Dušnost vleže

V medicíně již dlouho existuje takový pojem jako ortopnoe, doslova znamená, že člověk má dušnost vleže: mezitím ve stoje není dýchání obtížné. Problém také mizí poté, co pacient zaujme polohu vsedě nebo polosedu, což svědčí o eliminaci krevní stázy v malém okruhu krevního oběhu.

Dušnost ve vodorovné poloze se vyskytuje nejčastěji u pacientů směstnavé srdeční selhání, převážně levá komora. Pokud člověk stojí, jeho krev je distribuována do spodních částí těla, což pomáhá snížit žilní návrat a snížit předpětí.

Proč se mi zadýchává, když ležím?

Dušnost ukazuje na nesoulad mezi přívodem kyslíku do krve a jeho potřebou. V důsledku toho se aktivuje dechové centrum, zvyšuje se dechová frekvence, což ve většině případů pomáhá obnovit zásobení tělesných tkání kyslíkem.

Obecně lze příčiny dušnosti vleže rozdělit do několika kategorií:

• patologická dušnost spojená s blokádou alveolů při bronchiálním astmatu, bronchitidě, nádorových procesech, s městnáním plic při srdečním selhání, s anémií při masivní ztrátě krve, s komplikacemi patologií CNS, s nedostatečností srdečního svalu při onemocnění koronárních tepen, s hromaděním tekutin v plicích zánět nebo bronchiální astma;
• Toxikologická dušnost způsobená expozicí chemickým nebo biologickým toxickým látkám, kouření, která je doprovázena celkovou intoxikací s účinkem toxinů na dýchací centra;
• Posttraumatická dušnost, ke které dochází po traumatickém poranění hrudníku, s porušením těsnosti pleurální dutiny, tlakem na plíce;
• dušnost v důsledku hypodynamie, obezita.

Pocit dušnosti v poloze na zádech může mít psychosomatický původ – například dušnost se často objevuje v důsledku psycho-emocionálního přepětí, dlouhodobého prožívání nebo pocitů viny, strachu. Takový stav se nazývá duševní blokáda.

Nejčastěji se však dušnost vleže vyskytuje u pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému - zejména insuficiencí levé komory, a to jak systolickou, tak diastolickou. Problém je způsoben zvýšeným tlakem v srdečních komorách a v důsledku toho zvýšeným tlakem v plicní žíle. V tomto procesu má značný význam jeden z příznaků srdečního selhání – hypervolémie. Objeví se dušnost vleže, která se pak v případě dekompenzace zvyšuje:

• v poloze na zádech;
• po usnutí (aka srdeční astma).

Dekompenzované levostranné srdeční selhání je doprovázeno typickými hypervolemickými příznaky:

• vlhké plicní šelesty;
• pleurální výpotek;
• otok vnější jugulární žíly;
• otok.

U některých pacientů je dekompenzační stav s edémem stěny bronchů komplikován bronchoobstrukcí s jejími typickými projevy:

• píšťalky, suché sípání;
• vnější respirační tíseň.

Často je spojena dušnost vležearytmie, ventrikulární extrasystola, bigeminie nebo trigeminie, krátké paroxyzmy fibrilace síní. Arytmie nejsou vždy detekovány rutinouelektrokardiografie, někdy vyžadující Holteradenní sledování.

Méně často je příčinou přechodné dušnosti vleže plicní arteriální hypertenze.

Jiné příčiny dušnosti v poloze na zádech:

• plicní onemocnění;
• anémie, tyreotoxikóza;
• Metabolická acidóza (diabetická, renální tubulární acidóza s hyperkalémií, toxemická otrava nemrznoucí směsí nebo salicyláty);
• patologie, které jsou doprovázeny extrapulmonálními restriktivními poruchami (těžké zakřivení páteře, ztluštění pleury, onemocnění bránice atd.);
• úzkostné poruchy,neurózy, stavy podobné neuróze.

Diagnostika dušnosti v poloze na zádech

K diagnostice příčin dušnosti vleže vede odborník pohovor, vyšetření, zkoumá symptomatologii a poté může doporučit některé diagnostické testy a vyšetření, například:

• Rentgenografie hrudníku - pomáhá posoudit velikost srdce a umístění cév velkého kalibru, určit pravděpodobnou akumulaci tekutiny v pohrudnici a plicích.
• Elektrokardiografie - umožňuje sledovat srdeční rytmus, detekovat známky infarktu a změny objemu srdečních komor.
• Holterův monitoring - poskytuje možnost hodnotit srdeční rytmus v průběhu dne, reakci myokardu na standardní fyzickou aktivitu, změny srdeční funkce během nočního klidu.
• Echokardiogram(Echokardiogram, ultrazvuk srdce) - pomáhá zjistit velikost srdečních komor, posoudit funkci chlopní a srdce jako celku, identifikovat známky infarktu myokardu.
• Koronarografie - poskytuje možnost zjistit stupeň průchodnosti kmenů koronárních tepen.
• Zátěžové testy (zátěžové EchoCG, cyklistická ergometrie) - poskytuje informace o srdeční činnosti na pozadí fyzické aktivity.

Samostatně lékař kontroluje pravděpodobnost přítomnosti takových faktorů ve vývoji dušnosti vleže, jako je diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, hypertenze, posuzuje přítomnost městnání v plicích. Kromě toho jsou dolní končetiny také vyšetřovány na edém a trombózu.

Léčba dušnosti v poloze na zádech

Pacienti trpící srdečním selháním se vyznačují periodickou dušností v noci vleže. Nepříjemné dýchací potíže se často objevují náhle a nutí vás probudit se. Někteří lidé mají dušnost vleže na břiše nebo se v této poloze zesiluje. Na základě gravitačního zákona lze pochopit, že ve vodorovné poloze těla se začíná hromadit tekutina (hlen), rozvíjejí se procesy plicní stázy. Tomu se lze vyhnout včasným kontaktováním lékařů a léčbou v souladu se zjištěnou příčinou nepříjemného příznaku.

V některých relativně mírných případech – například pokud je dušnost mírná, vzácná a souvisí se srdečním selháním – může být možné zvednout horní část těla pomocí polštářů pro usnadnění dýchání. V jiných situacích je však důležité získat rozšířenou konzultaci s lékařem.

Jakmile lékař určí základní příčinu dušnosti, předepíše léčbu zaměřenou na odstranění této příčiny. Někdy je potřeba se nejen poraditlékař, ale takékardiolog, pneumonolog, endokrinolog a další.

Nejčastěji je příčinou dušnosti vleže srdeční selhání, při jeho zjištění se předepisuje řada léků k normalizaci srdeční činnosti. Mohou zahrnovat:

• β-blokátory (Atenolol, Metoprolol);
• ACE inhibitory (Captopril, Enalapril);
• antikoagulancia (Warfarin);
• Diuretika (furosemid, spironolakton);
• statiny (Simvastatin, Atorvastatin);
• periferní vazodilatátory (organické nitráty).

Pokud je diagnostikováno respirační selhání vleže na zádech, na boku, spojené s infekčními chorobami, může pacient vyžadovat intenzivní antibiotickou terapii.Chronická obstrukční plicní nemoc vyžaduje povinné odvykání kouření. Dále předepisujte léky na zkapalnění sputa (Acetylcystein), bronchodilatátory (Salbutamol), xantiny (Eufillin).

Pokud mluvíme o akutním respiračním selhání spojeném splicní embolie, vyžaduje urgentní intenzivní péči na jednotce intenzivní péče. Stresová dušnost může být indikací pro sedativa, antidepresiva (Amitriptylin, Fluoxetin atd.).

Pacienti s bronchiálním astmatem, pacienti se sklonem k alergickým reakcím jsou předepisováni, zejménaantihistaminika, doporučuje se vyhnout se kontaktu s potenciálními alergeny.

Jak se vypořádat s dušností v poloze na zádech?

Pacient s dušností vleže potřebuje kvalifikovanou diagnostiku k určení příčiny dechových obtíží. Doma si můžete ulevit pomocí:

• speciální dieta, která zahrnuje omezení používání soli, živočišných tuků, cholesterolu;
• zbavit se špatných návyků (kouření, pití alkoholu);
• fyzikální terapie;
• rozvoj odolnosti proti stresu (můžete kombinovat dechová cvičení s meditací, jógou);
• pravidelné sledování tělesné hmotnosti, normalizace hmotnosti;
• systematické outdoorové aktivity.

Nejjednodušší, ale nejúčinnější cvičení k postupnému odstranění dušnosti vleže je každodenní chůze. Pravidelné procházky posilují svaly, které fungují jako svalové pumpy a usnadňují činnost srdce. Každodenní a aktivní chůzí člověk začíná hlouběji a rytmičtěji dýchat, což zajišťuje jak svalový trénink, tak rovnoměrnost plicní ventilace. Můžete chodit kdykoli během dne, asi 1-1,5 hodiny po jídle. Během chůze je dovoleno se na několik minut zastavit pro odpočinek a dechová cvičení:

• Nohy dejte na šířku ramen, ruce v pase. Zvedněte ruce do stran – nádech, spusťte je dolů a předkloňte se – výdech. Opakujte 5-8krát.
• Nohy dejte na šířku ramen, ruce v pase. Záklon na záda - nádech, záklon s otočením těla doleva a doprava - výdech. Dlaně se dotýkají opačného stehna. Opakujte 5-8krát v každém směru.
• Nohy dejte na šířku ramen, dejte ruce na ramena. Ohněte se na záda, vezměte nohu zpět a položte ji na palec - nádech. Paže jsou nataženy dopředu, brada je spuštěna k hrudníku, položte nohu - vydechněte. Cvičení opakujte 5-8krát.

Doma, když není možné opustit dům, se doporučuje chodit na místě s vysokým zdvihem kyčlí a energicky ohýbat nohy v kolenních kloubech. Neméně užitečné jsou takové cviky jako „kolo“ střídavě každou nohou a dvěma nohama za sebou, otáčení trupu s rovnou paží do strany.

Existují nějaké léky na dušnost v poloze na zádech?

Neexistuje žádný specifický lék na dušnost, protože se jedná pouze o symptom, nikoli o konkrétní onemocnění. Dušnost na lůžku má vždy konkrétní příčiny a léčba směřuje k jejich odstranění.

Pokud diagnostický proces odhalí známky srdečního selhání, může lékař předepsat:

• Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) pomáhají při dušnosti vleže způsobené systolickým srdečním selháním. Léky patří do skupiny vazodilatátorů, přispívají k rozšíření koronárních cév, snižují zátěž srdce a normalizují krevní tlak, odstraňují stázu krve.
• Blokátory receptoru angiotenzinu II jsou vhodné pro pacienty, kteří nemohou z jakéhokoli důvodu užívat inhibitory ACE.
• β-adrenoblokátory přispívají ke zpomalení kontraktilní činnosti srdce, snižují krevní tlak, snižují riziko arytmie, obecně zlepšují práci orgánu.
• Diuretika pomáhají, pokud je dušnost vleže způsobena zvýšenou akumulací tekutin v těle.
• Antagonisté aldosteronu (draslík šetřící diuretika) snižují překrvení a snižují krevní tlak. Často jsou předepisovány jako součást komplexní léčby ischemické choroby srdeční.
• Kardiotonika - léky, které mají pozitivní inotropní účinek, zvyšují sílu stahu myokardu.

Kdy bych měl navštívit svého lékaře kvůli dušnosti v poloze na zádech?

Dušnost vleže, v klidu - to je již důvod kontaktovat lékaře. Tento příznak může indikovat mnoho různých onemocnění, zejména srdečních. Je však důležité včas rozpoznat, identifikovat patologii, odlišit ji od jiných stejně nebezpečných onemocnění - například bronchiální astma, zápal plic a tak dále.

Dušnost vleže může provázet závratě, pocit tlaku na hrudi, pocit strachu, rozrušení, slabost, rozmazané vědomí.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat akutní formě dušnosti vleže, která se rozvíjí během několika minut, náhle bez viditelných podnětů nebo pod vlivem alergenu, virové infekce apod. Mezi možné příčiny:

• alergická reakce;
• vdechnutí cizího předmětu;
• bronchiální astma;
• exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci;
• poruchy srdečního rytmu;
• srdeční selhání;
• infarkt myokardu;
• srdeční tamponáda;
• Infekce koronavirem;
• pneumonie, bronchitida;
• plicní embolie;
• zranění (zejménazranění žeber);
• stavy úzkosti.

Pokud jde o chronickou dušnost vleže, rozvíjí se co možná postupně, během měsíce, nebo i roku. Takový vývoj patologie je charakteristický pro plicní hypertenzi, stabilní anginu pectoris, ischemickou chorobu srdeční, chronickou obstrukční plicní nemoc.

Pokud má osoba náhlou dušnost vleže, zvláště když se zvyšuje, je důležité neprodleně vyhledat lékařskou pomoc. Další nebezpečné příznaky, které mohou doprovázet dušnost vleže:

• suché sípání;
• bolest nebo pocit tlaku za hrudní kostí;
• častý nebo zmatený srdeční tep;
• silné otoky nohou;
• Modrání konečků prstů, oblasti nasolabiálního trojúhelníku nebo rtů;
• nevolnost;
• silné pocení;
• zhoršené vědomí;
• horečka, zimnice;
• noční kašel.

Pokud se na pozadí dušnosti vleže objeví alespoň jeden z výše uvedených příznaků, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Kterého specialistu byste měli navštívit, pokud:

• kromě dušnosti vleže nejsou pozorovány žádné další příznaky - doporučuje se konzultovat praktického lékaře, rodinného lékaře;
• dušnost vleže je doprovázena pocitem nepohodlí, tlaku, bolesti na hrudi, arytmie – měli byste navštívit kardiologa;
• Existují chronická onemocnění dýchacího systému, štítné žlázy, onkologické nebo autoimunitní patologie – je nutné konzultovat některého ze specializovaných specialistů (pneumolog, endokrinolog, onkolog, imunolog, hematolog atd.).

V každém případě je nutná konzultace lékaře, pokud se poprvé objevila dušnost vleže. Pokud se jedná o dlouhodobou chronickou patologii, je nutná návštěva lékaře:

• Pokud dojde k těžkému záchvatu dušnosti vleže, nepodobá se předchozím epizodám, nezmizí;
• pokud se současně objeví další příznaky uvedené výše;
• Pokud nedojde k úlevě navzdory použití prostředků, které dříve pomohly (například inhalátory);
• pokud se změnila barva, objem, viskozita sputa;
• pokud dušnost neustupuje ve vzpřímené poloze.

Jak mohu ovládat svou dušnost v poloze na zádech doma?

Zpravidla lze většinu případů dušnosti včetně ležení zvládnout léky, dechovým cvičením, fyzikální terapií, někdy je nutné použít oxygenoterapii. Hlavní podmínkou úspěšné kontroly dušnosti je zjištění její příčiny. Po diagnostických opatřeních a diagnóze lékař předepisuje léčbu a pacient dává následující doporučení:

• Pečlivě užívejte předepsané léky, přísně dodržujte lékařský předpis. Pokud je nutné použít inhalátor, naučte se to správně dělat (pomůže vám lékař).
• Cvičte dechová cvičení, používejte speciální dechová cvičení. Například pacienti trpící chronickou obstrukční plicní nemocí úspěšně používají dýchání přes rty shromážděné do trubice, což vám umožní snížit rychlost dýchání.
• Sledujte fyzickou aktivitu během dne. Mnoho pacientů se bojí jakékoli fyzické aktivity, aby nevyvolali výskyt dušnosti vleže během nočního klidu. Praxe však ukazuje, že hypodynamie situaci jen zhoršuje. Je důležité udržovat fyzickou kondici a provádět mírné, proveditelné zatížení.
• Nepokoušejte se zadržet dech.
• Spěte pouze v dobře větrané čisté místnosti, pravidelně ji čistěte (včetně mokrého čištění), dbejte na co nejpohodlnější podmínky pro spánek.
• V případě potřeby použijte ventilátor nebo klimatizaci, která pomáhá snížit pocit nedostatku vzduchu v poloze na zádech.
• Pokud dušnost vleže i přes léčbu neustupuje, je nutné o tom informovat lékaře. V některých případech mohou být indikována další sedativa a léky proti bolesti.