Zlomenina žebra: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Kód MKN-10

S22 Zlomenina žebra (žeber), hrudní kosti a hrudní páteře.

Epidemiologie zlomenin žeber

Zlomeniny žeber tvoří 5 až 15 % všech poranění kostí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Co způsobuje zlomeniny žeber?

Zlomeniny žeber mohou vznikat jak přímými, tak nepřímými mechanismy poranění. Příkladem druhého z nich je komprese hrudníku v předozadní směru, která vede ke zlomenině žeber v bočních úsecích. K významným posunům fragmentů zpravidla nedochází, protože žebra jsou vzájemně dobře spojena měkkým tkání.

Anatomie žeber

Žebro je klasifikováno jako dlouhá houbovitá kost. Skládá se z kostěné části a chrupavčité části umístěné vpředu a spojené s hrudní kostí. Chrupavky žeber VIII-IX-X nedosahují hrudní kosti, ale jsou připojeny k chrupavce nadložního žebra. Žebra XI-XII nedosahují hrudní kosti a končí v měkkých tkáních. Vzadu se žebra kloubově spojují s obratli. Obratel, dvě žebra a hrudní kost tak tvoří kostní prstenec. Žebra jsou navzájem spojena vnějšími a vnitřními mezižeberními svaly a při absenci žeber - membránami stejného jména, podžeberními a příčnými svaly hrudníku. Strukturu hrudní stěny doplňuje kůže, podkožní tuk, povrchové svaly, fascie a pohrudnice.

[ 10 ], [ 11 ]

Příznaky zlomeniny žeber

Typické jsou stížnosti na silnou bolest v místě poranění, potíže s dýcháním - "nemožné se nadechnout". Nejostřejší bolest způsobuje kašel. Postižení se pohybují, svlékají a oblékají pomalu, s obavami ze zvyšující se bolesti. Ze stejného důvodu se dýchání stává mělkým. Pokud zlomené žebro poškodí plíci, v oblasti zlomeniny se detekuje hemoptýza a subkutánní emfyzém.

Po úrazu může pacient ihned poukázat na typické příznaky zlomeniny žeber: ostrou bolest na hrudi, která má tendenci se zvyšovat při dýchání, pohybu, mluvení, kašlání a v klidu vsedě se snižuje. Dýchání je mělké, hrudník na straně zlomeniny při dýchání zaostává.

Příznaky zlomenin žeber vpředu a po stranách jsou pro pacienty obtížně snášitelné a jsou doprovázeny dýchacími problémy. Příznaky zlomenin žeber vzadu jsou méně výrazné a problémy s plicní ventilací obvykle chybí.

Při zlomeninách několika žeber se stav pacienta zhoršuje. Dýchání je mělké. Pulz je zrychlený. Kůže je bledá, často namodralá. Pacient se snaží sedět v klidu a vyhýbá se sebemenším pohybům. Příznaky zlomeniny žeber jsou charakterizovány otokem měkkých tkání, modřinami. Palpace odhaluje difúzní ostrou bolest, krepitus kostí. Pokud je zlomenina žeber doprovázena podkožním emfyzémem, palpace podkožní tkáně odhaluje krepitus vzduchu, který na rozdíl od krepitusu kostí připomíná tiché vrzání.

Výskyt pneumotoraxu je indikován zhoršením celkového stavu pacienta a zhoršující se dušností. Dýchání na postižené straně není slyšitelné. Poškození plic může být doprovázeno hemoptýzou.

Pneumotorax a hemotorax jsou komplikace, které se obvykle vyvinou brzy po příznacích zlomeniny žeber. Několik dní po zlomenině se může rozvinout další nebezpečná komplikace - posttraumatický zápal plic. K rozvoji této komplikace jsou náchylnější starší a senilní pacienti, u kterých je zápal plic obzvláště závažný.

Vývoj pneumonie je indikován zhoršením celkového stavu pacienta, příznaky intoxikace, potížemi s dýcháním a zvýšením teploty. Je třeba vzít v úvahu, že u oslabených starších pacientů a pacientů s těžkým kombinovaným traumatem není posttraumatická pneumonie vždy doprovázena zvýšením teploty. V některých případech je zaznamenáno pouze zhoršení celkového stavu.

Výskyt posttraumatické pneumonie je způsoben snížením úrovně ventilace plic na straně, kde je zlomenina žebra. Dýchání se zlomeninou žebra je bolestivé, proto se pacient snaží dýchat co nejmělčeji.

Komplikace zlomenin žeber

Podmanivá jednoduchost diagnózy, uspokojivý stav pacienta a příznivé výsledky léčby by neměly u lékaře vyvolat pocit uspokojení a zjednodušení. Zlomenina pouze jednoho žebra totiž může být doprovázena nejzávažnějšími komplikacemi: pneumotoraxem, rupturou mezižeberní tepny s vnitřním krvácením (k jehož zastavení je často nutné provést torakotomii), poraněním a zhmožděním plic a/nebo srdce.

V případě zlomeniny dolních žeber je možné poškození břišních orgánů (slezina, játra) a retroperitoneálního prostoru (ledviny). Proto by auskultace a perkuse hrudníku, stanovení pulsu a krevního tlaku, krevní a močové testy měly být minimem, které umožní vyhnout se hrubým diagnostickým chybám.

Je třeba poznamenat, že pokud zlomenina jediného žebra může představovat ohrožení života pacienta, pak mnohočetné zlomeniny toto ohrožení mnohonásobně zvyšují. Obzvláště nebezpečné jsou mnohočetné segmentální, tzv. konečné neboli plovoucí zlomeniny. Vždy jsou doprovázeny akutním respiračním selháním a pleuropulmonálním šokem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Jak rozpoznat zlomeninu žebra?

Anamnéza

Předchozí poranění hrudníku.

Inspekce a fyzikální vyšetření

Na straně poranění může dojít ke zpoždění hrudníku při dýchání. Někdy se v oblasti zlomeniny nachází bolestivý otok.

Při pokusu o hluboký nádech se objevuje bolest (v některých případech bolesti předchází cvaknutí), v důsledku čehož je exkurze hrudníku přerušena - pozitivní příznak "přerušeného dechu". Tento příznak se u kontuze hrudníku neprojevuje.

Dalším důležitým klinickým příznakem je symptom axiálního zatížení. Kontroluje se střídavým stlačováním hrudníku v sagitální a frontální rovině. Hrudník je kostní prstenec, stlačení některých jeho částí zvyšuje zatížení ostatních, proto při poškození prstence dochází k bolesti nikoli v místě stlačení, ale v oblasti kostního defektu (symptom je považován za pozitivní).

Palpace odhaluje ostrou lokální bolest, možný je krepitus. Stupňovitá deformace v místě maximální bolesti také naznačuje zlomeninu žebra.

Aby se vyloučily možné komplikace, provádí se palpace nejen hrudníku, ale i břišní dutiny, auskultace a stanovení srdeční frekvence a krevního tlaku.

Dobrou pomůckou v diagnostice je rentgen. Bohužel z řady důvodů (stín hustých vnitřních orgánů, tečné vrstvy, nesoulad linie zlomeniny a dráhy paprsku) není vždy možné rozpoznat zlomeninu žebra ve standardních podmínkách. Další vyšetření jsou spojena s technickými obtížemi, náklady na materiál a sama se neospravedlní. Proto klinický obraz hraje při diagnostice zlomenin žeber hlavní roli. Pokud diagnóza není pochybná, v některých případech se lze obejít bez rentgenového vyšetření.

Pro vyloučení komplikací je předepsán obecný test krve a moči.

Léčba zlomenin žeber

Indikace k hospitalizaci

Zlomeniny žeber se léčí konzervativně. V ambulanci nebo doma (pod dohledem praktického lékaře) je možné léčit pacienty se zlomeninou jednoho, maximálně dvou žeber, bez komplikací a pokud je stav pacienta uspokojivý. V ostatních případech je postižený hospitalizován.

První pomoc při zlomených žebrech

První pomoc při zlomeninách žeber začíná podáním léků proti bolesti: 1 ml 2% roztoku promedolu. Během transportu je hrudník pacienta pevně obvázán. Tato metoda by se neměla používat jako terapeutická imobilizace (zejména u starších osob) kvůli riziku vzniku zápalu plic.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Léčba zlomenin žeber léky

Je zobrazena alkohol-prokainová blokáda. Do místa zlomeniny se vstříkne 10 ml 1-2% roztoku prokainu, poté se bez vyjmutí jehly přidá 1 ml 70% alkoholu. Pokud je blokáda provedena správně, bolest téměř zmizí, je možné hluboké dýchání a kašel.

Předepisujte metamizol sodný v tabletách, expektorans, hořčičné obklady na hrudník, dechová cvičení, UHF od 3. dne po úrazu. Pokud bolest přetrvává, blokádu lze opakovat za 2-3 dny.

Následně se na oblast zlomeniny aplikuje elektroforéza prokainu a chloridu vápenatého a provádějí se terapeutická cvičení.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Zlomeniny žeber se hojí za 3–4 týdny. Pracovní kapacita se obnoví za 4–5 týdnů. Pokud je zlomeno více žeber, lze do práce pokračovat za 6–8 týdnů.

[ 20 ]