Disekující osteochondritida

Mezi mnoha různými onemocněními pohybového aparátu je poměrně vzácná osteochondritis dissecans, onemocnění, které je omezenou formou aseptické nekrózy subchondrální kostní ploténky. Patologie je charakterizována oddělením malého chrupavkového prvku od kosti a jeho posunutím do kloubní dutiny.

Osteochondritis dissecans byla poprvé popsána v 19. Století Dr. Pagetem, britským chirurgem a patologem. Pak se nemoc nazývala „skrytá nekróza“. Současný název osteochondritis dissecans získala patologie o něco později - na konci téhož 19. Století: tento termín zavedl německý chirurg Franz Koenig.

Onemocnění nejčastěji postihuje kolenní kloub, ale může se vyvinout i v jiných kloubech bez ohledu na jejich velikost. [1]

Epidemiologie

Disekující osteochondritida se vyskytuje pouze v 1% případů onemocnění kloubů. Patologie je nejčastěji diagnostikována u mladých mužů (hlavně u sportovců), ale může se objevit i u dětí. Poměr nemocných mužů a žen je 2:1. Přibližně každý čtvrtý pacient má oboustranné onemocnění.

Osteochondritis dissecans v 85 % případů postihuje vnitřní kondyl stehenní kosti – vzniká Koenigova choroba. V 10% případů trpí vnější kondyl, v 5% čéška (rozvíjí se Levenova choroba). [2]

Celkový výskyt patologie je 15-30 případů na sto tisíc populace. [3]Průměrný věk pacientů je 10-20 let.  [4]

V dětství probíhá patologie příznivěji: k zotavení dochází v důsledku lékové terapie. Dospělí pacienti často vyžadují operaci.

Příčiny pitvající osteochondritidu

Nejčastější příčinou osteochondritis dissecans je trauma, poranění nebo nadměrný tlak. S těmito účinky dochází ke zhoršení prokrvení tkání uvnitř kloubu (ischémie). Takové procesy zase způsobují postupnou nekrózu úlomku kosti, který se nakonec oddělí.

Přesné příčiny onemocnění nejsou známy. Odborníci se domnívají, že patologie je výsledkem vlivu několika faktorů najednou. Nejpravděpodobnější příčinou je tedy trauma, přímé nebo nepřímé poškození kloubu. Dalšími faktory mohou být:

• dědičná predispozice;
• genetická onemocnění;
• individuální rysy anatomie;
• metabolické poruchy;
• nesprávné zrání kosterního systému.

Již existující disekující osteochondritida může být zhoršena dalším zatížením kloubů. Patologií jsou nejvíce postiženi zejména lidé, kteří se aktivně věnují sportu, jako je basketbal nebo fotbal, tenis, vzpírání, biatlon, vrh koulí, gymnastika nebo zápas. Do rizikové skupiny patří i osoby, jejichž profesionální činnost je spojena s neustálým prováděním stejného typu opakujících se pohybů, které mají nadměrný vliv na kloubní funkci. [5]

Rizikové faktory

Původ osteochondritis dissecans není v současné době dobře znám. Mezi faktory, které se podílejí na vzniku a rozvoji onemocnění, můžeme rozlišit následující:

• lokální nekrotické procesy v subchondrální kostní desce;
• opakovaná poranění kloubů, včetně exogenních (pohmožděná poranění) a endogenních (impeachmentový syndrom, který se vyvíjí s vnitřní rotací kloubu, stejně jako obvyklé luxace, chronická kloubní nestabilita, chronická poranění);
• narušená endochondrální osifikace;
• endokrinní onemocnění;
• genetická predispozice (anatomické vady v kloubní struktuře, vrozené anomálie subchondrální vrstvy atd.);
• nedostatečný krevní oběh, narušení trofické kostní a chrupavkové tkáně, ischemické poruchy;
• nadměrné pravidelné zatížení kloubu.

Mnozí autoři navrhují familiární dědičnost, dokonce ji popisují jako lehkou formu kostní dysplazie s doprovodným malým vzrůstem. [6]Petrie však  [7] zpochybnil důkazy pro familiární dědičnost a  [8] uvedl radiografické vyšetření příbuzných prvního stupně a zjistil pouze 1,2 % s akutní osteochondritis dissecans.

Patogeneze

Patogenetický mechanismus rozvoje osteochondritis dissecans nebyl dosud dostatečně prozkoumán. Existuje několik teorií, které jsou odborníky považovány za hlavní. Žádný z nich však zatím nebyl oficiálně potvrzen. Podívejme se však na ně jeden po druhém:

• Zánětlivý proces.

Někteří vědci popsali zánětlivé změny v histologickém materiálu pacientů s osteochondritis dissecans. Podrobná mikroskopická analýza odhalila nekrotické, nespecifické, aseptické známky zánětu, avšak u některých biomateriálů takové změny stále chyběly. [9]

• Akutní traumatické poranění.

Byly popsány případy osteochondritis dissecans jako následek chronického nebo akutního traumatu, které způsobilo ischemické procesy s tvorbou volných kostních a chrupavčitých elementů.

• Opětovné zranění.

Opakovaná mikropoškození se mohou stát provokujícím faktorem onemocnění, což je typické zejména pro děti. [10], [11]

• genetická predispozice.

Existují důkazy o existenci dědičné predispozice k rozvoji kloubních patologií. Zejména někteří pacienti mají anatomické rysy, které přispívají ke vzniku tohoto problému. [12]

• ischemické procesy.

Teorie postižení ischemie nebo zhoršení cévního trofismu v postižené oblasti existuje již delší dobu. Mnoho případů naznačovalo nedostatek vaskulární sítě, slabé větvení tepen v oblasti patologie. [13], [14]

V současnosti je osteochondritis dissecans považována za získanou lézi subchondrální kosti, vyznačující se různým stupněm resorpce a sekvestrace kostní tkáně s možným postižením kloubní chrupavky odchlípením, nesouvisející s akutní osteochondrální zlomeninou normální chrupavky. [15]

Symptomy pitvající osteochondritidu

Klinické příznaky u osteochondritis dissecans jsou nespecifické a mohou se lišit od pacienta k pacientovi. Pacienti v dětství a dospívání si často stěžují na difuzní bolesti v postiženém kloubu: intermitentní, někdy intermitentní, akutní, provázené blokádou pohybu v kloubu a jeho otokem.

S nestabilitou odděleného prvku je zaznamenána nestabilita, blokování a křupání. Při vyšetření je upozorněno na omezení zátěže postiženého kloubu. Palpace je doprovázena bolestí. Dlouhodobé onemocnění se může projevit atrofickými změnami ve vedoucích svalech.

První příznaky osteochondritis dissecans u dospělých a dětí jsou prakticky stejné: obvykle se jedná o mírnou bolestivou bolestivost nebo nepohodlí, které se zhoršuje motorickou aktivitou a zátěží kloubů. Jak patologie postupuje, syndrom bolesti se zvyšuje, kloub se oteče, objevují se bolesti při palpaci. 

Po oddělení nekrotického fragmentu se objevují stížnosti na pravidelné křupání a výskyt motorického "zasekávání", což je vysvětleno výskytem interference během pohybu kloubních povrchů. Může docházet k blokádám – tzv. Kloubnímu „zasekávání“, které se projevuje akutní bolestí a neschopností provést zamýšlený pohyb.

Patologie může růst a zhoršovat se během několika let - 2, 3 a někdy i deset nebo více. Hlavní příznaky mohou být:

• bolest (bolestivá nebo ostrá); 80 % pacientů po fyzické aktivitě obvykle pociťuje mírnou bolest v průměru 14 měsíců a mírné až mírné kulhání [16]
• otok;
• křupání motoru;
• omezení motorických schopností;
• kloubní blokáda;
• zvyšující se kulhání (s poškozením kloubů dolních končetin);
• svalové atrofické procesy.

Osteochondritis dissecans u dětí

Příčiny osteochondritis dissecans v dětství také nejsou jasné. Prognóza u malých dětí je však optimističtější než u dospělých.

Onemocnění je častěji zaznamenáno u chlapců ve věku 10-15 let, ale onemocnění může postihnout i 5-9letá miminka. Ve většině případů, jak stárnou, rušení se vyhladí.

Hlavní příznaky problému u dítěte:

• bezpříčinná bolest (obvykle v koleni), zhoršená motorickým zatížením;
• otok a zablokování kloubu.

Tyto příznaky vyžadují naléhavou diagnózu - zejména rentgen, MRI, CT.

Příznivý průběh osteochondritis dissecans není důvodem k neléčení. Pro začátek lékař radí pacientovi zcela vyloučit fyzickou aktivitu na postižené končetině. Pokud onemocnění postihuje dolní končetiny, jsou dítěti předepsány berle, se kterými chodí několik měsíců (obvykle až šest měsíců). Navíc je propojena fyzioterapie a cvičební terapie.

Pokud během stanovené doby nedojde ke zlepšení, pak pouze v tomto případě je předepsán chirurgický zákrok:

• artroskopická mozaiková chondroplastika;
• revaskularizační osteoperforace.

Etapy

Podle informací získaných v průběhu rentgenových studií jsou stanoveny následující fáze patologického procesu u osteochondritis dissecans:

1. Vznik nekrotického ohniska.
2. Ireverzibilní fáze omezení nekrotické oblasti, disekce.
3. Neúplné oddělení nekroticky omezeného prvku.
4. Kompletní oddělení osteochondrálního elementu.

Kromě výše uvedené klasifikace se rozlišují stadia v závislosti na endoskopickém obrazu osteochondritis dissecans:

1. Neporušenost hyalinní chrupavky, palpace odhalí měkkost a otok.
2. Chrupavka je oddělena a roztržena podél periferie nekrotického ložiska.
3. Nekroticky pozměněný element je částečně oddělen.
4. V postižené oblasti je vytvořen kráter ve tvaru výklenku, jsou zde volné intraartikulární prvky.

Koenigova choroba se dělí do následujících fází:

1. Chrupavka měkne, přičemž není narušena její celistvost.
2. Část chrupavky je oddělena, stabilita je zaznamenána.
3. Chrupavka se stává nekrotickou a kontinuita je přerušena.
4. Vznikne volný prvek, lokalizovaný ve vzniklém defektu nebo za ním.

Formuláře

Patologie osteochondritis dissecans se dělí na dospělou a juvenilní (rozvíjí se u dětí a dospívajících).

Klasifikace v závislosti na lokalizaci patologického procesu:

• Disekující osteochondritida kolena je omezená subchondrální aseptická nekróza povrchu kloubní kosti. Prevalence onemocnění je 18-30 případů na sto tisíc pacientů. Postižena je převážně zatěžovaná chrupavčitá oblast, která se stává laterálním segmentem mediálního kondylu femuru, v blízkosti interkondylárního zářezu (vnitřní nebo zevní kondyl, čéška). Disekující osteochondritida čéšky má nejnepříznivější prognózu, protože je obtížně léčitelná. Disekující osteochondritida mediálního kondylu femuru se také nazývá Koenigova choroba. [17], [18]
• Disekující osteochondritida talu se vyskytuje u dětí ve věku 9-16 let a jde o osteochondropatii talu s aseptickou nekrózou a poškozením kloubní chrupavky. Jiné názvy pro patologii jsou Diazova choroba nebo osteochondritis dissecans hlezenního kloubu. Etiologie onemocnění není známa. Při absenci léčby se tvoří hrubé defekty kloubní chrupavky. [19]
• Disekující osteochondritida ramenního kloubu je léze hlavice kondylu humeru v centrálním nebo předozevním úseku. Onemocnění je vzácné, vyskytuje se hlavně u dospívajících; jinak se tomu říká Pannerova nemoc. Ještě méně často jsou zjištěny případy poškození hlavy poloměru, olecranonu a fossa. [20]
• Disekující osteochondritida kyčelního kloubu postihuje hlavici stehenní kosti. Onemocnění může mít dlouhodobě minimální klinické a rentgenologické projevy, ale postupem času se změny v konfiguraci kloubních ploch projeví, pohyby v kloubu jsou bolestivé nebo blokované. Patologie nejčastěji začíná svůj vývoj v dětství.

Komplikace a důsledky

Nejnepříznivější komplikací osteochondritis dissecans je rozvoj deformující artrózy s motorickou blokádou kloubu a porušením osy postižené končetiny.

Změněná mechanická a biologická složka v důsledku aseptické nekrózy kostní ploténky a výskytu volných intraartikulárních elementů vede ke vzniku deformující artrózy s poškozením hyalinní chrupavky. Tato komplikace je typická pro disekující osteochondritidu kolenního kloubu, femuru a tibie. První známky zhoršení patologického procesu: zvýšená bolest, kulhání (zejména při chůzi ze schodů). Objevují se kloubní blokády, pocit cizího tělesa uvnitř kloubu.

Progrese patologie vede k následujícím důsledkům:

• vývoj kontraktury a výskyt krepitu;
• zakřivení kloubních obrysů v důsledku poruch kostní tkáně a ztráty chrupavky, stejně jako svalové hypotrofie;
• zúžení kloubní štěrbiny;
• vzhled kostních výrůstků podél okrajů mezery.

V pozdějších stadiích onemocnění pacient ztrácí schopnost končetinu v postiženém kloubu plně narovnat, následkem toho dochází k deformaci končetiny (zejména dolní). Radiograficky je zaznamenána deformace a skleróza kloubních ploch, subchondrální nekróza, výrazné zúžení kloubní štěrbiny, rozsáhlé kostní výrůstky a volné intraartikulární fragmenty.

Diagnostika pitvající osteochondritidu

Diagnostická opatření začínají průzkumem a vyšetřením pacienta. Disekující osteochondritida je charakterizována stížnostmi na bolest, zablokování kloubu, křupání a cvakání a omezený motorický objem. Pacient může indikovat dříve přenesené metabolicko-dystrofické patologie, poranění, intraartikulární podávání léků.

Během vyšetření lékař poznamenává:

• kloubní blokáda nebo závažné motorické omezení;
• klikání, crepitus.

Palpace je určena bolestí a deformitami kloubů.

Laboratorní testy jsou předepsány jako součást obecného a diferenciálního vyšetření těla:

• obecný klinický krevní test se stanovením vzorce leukocytů;
• stanovení ESR;
• fibrinogen;
• antistreptolysin O;
• hladina kyseliny močové v séru;
• C-reaktivní protein (kvantitativní metoda);
• revmatoidní faktor;
• antinukleární faktor na buňkách HEp-2;
• hladina protilátek proti extrahovanému jadernému antigenu.

Laboratorní diagnostika je nutná k vyloučení artritidy, systémových autoimunitních onemocnění, revmatoidní artritidy, Sjögrenova syndromu aj.

Instrumentální diagnostika je reprezentována především magnetickou rezonancí. Experimentálně bylo prokázáno, že MRI je nejpreferovanější metodou pro diagnostiku osteochondritis dissecans, protože umožňuje posoudit velikost ohniska a stav chrupavky a subchondrální ploténky, určit rozsah edému kostní dřeně (zvyšuje se intenzita signálu), detekovat volný prvek v kloubu a sledování dynamiky patologického procesu. Kromě toho MRI pomáhá vyšetřit stav dalších kloubních struktur: menisků, vazů, synoviálních záhybů atd. [21]

Ultrazvuková diagnostika a další metody výzkumu neposkytují úplné informace o onemocnění. Obyčejná radiografie a počítačová tomografie nejsou v počátečních stádiích osteochondritis dissecans (2-4 týdny) informativní. Tyto metody lze použít pouze k objasnění některých bodů po MRI.

Diferenciální diagnostika

Patologie	Hlavní rozdíly od osteochondritis dissecans
Deformující se artróza	Osteofyty a zkostnatělé oblasti vazů často vypadají jako intraartikulární volné elementy. Bývají však nepravidelného tvaru a mají ostré hrany. Chybí také vada kondylu.
Chondromatóza	V epifýze tibie nebo femuru není žádný charakteristický kráter. Chondromická tělesa mají tvar fazole, jejich počet dosahuje nebo dokonce přesahuje 10.
Lipoartritida (Goffova choroba)	V infapatelárním nebo suprapatellárním lipidovém tělese dochází ke strukturální změně, která ztlušťuje a může způsobit známky svírání. Rentgenové a magnetické rezonanční metody umožňují diferenciální diagnostiku.
Zlomenina uvnitř kloubu	Intraartikulární oddělený prvek traumatického původu má nepravidelný tvar, nerovné obrysy. Neexistuje žádný charakteristický kráter.
Chybná interpretace bez kloubní patologie	V některých případech berou nezkušení specialisté sezamskou kost šlachy m. Gastrocnemius pro intraartikulární oddělený fragment. Pro charakteristický kráter laterálního kondylu femuru se někdy odebírá subcartilaginózní osvícení - jedna z variant normální anatomické struktury kloubu.

Léčba pitvající osteochondritidu

Léčba je zaměřena na zlepšení trofismu kostních a chrupavčitých prvků a fixaci oddělených částí. Pomocí artroskopie se vizualizuje lokalizace a rozsah poškození, určí se stupeň odchlípení. Pokud je zpočátku zpochybňována účinnost konzervativní léčby, je předepsána chirurgická intervence.

Disekující osteochondritida, která je provázena charakteristickými příznaky, ale nemá zřetelné odchlípení osteochondrálního elementu, je léčena osteochondroperforativní metodou Kirschnerovými dráty.

Konzervativní léčba je použitelná pouze v počátečních fázích vývoje osteochondritis dissecans. Fyzioterapeutická léčba se praktikuje na pozadí vyložení postiženého kloubu po dobu až jednoho a půl roku. Během této doby je pacientovi zcela zakázáno sportovat. K chůzi pacient používá berle s výjimkou zátěže postižené končetiny. Po odeznění bolesti jsou předepsána fyzioterapeutická cvičení, která zahrnují nesilová cvičení, aby se zabránilo svalové atrofii. [22]

Léky

Pokud je detekován intraartikulární zánětlivý proces, je předepsána antibiotická terapie. Nejpravděpodobnější použití je Cefazolien nebo Gentamicin. Vankomycin je vhodný pro detekci meticilin-rezistentního Staphylococcus aureus.

K úlevě od bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud má pacient kontraindikace užívání takových léků (vřed, žaludeční krvácení), pak se lékem volby stává paracetamol. Při silné bolesti mohou být indikována opioidní analgetika.

Antibiotika
Cefazolin	Průměrná denní dávka je 1-4 g, ve formě intravenózních nebo intramuskulárních injekcí. Lék se nepoužívá při přecitlivělosti na cefalosporinová a beta-laktamová antibiotika.
Gentamicin	Standardní denní dávka léčiva je 3 mg / kg tělesné hmotnosti intramuskulárně nebo intravenózně ve 2-3 injekcích. Délka terapie je 7 dní. Lék má ototoxicitu.
Vankomycin	Je předepsán individuálně, s přihlédnutím k terapeutickým indikacím. Zadejte intravenózně kapat. Rychlé podání může vyvolat řadu nežádoucích účinků, včetně anafylaktického šoku, dušnosti, srdečního selhání.
Opioidní léky proti bolesti
Tramadol	Jedna dávka léčiva (intravenózní nebo perorální) je 50-100 mg. Maximální možné denní množství léku je 400 mg. Délka léčby je 1-3 dny.
Trimeperidin	Podává se intramuskulárně, intravenózně ve formě 1% roztoku, v množství 1 ml denně. Doba aplikace - 1-3 dny.
Nesteroidní protizánětlivé léky
Ketoprofen	Užívá se perorálně v dávce 200–300 mg denně ve 2–3 dávkách nebo se podává intramuskulárně v dávce 100 mg 1–2krát denně. Možné vedlejší účinky: dyspepsie, gastritida, kožní vyrážky.
Ketorolac	Jedna dávka léku je 10 mg. Maximální denní dávka je 40 mg. Délka kurzu nesmí přesáhnout 5 dní. Je také možné intramuskulární nebo intravenózní podání v minimálně účinných dávkách. Možné nežádoucí účinky: bolest břicha, průjem, stomatitida, cholestáza, bolest hlavy.
Paracetamol	Přidělte 0,5-1 g až 4krát denně po dobu 3-5 dnů. Lék je dobře snášen a zřídka způsobuje nežádoucí účinky. Výjimka: alergie na paracetamol.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie se častěji používá ve fázi rehabilitace po operaci osteochondritis dissecans. Přednost se dává následujícím postupům:

• lokální účinek kryoterapie (kurzová léčba zahrnuje až 10 procedur);
• UV terapie (doba trvání kurzu - 10 dní, jedna procedura denně);
• magnetoterapie (kurz zahrnuje pět až deset sezení);
• UHF-terapie (7-10 sezení);
• laserová terapie (1 týden denně).

Pro zlepšení krevního oběhu v postiženém kloubu a pro prevenci svalové atrofie jsou předepsány speciální cvičební terapie:

• Svalové napětí s postupným zvyšováním intenzity, trvající 6 sekund, s počtem opakování cca 10 na sérii.
• Opakovaná flexe a extenze prstů končetiny, cvičení pro nácvik periferního oběhu (spouštění a zvedání končetin).
• Cvičení pro prevenci ztuhlosti kloubů (až 14 pohybů na jeden přístup).

Je možné využít bahenní terapii, vodoléčbu, dle uvážení ošetřujícího lékaře.

Léčba bylinami

Disekující osteochondritida u dospělých je dynamicky nepříznivá patologie, která při nesprávné léčbě může vést k invaliditě. Proto čím dříve budou přijata opatření k boji proti nemoci, tím lépe.

Léčba osteochondritis dissecans by měla být prováděna komplexním způsobem. Pokud ošetřující lékař nic nenamítá, lze připojit i některé alternativní metody – zejména bylinnou medicínu.

• Kořen křenu rozetřete na struhadle, trochu zahřejte do teplého stavu, položte na utěrku a přiložte ve formě obkladu na postižené místo. Postup se opakuje každý druhý den.
• Sbírka zeleniny se připravuje z 1 lžičky. Březové listy, stejné množství listů kopřivy a pampelišky, květy měsíčku lékařského a vrbové oddenky. Směs se nalije do 1 litru vroucí vody, trvá pod víkem po dobu 10 hodin. Pijte lék na půl sklenice třikrát denně po dobu půl hodiny před jídlem. Délka léčby je 8 týdnů.
• Kolekce je připravena na základě stejného množství divoké rozmarýnové trávy, chmelových šišek, květů heřmánku a třezalky tečkované. Dále vezměte 2 polévkové lžíce. L. Sběr, nalijte 1 litr vroucí vody, trvejte pod víkem asi 10 hodin, vezměte půl sklenice 4krát denně před jídlem.
• Připravte sbírku 1 lžičky. Stonky malin, stejné množství listů elecampanu a kopřivy, 1 polévková lžíce. L. Divoký rozmarýn a 1 lžička. Barvy bezu. Ke směsi se přidá 0,5 l vroucí vody a udržuje se pod víkem po dobu 15-20 minut. Filtrujte a užívejte 100 ml třikrát denně před jídlem. Doba přijetí - až tři měsíce.
• Nalijte 500 ml vroucí vody 2 polévkové lžíce. L. Brusinkové listy, trvejte 40 minut. Užívejte 100-150 ml třikrát denně před jídlem.

Dobrý účinek má tření postiženého kloubu tinkturou z elecampanu (50 g oddenku se nalije do 150 ml vodky a udržuje se na tmavém místě po dobu 2 týdnů).

Chirurgická operace

Někteří autoři   se domnívají, že konzervativní léčba by měla být první linií léčby stabilních lézí u dětí [23]. [24]Jediná shoda ohledně této metody je, že pokud je zvolena tato léčba, pak by její délka měla být 3 až 6 měsíců před volbou chirurgické léčby. [25]

Operace je obvykle indikována pro nestabilní a stabilní ložiska akutní osteochondritis dissecans, která nejsou přístupná konzervativní léčbě. [26], [27]

Rozdíly v preferenci chirurgické léčby chirurgy se odrážejí v rozmanitosti operačních technik. Patří mezi ně vrtání (retrográdní i antegrádní)  [28],  [29] kostní štěpování  [30],  [31] fixace,   postupy  [32]zarovnání   a debridementace. [33][34][35]

Osteochondritis dissecans, diagnostikovaná u dospělého pacienta, se často stává indikací k chirurgické intervenci. V počáteční fázi vývoje patologie je mrtvá oblast nahrazena nově vytvořenou tkání a v dalších fázích jsou volné fragmenty odstraněny artrotomií.

Rozsah intervence se stanoví po provedení magnetické rezonance a artroskopie. Zpravidla se při zachování kontaktu volného elementu s okolní tkání oddělený fragment kosti a chrupavky vystruží a nahradí živou tkání. K tunelování se používá Kirschnerova jehla nebo tenké šídlo. Jehla je umístěna ve středu nekrotické zóny, kolmo k povrchu kloubu. Zákrok je ukončen resekcí chrupavčité oblasti a zpracováním jejích okrajů.

Pokud je léze OCD fragmentovaná nebo nefixovatelná v důsledku kvality nebo neshody chrupavky, pak by měl být fragment odstraněn, odstraněno místo dárce a opraven defekt na základě individuálních nálezů. [36] Excize fragmentu může zmírnit krátkodobou bolest. [37], [38]

Pokud má volný prvek výraznou pohyblivost, je nejprve upevněn svorkou. Poté se odřízne spojovací křižovatka (kost nebo chrupavka), po které se prvek odstraní. V subchondrální desce jsou vyvrtány kanály, hrany jsou opracovány. Kloub se umyje, aplikuje se stehy a aseptický obvaz.

Po refixaci volného prvku se dráty po cca 2-2,5 měsících odstraní. V pooperačním období je pacientovi předepsána antibiotická terapie a symptomatické léky.

Novou, moderní artroplastickou technikou je autogenní transplantace chondrocytů. Metoda zahrnuje kultivaci a transplantaci buněk, nicméně vzhledem k vysoké ceně zákroku je její praxe v současnosti omezená. [39], [40]

Většina autorů uvádí, že doba do radiologického hojení se pohybuje od 6 týdnů do 2 let.

Prevence

Vzhledem k tomu, že etiologie osteochondritis dissecans není plně objasněna, neexistuje zatím žádná specifická prevence onemocnění. Lékaři však stále dávají řadu doporučení, jak zabránit rozvoji takových onemocnění. Taková doporučení jsou primární a sekundární.

Primární prevence spočívá v celkovém udržení zdraví pohybového aparátu:

• bojovat s nadváhou;
• pravidelná mírná fyzická aktivita;
• prevence úrazů, nošení pohodlné a kvalitní obuvi;
• praxe obecných posilovacích opatření;
• vyloučení hypotermie, včasná léčba jakýchkoli patologií v těle.

Sekundární prevence zahrnuje prevenci zhoršení existující osteochondritis dissecans. Hlavní preventivní opatření jsou:

• omezení zatížení kloubu;
• odmítnutí sportů, jako je běh, atletika, vzpírání, gymnastika, basketbal, volejbal, fotbal;
• korekce profesionálních rysů, vyhýbání se dlouhému stání, časté dřepy, pravidelná chůze do schodů;
• revize jídelníčku, vyhýbání se hladovění, odmítání tučného a jednotvárného jídla, zajištění příjmu základních mikroelementů a vitamínů v těle.

Fyzioterapeutická cvičení se provádějí pouze pod dohledem lékaře. Správné cvičení by nemělo zatěžovat pohybový aparát, ale obnovit pevnost a pružnost kloubů, zrychlit krevní oběh a zlepšit metabolické procesy.

Na doporučení lékaře můžete cvičit různé svalové skupiny.

Předpověď

Osteochondritis dissecans je komplexní ortopedický problém, protože není snadné ji zároveň identifikovat a léčit, a to i přes nový vývoj v tomto směru.

Prognóza onemocnění může záviset na typu použité léčby (lékařské, chirurgické), na zralosti růstových zón, na lokalizaci, stabilitě a velikosti odchlípeného elementu, na celistvosti chrupavky. V dětství je výsledek onemocnění většinou příznivý: osteochondritis dissecans dobře reaguje na léčbu u dětí. V dospělosti je důležitá včasná diagnostika patologie, která přímo ovlivňuje dlouhodobou prognózu. Nejnepříznivější výsledek je pozorován u pacientů s komplikacemi, stejně jako s patologií laterálního kondylu femuru.