Psoriatická artritida

Psoriatická artritida je chronické zánětlivé onemocnění kloubů, páteře a zánětu spojované s psoriázou. Nemoc patří do skupiny seronegativních spondyloartropatií. Screening pacientů pro včasnou diagnózu nese revmatolog a / nebo kožního u pacientů s různými formami psoriázy, aktivně identifikování charakteristické klinické a radiologické známky poškození kloubu, a / nebo páteře a / nebo enthesis. Při absenci psoriázy s přihlédnutím k přítomnosti příbuzných prvního nebo druhého stupně příbuznosti.

[1], [2], [3],

Epidemiologie

Psoriatická artritida je považována za druhou nejčastější zánětlivou onemocnění kloubů po revmatoidní artritidě, diagnostikuje ji u 7 až 39% pacientů s psoriázou.

Kvůli klinické heterogenitě psoriatické artritidy a poměrně nízké citlivosti diagnostických kritérií je obtížné přesně stanovit prevalenci této nemoci. Hodnocení je často brzděno pozdějším vývojem typických příznaků psoriázy u pacientů trpících zánětlivým onemocněním kloubů.

Podle různých autorů je incidence psoriatické artritidy 3,6-6,0 na 100 000 populace a výskyt je 0,05-1%.

Psoriatická artritida se rozvíjí ve věku 25-55 let. Muži a ženy trpí stejně často, kromě psoriatické spondyloartrózy, která je u mužů dvakrát častější. U 75% pacientů dochází k poškození kloubu po 10 letech (ale ne více než 20 let) po výskytu prvních příznaků psoriatických kožních lézí. U 10-15% psoriatické artritidy předchází vývoj psoriázy a u 11-15% se vyvíjí současně s kožními lézemi. Je třeba poznamenat, že u většiny pacientů neexistuje korelace mezi závažností psoriázy a závažností zánětlivého procesu v kloubech, s výjimkou případu synchronního výskytu dvou onemocnění.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Příčiny psoriatická artritida

Příčiny psoriatické artritidy nejsou známy.

Jako environmentální faktory se diskutuje o úloze traumatu, infekce a neurofyzikálního přetížení. 24,6% pacientů hlásilo zranění při nástupu onemocnění.

[11]

Patogeneze

Předpokládá se, že onemocnění psoriatické artritidy nastává v důsledku složitých interakcí mezi vnitřními faktory (genetickými, imunologickými) a environmentálními faktory.

Genetické faktory

Mnohé studie poukazují na genetické predispozice k rozvoji jak psoriázy a psoriatické artritidy: více než 40% pacientů s tímto onemocněním mají prvořadé příbuzné s psoriázou a výskyt těchto onemocnění se zvyšuje v rodinách s identickými nebo bratrská dvojčata.

Od této chvíle se určila sedm geny PSORS, zodpovědné za rozvoj lupénky, které jsou lokalizované v následujícím chromosomálních míst: 6P (PSORS1 gen), 17q25 (PSORS2 gen), 4q34 (PSORS3 gen), LQ (PSORS4 gen), 3q21 (PSORS5 gen). 19p13 (PSORS6 gen) 1p (gen PSORS7).

Výsledky imunogenetických fenotypů u pacientů s psoriatickou artritidou jsou protichůdné. Populační studie ukázaly zvýšený výskyt genů pro hlavní histokompatibilní komplex HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 a DR7. U pacientů s psoriatickou artritidou a rentgenovými příznaky sakroiliitidy je častěji detekován HLAB27. S polyartikulární, erozivní formou onemocnění - HLADR4.

Mělo by být poznamenáno, a ne geny spojené s HLA, které vstupují do oblasti hlavního histokompatibilního komplexu, zejména gen kódujícího TNF. Při studiu polymorfismu genu TNF-a bylo zjištěno spolehlivé spojení mezi alely TNF-308, TNF-b + 252 a erozivní psoriatickou artritidou. Na začátku roku onemocnění, tato skutečnost má prediktivní hodnotu pro rychlý vývoj destruktivních změn v kloubech a přepravu TNF-a, 238 zástupců kavkazské populace je považována za rizikový faktor pro onemocnění.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Imunologické faktory

Psoriáza a psoriatická artritida jsou považovány za choroby způsobené porušeními imunity T-buněk. Hlavní roli pro TNF-klíčový prozánětlivý cytokin, který reguluje zánětlivé procesy různými mechanismy: genové exprese, migrace, diferenciace, buněčné proliferace, apoptózy. Bylo zjištěno, že u psoriázy keratocytech přijímat signál na zvýšenou proliferaci při uvolnění T-lymfocyty z různých cytokinů, včetně jména-a,

U samotných psoriatických plaků je zjištěna vysoká hladina TNF-a. Předpokládá se, že TNF-a podporuje produkci jiných zánětlivých cytokinů, jako jsou IL-1, IL-6, IL-8 a faktor stimulující kolonie granulocytů-makrofágů.

Vysoké koncentrace TNF-a v krvi pacientů s psoriatickou artritidou jsou spojeny s takovými klinickými projevy jako:

• horečka;
• nadšení;
• osteolýza;
• výskyt destruktivních změn v kloubech:
• ischemická nekróza.

V počáteční psoriatické artritidě je mozkomíšní mozkomíška v CSF detekována ve vysokých koncentracích s IL-10. TNF-a a matricových metaloproteináz. Je zobrazena přímá korelace mezi hladinami TNF-α. Matrixová metaloproteinasa typu 1 a markery degradace chrupavky. U pacientů se biopsií synoviální synkopy byla detekována intenzivní infiltrace T- a B-lymfocytů, zejména CD8 + T buněk. Také jsou identifikovány na místech, kde se šlachy připevňují na kosti iv raném stadiu zánětu. CD4 T buňky produkují další cytokiny: IL-2, interferon y a lymfotoxin, které se nacházejí v cerebrospinální tekutině a synovii pacientů s tímto onemocněním. Časté sporadické případy psoriázy při infekci HIV jsou jedním z důkazů účasti buněk CD8 / CD4 v patogenezi psoriatické artritidy.

V posledních letech se debata o důvodech pro posílení kostní remodelace v psoriatické artritidy, jako vstřebávání koncových článků prstů, vznik velkých excentrických kloubních erozí, charakteristickou deformaci typu „tužka ve skleněné» ( «tužky v šálku»). Biopsie kostní resorpce v oblastech našel velké množství vícejaderných osteoklastů. Chcete-li převést buňky - prekurzorů osteoklastů do osteoklastů vyžaduje dvě signální molekuly: první - je faktor stimulující kolonie makrofágů tvorbu kolonií makrofágů, které jsou prekurzory osteoklastů, druhá - RANKL protein (ligand pro receptor aktivující NF-kV ligand - aktivátor ligand receptoru NF-kV) , který spustí proces diferenciace na osteoklasty. Konečně existuje přirozený antagonista - osteoprotegerin, které blokují fyziologické reakce RANKL. Předpokládá se, že mechanismus osteoklastogeneze řízen poměr mezi aktivitou RANKL a osteoprotegerin. Za normálních okolností by měly být v rovnováze, v rozporu s poměrem RANKL / osteoprotegerinu ve prospěch RANKL, nekontrolované tvorbě osteoklastů. V biopsiích synovia pacientů s psoriatickou artritidou odhalila zvýšení úrovně RANKL a poklesu osteoprotegerin a zvýšení sérových hladin cirkulujícího CD14- monocytů, prekurzorů osteoklastů.

Mechanismus pationitidy a ankylózy při psoriatické artritidě ještě není jasný; zahrnují účast transformačního růstového faktoru b, vaskulární endoteliální růstový faktor, kostní morfogenní protein. Zvýšená exprese transformujícího růstového faktoru b byla nalezena v synovii pacientů s psoriatickou artritidou. Při experimentu na zvířatech kostní morfogenní protein (zejména typ 4), působící ve spojení s vaskulárním endoteliálním růstovým faktorem, podporoval proliferaci kostní tkáně.

Symptomy psoriatická artritida

Hlavní klinické příznaky psoriatické artritidy:

• psoriáza kůže a / nebo nehtů;
• porážka páteře;
• porazit sakroilické klouby;
• enzymatické.

Psoriáza kůže a nehtů

Psoriatické poškození kůže může být omezené nebo běžné, u některých pacientů je pozorována psoriatická erytroderma.

Hlavní lokalizace psoriatických plaků:

• pokožku hlavy;
• oblast kolenních a kolenních kloubů;
• oblast pupíku;
• axilární oblasti; o mezhyagodichnaya záhybu.

Jedním z častých projevů psoriázy, s výjimkou vyrážky na kůži kostí a pokožky hlavy, je psoriáza nehtů, která může být někdy jediným projevem onemocnění.

Klinické projevy psoriázy nehtů jsou různorodé. Nejběžnější jsou:

• psychedelická psoriáza;
• oniholizis:
• podnoggevye krvácení, které jsou založeny na papilomatózy papil s dilatační nádoby koncem (synonymum hyponychial psoriatické erytém, „olejové skvrny“);
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Periferní psoriatická artritida

Nástup nemoci může být buď akutní, nebo postupný. U většiny pacientů není onemocnění doprovázeno ranní tuhostí, po dlouhou dobu může být omezeno a lokalizováno na jednom nebo více kloubech, jako například:

• interfalangeální klouby rukou a nohou, zejména distální;
• škrob-phalanx;
• metatarsofalangeální;
• temporomandibulární;
• zápěstní zápěstí;
• kotník;
• ulnar;
• kolena.

Méně častá psoriatická artritida může začít s lézemi kyčelních kloubů.

Účast nových kloubů se často vyskytuje asymetricky, v kloubech rukou náhodně (chaoticky). Charakteristika periferního zánětu kloubů:

• zapojení distálních interfalangiálních kloubů rukou a nohou s vytvořením deformace ve tvaru ředkvičky; o daktylátu;
• axiální psoriatická artritida periartikulární jevy (simultánní selhání tří kloubů prstu: pyastno- nebo metatarzofalangeálního, proximální a distální interfalangeální klouby s unikátním cyanotická purpurově barvení kůže nad postiženého kloubu).

5% pacientů má mutační (osteolytickou) formu - "vizitku" psoriatické artritidy. Vně se to nedaří se zkrácením prstů a nohou v důsledku resorpce terminálových falangů. Současně dochází k mnoha vícenásobným subluxacím prstů, dochází k symptomaci "uvolnění" prstu. Osteolýza také podstoupit zápěstních kůstek interfalangeální klouby rukou a nohou, styloid procesu ulna, do čela čelistních kloubů.

Daktylitida zjištěna u 48% pacientů s psoriatickou artritidou, mnoho z nich (65%) zapojený prsty s následnou tvorbou radiologických známky poškození kloubních povrchů. Předpokládá se, že se vyvíjí jako daktylitida kvůli zánětu šlach flexorů a v důsledku zánětu interfalangeální, metatarsofalangeálním nebo metakarpofalangeálních / metatarzofalangeálního klouby jedním prstem. Klinické projevy akutní daktylitidy:

• silná bolest;
• otok, otok celého prstu;
• bolestivé omezení pohybu, zejména v důsledku flexe.

V kombinaci s periartikulárními jevy dochází k axiálnímu zánětlivému procesu v kloubech, který vytváří deformaci prstů ve tvaru klobásy. Daktylitida může být nejenom akutní, ale i chronická. Zaznamenává se zesílení prstu bez bolesti a zarudnutí. Přetrvávající daktylitida bez adekvátní léčby může vést k rychlé tvorbě kontrakcí ohybu prstů a funkčním omezením rukou a nohou.

Spondylitida

Vyskytuje se u 40% pacientů s psoriatickou artritidou. Často je snunilitida asymptomatická, s izolovaným poraněním páteře (bez známky periferního zánětu kloubů) - vzácností: je to jen u 2-4% pacientů. Změny jsou lokalizovány a sakroiliační klouby, vaginální aparát páteře s tvorbou syndesmofytů, paravertebrální ossitida.

Klinické projevy jsou podobné Bekterevově nemoci. Charakterizována bolestí zánětlivého rytmu a tuhosti, která se může objevit v jakékoliv části páteře (hrudní, bederní, cervikální, kosmická oblast). U většiny pacientů změny a páteř nevedou k významnému funkčnímu poškození. Nicméně 5% pacientů vyvinulo klinický a rentgenový obraz typické ankylozující spondylitidy až do vytvoření "bambusové tyčinky".

Enthesitis (enthesopathy)

Epteziz - místo připojení vazů, šlach a kloubních pouzder do kosti, entezitidě - časté klinické projevy psoriatické artritidy, projevující se zánětem v místě upevnění vazy a šlachy na kost po foukání subchondrální kostní resorpci.

Nejtypičtější lokalizace entesitu jsou:

• posterolaterální povrch patní kosti přímo v místě připojení Achillovy šlachy;
• místo připojení plantární aponeurozy k dolnímu okraji kalné hlízy;
• tuberosita holeně;
• místo uchycení vazných svalů "rotační manžeta" rameno (v menším rozsahu).

Může dojít k záchvatům a dalším lokalizacím:

• První kostní chondrální kloub vpravo a vlevo;
• 7. Kostní chondrální kloub vpravo a vlevo;
• Zadnevruzhnye a anteroposteriorní markýzy ileálních kostí;
• Crest z ilium;
• Spinální proces pátého bederního obratle.

Rentgenové záření se projevuje formou periostitidy, eroze, osteofytů.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Formuláře

Existuje pět hlavních klinických variant psoriatické artritidy.

1. Psoriatická artritida distálních interfalangeálních kloubů rukou a nohou.
2. Asymetrická mono / aligoartritida.
3. Mutilating psoriatická artritida (osteolýza kloubních povrchů s vývojem zkrácení prstů a / nebo prstů).
4. Symetrická polyartritida ("rheumatoidní" variant).
5. Psoriatická spondylitida.

Distribuce do těchto klinických skupin se provádí na základě následujících rysů.

• Primární léze distálních interfalangeálních kloubů: více než 50% celkového počtu kloubů je distální interfalangeální klouby rukou a nohou.
• Oligoartritida / polyartritida: postižení méně než 5 kloubů je definováno jako oligoartritída, 5 kloubů a více - jako polyartritida.
• Mutilating psoriatická artritida: odhaluje známky osteolýzy (radiologické nebo klinické) v době vyšetření.
• Psoriatická spondiloartit: zánětlivá bolest v oblasti páteře a lokalizace v některé ze tří oddělení - bederní, hrudní nebo krční, což snižuje pohyblivost páteře, identifikaci radiologickými známkami sakroiliitidy, včetně jednotlivých sakroiliitidy.
• Symetrická polyartritida: více než 50% postižených kloubů (spárované malé klouby rukou a nohou).

[24], [25], [26]

Diagnostika psoriatická artritida

Ctavyat diagnózy založený na detekci psoriázy kůže a / nebo nehtů pacienta nebo jeho blízké příbuzné (od slova pacienta), charakteristické léze periferních kloubů, příznaky spinálních lézí, sakroiliakálního kloubu, Entézopatie.

V průzkumu pacienta je třeba stanovit, že předchází onemocnění, zejména sleduje se, zda stížností z gastrointestinálního traktu nebo urogenitálního systému, očí (konjunktivitida), která je nezbytná pro diferenciální diagnostiku jiných chorob Skupina seronegativních spondyloartropatií, zejména s reaktivním postenterokoliticheskim nebo urinogenous zánětu kloubů, onemocnění Reiter (sekvence zahrnující klouby, jsou stížnosti páteře, sakroiliakálních kloubů).

[27], [28], [29], [30], [31]

Klinická diagnostika psoriatické artritidy

Při vyšetření věnujte pozornost:

• přítomnost kožní psoriázy charakteristické lokalizace:
• chlupatá část hlavy, za ušima:
• oblast pupku:
• rozkroková oblast:
• interygodický záhyb;
• axilární dutiny;
• a / nebo přítomnost psoriázy kněze.

Při vyšetření kloubů se objevují charakteristické známky psoriatické artritidy:

• dakitlitida;
• zánět distálních interfalangeálních kloubů.

Zpevněte místa připevnění šlachy.

Zjistěte přítomnost nebo nepřítomnost klinických příznaků sérolitiitidy přímým nebo bočním tlakem na křídlech iliakálních kostí, určete pohyblivost páteře.

Stav vnitřních orgánů se hodnotí podle obecných léčebných pravidel.

[32], [33],

Laboratorní diagnostika psoriatické artritidy

Neexistují žádné specifické laboratorní testy na psoriatickou artritidu.

Mezi klinickou aktivitou a laboratorním výkonem dochází často k disociaci. RF obvykle chybí. Současně je 12% pacientů s psoriatickou artritidou diagnostikováno s RF, což vytváří určité potíže při diagnóze, ale není důvodem k revizi diagnózy.

Analýza mozkomíšního moku neposkytuje konkrétní výsledky, v některých případech je zjištěna vysoká cytóza.

Aktivita periferního zánětu kloubů s psoriatickou artritidou se hodnotí počtem bolestivých a zanícených kloubů, hladinou CRP, závažností bolesti v kloubech a aktivitou onemocnění.

Instrumentální diagnostika psoriatické artritidy

Velkou nápovědu při diagnostice poskytují údaje z rentgenového vyšetření rukou, nohou, pánve, páteře, kde jsou nalezeny charakteristické znaky onemocnění, jako jsou:

• osteolýza kloubních povrchů s tvorbou změn jako "tužka ve sklenici";
• velká excentrická eroze;
• resorpce terminálních falangů prstů;
• proliferace kostí:
• asymetrická bilaterální sakroileitida:
• paravertebrální ossitis, syndesmofyty.

Různí autoři navrhli varianty klasifikačních kritérií, které zohledňovaly nejživější projevy psoriatické artritidy, jako jsou:

• potvrzená psoriáza kůže nebo nehtů pacienta nebo jeho příbuzných;
• asymetrická periferní psoriatická artritida s převažující lézí kloubů dolních končetin:
  • hip,
  • kolena.
  • kotník,
  • metatarsophalangeal,
  • klouby trpělivě,
  • interfalangeální klouby prstů.
• poškození distálních interfalangeálních kloubů,
• přítomnost daktylu,
• zánětlivá bolest v páteři,
• porazit sakroiliační spoje,
• nadšení;
• Rentgenové příznaky osteolýzy;
• přítomnost kostní proliferace;
• absence RF.

Jako diagnostická kritéria v roce 2006 Mezinárodní panel pro studium psoriatické artritidy navrhl kritéria CASPAR (Klasifikační kritéria pro psoriatickou artritidu). Diagnóza může být stanovena za přítomnosti zánětlivého onemocnění kloubů (léze páteře nebo zánětu) a alespoň tří znaků z následujících pěti.

• Přítomnost psoriázy, psoriázy v minulosti nebo rodinná anamnéza psoriázy.
• Přítomnost psoriázy je definována jako psoriatická léze pokožky nebo pokožky hlavy, potvrzená dermatologem nebo revmatologem.
• Podrobnosti o psoriázy v minulosti mohou být získány od pacienta, rodinného lékaře, dermatologa nebo revmatologa, rodinná anamnéza lupénky je definována jako mají lupénku v první nebo druhé příbuzným (od slova pacientů).
• Typické pro léze psoriázy na nehty: onycholýza, "tymiánový symptom" nebo hyperkeratóza - zaznamenané při fyzikálním vyšetření.
• Negativní výsledek studie pro přítomnost RF za použití jakéhokoliv způsobu, s výjimkou latexového testu: s výhodou ELISA v pevné fázi nebo nefelometrie.
• Daktylitida v době vyšetření (definovaná jako otok celého prstu) nebo známka daktylitidy v anamnéze zaznamenané revmatologem.
• Rentgenové potvrzení proliferace kostí (osifikace spojovacích okrajů), s výjimkou tvorby osteofytů, na rentgenových snímcích rukou a chodidel.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Psoriatická artritida je často spojena s takovými onemocněními, jako jsou:

• hypertenzní onemocnění;
• ischemická choroba srdeční;
• diabetes mellitus.

Pokud jsou známky těchto onemocnění, pacienti potřebují konzultace s příslušnými odborníky: kardiolog, endokrinolog.

S rozvojem příznaků progresivní destrukci a deformace kloubů rukou, ischemická nekróza odkazu (kyčel, koleno) kloubu je konzultační ortopedický chirurg rozhodnout o provádění kloubních náhrad,

Příklad formulace diagnózy

• Psoriatická artritida, monoartritida kolenního kloubu, mírná aktivita, stupeň II, funkční nedostatečnost 2. Psoriáza, omezená forma.
• Psoriatická artritida, chronická asymetrická polyartritida s převažující lézí kloubů nohou, vysoká aktivita, stupeň III, funkční nedostatečnost 2.
• Psoriatická spondylitida, asymetrická bilaterální sakroileitida, stupeň 2 vpravo, stupeň 3 vlevo. Paravertebrální osifikace na úrovni Th10-11. Psoriáza je častá, psoriáza nehtů.

K určení aktivity, radiologické fáze a funkčního deficitu se v současné době používají stejné metody jako u revmatoidních.

Diferenciální diagnostika

Na rozdíl od revmatoidní artritidy, psoriatické artritidy se vyznačuje výrazným nedostatkem ranní ztuhlost kloubů, symetrických poranění kloubů, časté léze distální interfalangeálních kloubech rukou a nohou, nedostatek krve v Ruské federaci.

Erozivní osteoartritidy distální interfalangeální klouby rukou s reaktivním synovitidy také může připomínat psoriatickou artritidu (distální tvar). Nicméně, jako pravidlo, osteoartritida není doprovázena zánětlivými změnami v krvi, příznaky spinálních lézí (zánětlivé bolesti v některém z páteře), lupénka, kůže a nehtů. Naproti tomu, ankylozující spondylitida, psoriatická spondylitida není spojeno s významnou funkčním poškozením, často asymptomatické, asymetrické sakroiliitidy, často pomalu progresivní, ve spinální rentgenové snímky ukazují hrubou paravertebrální osifikace.

Některé potíže s diferenciací jsou psoriatická artritida, pokud se jedná o keratodermii dlaní a chodidel, porážku nehtů. Tyto nemoci diferencovat podle povahy kožních lézí a také na základě chronologického vztahu mezi nástupem zánětu kloubů a akutní urogenitální a intestinální infekcí. U psoriatické artritidy mají vyrážky trvalou povahu. Pacienti často identifikují hyperurikemii, která vyžaduje vyloučení dny. Diagnostiku lze napomoci vyšetřením mozkomíšní mozkové tekutiny, biopsií tkáně (pokud je tofus k dispozici) k detekci krystalů kyseliny močové.

[34], [35], [36], [37], [38]

Léčba psoriatická artritida

Účelem léčby je dostatečně ovlivnit hlavní klinické projevy psoriatické artritidy:

• psoriáza kůže a nehtů;
• spondylitida;
• dakitlitida;
• enzymatické.

Indikace pro hospitalizaci

Indikace pro hospitalizaci jsou:

• komplexní diferenciální diagnostické případy;
• poškození poly- nebo oligo-kloubních kloubů;
• relapsující psoriatická artritida kolenních kloubů; potřeba zavést dolní končetiny do kloubů;
• výběr terapie pro BPD;
• provádění léčby biologickými činidly;
• posouzení tolerovatelnosti dříve předepsané léčby.

Nežádoucí léčba psoriatické artritidy

Použití komplexu terapeutické gymnastiky v nemocnici i doma je zvláště důležité pro pacienty s psoriatickou spondyloartritidou, aby se snížila bolest, ztuhlost a zvýšila se celková mobilita.

Pacientům s nízkou aktivitou se doporučuje ošetření sanatorií pomocí použití sirovodíku a radonových lázní.

Léčba léčby psoriatické artritidy

Standardní léčba psoriatické artritidy zahrnuje NSAID, BPVP, intraartikulární injekce HA.

[39], [40]

NFMP

Používejte především diklofenak, indometacin v průměrných terapeutických dávkách. V poslední době se v praktické revmatologii široce používají selektivní NSAID k redukci nežádoucích účinků z gastrointestinálního traktu.

Systémové glukokortikosteroidy

Důkazy jejich účinnosti, založené na výsledcích kontrolovaných studií, s psoriatickou artritidou nejsou, s výjimkou názorů odborníků a popisů jednotlivých klinických pozorování. Použití glukokortikosteroidů se nedoporučuje vzhledem k riziku exacerbace psoriázy.

Intraartikulární podání kortikosteroidů používá ve formě monooligoartikulyarnoy psoriatické artritidy, a snížit závažnost příznaků sakroiliitidy podávání glukokortikoidů v sakroiliakálního kloubu.

Základní protizánětlivé léky

Sulfasalazin: účinný proti příznaky zánětu kloubů, ale neinhibuje vývoj radiografického důkazu destrukce kloubu, obvykle dobře snášen pacienty, podávané v dávce 2 g / den.

Methotrexát: Byly provedeny dvě placebem kontrolované studie. Voda ukazuje účinnost intravenózní pulzní terapie methotrexátem v dávce 1-3 mg / kg tělesné hmotnosti, v dalším - metotrexát v dávce 7,5-15 mg / týden dovnitř, třetí -, tím vyšší je účinnost metotrexátu v dávce 7,5-15 mg / týden ve srovnání s cyklosporinem A v dávce 3-5 mg / kg. Metotrexát měl pozitivní účinek na hlavní klinické projevy psoriatické artritidy a psoriázy, ale neinhiboval vývoj radiografických příznaků destrukce kloubů.

Pokud byl ve vysokých dávkách použit methotrexát, jeden pacient zemřel na aplasii kostní dřeně.

Cyklosporin : Nebyly provedeny žádné placebem kontrolované studie. V kontrolovaném srovnávacích zkoušek cyklosporinu dávce 3 mg / kg za den, a další DMARD znázorněných jeho pozitivní vliv na klinické projevy artritidy a psoriázy, podle celkového posouzení aktivity psoriatické artritidy lékařem a pacientem (střední kumulativní účinek). Při délce pozorování 2 roky bylo zjištěno, že progrese radiografických příznaků poškození kloubů se zpomalila.

Leflunomid: účinnost léku je prokázána v mezinárodní dvojitě slepé, kontrolované studii. Leflunomid má pozitivní vliv na průběh psoriatické artritidy, v závislosti na účet bolestivých a oteklých kloubů, celkového posouzení aktivity onemocnění pacientem a lékařem. V 59% pacientů v důsledku léčby bylo dosaženo zlepšení kritérií účinnosti terapie PsARC (kritéria psoriatická artritida Response), zlepšení hlavních ukazatelů kvality života, snížení závažnosti psoriázy (slabý kumulativní efekt). Zároveň leflunomid zpomalil vývoj destruktivních změn v kloubech.

Léčba je podávána perorálně v dávce 100 mg / den po dobu prvních tří dnů, pak 20 mg / den.

Zlaté soli, aminochinolinové přípravky (hydroxychlorochin, chlorochin) při psoriatické artritidě jsou neúčinné.

[41], [42], [43]

Inhibitory TNF-a

Indikace pro použití inhibitorů TNF-a: nedostatečný účinek léčby DPO v kombinaci nebo odděleně v odpovídajících terapeutických dávkách:

• konstantní vysoká "aktivita onemocnění (počet bolestivých kloubů více než tři, počet oteklých kloubů více než tři, daktylitida je považována za jeden kloub);
• akutní daktylát;
• generalizovaná enterosopatie;
• psoriatická spondylitida.

Účinnost infliximabu u psoriatické artritidy a potvrzuje, multicentrické randomizované, placebem kontrolované studii, dopadu a dopadu-2 (Infliximab Multinational psoriatická artritida Controlled Trial), u nichž více než 300 pacientů.

Infliximab je podáván v dávce 3-5 mg / kg v kombinaci s methotrexátem, nebo jako monoterapie (intolerance nebo kontraindikace metotrexátu) podle standardního postupu.

Algoritmus léčby psoriatické artritidy závisí na klinických projevech. Sekvence podávání hlavních skupin léčiv.

• Periferní psoriatická artritida:
  • NFPI;
  • BFWP;
  • intraartikulární injekce glukokortikosteroidů;
  • inhibitory TNF a (infliximab).
• Psoriáza kůže a nehtů:
  • steroidní masti;
  • PUVA-terapie;
  • systémové použití methotrexátu;
  • systémové použití cyklosporinu;
  • inhibitory TNF-a (infliximab).
• Psoriatická spondylitida:
  • NFPI;
  • zavedení glukokortikosteroidů do sakroilického kloubu;
  • pulzní terapie glukokortikosteroidy;
  • inhibitory TNF-a (infliximab).
• Daktylita:
  • NFPI;
  • intraartikulární nebo periartikulární podávání glukokortikosteroidů;
  • inhibitory TNF-a (infliximab).
• Anseit:
  • NFPI;
  • periartikulární podávání glukokortikosteroidů;
  • inhibitory TNF-a (infliximab).

Chirurgická léčba psoriatické artritidy

Chirurgické metody léčby jsou nezbytné v případě destruktivního poškození velkých podpěrných kloubů (kolenní a kyčelní klouby, klouby rukou a nohou) s výraznými funkčními poruchami. V těchto případech se provádí endoprotéza kyčelních a kolenních kloubů, rekonstrukční operace na rukou a nohou. Tvrdé zánětlivé procesy kolenních kloubů jsou indikací pro chirurgickou nebo artroskopickou synovektomii.

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Doba trvání neschopnosti psoriatické artritidy je 16-20 dní.

[44], [45], [46]

Další vedení

Po propuštění z nemocnice pacient musí být pod dozorem a revmatolog dermatolog na bydliště sledovat snášenlivost a účinnost léčby včas k léčbě akutních zánětlivých procesů v kloubech, aby posoudila potřebu biologické léčby.

Co by měl pacient vědět o psoriatické artritidě?

Když se objeví první známky zánětu v kloubech pacienta se psoriázou, měl by se obrátit na revmatologa. Pokud máte diagnostikovanou psoriatickou artritidu, ale za předpokladu, že dostáváte odpovídající a včasnou léčbu, můžete zůstat aktivní a pracovat po mnoho let. Výběr terapeutického programu závisí na klinické formě onemocnění, aktivitě zánětlivého procesu v kloubech a na páteři, přítomnosti souběžných onemocnění. Během léčby se snažte plně dodržovat všechna doporučení revmatologa a dermatologa, navštěvujte pravidelně svého lékaře, abyste sledovali účinnost a snášenlivost všech předepsaných léků.

Prevence

Specifická prevence psoriatické artritidy neexistuje.

[47], [48], [49], [50]

Předpověď

Pokud psoriatická artritida rychle postupuje, spolu s výskytem erozivních změn s výrazným zhoršením funkce kloubů, a to zejména v případě mutiliruyuschey formy onemocnění nebo ischemická nekróza velkých (podpora) kloubů, prognóza je vážná.

Kombinovaná standardní míra úmrtnosti u pacientů je vyšší než u populace, v průměru 60% a je 1,62 (u žen 1,59 a u mužů 1,65).

[51]