Léky na bolest kloubů

Když klouby horních a dolních končetin začnou bolet a „kroutit se“, člověk pociťuje silné nepohodlí, je pro něj obtížné se pohybovat, což v mnoha ohledech ovlivňuje psychické zdraví. K úlevě od problému musí pacient užívat léky na bolest kloubů.

Aby však terapie dosáhla maximální účinnosti, musí být léky tohoto účinku předepsány odborníkem.

[ 1 ]

Indikace pro použití léků na bolesti kloubů

Léky spojené tímto zaměřením jsou srovnatelné svými terapeutickými farmakodynamickými vlastnostmi. Jejich hlavní vlastností je zastavit nejrychlejší rozvoj zánětlivého procesu a přivést ho k regresi. Indikace pro použití léků na bolest kloubů jsou proto redukovány na:

• Revmatoidní a dnavá artritida je onemocnění pohybového aparátu, které zpravidla postihuje symetrické klouby rukou a nohou.
• Trauma pojivových a měkkých tkání spojených s oblastí kloubu.
• Artróza je patologická změna v orgánech pohybového aparátu, doprovázená destrukcí chrupavčité tkáně.
• Osteoartritida je patologie spojená s degenerativními a dystrofickými změnami postihujícími kloub, jejichž příčinou je poškození chrupavčité tkáně kloubních povrchů.
• Ankylozující spondylitida (nebo Bechtěrevova choroba) je systémový zánět páteře a prvků pohybového aparátu, chronické povahy.
• Radikulitida je zánět nervových kořenů vstupujících do meziobratlových otvorů.
• Osteochondróza je degenerativní změna páteře, která postihuje především meziobratlové ploténky.

Formulář pro vydání

Léky na bolesti kloubů jsou na farmakologickém trhu zastoupeny širokou škálou názvů. Forma uvolňování těchto léků je také rozmanitá. Jedná se o tablety, které se liší v závislosti na koncentraci účinné látky v nich. Například movalis je výrobcem vydáván v dávce 7,5 mg nebo 1,5 mg, což usnadňuje užívání různých dávek.

Jsou také k dispozici ve formě čípků. Například piroxicam lze nalézt v lékárnách v dávce 20 mg.

Farmakologické přípravky této skupiny se také vyrábějí ve formě kapslí. Roztok pro intramuskulární injekce je dodáván v ampulích.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmakodynamika léků na bolest kloubů

Léky používané k léčbě revmatoidních symptomů mají podobný mechanismus účinku na tělo pacienta. Farmakodynamika léků na bolest kloubů je určena protizánětlivými vlastnostmi, má schopnost tlumit nebo zcela zmírňovat záchvaty bolesti v kloubech a blízkých tkáních. Lék inhibuje biosyntézu lokálních mediátorů prostaglandinů. Tyto struktury, se zánětlivým poškozením buněčné membrány, způsobují heliotaxi těla a vyvolávají záchvat bolesti.

Nesteroidní protizánětlivé léky mají také antipyretické vlastnosti. Mechanismus účinku některých NSAID spočívá v selektivní inhibici enzymatické aktivity COX2 (cyklooxygenáza - enzym zapojený do syntézy prostanoidů, jako jsou tromboxany, prostacykliny a prostaglandiny). Pokud je lék podáván dlouhodobě nebo ve významném množství, a také v důsledku individuálních charakteristik organismu, selektivita tohoto enzymu se výrazně snižuje. Zároveň tento proces cíleně ovlivňuje bezprostřední místo zánětu, zatímco sliznice trávicího traktu a ledvin jsou negativnímu vlivu vystaveny nevýznamně.

Moderní léky na bolest kloubů díky svým vlastnostem velmi zřídka vyvolávají výskyt erozí a vředů na sliznici gastrointestinálního traktu.

Aktivní chemické sloučeniny léčiv působí reflexně, dráždí zakončení nervových receptorů kůže (při zevní aplikaci) nebo dráždí receptory postižené oblasti (při vnitřním podání). Během takového účinku se kapiláry cévního systému rozšiřují, což zlepšuje proces krevního oběhu v postižené oblasti, o čemž svědčí hyperémie ošetřované oblasti. S aktivací krevního oběhu postižená oblast aktivněji přijímá výživu a kyslík. Díky tomuto zlepšení je pozorováno prudké zvýšení syntézy biogenních aminů, což umožňuje snížit práh bolesti těla.

Léky na bolest kloubů účinně snižují otoky, normalizují metabolické procesy, rozpouštějí a využívají soli a vykazují mírné antihistaminické vlastnosti.

Farmakokinetika léků na bolesti kloubů

Léky předepisované na bolest cév a pojivových tkání mají dobrou biologickou dostupnost. Při perorálním podání dosahuje tento ukazatel 90 %. Farmakokinetika léků na bolest kloubů vykazuje dobrou úroveň absorpce. Příjem potravy neovlivňuje procesy absorpce a využití.

Hlavní část složek léčiva se metabolizuje v játrech za vzniku farmakologicky neaktivních derivátů. Léčivo se uvolňuje převážně ve formě metabolitů, přibližně ve stejném poměru jak ledvinami močí, tak i trávicími produkty střevy. Pouze asi 5 % denní dávky léčiva se vylučuje v nezměněné formě stolicí. V původní formě se původní látka v moči nachází pouze v malém množství.

Při vnější aplikaci je stupeň absorpce aktivních chemických sloučenin léčiva nevýznamný. Například u mastí jako ibuprofen, diklofenak nebo ketoprofen tento ukazatel nepřesahuje 6 %, zatímco stupeň vazby na plazmatické proteiny prakticky dosahuje 100 %.

Při aplikaci gelů a mastí tohoto farmakologického zaměření na bolavou oblast kloubu se převážně veškeré množství pronikající účinné látky hromadí v synoviální tekutině a rozprostírá se v kloubních dutinách. Nevýznamné množství, které se vstřebalo do krve, se vylučuje ledvinami močí. Jak je uvedeno v návodu k použití, masti pro zevní použití nemají žádný systémový účinek na tělo pacienta.

Názvy léků na bolesti kloubů

Seznam léků, které dokonale zmírňují danou patologii, se týká především nesteroidních léků. Tento seznam je poměrně rozsáhlý, ale zde jsou některé z nejčastěji používaných léků. Názvy léků na bolest kloubů:

• Apisarthron je komplexní lék používaný zevně. Má vazodilatační a analgetické vlastnosti.
• Diklofenak (diclonát, voltaren, diclonac, diklak, rapten, diklo-f, diclovit) - má protizánětlivé, analgetické a antipyretické účinky.
• Viprosalum – používá se lokálně i zevně. Protizánětlivý a analgetický prostředek.
• Ungapiven je lék, který zmírňuje bolest a zánětlivé příznaky.
• Liniment "Alorom" (Linimentum "Alorom") je komplexní bylinný přípravek, který obsahuje extrakty z měsíčku lékařského a heřmánku, eukalyptový a ricinový olej, šťávu z aloe vera a emulgátor mentol. Liniment má resorpční, analgetické a protizánětlivé vlastnosti.
• Ibuprofen (Deep Relief - (Ibufen)) - nesteroidní protizánětlivé léčivo, které účinně potlačuje zánětlivé procesy v těle pacienta, zmírňuje bolest a vykazuje antipyretické vlastnosti.
• Apisarthron new je lék vyrobený z včelího jedu. Je to analgetikum a protizánětlivé činidlo.
• Bishofit je lék se středně silným protizánětlivým a analgetickým (bolest zmírňujícím) účinkem, předepisovaný při chronických zánětlivých onemocněních.
• Forapin E je kombinovaný lék určený k zevnímu použití. Léčivo má vazodilatační, resorpční, protizánětlivé a analgetické vlastnosti.
• Ketonal (Fastum gel) – je derivát kyseliny propionové, má schopnost zmírňovat záněty, účinně snižovat horečku a je silným analgetikem.
• Vipratox – analgetické a protizánětlivé vlastnosti. Používá se k lokální aplikaci.
• Apiphor je lék, který zmírňuje bolest a snižuje zánět.
• Mast "Efcamon" (Unguentum "Efcamonum") - mast má vazodilatační vlastnosti, zlepšuje průtok krve v postižené oblasti.
• Vipraxin (Vipraxinum) je vodný roztok zmijího jedu. Má rozpouštědlové, protizánětlivé a analgetické vlastnosti.
• Forapinum je antirevmatikum s analgetickými vlastnostmi, vyvinuté na bázi včelího jedu.
• Gepar-Sustav je komplexní léčivý přípravek obsahující homeopatické roztoky 24 účinných látek. Zmírňuje záněty, rozpouští a odstraňuje soli, snižuje bolest a otoky kloubů, normalizuje metabolické procesy a má antialergický účinek.
• Konzervovaná lékařská žluč (Choleconservatamedicata) - léčivý přípravek vyrobený na bázi přírodní žluči z vytěženého skotu. Má protibolestivé, protizánětlivé a resorpční vlastnosti.
• Mravenčí líh (Spiritus formacicus) – má dráždivé účinky na kůži.
• Piroxicam (Finalgel) je nesteroidní protizánětlivé a antirevmatické léčivo.
• Virapin je lék proti bolesti a účinný prostředek ke snížení zánětu v kloubech.
• Mast "Gevkamen" (Unguentum "Geucamenum") - k vnějšímu lokálnímu použití. Má rušivé a analgetické vlastnosti při různých neuralgiích.
• Movalis je nesteroidní protizánětlivé léčivo s protizánětlivými, antipyretickými a analgetickými vlastnostmi.
• Rafinovaný terpentýnový olej (Oleum Terebinthinaerectificatum), stejně jako terpentýnová mast (Unguentum terebinthinae), jsou v podstatě terpentýn očištěný od různých nečistot.
• Základem léku je Najaxin (Najaxinum), suchý krystalický jed získaný ze středoasijské kobry. Analgetikum, předepisované hlavně při relapsech onemocnění. Je účinným zesilovačem lokálních anestetik a narkotických analgetik.
• Bisholin je léčivý přípravek, který mírně zmírňuje zánět a zmírňuje bolest kloubů.
• Gumisolum - přípravek vyvinutý na bázi léčebného bahna z Haapsalu. Je to vynikající biogenní stimulant (třída biologicky aktivních látek rostlinného a živočišného původu, které mají rozmanité stimulační účinky na různé orgány a systémy těla).

Léky, které zmírňují bolest kloubů

Moderní farmakologický trh nabízí spotřebitelům poměrně rozsáhlý seznam léků, které účinně léčí onemocnění postihující pojivové tkáně a klouby pacienta a způsobují někdy nesnesitelnou bolest. Léky, které zmírňují bolest kloubů, se dodávají v různých formách uvolňování a podávání, ale všechny jejich farmakodynamické vlastnosti jsou zaměřeny na potlačení progrese onemocnění v lidském těle. Díky analgetickým vlastnostem tyto léky účinně zmírňují bolest, která pacienta trápí a je lokalizována v kloubech.

Proto, aby ošetřující lékař správně předepsal lék, který umožní člověku co nejrychleji a nejefektivněji se zbavit problému, podrobně prostuduje anamnézu pacienta a snaží se určit zdroj a příčinu patologie. Koneckonců, pokud je bolest v kloubu důsledkem modřiny, pak jeden lék funguje lépe, a pokud je bolest důsledkem vyvíjejícího se onemocnění způsobeného infekčním onemocněním, pak je proto lepší předepsat terapii lékem z jiné skupiny.

Na základě směru a mechanismu terapeutického účinku se léky na bolest kloubů dělí na dva typy. Jsou to látky dráždivé (oblast kůže, na kterou se lék aplikuje) a protizánětlivé (tento proces zastavující) látky.

Pacientům s diagnózou zánětu se předepisují protizánětlivé léky. Patří mezi ně osteochondróza, revmatoidní artritida, spondylitida, osteoartritida, radikulitida, deformující artróza, osteoartritida, stejně jako onemocnění, která postihují měkké tkáně kolem postiženého kloubu zánětlivým procesem: tendovaginitida nebo bursitida. Patří mezi ně: fastum-gel, movalis, ketonal, gepar-joint a další.

Předepisované léky na bolesti kloubů a ke snížení nebo úplnému zmírnění bolestných příznaků, které se objevily v postižené oblasti v důsledku poranění měkkých a kostních tkání, a také na bolesti svalů a neuralgii (zánět postihující periferní nervy). Do této kategorie léků patří bengin, gevkamen, vipralgon, kapsikam, bom-benge, efkamon, alvipsal, finalgon, viprosal, espol a další.

Tyto léky jsou často zahrnuty v léčebném protokolu pro artralgický syndrom (bolest kloubů), který je příznakem jiných onemocnění neurologické, endokrinní, infekční nebo autoimunitní povahy.

NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky - se používají hlavně k léčbě patologií tohoto charakteru. Lékaři tuto volbu vysvětlují tím, že tyto léky fungují nejen jako analgetika, která účinně zmírňují příznaky bolesti, ale mají také příznivý vliv na tělo v místech zánětu a pracují na zastavení tohoto procesu a jeho regresi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Způsob podání a dávkování

Délku léčebného cyklu určuje ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta na základě celkového obrazu onemocnění, stavu pacienta a jeho individuálních charakteristik. Pokud má pacient v anamnéze onemocnění, které neumožňuje použití konkrétního léku, je tento nahrazen analogem, který je pro použití přijatelný. V tomto případě se způsob podávání a dávky léků této skupiny a zaměření předepisují se zvláštní opatrností, pokud je v anamnéze pacienta zjištěno selhání ledvin.

Indikací pro předepsání léku ve formě intramuskulárních injekcí je vysoká intenzita bolesti, akutní zánět v oblasti kloubů pohybového aparátu. Pacient dostává injekce převážně po dobu dvou až tří dnů. Například denní dávka podávaného přípravku Movalis je 7,5 mg, ale v případě terapeutické potřeby lze dávku zvýšit na 15 mg, ne však více. Po úlevě od akutního zánětu lékař převede pacienta na užívání tabletové formy léku a injekce zruší.

Tablety se pacientovi předepisují při stížnostech na středně silné bolesti. Ve formě rektálních čípků ošetřující lékař předepisuje terapii, pokud je přítomna mírná bolest a středně silná úroveň zánětlivého syndromu. Rektální čípky jsou účinné nejen při bolestech kloubů, ale také při zánětu urologické nebo gynekologické povahy. Významnou výhodou používaných čípků (oproti tabletám) je, že při jejich použití účinná látka léku začíná působit mnohem dříve.

Léky ve formě mastí se užívají pouze jako zevní prostředek a nanášejí se na kůži v tenké vrstvě. Například diklofenak v této formě se vtírá do kůže na postiženém kloubu třikrát denně, přičemž na každý zákrok se používají dva až čtyři gramy léku.

Pro jednorázové použití u mladých pacientů ve věku 6 až 12 let je doporučená dávka 1,5 až 2 g léku aplikovaného dvakrát denně.

Piroxicamový gel se vytlačí asi jeden centimetr z obalové tuby a vtírá se do kůže na postiženém místě pomocí aplikátoru, který je k léku přiložen. Takové postupy by se neměly používat častěji než třikrát denně. Pro zvýšení účinnosti postupu je třeba mazané místo zahřát šátkem nebo šálou.

Kapslová forma přípravků se užívá podobně jako tabletová forma: jedna kapsle třikrát denně. Doporučuje se užívat během jídla a zapít dostatečným množstvím tekutiny.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Užívání léků na bolest kloubů během těhotenství

Období, kdy žena čeká své dítě, je nepochybně nejšťastnějším obdobím v jejím životě. Během této doby je však tělo matky vystaveno různým zkouškám. Velmi často, zejména v posledních fázích těhotenství, mladé matky pociťují bolesti kloubů, zejména poté, co delší dobu stály na nohou nebo vykonávaly jiné mechanické pohyby.

Většinou jsou v takových případech příznaky bolesti fyziologické povahy a nevyžadují žádný lékařský zásah. Žena by měla být jednoduše trpělivá. Porod proběhne a příznaky bolesti samy odezní. Pro zmírnění stavu těhotné ženy lze uvést jen několik tipů:

• Zrevidujte svůj jídelníček. Měl by být kompletní a bohatý na vitamíny a minerály. Nezapomeňte na fermentované mléčné výrobky, které mají vysoký obsah vápníku a dalších prvků, které jsou pro tělo těhotné ženy tak nezbytné.
• Možná byste měla užívat vitamínové a minerální komplexy, které se dají snadno koupit v jakékoli lékárně. Nejlepší je se poradit s lékařem, který sleduje vaše těhotenství.
• Neměla byste příliš zatěžovat dolní končetiny dlouhými procházkami, zejména bezprostředně před porodem.
• Pokud je těhotné ženě diagnostikována plochá noha, musí při chůzi používat ortopedické vložky nebo specializovanou obuv.
• V období, kdy se bříško znatelně zaoblilo, byste neměli ignorovat používání podpůrného obvazu. Tento krok částečně uleví pohybovému aparátu těla a odlehčí kloubům zvýšenou zátěž.
• Meditace a lehká masáž.

Pokud je však bolest nesnesitelná a způsobuje ženě značné nepohodlí, měla by se poradit s odborníkem. Musí zjistit příčinu patologie. Užívání léků na bolest kloubů během těhotenství je přípustné pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Kontraindikace užívání léků na bolesti kloubů

Jakákoli chemická sloučenina používaná při léčbě konkrétního onemocnění má pozitivní i negativní důsledky svého vlivu. Léky používané k úlevě od bolesti, které se vyskytují při patologických změnách v oblasti kloubů, mají také svá omezení pro použití. Kontraindikace užívání léků na bolest kloubů zahrnují následující:

• Zvýšená individuální intolerance na složky léku tělem pacienta.
• Polypózní výrůstky v nosní dutině.
• Ulcerózní léze žaludeční sliznice nebo dvanáctníku.
• Bronchiální astma.
• Těžká dysfunkce ledvin a/nebo jater.
• Patologické změny vedoucí k selhání procesu srážení krve.
• Závažné případy srdečního selhání.
• Těhotenství. Užívání těchto léků může vyvolat selhání ve vývoji ledvinového, srdečního a plicního systému embrya. Během období porodnictví se na pozadí užívaných léků může objevit děložní krvácení a intenzita děložních kontrakcí se může snížit.
• Kojení novorozence. Nesteroidní léky pronikají do mateřského mléka poměrně snadno.
• Pro osoby v důchodovém věku jsou tyto léky předepsány pouze v naléhavých případech.
• Některé léky lze podávat intramuskulárně pouze pacientům starším 18 let.
• Ve formě tablet a čípků nejsou léky tohoto typu účinku předepsány pacientům mladším 12 let.
• Je přísně zakázáno používat léky ve formě rektálních čípků, pokud má pacient v anamnéze zánětlivý proces vyskytující se v tkáních konečníku.
• Pokud žena plánuje těhotenství v blízké budoucnosti, je nutné se před zahájením léčby nebo početí poradit s odborníkem, protože nesteroidní protizánětlivé léky mají negativní vliv na plodnost.
• Použití lokálních léků proti bolesti kloubů, pokud má pacient v místě aplikace gelu nebo masti dermatologické onemocnění, a také v případě existující rány nebo řezné rány (jakékoli poškození kůže) v ošetřované oblasti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nežádoucí účinky léků na bolest kloubů

Pokud klinický obraz onemocnění ukazuje na dlouhodobé užívání léků nebo z nějakého důvodu pacient užíval značné množství léku, stejně jako vzhledem k individuálním charakteristikám těla pacienta, lze na pozadí farmakoterapie pozorovat vedlejší účinky léků na bolest kloubů. Patologické projevy se mohou projevovat následujícími příznaky:

• Výskyt příznaků alergické reakce: svědění kůže, vyrážka, hyperémie a/nebo pálení.
• Může se objevit pocit nevolnosti. Pokud je nevolnost intenzivní, může se objevit dávivý reflex.
• Závrať.
• Zvýšený krevní tlak.
• Narušení normálního fungování trávicích orgánů.
• Bolest hlavy.

Předávkovat

Pokud léčebný protokol předepisuje užívání léků na bolest kloubů ve formách, které zahrnují vnitřní podávání, během dlouhodobého terapeutického procesu nebo pokud pacient užil významné množství léku, a také v důsledku individuálních charakteristik těla, může dojít k předávkování složkami léku. Příznaky této reakce těla mohou být:

• Zvýšená hloubka dýchání.
• Nevolnost.
• Závrať.
• Bolest v epigastriu.
• Zvýšené nervové vzrušení, deprese centrálního nervového systému.
• Hyperpyrexie je horečnatý stav těla.
• Nejistá chůze.
• Zvracení.
• Zrakové postižení.
• Hyperémie kůže obličeje.
• Ospalost.
• Ztráta vědomí.
• Kóma – v ojedinělých případech.

Při zevním užívání léků, které se používají k léčbě bolesti kloubů, nebylo pozorováno žádné předávkování léky. V tomto případě lze reakci těla pozorovat pouze při nesprávném použití léku: nedodržování doporučení, aplikace na sliznice nebo kůži poškozenou odřeninami, řeznými ranami nebo dermatologickým onemocněním.

Pokud se objeví příznaky předávkování, je podávána symptomatická nebo podpůrná léčba. V obzvláště závažných případech může lékař předepsat krevní transfuze a hemodialýzu.

Interakce léků proti bolesti kloubů s jinými léky

V případě monoterapie jakýmkoli lékem je nutné dbát zvýšené opatrnosti při dodržování doporučení ohledně způsobu podávání a užívání předepsaných dávek. Obzvláště opatrnost je však nutná při zavádění několika léků do léčebného protokolu současně. Aby se předešlo nežádoucím komplikacím, je nutné znát důsledky interakce léků na bolest kloubů s jinými léky.

Pokud se nesteroidní protizánětlivé léky užívají společně s léky, které zvyšují citlivost na ultrafialové záření, NSAID zesilují jejich účinek. Patří mezi ně sulfonamidy, antimykotika a antibiotika.

Řada léků v kombinaci s diuretiky (například hypothiazid, furosemid) snižuje účinnost diuretika. Jsou známy případy sníženého účinku léků užívaných ke snížení krevního tlaku.

Současné podávání perorálních glukokortikoidů s nesteroidními protizánětlivými léky zvyšuje riziko gastrointestinálního krvácení.

Dosud nebyly pozorovány žádné významné změny ve farmakodynamice při současném podávání s jinými léky.

Podmínky skladování léků na bolest kloubů

Aby se zabránilo snížení účinnosti dané skupiny léků, je třeba pečlivě dodržovat podmínky skladování léků na bolest kloubů.

Mezi povinné požadavky patří:

• Lék skladujte na chladném místě, kde pokojová teplota nepřesahuje +25 °C. Existuje však řada léků, například léky vyrobené na bázi diklofenaku, u kterých by teplotní indikátor neměl překročit +15 °C. Proto byste si při nákupu měli pečlivě přečíst pokyny připojené k léku.
• Lék musí být uchováván mimo dosah přímého slunečního záření.
• Lék by neměl být přístupný dětem.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Minimální trvanlivost do:

Každý lék má svou vlastní dobu, během které může být používán k určenému účelu s rozumným očekáváním potřebné účinnosti. Datum expirace všech léků musí být uvedeno na jejich obalu. Doba účinnosti léků v této skupině je většinou dva až tři roky. Datum výroby a konečné datum povoleného použití jsou uvedeny na obalu léku. Pokud datum expirace uplynulo, pak se takový lék již nedoporučuje k použití v rámci farmakoterapie.

Ať už je příčina bolesti jakákoli, tento proces je nejen nepříjemný a způsobuje nepohodlí, ale také nebezpečný, zejména pokud je imunita člověka oslabená. V každém případě snášení bolesti – „možná to přejde“ – nebo naopak nezávislé rozhodnutí uchýlit se k léčbě léky může vést ke zhoršení stavu kloubů a ztrátě drahocenného času na stanovení správné diagnózy a předepsání účinné léčby, kterou může předepsat pouze kvalifikovaný odborník. Pouze on je schopen posoudit potřebu a možnost užívání léků na bolest kloubů a také s kompletním klinickým obrazem onemocnění a anamnézou pacienta posoudit nejpřijatelnější způsob jejich užívání a formu konzumace. Hlavní je neodkládat návštěvu lékaře. Čím dříve totiž terapeutická léčba začne, tím snadněji se patologii zastaví a bude třeba vynaložit méně peněz. Ale co je ještě důležitější, takový přístup k vašemu zdraví umožní lidskému tělu co nejmenší poškození a vliv od progresivního onemocnění a chemických sloučenin obsažených v užívaných lécích.