Mast na bolest kloubů: výběr té správné

Mast na bolest kloubů je právem považována za nejoblíbenější a velmi účinný prostředek lokálního, tj. vnějšího působení na syndrom bolesti.

Dnes je sortiment těchto léků extrémně široký, takže k jejich výběru je třeba přistupovat s pochopením příčin existujících patologií: jakou mast na bolest kolenního kloubu použít při jeho poranění a jakou mast na bolest ramenního kloubu použít například při zánětlivých změnách synoviálních membrán (chronická osteoartróza), burzitidě nebo traumatické artritidě.

Je poměrně obtížné vyhodnotit výhody všech léků této farmakologické skupiny v rámci jednoho přehledu, proto se zaměříme na to, jaké názvy mastí na bolesti kloubů nejčastěji uvádějí lékaři, kteří tyto léky doporučují svým pacientům, a proč.

[ 1 ]

Indikace pro použití mastí na bolesti kloubů

Mezi hlavní indikace pro použití mastí na bolesti kloubů patří široká škála onemocnění pohybového aparátu a pohybového aparátu různých etiologií: traumatických, zánětlivých nebo souvisejících s metabolickými poruchami postihujícími klouby.

V závislosti na principu terapeutického účinku se rozlišují protizánětlivé masti a lokálně dráždivé látky. Protizánětlivá mast na bolesti kloubů se používá u onemocnění, jako je revmatoidní artritida, deformující artróza, spondylitida, osteochondróza, osteoartróza a osteoartritida; při radikulitidě a zánětu měkkých tkání obklopujících klouby (burzitida, tendovaginitida). Lokální léky proti bolesti se také doporučují k použití při poranění kloubů a svalů, při lézích periferních nervů (neuralgie) a myalgie (bolesti svalů).

Masti na bolest kloubů jsou součástí komplexní systémové terapie artralgického syndromu, který doprovází některá infekční, endokrinní, neurologická a autoimunitní onemocnění.

V mnoha případech je nejvhodnější užívat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které nejen zmírňují bolest kloubů, ale také ovlivňují zánětlivý proces, který ji způsobuje. Formou těchto léků jsou masti, gely nebo krémy v tubách. Patří mezi ně Diclofenac (Diklak-gel, Voltaren atd.), Ibuprofen (Deep Relief atd.), Ketonal (Fastum gel atd.), Piroxicam (Finalgel) atd.

K úlevě od bolesti způsobené modřinou, vykloubením nebo natažením lze použít masti s lokálním dráždivým účinkem: Bengin (Bom-Benge), Vipralgon (Viprosal, Alvipsal atd.), Gevkamen (Efkamon), Kapsikam (Espole, Finalgon).

Farmakodynamika mastí na bolest kloubů

Hlavní mechanismus protizánětlivého a analgetického účinku diklofenaku (další obchodní názvy - Diclac-gel, Diclofenacol, Dicloran, Voltaren emulgel, Ortofen, Ortoflex) je spouštěn léčivou látkou diklofenakem (sodná sůl kyseliny fenyloctové). Zpomaluje proces biosyntézy lokálních mediátorů prostaglandinů, které v místě poškození buněčných membrán během zánětu vyvolávají reakci organismu - somatickou bolest.

Léčivou látkou masti proti bolesti kloubů Ibuprofen (další obchodní názvy - Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) je nesteroidní protizánětlivé léčivo ibuprofen. V masti Piroxicam (synonyma Piroxicam-Verte, Finalgel) je hlavní složkou piroxicam. A v léku Ketonal (synonyma: Valusal, Fastum gel, Ketonal Forte, Bystrumgel, Ultrafastin) je účinnou látkou derivát kyseliny propionové ketoprofen, který rovněž patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv. Farmakodynamika všech těchto mastí je podobná diklofenaku: jsou to inhibitory prostaglandinů.

V mastech na bolest kloubů, které jsou klasifikovány jako lokální dráždivé látky, je farmakologický účinek zajištěn:

• Bengin (Bom-Benge) - mentol a methylsalicylát;
• Vipralgone (generika: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal atd.) - gyurza jed, kafr, kyselina salicylová a terpentýn;
• Gevkamen (Flucoldex, Efkamon) - hřebíčkový olej, kafr, mentol, eukalyptový olej;
• Apizartron (analogy - Apifor, Ungapiven, Forapin) - včelí jed, methylsalicylát;
• Kapsikam (analogy - Finalgon, Betalgon, Espol) - extrakt z feferonkové šťávy kapsaicinu.

Účinné látky těchto léků působí reflexně a stimulují nervová zakončení kožních receptorů. V důsledku toho se cévy rozšiřují, zvyšuje se krevní oběh v místě zánětu nebo poranění (což se projevuje zarudnutím kůže) a zvyšuje se přísun kyslíku do tkání. Díky tomu se mnohonásobně zvyšuje produkce biogenních aminů, které snižují citlivost na bolest. A analgetický účinek kapsaicinu se vysvětluje jeho silným tlumícím účinkem na neuropeptid, který přenáší signály z periferních nervových zakončení do mozku.

Farmakokinetika mastí na bolest kloubů

Vzhledem k vnějšímu způsobu aplikace všech gelů, krémů a mastí proti bolesti kloubů je úroveň absorpce jejich účinných látek nevýznamná. U mastí na bázi NSAID (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen atd.) tedy nepřesahuje 6 % a vazba s bílkovinami je téměř 100 %. Při aplikaci těchto léků na oblast postiženého kloubu se hlavní množství účinných látek koncentruje v synoviální tekutině vyplňující dutiny kloubů. A to, co se dostane do plazmy, se vylučuje ledvinami. Informace o metabolismu většiny dráždivých mastí podle jejich oficiálních pokynů chybí. V nejlepším případě lze naznačit, že lék nemá systémový účinek.

Způsob podání a dávkování

Všechny masti na bolesti kloubů mají jeden způsob aplikace - lokální. Masti a gely na bázi diklofenaku se vtírají do kůže nad bolestivou oblastí třikrát denně - 2-4 g léku najednou. Jednorázová dávka předepsaná pro děti ve věku 6-12 let je 1,5-2 g (aplikuje se dvakrát denně).

Piroxicamový gel (Finalgel) se aplikuje na postižené místo vytlačením sloupce přípravku ne delšího než 1 cm a jeho vtíráním do tenké vrstvy – třikrát denně. Mast Finalgon se aplikuje na kůži vtíráním masti pomocí přiloženého aplikátoru, vždy po 5 mm – maximálně třikrát denně. Pro zesílení terapeutického účinku se doporučuje místo aplikace přípravku zabalit.

Masti s kafrem a terpentýnem se vtírají v dávce 5-10 g jednou za 24 hodin (dvakrát denně při silné bolesti). Délka terapie není delší než 10 dní. Stejný způsob aplikace a dávkování se používá u mastí na bázi jedů.

Vzhledem k tomu, že systémová absorpce aktivních složek mastí, krémů a gelů je při zevní aplikaci minimální, je předávkování těmito léky považováno za nemožné. Výrobci přípravku Finalgel však varují: při významném překročení dávky léku byly ve vzácných případech zaznamenány bolesti hlavy, nevolnost, gastrointestinální poruchy a v ojedinělých případech i funkční selhání ledvin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kontraindikace pro použití mastí na bolesti kloubů

Mezi kontraindikace k užívání diklofenaku a jeho analogů patří přítomnost bronchospasmů, alergické rýmy nebo kožních reakcí po užívání jakéhokoli nesteroidního protizánětlivého léku nebo aspirinu v anamnéze pacientů. V případě žaludečních vředů, dysfunkce jater a ledvin, chronického srdečního selhání a bronchiálního astmatu se diklofenak a všechny ostatní masti s NSAID předepisují s opatrností. Děti do 6 let (a Finalgel - děti do 14 let) tyto masti nepoužívají.

Absolutní kontraindikace pro použití dráždivých mastí jsou přecitlivělost na jejich složky a přítomnost otevřených ran, dermatóz nebo i drobného poškození kůže v místě aplikace léku.

Používání mastí na bolesti kloubů během těhotenství se ve většině případů nedoporučuje, protože s jejich použitím v této situaci neexistují dostatečně přesvědčivé klinické zkušenosti. Diklofenaková mast a její analogy se nepoužívají během třetího trimestru těhotenství a během kojení a v prvních dvou trimestrech by měly být používány s opatrností. Fastum gel lze během těhotenství používat pouze na předpis ošetřujícího lékaře. A masti, které obsahují ketoprofen, stejně jako včelí nebo hadí jed, jsou těhotným a kojícím ženám zakázány.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nežádoucí účinky mastí na bolest kloubů

Použití mastí na bolesti kloubů na bázi všech výše uvedených nesteroidních protizánětlivých léků může být doprovázeno nežádoucími vedlejšími účinky ve formě svědění nebo pálení kůže, zarudnutí nebo vyrážky. Není vyloučena možnost systémových vedlejších účinků: nevolnost, zvracení, bolest hlavy, závratě, otoky, zvýšený krevní tlak a gastrointestinální potíže.

Použití mastí Efkamon, Gevkamen nebo Flucoldex, stejně jako mastí na bázi hadího nebo včelího jedu, poměrně často způsobuje alergické kožní reakce v místě jejich aplikace.

Interakce mastí proti bolesti kloubů s jinými léky

Diklofenak a další NSAID mohou zesilovat účinek léků, které způsobují zvýšenou citlivost na ultrafialové záření (sulfonamidy, antibiotika, antimykotika). Interakce s jinými léky nebyla v klinické praxi pozorována.

Ibuprofen mast (a její generika) snižuje účinnost diuretik (furosemidu a hypothiazidu) a některých léků na snížení krevního tlaku. A při současném užívání s perorálními glukokortikoidy existuje riziko gastrointestinálního krvácení.

Podmínky skladování mastí na bolesti kloubů

Optimální skladovací podmínky pro téměř všechny masti na bolesti kloubů uvedené v této recenzi jsou teploty ne vyšší než +25 °C. Léky na bázi diklofenaku by měly být skladovány při teplotách ne vyšších než +15 °C. Datum expirace léků je uvedeno na jejich obalu.

[ 12 ], [ 13 ]