Dušnost vleže

V medicíně existuje již dlouho takový koncept jako ortopnoe, což doslova znamená, že člověk má dušnost vleže: ve stojící poloze dýchání není obtížné. Problém také zmizí poté, co pacient zaujme sedící nebo polosedící polohu, což naznačuje odstranění krevní stáze v malém kruhu krevního oběhu.

Dušnost v horizontální poloze se vyskytuje nejčastěji u pacientů s městnavým srdečním selháním, převážně levé komory. Pokud člověk stojí, jeho krev se rozvádí do dolních částí těla, což pomáhá snižovat žilní návrat a snižovat předpětí.

Proč mám dušnost, když si lehnu?

Dušnost naznačuje nesoulad mezi přísunem kyslíku do krve a jeho potřebou. V důsledku toho se aktivuje dýchací centrum, zvyšuje se dechová frekvence, což ve většině případů pomáhá obnovit přísun kyslíku do tělesných tkání.

Obecně lze příčiny dušnosti vleže rozdělit do několika kategorií:

• Patologická dušnost spojená s blokádou alveolů u bronchiálního astmatu, bronchitidy, nádorových procesů, s plicní kongescí při srdečním selhání, s anémií při masivní ztrátě krve, s komplikacemi patologií CNS, s insuficiencí srdečního svalu při ischemické chorobě srdeční, s hromaděním tekutin při zánětu plic nebo bronchiálním astmatu;
• Toxikologická dušnost způsobená vystavením chemickým nebo biologickým toxinům, kouřením, která je doprovázena celkovou intoxikací s účinkem toxinů na dýchací centra;
• Posttraumatická dušnost, která se vyskytuje po traumatickém poranění hrudníku, s porušením těsnosti pleurální dutiny, tlakem na plíce;
• Dušnost způsobená hypodynamií, obezitou.

Pocit dušnosti v poloze vleže na zádech může mít psychosomatický původ - například dušnost se často objevuje v důsledku psychoemočního přetížení, dlouhodobého prožívání nebo pocitů viny, strachu. Takový stav se nazývá mentální blokáda.

Nejčastěji se však dušnost vleže vyskytuje u pacientů trpících onemocněními kardiovaskulárního systému - zejména insuficiencí levé komory, a to jak systolickou, tak diastolickou. Problém je způsoben zvýšeným tlakem v srdečních komorách a v důsledku toho zvýšeným tlakem v plicní žíle. V tomto procesu má značný význam jeden z příznaků srdečního selhání - hypervolemie. Dušnost vleže se objevuje a v případě dekompenzace se poté zhoršuje:

• V poloze na zádech;
• Po usnutí (neboli srdeční astma).

Dekompenzované levostranné srdeční selhání je doprovázeno typickými hypervolemickými příznaky:

• Vlhké plicní chřepy;
• Pleurální výpotek;
• Otok zevní krční žíly;
• Otok.

U některých pacientů je dekompenzační stav s edémem bronchiální stěny komplikován bronchoobstrukcí s jejími typickými projevy:

• Pískání, suché sípání;
• Vnější dýchací potíže.

Dušnost vleže je často spojena s arytmiemi, ventrikulární extrasystolou, bigeminií nebo trigeminií, krátkými paroxysmy fibrilace síní. Arytmie nejsou vždy detekovány rutinní elektrokardiografií, někdy je nutné denní Holterovo monitorování.

Méně často je plicní arteriální hypertenze příčinou přechodné dušnosti vleže.

Jiné příčiny dušnosti v poloze vleže na zádech:

• Plicní onemocnění;
• Anémie, tyreotoxikóza;
• Metabolická acidóza (diabetická, renální tubulární acidóza s hyperkalemií, toxemická při otravě nemrznoucími směsmi nebo salicyláty);
• Patologie doprovázené extrapulmonálními restriktivními poruchami (těžké zakřivení páteře, ztluštění pleury, onemocnění bránice atd.);
• Úzkostné poruchy, neurózy, stavy podobné neurózám.

Diagnóza dušnosti v poloze vleže na zádech

Pro diagnostiku příčin dušnosti vleže specialista provede pohovor, vyšetření, zkoumá symptomatologii a poté může doporučit některé diagnostické testy a vyšetření, například:

• Rentgen hrudníku - pomáhá posoudit velikost srdce a umístění cév velkého kalibru, určit pravděpodobnou akumulaci tekutiny v pohrudnici a plicích.
• Elektrokardiografie - umožňuje sledovat srdeční rytmus, detekovat známky infarktu a změny objemu srdečních komor.
• Holterovo monitorování - poskytuje možnost posoudit srdeční rytmus po celý den, reakci myokardu na standardní fyzickou aktivitu, změny srdeční funkce během nočního odpočinku.
• Echokardiogram (echokardiogram, ultrazvuk srdce) - pomáhá zjistit velikost srdečních komor, posoudit funkci chlopní a srdce jako celku, identifikovat příznaky infarktu myokardu.
• Koronarografie - poskytuje příležitost zjistit stupeň průchodnosti koronárních arteriálních kmenů.
• Zátěžové testy (zátěžová echokardiografie, bicyklová ergometrie) - poskytují informace o srdeční funkci na pozadí fyzické aktivity.

Samostatně lékař kontroluje pravděpodobnost přítomnosti takových faktorů při rozvoji dušnosti vleže, jako je diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, hypertenze, a posuzuje přítomnost plicního přetížení. Dále se vyšetřují i dolní končetiny na otoky a trombózu.

Léčba dušnosti v poloze vleže na zádech

Pacienti trpící srdečním selháním se vyznačují periodickou dušností v noci vleže. Nepříjemné dýchací potíže se často objevují náhle a nutí vás probudit se. Někteří lidé mají dušnost vleže na břiše, nebo se v této poloze zhoršuje. Na základě zákona gravitace lze pochopit, že v horizontální poloze těla se začíná hromadit tekutina (hleny), rozvíjejí se procesy plicní stáze. Tomu se lze vyhnout včasným kontaktováním lékařů a léčbou v souladu se zjištěnou příčinou nepříjemného příznaku.

V některých relativně mírných případech – například pokud je dušnost mírná, občasná a souvisí se srdečním selháním – může být možné zvednout horní část těla pomocí polštářů, aby se usnadnilo dýchání. V jiných situacích je však důležité vyhledat lékařskou pomoc.

Jakmile lékař určí základní příčinu dušnosti, předepíše léčbu zaměřenou na odstranění této příčiny. Někdy je nutná konzultace nejen s praktickým lékařem, ale také s kardiologem, pneumologem, endokrinologem a dalšími.

Nejčastější příčinou dušnosti vleže je srdeční selhání, při jehož zjištění se předepisuje řada léků k normalizaci srdeční funkce. Mezi ně může patřit:

• β-blokátory (atenolol, metoprolol);
• ACE inhibitory (kaptopril, enalapril);
• Antikoagulancia (Warfarin);
• Diuretika (furosemid, spironolakton);
• Statiny (simvastatin, atorvastatin);
• Periferní vazodilatancia (organické nitráty).

Pokud je respirační selhání diagnostikováno v poloze vleže na zádech, na boku, spojené s infekčními onemocněními, může pacient vyžadovat intenzivní antibiotickou terapii. Chronická obstrukční plicní nemoc vyžaduje povinné ukončení kouření. Dále se předepisují léky na zkapalnění sputa (acetylcystein), bronchodilatancia (salbutamol), xanthiny (eufilin).

Pokud hovoříme o akutním respiračním selhání spojeném s plicní embolií, vyžaduje to neodkladnou intenzivní péči na jednotce intenzivní péče. Stresová dušnost může být indikací k podání sedativ a antidepresiv (amitriptylin, fluoxetin atd.).

Pacientům s bronchiálním astmatem, pacientům se sklonem k alergickým reakcím jsou předepsána zejména antihistaminika, doporučuje se vyhýbat se kontaktu s potenciálními alergeny.

Jak se vypořádat s dušností v poloze vleže na zádech?

Pacient s dušností vleže potřebuje kvalifikovanou diagnostiku k určení příčiny dýchacích potíží. Doma si můžete ulevit pomocí:

• Speciální dieta, která zahrnuje omezení používání soli, živočišných tuků, cholesterolu;
• Zbavení se špatných návyků (kouření, pití alkoholu);
• Fyzioterapie;
• Rozvoj odolnosti vůči stresu (můžete kombinovat dechová cvičení s meditací, jógou);
• Pravidelné sledování tělesné hmotnosti, normalizace hmotnosti;
• Systematické venkovní aktivity.

Nejjednodušším, ale zároveň nejúčinnějším cvičením k postupnému odstranění dušnosti vleže je každodenní chůze. Pravidelné procházky posilují svaly, které fungují jako svalové pumpy a usnadňují funkci srdce. Při každodenní a aktivní chůzi člověk začne dýchat hlouběji a rytmicky, což zajišťuje jak svalový trénink, tak rovnoměrnost plicní ventilace. Můžete chodit kdykoli během dne, přibližně 1-1,5 hodiny po jídle. Během chůze je dovoleno se na několik minut zastavit k odpočinku a dechovým cvičením:

• Dejte nohy na šířku ramen, ruce v pase. Zvedněte paže do stran - nadechněte se, spusťte je dolů a předkloňte se - vydechněte. Opakujte 5-8krát.
• Dejte nohy na šířku ramen, ruce v pase. Předkloňte se dozadu - nádech, předkloňte se s otočením těla doleva a doprava - výdech. Dlaněmi se dotkněte opačného stehna. Opakujte 5-8krát v každém směru.
• Nohy dejte na šířku ramen, ruce si přiložte k ramenům. Předkloňte se, nohu vezměte dozadu a položte ji na špičku – nádech. Paže jsou natažené dopředu, brada je spuštěna k hrudníku, přiložte nohu – výdech. Cvik opakujte 5–8krát.

Doma, když není možné opustit dům, se doporučuje chůze na místě s vysokým zvednutím boků, energicky ohýbáním nohou v kolenních kloubech. Neméně užitečné jsou cviky jako „jízda na kole“ střídavě s každou nohou a dvěma nohami po sobě, otáčení trupu s nataženou paží do strany.

Existují nějaké léky na dušnost v poloze vleže na zádech?

Neexistuje žádný specifický lék na dušnost, protože se jedná pouze o příznak a nikoli o specifické onemocnění. Dušnost na lůžku má vždy specifické příčiny a léčba je zaměřena na jejich odstranění.

Pokud diagnostický proces odhalí známky srdečního selhání, může lékař předepsat:

• Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) pomáhají při dušnosti vleže způsobené systolickým srdečním selháním. Léky patří do skupiny vazodilatačních činidel, přispívají k dilataci koronárních cév, snižují zátěž srdce a normalizují krevní tlak, odstraňují krevní stáze.
• Blokátory receptorů angiotenzinu II jsou vhodné pro pacienty, kteří z jakéhokoli důvodu nemohou užívat ACE inhibitory.
• β-adrenoblokátory přispívají ke zpomalení kontraktilní aktivity srdce, snižují krevní tlak, snižují riziko arytmií a celkově zlepšují funkci orgánu.
• Diuretika pomáhají, pokud je dušnost vleže způsobena zvýšeným hromaděním tekutin v těle.
• Antagonisté aldosteronu (draslík šetřící diuretika) snižují přetížení a krevní tlak. Často se předepisují jako součást komplexní léčby ischemické choroby srdeční.
• Kardiotonika - léky, které mají pozitivní inotropní účinek, zvyšují sílu kontrakce myokardu.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře s dušností v poloze vleže na zádech?

Dušnost vleže, v klidu - to je již důvod k vyšetření lékaře. Tento příznak může naznačovat mnoho různých onemocnění, zejména srdečních. Je však důležité včas rozpoznat, identifikovat patologii a odlišit ji od jiných stejně nebezpečných onemocnění - například bronchiálního astmatu, zápalu plic atd.

Dušnost vleže může být doprovázena závratěmi, pocitem tlaku na hrudi, pocitem strachu, neklidem, slabostí, rozmazaným vědomím.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat akutní formě dušnosti vleže, která se rozvíjí během několika minut, náhle bez viditelných podnětů nebo pod vlivem alergenu, virové infekce atd. Mezi možné příčiny patří:

• Alergická reakce;
• Vdechnutí cizího předmětu;
• Bronchiální astma;
• Exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci;
• Poruchy srdečního rytmu;
• Selhání srdce;
• Infarkt myokardu;
• Srdeční tamponáda;
• Koronavirová infekce;
• Zánět plic, bronchitida;
• Plicní embolie;
• Zranění (zejména poranění žeber );
• Stavy úzkosti.

Pokud jde o chronickou dušnost vleže, rozvíjí se co nejpomaleji, během měsíce nebo i roku. Takový vývoj patologie je charakteristický pro plicní hypertenzi, stabilní anginu pectoris, ischemickou chorobu srdeční a chronickou obstrukční plicní nemoc.

Pokud se u člověka vleže náhle objeví dušnost, zejména pokud se zhoršuje, je důležité neprodleně vyhledat lékařskou pomoc. Další nebezpečné příznaky, které mohou dušnost vleže doprovázet:

• Suché sípání;
• Bolest nebo pocit tlaku za hrudní kostí;
• Častý nebo zmatený srdeční tep;
• Silný otok nohou;
• Zmodrání konečků prstů, oblasti nasolabiálního trojúhelníku nebo rtů;
• Nevolnost;
• Silné pocení;
• Zhoršené vědomí;
• Horečka, zimnice;
• Noční kašel.

Pokud se alespoň jeden z výše uvedených příznaků objeví na pozadí dušnosti vleže, měli byste co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Kterého specialistu byste měli navštívit, pokud:

• Kromě dušnosti vleže se nepozorují žádné další příznaky - doporučuje se konzultace s praktickým lékařem, rodinným lékařem;
• Dušnost vleže je doprovázena pocitem nepohodlí, tlaku, bolestí na hrudi, arytmií - měli byste navštívit kardiologa;
• Existují chronická onemocnění dýchacího systému, štítné žlázy, onkologie nebo autoimunitní patologie - je nutné se poradit s jedním ze specializovaných specialistů (pneumolog, endokrinolog, onkolog, imunolog, hematolog atd.).

V každém případě je nutná konzultace s lékařem, pokud se poprvé objevila dušnost vleže. Pokud se jedná o dlouhodobou chronickou patologii, je návštěva lékaře nutná:

• Pokud se objeví silný záchvat dušnosti vleže, který se nepodobá předchozím epizodám a neustupuje;
• Pokud se současně objeví i další výše uvedené příznaky;
• Pokud nedojde k úlevě i přes použití léků, které dříve pomohly (např. inhalátory);
• Pokud se změnila barva, objem, viskozita sputa;
• Pokud dušnost neustoupí ve vzpřímené poloze.

Jak mohu doma kontrolovat dušnost v poloze vleže na zádech?

Většinu případů dušnosti, včetně ležení, lze zpravidla kontrolovat léky, dechovými cvičeními, fyzioterapií, někdy je nutné použít kyslíkovou terapii. Hlavní podmínkou pro úspěšnou kontrolu dušnosti je zjištění její příčiny. Po diagnostických opatřeních a stanovení diagnózy lékař předepíše léčbu a pacientovi dává následující doporučení:

• Pečlivě užívejte předepsané léky a striktně dodržujte pokyny lékaře. Pokud je nutné používat inhalátor, naučte se, jak to dělat správně (pomůže vám lékař).
• Procvičujte si dechová cvičení, používejte speciální dechová cvičení. Například pacienti trpící chronickou obstrukční plicní nemocí úspěšně používají dýchání rty staženými do trubice, což umožňuje snížit frekvenci dýchání.
• Sledujte fyzickou aktivitu během dne. Mnoho pacientů se bojí jakékoli fyzické aktivity, aby si vleže během nočního odpočinku nevyvolali dušnost. Praxe však ukazuje, že hypodynamie situaci jen zhoršuje. Je důležité udržovat fyzickou kondici a vykonávat mírné, proveditelné zátěže.
• Nepokoušejte se zadržovat dech.
• Spěte pouze v dobře větrané čisté místnosti, pravidelně ji uklízejte (včetně mokrého čištění), dbejte na co nejpohodlnější podmínky pro spaní.
• V případě potřeby použijte ventilátor nebo klimatizaci, které pomáhají zmírnit pocit nedostatku vzduchu v poloze vleže na zádech.
• Pokud dušnost vleže neustoupí i přes léčbu, je nutné o tom informovat lékaře. V některých případech mohou být indikována další sedativa a léky proti bolesti.