• osteoporóza (progresivní systémové onemocnění skeletu, které vede ke snížení hustoty kostí);
• dna (akutní bolestivý otok kloubů spojený se zvýšenou hladinou kyseliny močové v krvi);
• ankylozující spondylitida (nebo Bechtěrevova choroba, chronický zánět sakroiliakálních kloubů, páteře a přilehlých měkkých tkání - s přetrvávajícím omezením pohyblivosti);
• systémová sklerodermie (nebo systémová skleróza, progresivní onemocnění způsobené zánětem malých cév v celém těle a vedoucí k fibrosklerotickým změnám kůže, pohybového aparátu a vnitřních orgánů).

A také: systémový lupus erythematodes, Reiterova choroba, granulomatózní arteritida, hydroxyapatitová artropatie, mnohočetná retikulohistiocytóza, chondromatóza kloubů, vilonodulární synovitida, stejně jako bursitida, tendonitida, periartritida atd.

Rada od revmatologa

Podle WHO trpí artrózou – onemocněním kloubů – nejméně 15 % lidí na celém světě. Při tomto onemocnění se chrupavčitá vrstva v kloubu nebo mezi obratli postupně „opotřebovává“ (tj. ničí). Zároveň slyšíte v kloubu zřetelné „křupání“, cítíte bolest a nemůžete se volně pohybovat. Co způsobuje artrózu?

Následující faktory hrají klíčovou roli ve vývoji této kloubní patologie:

• nadměrné zátěže,
• nadváha,
• sedavý životní styl,
• zranění,
• dědičnost,
• stáří.

Pokud jsme nuceni jednoduše akceptovat poslední dva faktory (dědičnost a věk), pak s ohledem na první čtyři předpoklady pro rozvoj artrózy můžeme využít následující rady revmatologa:

• vyhýbejte se zraněním (tj. buďte opatrní v práci, v posilovně, na dači atd.);
• fyzická aktivita je nezbytným předpokladem pro udržení zdraví, ale „příliš mnoho není zdravé“;
• Nadbytečná kila představují další zátěž pro pohybový aparát a celý pohybový aparát: jezte racionálně a nepřejídejte se. Pamatujte: opotřebení chrupavky je nevratný proces, ale je možné ho zastavit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]