Fyzioterapie kloubních onemocnění

Mezi hlavní onemocnění kloubů patří artritida odpovídající etiologie, revmatoidní artritida a osteoartritida. A pokud artritida a revmatoidní artritida nejsou u pacientů v naší péči tak časté, pak osteoartróza - degenerativně-dystrofický proces v kloubech - se začíná projevovat od 40 let a po 60 letech ji má téměř každý člověk.

Navzdory rozdílům v etiologii a patogenezi uvedených onemocnění jsou úkoly fyzioterapie v komplexní léčbě jakékoli kloubní patologie společné. Spočívají v dosažení následujících klinických účinků:

• lék proti bolesti,
• protizánětlivé,
• dekongestant,
• regenerativní,
• k normalizaci nebo zlepšení krevního oběhu v tkáních postižených kloubů.

Všechny ostatní klinické účinky ve fyzioterapii kloubních onemocnění vznikají v důsledku zobecnění lokálního působení fyzikálního faktoru a integrální reakce celého organismu na tento účinek.

V případě kloubní patologie se v klinické praxi z fyzioterapeutických metod s analgetickým účinkem používají následující metody a faktory přímého ovlivnění kloubů (seřazené podle klesajícího klinického účinku):

• léčivá elektroforéza odpovídajících farmakologických látek;
• vysoce intenzivní pulzní magnetoterapie;
• působení nízkoenergetického laseru (magnetolaseru) a léčivá fotoforéza vhodnými prostředky;
• UHF terapie;
• ultrazvuková terapie a medikamentózní fonoforéza vhodných látek.

Z fyzioterapeutických metod, které mají protizánětlivý a protiedémový účinek, se používají především následující (seřazeny podle klesajícího klinického účinku):

• léčivá elektroforéza určitých farmakologických látek;
• ultrazvuková terapie a medikamentózní fonoforéza určitých látek;
• laserová (magnetická laserová) terapie;
• UHF terapie.

Mezi nejčastěji používané metody, které mají regenerační účinek a přispívají ke zlepšení cévní mikrocirkulace, patří (seřazeno podle klesajícího klinického účinku):

• magnetoterapie (vystavení silným magnetickým polím);
• expozice nízkoenergetickému laseru (magnetolaseru);
• ultrazvuková terapie a medikamentózní fonoforéza některých látek.

Při provádění léčebných, preventivních a rehabilitačních opatření u pacientů s onemocněním kloubů jsou metodami volby medikamentózní elektroforéza s použitím vhodných farmakologických látek, laserová (magnetolaserová) terapie a magnetoterapie s využitím účinků nízkofrekvenčního střídavého magnetického pole (LFAF).

Mimo zdravotnické zařízení (doma, v práci atd.) je vhodné provádět u pacientů medikamentózní elektroforézu potřebných farmakologických látek pomocí přístroje Elfor-I (Elfor™) s využitím obecně uznávaných metod ovlivňování odpovídajících kloubů.

Laserová (magnetolaserová) terapie onemocnění kloubů může být prováděna za jakýchkoli podmínek. Přítomnost laserových terapeutických přístrojů „Orion-5“, „Azor-2K“ a „MILTA-F-5-01“ ve výbavě praktického lékaře (rodinného lékaře) umožňuje plně realizovat všechny možnosti laserové (magnetolaserové) terapie. Obecná doporučení zahrnují následující ustanovení.

Přístroje s infračervenými zářiči (vlnová délka 0,8 - 0,9 μm) se používají jak v režimu kontinuálního generování záření, tak i v pulzním režimu s příslušnou frekvencí. Vliv se provádí na exponovanou kůži podél projekce kloubní štěrbiny daného kloubu. Způsob působení je kontaktní, stabilní.

Dopadová pole s využitím zářičů NLI s ozařovací plochou kontaktní metody přibližně 1 ^cm2.

• Ramenní kloub: pole - přední plocha kloubu, pod velkým tuberkulem pažní kosti; pole II - horní boční plocha kloubu, mezi akromiálním výběžkem lopatky a velkým tuberkulem pažní kosti; pole III - zadní plocha kloubu, pod akromiálním výběžkem lopatky.
• Loketní kloub: pole - vnější povrch kloubu poblíž olekranonu; pole II - vnitřní povrch kloubu poblíž olekranonu; pole III - střed ohybu lokte.
• Zápěstní kloub: pole - hřbetní plocha kloubu, blíže k loketní kosti; pole II - palmární plocha kloubu uprostřed zápěstního záhybu.
• Metakarpofalangeální klouby ruky: I. - II. pole - hřbetní a palmární povrch ruky podél projekce odpovídajícího kloubního prostoru metakarpofalangeálních kloubů.
• Interfalangeální klouby ruky: I. - II. pole - hřbetní a palmární povrch ruky podél projekce odpovídajícího kloubního prostoru interfalangeálních kloubů.
• Kyčelní kloub: I. - III. pole - nad, za a pod 1 cm od projekce velkého trochanteru stehenní kosti v hýžďové oblasti při použití zářiče s ozařovanou plochou cca 1 cm2 ⁽ přístroj Orion-5) a jedno pole s ozařovanou plochou 3 cm2 ⁽ přístroj MILTA-F-5-01); IV. pole - střed tříselného záhybu na straně postiženého kloubu.
• Kolenní kloub: I. - IV. pole - jedno nebo dvě pole (v závislosti na objemu kloubu) podél boční plochy (vpravo a vlevo) podél projekce kloubní štěrbiny; V. pole - střed popliteální jamky postiženého kloubu.
• Hlezenní kloub: 1. pole - dorzální flexe chodidla podél projekce kloubní štěrbiny; 2. pole - oblast mezi zevním kotníkem a Achillovou šlachou; 3. pole - oblast mezi vnitřním kotníkem a Achillovou šlachou.
• Chopartův kloub (příčný tarzální kloub): I. - IV. pole - laterální, dorzální a plantární plochy chodidla podél projekce kloubní štěrbiny tarzálních artikulací.
• Lisfrancův kloub (tarsometatarzální klouby): I. - IV. pole - dvě pole na dorzální a plantární ploše chodidla podél projekce kloubní štěrbiny tarsometatarzálních kloubů.
• Metatarzofalangeální klouby: I. - II. pole - po jednom na dorzální a plantární ploše chodidla podél projekce kloubní štěrbiny metatarzofalangeálních kloubů.
• Interfalangeální klouby nohy: I - II pole - jedno pole na dorzální a plantární ploše nohy podél projekce kloubní štěrbiny interfalangeálních kloubů.
• Dopadová pole s použitím maticového zářiče o ploše 5 - 20 ^cm2:
• Ramenní kloub: pole - přední plocha kloubu; pole II - zadní plocha kloubu.
• Loketní kloub je středem ohybu lokte.
• Zápěstní kloub je palmární plocha kloubu uprostřed zápěstního záhybu.
• Metakarpofalangeální klouby ruky - palmární povrch ruky podél projekce odpovídajících kloubních prostorů metakarpofalangeálních kloubů.
• Interfalangeální klouby ruky - palmární povrch ruky podél projekce odpovídajících kloubních prostor interfalangeálních kloubů.
• Kyčelní kloub: pole - projekce velkého trochanteru stehenní kosti v hýžďové oblasti; pole II - střed tříselného záhybu na straně postiženého kloubu.
• Kolenní kloub je středem popliteální jamky postiženého kloubu.
• Hlezenní kloub je dorzální flexe nohy podél projekce kloubní štěrbiny.
• Chopartův kloub (příčný tarzální kloub) - hřbetní plocha chodidla podél projekce kloubní štěrbiny tarzálních artikulací.
• Lisfrancův kloub (tarsometatarzální klouby) - hřbetní plocha chodidla podél projekce kloubní štěrbiny tarsometatarzálních kloubů.
• Metatarzofalangeální klouby - hřbetní plocha chodidla podél projekce kloubní štěrbiny metatarzofalangeálních kloubů.

PPM OR 5-10 mW/cm2. Indukce magnetické trysky 20-40 mT. Frekvence generování pulzního laserového záření: při silné bolesti - 50-100 Hz; při mírné bolesti, stejně jako po významném zmírnění bolesti během léčby - 5-10 Hz. Doba expozice na pole je 1-5 min (v závislosti na velikosti kloubu); v případě polyartritid (polyartrózy) je celková doba na proceduru: při režimu kontinuálního záření - až 30 min, při režimu pulzního záření - až 20 min. Průběh laserové (magnetolaserové) terapie je 10-15 procedur denně, jednou denně ráno (před 00:00).

Magnetoterapii využívající účinek nízkofrekvenčního střídavého magnetického pole (LFAF) se doporučuje provádět pomocí přístroje „Pole-2D“ na oblast projekce kloubní štěrbiny daného kloubu. Způsob účinku je kontaktní, stabilní.

Pole působení jsou podobná jako u laserové terapie s maticovým zářičem.

Doba expozice pro jedno pole je 10–20 minut (v závislosti na velikosti kloubu); celková doba jedné procedury není delší než 1 hodina.

Kúra magnetoterapie zahrnuje 10–15 procedur denně, jednou denně ráno (před 12. hodinou).

V případě patologie kloubů je možné provádět procedury postupně v jednom dni doma:

• laserová (magnetolaserová) terapie (ráno) + medicinová elektroforéza (večer);
• magnetoterapie (ráno) + medicinová elektroforéza (večer).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]