Diagnostika kloubů

Při výslechu nejprve zjišťují, zda má pacient případné stížnosti na bolest v určitých kloubech, které mohou být trvalé nebo například prchavé (tj. rychle mizí v jednom kloubu a objevují se v jiném), vznikají samostatně nebo při pohybu. Musí objasnit, zda pacient pociťuje ranní ztuhlost v kloubech, zda zaznamenává omezený pohyb v určitých kloubech (ztuhlost) a přítomnost křupání při pohybu kloubů atd.

Vyšetření kloubů se provádí u pacienta v různých polohách (ve stoje, vsedě, vleže a také při chůzi) za dodržení určitého pořadí. Nejprve se posoudí stav kloubů ruky, poté se přejde k vyšetření loketních a ramenních kloubů, čelistního kloubu, krční, hrudní a bederní páteře, sakroiliakálních kloubů, křížové kosti a kostrče, kyčelních a kolenních kloubů a kloubů nohy. Výsledky získané vyšetřením každého ze symetrických kloubů se nutně vzájemně porovnávají.

Inspekce a palpace kloubů

Během vyšetření se pozornost věnuje změnám v konfiguraci kloubů (například zvětšení jejich objemu, vřetenovitý tvar), vyhlazení jejich kontur a změnám barvy kůže nad klouby (hyperémie, lesk).

Palpace kloubů dokáže lépe odhalit jejich otok, který může být způsoben jak přítomností výpotku v kloubní dutině, tak zánětlivým edémem periartikulárních tkání. Hromadění volné tekutiny v kloubní dutině je v takových případech potvrzeno také výskytem fluktuace - pocitu kmitání (kolísání) tekutiny při palpaci. V tomto ohledu je obzvláště indikativní příznak balloturace pately. Pro její detekci je pacient uložen vodorovně s maximálně nataženými dolními končetinami. Palce jsou položeny na patelle a dlaněmi obou rukou jsou stlačeny laterální a mediální oblasti kolenního kloubu. Poté palci zatlačte na patellu směrem k přední ploše kloubního konce stehenní kosti. Pokud je v dutině kolenního kloubu volná tekutina, prsty cítí slabý reakční tlak způsobený nárazem pately na povrch stehenní kosti.

Při diagnostice kloubů se pozornost věnuje také přítomnosti bolesti při jejich palpaci. K tomu se používá opatrná, ale zároveň dostatečně hluboká palpace, při které se jeden či druhý kloub pokryje dvěma prsty (palcem a ukazováčkem). V případech aktivního zánětlivého procesu v kloubech lze při palpaci detekovat i lokální zvýšení teploty kůže v oblasti postižených kloubů. Za tímto účelem se hřbet ruky přiloží na kůži nad odpovídajícími klouby. Získaná data se porovnávají s teplotou kůže nad symetrickým zdravým kloubem. Pokud je do patologického procesu zapojen i symetrický kloub, pak se výsledky stanovení teploty kůže porovnávají s daty získanými při vyšetření teploty kůže nad ostatními nezměněnými klouby. Pomocí centimetrové pásky se měří také obvod symetrických kloubů, například ramene, lokte, zápěstí, kolena, kotníku.

Velký význam v diagnostice různých onemocnění kloubů má stanovení objemu aktivních a pasivních pohybů prováděných v různých kloubech, identifikace ztuhlosti a bolesti během pohybu. V tomto případě aktivní pohyby provádí pacient sám a pasivní pohyby (flexe, extenze, abdukce, addukce končetiny) provádí lékař s úplným uvolněním svalů pacienta.

Při provádění určitého pohybu v kloubech se vytvoří určitý úhel, který lze v případě potřeby změřit. Například absolutní pohyblivost kolenního kloubu při flexi by měla být asi 150°, kotníku - 45°, kyčle - 120° atd. Přesnější údaje o pohyblivosti různých kloubů lze získat pomocí speciálních přístrojů - goniometrů, které představují odstupňovaný půlkruh, k jehož základně je připevněna pohyblivá a pevná větev. Při synchronním pohybu pohyblivé větve s pohybem končetiny se vytvoří úhly různých velikostí, vyznačené na stupnici goniometru.

Při rozvoji ankylózy kloubů (srůstání kloubních ploch) lze při jejich pohybu někdy zaznamenat křupání nebo krepitaci, která se stává zřetelnější pro vnímání v případech, kdy je dlaň lékaře umístěna na odpovídajícím kloubu. Při auskultaci kloubů je slyšet třecí zvuk intraartikulárních plošek epifýz.

Pokud nejsou zjištěny žádné patologické změny, je tato část v anamnéze uvedena poměrně stručně. Možný je například následující popis:

Vyšetření (diagnostika) kloubů

Žádné stížnosti. Při vyšetření jsou klouby normální konfigurace. Kůže nad nimi je normální barvy. Při palpaci kloubů se nezaznamenává jejich otok a deformace, změny v periartikulárních tkáních ani bolest. Rozsah aktivních a pasivních pohybů v kloubech je plně zachován. Při pohybu není cítit bolest, křupání ani krepitus. Dále se (nejlépe ve formě tabulky) zaznamená obvod symetrických kloubů v cm (rameno, loket, zápěstí, koleno, kotník).

Po dokončení celkového vyšetření přecházejí k přímému vyšetření hlavních systémů těla: dýchání, krevní oběh, trávení atd. Specifika použití různých metod přímého vyšetření jednotlivých systémů těla budou důsledně nastíněna v následujících kapitolách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]