Osteoporóza a bolest zad

Osteoporóza - systémové metabolické onemocnění skeletu, který se vyznačuje nízkou kostní hmotou a mikroarchitektury kostní tkáně, což vede ke křehkosti kostí a náchylnosti ke zlomeninám (WHO, 1994).

Patogenetická klasifikace osteoporózy

• Primární osteoporóza
  • postmenopauzální osteoporóza (typ 1)
  • senilní osteoporóza (typ 2)
  • juvenilní osteoporóza
  • idiopatická osteoporóza
• Sekundární osteoporóza
  • onemocnění endokrinního systému
  • reumatických onemocnění
  • onemocnění trávicího systému
  • onemocnění ledvin
  • krevních chorob
  • genetické poruchy
  • další stavy (ovariektomie, CHOPN, alkoholismus, anorexie, poruchy příjmu potravy)
  • léky (kortikosteroidy, antikonvulziva, imunosupresiva, antacidy obsahující hliník, hormony štítné žlázy)

Rizikové faktory pro osteoporózu: genetické

• Závod (bílé, asijské)
• Starší věk
• Dědictví
• Nízká tělesná hmotnost (<56 kg) hormonální
• Ženský sex
• Pozdnější nástup menstruace
• Amenorea
• Neplodnost
• Časný životní styl menopauzy
• Kouření
• Alkohol
• Kofein
• Fyzické zatížení:
  • nízká
  • redundantní
• Nedostatek vápníku a vitaminu D v potravinách
• Léky
  • Glukokortikoidy
  • Heparin
  • Antikonvulziva
  • Hormony štítné žlázy
• Jiné nemoci
  • Endokrinní
  • Reumatická
  • Nádory
  • Hematologické
  • Játra
  • Ledviny
• Radiační terapie
• Ooporektomie

Rizikové faktory pro zlomeniny:

• interní faktory (různá onemocnění nebo pokles věku nepříznivé regulace, snížená stabilita, svalová slabost, snížený sluch, senilní demence, užívání barbiturátů, trankvilizéry, antidepresiva);
• faktory prostředí (led, volné rohože, kluzké podlahy, špatné osvětlení veřejných míst, nedostatek zábradlí na schodech).

Instrumentální diagnostika osteoporózy:

• Radiografie páteře:
  • - pozdní diagnóza (diagnostikuje ztrátu více než 30% kostní hmoty)
  • - detekce rentgenových morfometrických zlomenin)

Kvantitativní výpočetní tomografie

• Ultrazvuková denzitometrie (metoda screeningu)
• Dvojitá rentgenová absorpciometrie, standardní metoda: včasná diagnostika (1-2% ztráta kostní hmoty)

Hlavním příznakem osteoporóza - snížení kostní minerální hustoty (BMD) se vyskytuje ve všech částech kostí a kloubů, ale ve větší míře a v dřívějším stádiu patologickými změnami vliv na páteř, který nám umožňuje uvažovat jako diagnostická „objekt“, s nimiž je možné odhalit nejčastější projevy osteoporózy.

Jedním z charakteristických klinických příznaků osteoporózy jsou zlomeniny vertebrálních zlomenin. Klinické příznaky zlomenin obratlů (bolesti v zádech a pokles růstu) jsou zaznamenány pouze u 1/3 pacientů, zbytek - radiograficky odhalená ostoporegická deformace obratlů bez klinických projevů. Reformace může být nejpřesněji detekována při hodnocení bočních rentgenů na úrovni ThlV-ThXII, LII-LIV.

Morfometrické vyšetření rentgenového záření spočívá ve změně výšky vertebrálních těl z THIV na LIV na bočním rentgenovém snímku ve třech jejich úsecích: přední (hodnota A), střední (M) a zadní (P). Vzhledem k tomu, že velikost obratlů může lišit v závislosti na pohlaví, věku, tělesné výšce, růst pacienta, je vhodné pro většinu z analýzy spolehlivosti není absolutní hodnoty získané podle velikosti a jejich vztah - indexy těl obratlů. Tři absolutní velikosti se tedy vyznačují následujícími ukazateli:

• index A / P - index přední / zadní (poměr výšky předního okraje páteře k výšce zadní části)
• Index M / P - střední / zadní index (poměr výšky střední části stavce k výšce zadní hranice obratle)
• index P / P1 - zadní / zadní index (poměr výšky zadní hrany obratle k výšce zadní hrany obou nadložních a dvou podkladových obratlů).

Stupeň deformace je určen Felsenbergovou metodou - poměrem výšky jednotlivých částí vertebrálních těles v procentech. Normálně je index 100%, to znamená, že všechny rozměry těla obratle mají stejné hodnoty. Minimální osteoporetická deformace je charakterizována indexem 99-85% (za předpokladu, že nedochází k zánětlivým a nezápalovým onemocněním páteře).

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomy osteoporózy se skládají ze tří hlavních skupin symptomů:

• Nebola projevy spojené se strukturálními změnami obratlů, kostí kostry (změny postoje, snížený růst atd.)
• Nespecifický, ale téměř vždy se setkával s bolestivým syndromem, od nezanedbatelného až po intenzivní, odlišnou lokalizaci a závažnost.
• Změny v psychoemotional sféře

Klinicky významné non-bolestivé příznaky osteoporózy jsou kyfóza hrudníku, často způsobuje zkrácení, stlačení těla pacienta, umístění nejnižších žeber, prakticky hřebenu kosti kyčelní. Lumbální lordóza je zvětšená nebo zploštělá. Změny fyziologických ohybů držení těla vedou ke zkrácení spinálních svalů, bolesti svalů z výskytu přepětí (jako je bolest převládající lokalizace - paravertebrálně, zvýšená bolest během dlouhého pobytu ve svislé poloze, snížení intenzity chůze). Razhnym diagnostickým kritériem je snížení růstu pacientových více než 2,5 cm za rok nebo 4 cm na celý život. Vzdálenost hlava symphysis symphysis a zastavit ve stejném poměru, snížit první vzdálenost k druhé o více než 5 cm označuje osteoporózy. Když se útková měření snížení růstu její 6 mm může být ukazatel na kompresi zlomeniny těla obratle.

Bolesti zad - nejčastější prezentující stížnosti pacientů s osteoporózou lékařem. Izolujte akutní a chronickou bolest. Akutní bolest je obvykle spojován s rozvojem kompresní zlomeninu obratle vzhledem k minimálním úrazu (k němuž došlo buď spontánně nebo při pádu z výšky ne vyšší než při kašlání, chihe, prudký pohyb (nastala daná osoba vlastní růst). Bolest může vyzařovat typu kořenové v hrudníku břicho, stehna, ostře omezují pohybovou aktivitu. Intenzivní bolest 1-2 týdnů se snižuje, dokud klepe do 3-6 měsíců proti posilování bederní lordózy nebo hrudní kyfózy nebo se stane chronickou.

Chronická bolest může profitovat epizodické, spojená s zvedání těžkých břemen, nekoordinovaný pohyb, konstantní kousání, doprovázené pocitem únavy, tíže v zádech, v interskapulární regionu. Posilování bolesti v tomto případě. Vyskytuje se při dlouhém chůzi poté, co byl nucen zůstat v jedné pozici. Intenzita se po odpočinku v náchylné poloze snižuje. Nesteroidní protizánětlivá léčiva většinou nezastavují syndrom bolesti nebo nezanedbatelně snižují její intenzitu. Stupeň závažnosti bolesti se u jednoho pacienta liší od mírného až po závažné.

Kromě komprese zlomeniny, může být příčinou bolesti s parciální lomové hemoragii periostu, zkrácení paravertebrálních svalů, kompresi svalů a šlach. Porušení žebro uspořádání, hrudní kyfóza může vést k tlaku na hřebenu kosti kyčelní, meziobratlové klouby s nástupem bolesti zad, žeber, pánevní kosti, pseudoradicular bolesti na hrudi. Méně časté při osteoporóze jsou bolest v kloubech, poruchy chůze a křehkost.

Bolest se často vyskytuje při kompresi hrudníku a difúzní bolest kostí je méně častá. Na páteři se provádí nepřímá zátěžová zkouška: lékař stlačuje pacientovo roztažené ruce. U osteoporózy se u pacienta vyskytla silná bolest v páteři. Někdy se pacienti stěžují na bolest v hrudníku-bederní páteři s ostrým spouštěním z polohy "na špičkách".

Často se vyskytují stížnosti na snížení pracovní kapacity, zvýšená únavnost, podrážděnost, vzrušení, někdy vyjádření stížností na depresivní povahu.

Charakteristickým rysem průběhu osteoporózy je absence charakteristického klinického obrazu až do vývoje významných změn v hustotě a architektonice kostní tkáně, které vyvolávají vznik osteoporotických zlomenin.

Léčba osteoporózy

Léčba osteoporózy závisí na hodnotě t-testu, stanoveného dvouenergickou denzitometrií. Což odráží počet standardních odchylek (SD) nad a pod průměrnou špičkou kostní hmoty u mladých žen ve věku 30-35 let a přítomnosti osteoporotických zlomenin

Léčba osteoporózy se dělí na tři aspekty:

• etiotropní
• simtomatická
• patogenetický.

Kauzální léčení osteoporózy zahrnuje léčbu základního onemocnění se sekundární osteoporózy a opravy nebo zrušení proti iatrogenní osteoporózou přípravků. Symptomatické metody terapie jsou povinné při léčbě a prevenci osteoporózy. Patří mezi ně provádění různých škol, vzdělávacích programů, maximální expozice vůči ovlivnitelných rizikových faktorů, aby se zabránilo škodlivé návyky, cvičení je speciální program určený pro pacienty s osteoporózou. V případě potřeby zvážit možnost nošení kyčelních chráničů pro osoby s vysokým rizikem zlomeniny kyčle (tenká lidé, kteří již mají zlomenin kyčle v historii, mají vysokou tendenci klesat), i když tato skupina není spolehlivě potvrdily diagnózu osteoporózy. Rovněž platí pro tuto skupinu použití léků proti bolesti v období exacerbace bolestivého syndromu, masáže, chirurgických metod léčby terelomů. Několik autorů odkazují na symptomatickou léčbu a doplnění vápníku bez odmítnutí nesporný preventivní hodnoty, a to zejména v období dospívání, při vytvoření vrchol kostní hmoty

Úkolem patogenetické léčby je obnovit normální proces remodelace kostí, včetně potlačení zvýšené kostní resorpce a stimulace snížené tvorby kosti. Léčba osteoporózy se provádí jako mono- a kombinovaná terapie, v závislosti na etiologii, závažnosti osteoporózy, somatického stavu.

Patogenetická léčba zahrnuje užívání léků:

• zpomaluje resorpci kosti: bisfosfonáty (alendronát, alendronát a vitamin D, kyselina zoledronová), kalcitonin, selektivní estrogenové modulátory retsetorov, estrogeny, estrogen-progestin formulace stroncium-ranelát.
• zejména zvýšení tvorby kostí: PTH, fluoridy, anabolické steroidy, androgeny, růstový hormon, stroncium ranelát.
• které mají mnohostranný účinek na kostní tkáň: vitamin D a jeho aktivní metabolity, osteogenon, ossein-hydroxyapatitový komplex
• vápenaté soli: používané v kombinační terapii nebo pro primární prevenci osteoporózy.