Zubní kaz

Zubní kazy jsou akutní nebo chronický patologický proces, projevující se změnami barev, demineralizací a ničením tvrdých tkání zubů a vyskytující se s aktivní účastí mikroorganismů.

Po staletí historie vývoje specializace bylo navrženo více než 414 teorií, názorů a konceptů onemocnění. V roce 1898 představil Miller teorii chemie a parazity o vývoji kazu, který byl všeobecně uznáván a potvrzen mnoha vědci. Podstata teorie spočívá v tom, že mikroorganismy ústní dutiny, které způsobují zubní kazy, za přítomnosti speciálních nízkomolekulárních sacharidů produkují organické kyseliny. S jejich dlouhodobým účinkem na smalt zubu se demineralizuje a vytváří se kariousová dutina. Existují však také sekundární faktory, které způsobují zubní kaz. Mezi ně patří rychlost sekrece a orální složení tekutin, pH, pufry slin, frekvence a trvání účinku sacharidů, porušení okluze a patologie tvorby zubů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Co způsobuje zubní kaz?

Jedním z hlavních faktorů, které způsobuje zubní kaz, je zubní výbuch. Zubní deska je strukturovaný viskózní plak na zub, který se skládá ze složek slin, bakterií, bakteriálních metabolických produktů a zbytků potravin.

Proces začíná vytvořením supragingivního plaku na těžko čistitelných oblastech zubů (trhliny, přibližné plochy, krční oblasti koruny). Plaketa je tvořena několika stupni. Nejprve se na povrchu zubu vytvoří nestrukturovaný film o tloušťce 0,1-1 μm, který se skládá ze slinných proteinů. Obsahuje kyselinu, proteiny bohaté na prolin, glykoproteiny, srvátkové bílkoviny, enzymy, imunoglobuliny. Tyto vměstky jsou vzájemně propojeny elektrostaticky. Film bez buněk hraje roli polo-nepropustné membrány, která řídí metabolické procesy mezi ústní dutinou, plakem a zubem.

Ve druhé fázi jsou k výslednému filmu připojeny grampozitivní koky (Streptococcus sanguis), aktinomycety, veylonely a vlákna. Plaketa se zvyšuje objemem dělením a dalšími akumulačními bakteriemi. Zralá deska na 60-70% objemu sestává z husté vrstvy bakterií. Není vypláchnut slinami a je odolný proti vyplachování úst. Složení matrice plaku závisí na složení slin, povaze výživy a produktech živé aktivity bakterií. Vytvoření mikrobiálního plaku je klíčovým faktorem, který způsobuje zubní kaz. Vedoucí úlohu při procesu tvorby kazu hraje jedna v mikrobiální desce Str. Mutans, který má značnou produktivitu v metabolismu. Za přítomnosti cukru Str. Mutanty pomocí glukosyltransferáz zajišťují těsné nasazení mikroorganismů na povrch zubu. Díky anaerobní glykolýze tvoří streptokoky organické kyseliny (laktát, pyruvát), které při kontaktu se smaltem zubů demineralizují pevné tkáně. Str. Mutans, spolu s tvorbou organických kyselin, je odolný vůči kyselému prostředí. Je schopen existovat při kyselosti pod 5,5. Za těchto podmínek zemřou další mikroorganismy. Další mikroorganismy ústní dutiny, které hrají roli v patogenezi kazu, jsou laktobacily a aktinomycety. Laktobacily v kyselém prostředí vykazují metabolickou aktivitu. Actinomycety mírně zvyšují kyselost zubního plaku, ale přispívají k rozvoji zubního kazu. Zejména u Orlandera a Blaynera v roce 1954 bylo v experimentech na zvířatech prokázáno, že pokud jsou drženy a sterilní a kariesogenní jsou ve stravě, nedochází k zubnímu kazu. Jakmile byli zvířata vstříknuta do ústní dutiny Str. Mutanů, kazu vyvinutých u zvířat. Také může dojít k přenosu kariogenní infekce z jednoho zvířete na druhé. Byla tak prokázána možnost infekce kazem u lidí, zejména od matky k novorozence přes bradavku.

Kvalita potravin a četnost použití v potravinářských sacharidů (sacharóza, glukóza, fruktóza, laktóza a škrob), které tvoří růstové médium pro mikroorganismy - hlavní faktor, který způsobuje zubní kaz. Velmi důležité v obranném systému ústní dutiny má ústní tekutiny. Obsahuje 0,58% minerály (vápník, fosfor, fluor a další). PH je 6,8 fi.4, Za noc přiděleno 1,5-2 litry. Funkce ústní tekutiny jsou četné. Patří mezi ně vyplachování ústní dutiny, neutralizace kyselin (hydrogenuhličitany, fosforečnany, bílkoviny), remineralizace skloviny (fluoridy, fosfáty, vápník), vytvoření zadržovacích pas povrch zubu (glykoprotein mucinu), antibakteriální účinek (protilátka, lysozymu, laktoferinu, laktoperoxidáza), podílet se na trávení (amylázy, proteázy). Změna objemu ústní sekrece dutiny (sialoschesis) a jeho biochemických vlastností přispívá k vývoji zubního kazu.

Zubní kaz v místě fáze (počáteční kaz)

Neexistují žádné stížnosti na bolest. Kozmetická vada: bílá nebo pigmentovaná skvrna. Možná, že pocit je nevolnost.

Anamnéza: místo se objevilo nedávno (dny, týdny, pigmenty - měsíce). Rozměry, intenzita barevných skvrn se zvyšují. Bílá skvrna může pigmentovat.

Kontrola odhaluje oblast smaltované barvy skloviny nebo pigmentace smaltu. Pro dětské zuby charakteristické bílé, pro dospělé - pigmentované místo. Lokalizace: cervikální oblasti zubu, jámy, trhliny, proximální povrchy. Přísná symetrie lézí není charakteristická, je možné několik kazů zubů. Sušení zvyšuje opacitu a bělost skvrn.

Objektivní data. Průzkum: povrch skloviny není klinicky změněn, sonda nezůstává, klouže po povrchu; není zde žádná drsnost. Bolestivost není zaznamenána. Termometrie: fyziologická citlivost se nezmění (zub nereaguje na chladu). Perkuse - reakce je negativní. Dotčená oblast skloviny je obarvená methylenovou modří. Transiluminace odhaluje oblast, kde luminiscence zhasne. Elektroexcitabilita zubu v normálních mezích (2-5 μA). Na roentgenogramu nejsou žádné změny v tvrdých tkáních a periodontu. Diferenciální diagnóza se provádí s ne-kariotickými lézemi skloviny.

[8], [9], [10]

Jaký typ zubního kazu?

Pro registraci stavu zubů v klinických dokumentech bylo navrženo více než 20 systémů. V naší zemi systém digitálního označení zubů horních a dolních čelistí, který navrhl Sigmonoidei v roce 1876

V roce 1970 v Budapešti Mezinárodní federace zubařů (FDI). Mezinárodní organizace standardů (ISO) a Světová zdravotnická organizace (WHO) schválily mezinárodní systém označování zubů, kde každá polovina horní a dolní čelisti je označena číslem.

Číslo zubu je označeno z měřícího nástroje k třetím molám v číslech od 1 do 8.

Ve Spojených státech přijal univerzální digitální systém americké dentální asociace.

Trvalý skus:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Dočasný skus:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

ISO navrhuje název povrchu zubů přijatého v klinice, písmena:

• okluzivní - O (O),
• Mesial - M (M),
• distální - D (D),
• vestibulární (labialní nebo bukální) - B (V),
• lingvální - A (L),
• radikulární (kořenová) - P (G).

Klasifikace kariosového procesu může být reprezentována následujícími vlastnostmi.

Topografické:

• zubní kaz ve skvrnu;
• povrchové kazy zubů;
• průměrný zubní kaz.
• hluboký zubní kaz.

Anatomické:

• kazy zubů;
• kazy z dentinu;
• kaz.

Podle lokalizace:

• štěpení zubů;
• Přibližné zubní kazy;
• cervikální zubní kaz.

Na návrh Black (1914), s přihlédnutím k lokalizaci carious lézí, se rozlišuje pět tříd.

• Třída 1 - dutiny umístěné v jámách a trhlinách molárů a premolar, lingvální povrch horních řezáků a vestibulární a lingual drážky molarů.
• Třída 2 - dutiny na přibližných (kontaktních) površích molárů a premolarů.
• Třída 3 - dutiny na přibližných plochách řezáků a špiček bez ovlivnění řezných hran.
• Třída 4 - dutiny na přibližných plochách řezáků a špiček s poškozením řezné hrany.
• Třída 5 - dutiny v cervikální oblasti na vestibulárním a lingválním povrchu.

Americkí zubní lékaři také poskytují 6. Ročník.

Třída 6 - dutiny na řezné hraně řezáků a na vrcholcích kopců.

Podle trvání proudu:

• rychlé zubní kazy;
• pomalý zub kazů zubů;
• stabilizovaný zubní kaz.

Podle intenzity rozvoje kazu:

• kompenzovaný zubní kaz.
• subkompenzační zubní kazy;
• dekompenzovaný zub kazů (pro děti).

Řada autorů navrhla klasifikace, která berou v úvahu výše uvedené vlastnosti kariousového procesu. Tak, E.V. Borovsky a P.A. Krajka (1979) navrhla následující klasifikaci.

Klinická forma:

• a) stupeň skvrn (karious demineralizace);
• b) progresivní (bílé a světlé skvrny);
• c) přerušované (hnědé skvrny);
• d) zavěšené (tmavě hnědé skvrny).

Karyózní vada (rozpad):

• smalt (povrchový zub kazů);
• dentin;
• průměrný zubní kaz.
• hluboké zubní kazy;
• cement.

Podle lokalizace:

• praskliny zubního kazu;
• kazu cervikální oblasti.

Dolní tok:

• rychlý zubní kaz, zub kazu;
• pomalý kazový kaz zubů;
• stabilizovaný proces.

Podle intenzity léze:

• jednotlivé léze;
• Více lézí;
• systémové léze.

Zubní kaz

Zubní kaz je charakterizován bolestí v zubu, které jsou přísně kauzální, zmizí ihned po odstranění dráždivého faktoru. Přítomnost vady v tvrdých zubních tkáních.

Anamnéza. Dynamika pocitů: v počáteční fázi - pocit nevolnosti, pak - bolest od sladké, pak - bolest z tepelných a mechanických podnětů. Po erupci se objevuje vada zubu (zub vybuchuje neporušený).

Inspekce. Lokalizace mimo imunitní oblasti (prigesnevaya, proximální plochy, oblasti jám a trhlin). Přísná symetrie lézí není přítomna. Možné jednotlivé defekty jednotlivých zubů nebo mnohočetného zubního kazu. Při vyšetření místa nebo dutiny je určena.

Objektivní data. Drsnost při snímání dna a stěn dutiny. Perkuse je bezbolestná. Elektroexcitabilita buničiny v rámci fyziologické citlivosti (2-10 μA). Na roentgenogramu v periodontální mezerě není žádná změna.

[11], [12],

Povrchové zuby zubů

Stížnosti: bolesti způsobené chemickými dráždivými látkami (od sladkých). Definovaná kosmetická vada v podobě mělké dutiny, barevná porucha. Drsnost smaltu je zjištěna.

Anamnéza: v poslední době se objevily pocity (týdny). Dříve došlo ke změně barvy skloviny v oddělené oblasti zubu. Když se na změněném místě objeví pigmentace, může zmizet bolest od sladkého.

Inspekce: závada uvnitř skloviny - stěny bělavé nebo pigmentované. Lokalizace - místa s nízkým smaltem (cervikální, proximální oblasti, jámy, trhliny).

Objektivní data. Probing odhaluje drsnost povrchu. Neexistuje bolestivost. Teploměrnost a perkuse jsou bezbolestné. Smalt kolem defektu je barven methylenovou modří. Transiluminace odhaluje potlačení luminiscence. Elektroexcitabilita buničiny v mezích normálu (2-5 μA). Na roentgenogramu není žádná změna v periodontální štěrbině.

Další informace jsou poskytovány zvukem. Při kazu a kyselé nekróze je povrch drsný, špička sondy zůstává zachována v mikrodefektách. U hypoplasie, fluorózy, eroze, klínovitého defektu se špička sondy sklouzne po povrchu, není zde drsnost, povrch vady je hladký, lesklý.

Střední zubní kaz

Stížnosti na bolest z chemických, tepelných a mechanických účinků, které zmizely ihned po vyloučení podnětu. Přítomnost dutiny, rušení psaní.

Anamnéza: Dutina může existovat několik týdnů, měsíců. Dříve došlo ke změně barvy smaltu v oddělené oblasti zubu, drsnosti smaltu, bolesti od sladkého zubu.

Kontrola odhaluje dutinu uvnitř pláště dentinu (střední hloubku), dentinové světlo, bez pigmentace. Lokalizace - zvýhodněná pro kazy (cervikální oblast, proximální, okluzální povrchy, trhliny, fossae). Existují jedinou a více lézí.

Objektivní data. Průzkum odhaluje drsnost dna a stěn dutiny, bolestivost v oblasti skloviny-dentinální křižovatky. Příprava boru v této oblasti způsobuje bolest. Teploměrnost je bolestivá: řízený proud chladiva vyvolává krátkodobou reakci na bolest. Perkuse je bezbolestná. Smalt kolem defektu je barven methylenovou modří. Elektroexcitabilita buničiny se nezmění (2-5 μA). Na rentgenovém paprsku v parodontální mezerě nedochází ke změně, v oblasti karyiální dutiny se určuje oblast osvícení.

Průměrný chronický zubní kaz

Stížnosti na dutinu (jídlo). Dno a stěny dutiny jsou pigmentované. Bolesti jsou nepřítomné nebo přísně kauzální (od chladu), slabé intenzity.

Anamnéza: dutina může existovat několik týdnů, měsíců. Dříve došlo ke změně barvy smaltu na oddělené části zubu, drsnosti smaltu. Když se pigmentace objevila na změněném místě, bolest mohla zmizet.

Kontrola: dutina je umístěna v plášti dentinu (střední hloubka a velikost), dno a stěny jsou pigmentovány. Lokalizace - zvýhodněná pro kazy (oblast krčku, proximální, okluzní povrchy). Symetrické, ale častěji jsou možné jednotlivé léze.

Objektivní data. Průzkum odhaluje drsnost povrchu vady, sondování může být bezbolestné nebo slabě citlivé v oblasti skloviny-dentinové vazby. Příprava boru EMF je bolestivá. Teploměr: Řízený proud chladiva může způsobit bolestivou krátkodobou reakci nízké intenzity. Perkuse je bezbolestná. Sklovina kolem defektu není barvena methylenovou modří. Elektroexcitabilita buničiny je zachována. Na rentgenu v periodontu není žádná změna, v oblasti karyiální dutiny je zjištěna náplasť osvícení.

[13], [14], [15], [16],

Hluboký ostrý zub

Stížnosti: akutní bolest způsobená chemickými, tepelnými a mechanickými podněty, zmizí ihned po odstranění příčinného faktoru. Je možné změnit zub v barvě, vadu koruny, dutinu značného rozměru, úder (uvíznutý) zápis.

V anamnéze - bolest od chemických dráždivých látek (sladké), přítomnost dutiny malých rozměrů, která se postupně zvyšovala.

Inspekce odhalí hlubokou karyzi (značnou velikost). Vstup je menší než šířka dutiny, kterou lze snadno stanovit snímáním. Smalt / dentin na stěnách dutiny může být lehký nebo melodický pozměněný.

Objektivní data. Když je bolestně spuštěn dno karious dutiny, změkčený dentin je ohebný a odnímatelný ve vrstvách. Tepelné stimuly způsobují intenzivní, ale krátkodobou reakci na bolest. Perkuse zubu je bezbolestná. Elektroexcitabilita buničiny je v normálních mezích nebo mírně snížena (až 10-12 μA). Na roentgenogramu je určena oblast osvícení v oblasti karyiální dutiny. Zprávy s pultem komory nejsou přítomny. V periodonci na rentgenu nejsou žádné změny.

Hluboké chronické zubní kazy

Stížnosti na kauzální bolest jsou mírné nebo chybějící. Znepokojuje přítomnost dutiny, kde se potraviny dostávají, zbarvení zubu.

V anamnéze - bolesti z chemických, tepelných, mechanických podnětů - přísně kauzální, krátkodobé. V chronickém průběhu - příznaky jsou mírné, pravidelné.

Po vyšetření je určena karyetická dutina značné hloubky, rozdělená do dentinu v blízkosti pulsu. Široký vstup je charakteristický. Dno a stěny dutiny jsou pokryty pigmentovaným dentinem.

Objektivní data. Při sondování se v oblasti dna dutiny vyskytuje nedostatek nebo slabá exprese. Dentin je hustý. Neexistují zprávy s buničinou. Teploměrnost je bezbolestná nebo slabě citlivá. Elektroexcitabilita buničiny je mírně snížena (10-12 μA). Na roentgenogramu můžete určit rozměry kazické dutiny v oblasti osvícení. Změny v periodontiti nebyly nalezeny.

[17], [18], [19], [20]

Proximální zubní kazy

Stížnosti: je typické, že se mezi zuby uvízne. Změna barvy na proximální části zubu. Možná bolest z chladu.

Anamnéza mi dává špatné informace.

Inspekce, dutina není určena. Mohou být zjištěny modifikované barevné plochy skloviny: mělké nebo pigmentované

Objektivní data. Normální snímání přístupných zubů nevykazuje dutiny. Při pečlivém zkoumání s ostrým nástrojem proximální oblasti je zjištěna drsnost - špička sondy se v dentinu zvedá. Vypláchněte ústa studenou vodou nesmí způsobit bolest. Řízený proud chladicí kapaliny způsobuje krátkodobý útok bolesti. Perkuse zubu je bezbolestná. Při transilinuci je detekována část potlačení záření v proximální části. Elektroexcitabilita zubu v normálních mezích nebo mírně snížená (2-12 μA). Rentgenová diagnostika je dána velkou důležitostí: na rentgenovém snímku je určena oblast osvícení v oblasti karyetické dutiny.

Kazy cementu

Počáteční fáze zubního kazu se liší změknutím cementu. Defekt není zjištěn, ale povrch je charakterizován změnou barvy: rozjasňuje se nebo naopak je pigmentovaný, získání světle hnědého, rezavého odstínu. Výtěžnost se stanoví při snímání. Vzhled kariousové dutiny je doprovázen zničením dentinu. Výsledkem je, že špička sondy je snadno ponořena do kořenové tkáně. Termometrie, znějící bolestně, což odpovídá klinice dentinového kazu (střední nebo hluboké).

Kazy z cementu se mohou šířit po obvodu zubu, kruhově, směrem k vrcholu kořene nebo naopak k smaltu-dentinální křižovatce. Vývoj defektu na proximálním povrchu může být asymptomatický až do výskytu pulpitidy.

Odstranění zubních usazenin usnadňuje vizuální detekci latentních lézí cementu. Pomocí akutní sondy můžete určit změkčení dentinu a úroveň citlivosti na hmat.

Radiografické vyšetření - diagnostikujte proximální kazy zubů.

Vývoj kariousového procesu je možný pod umělou korunou. Porážka omezená na smalt, je vzácná, s krátkým obdobím zubu pod umělou korunou. Při delším časovém období 2krát častěji kazí poškození dentinu. Vývoj zubního kazu závisí také na době použití umělé koruny. Kombinované poškození korunky a kořene zubu je přímo spojeno s trváním nošení struktury. Počet karyózních dutin v oblasti v okolí je výrazně vyšší, kruhový zubní kaz se objevuje u pacientů starších věkových skupin.

Zničení koruny zubu vodorovně, bez výrazné karye dutiny, je zaznamenáno s prodlouženým pobytem zubu pod umělou korunou. Vadnost štěrbinovité formy v prigosneve oblasti se vyskytuje v každém čtvrtém případě. Když dojde k nárůstu termínu nošení koruny, zvyšuje se frekvence výskytu periferního kazu. Porušení marginálního vyplnění plnění, vznik sekundárního kazu nastává bez ohledu na trvání zubu pod umělou korunou.

[21], [22], [23]

Jak rozpoznat zubní kaz?

Diagnostika zubního kazu pokrytého umělou korunou vyžaduje pečlivé vyšetření zubního krku. Reakce na termometrii se provádí za použití chladicí kapaliny se směrovým proudem (Coolan). Diagnóza je značně usnadněna po odstranění umělé koruny.

Důkladné vyšetření odhaluje ztrátu přirozeného lesku postižené oblasti smaltu. Stává se neprůhledným a následně po přechodu do chronické fáze, kdy se pigment melanin a další barviva ukládají, získává hnědou nebo dokonce černou barvu. Pacient nereaguje na účinek teplotních podnětů. Perkuse tohoto zubu je bezbolestná. Elektrodontometrická diagnostika indikuje přítomnost indikátorů rovnajících se 3-6 μA, což odpovídá normě.

Na roentgenogramu, zejména na přibližných površích zubů, je možné identifikovat ložiska demineralizace, stanovit léziovou zónu, další průběh a výsledky remineralizační terapie.

V klinické praxi se aplikují základní a doplňkové metody diagnostiky kazu na hlavní metody:

1. Stomatoskopie. Ozařování zubů s ultrafialovou lampou. Při absenci kazu zubní sklovina fluoreskuje nažloutlé světlo a pokud je struktura zubu (demineralizace) zlomena, fluorescence se sníží.
2. Transiluminace metoda. Technika spočívá v vyzařování zubních tkání pomocí halogenové lampy k vytvrzování kompozitních materiálů nebo speciální lampy s optickými vlákny. Porušení struktury zubu bude zaznamenáno ve formě účastníků výpadku. Metody používané při detekci sekundárních kazu kolem výplňový materiál a zubní sklovinu monitorování trhlin úplnost odstranění dentinu modifikován působením dutiny.
3. Vitální barvení. Metoda je založena na skutečnosti, že permeabilita smaltované bariéry je zvýšena barvami a oblastí demineralizace nebo leptání skloviny kyselinou. Vyčištěná destička a vysušený zub jsou barveny 3 minuty tampóny s 2% vodným roztokem methylenové modřiny. Potom se barvivo omyje vodou a zbarvená leptaná oblast skloviny zůstává. Intenzita barvy má rozsah od bledě modré až po jasně modré s intenzitou barev od 0 do 100% a v relativních hodnotách od 0 do 10 nebo 12 v závislosti na rozdílech v měřítku. Kontrola se provádí po 24 hodinách, normální sklovina je obnovena do této doby a neznečistí, nebo pokud odolnost vůči kyselinám zůstává několik dní stále barvená. Během trvání konzervace barev lze posoudit stav demineralizace smaltu.
4. Kolorimetrická zkouška. Procedura spočívá v postupném opláchnutí dutiny ústní s 0,1% glukózou a 0,15% roztokem methylenové červeně. V oblastech smaltu, kde dochází ke změně pH na kyselou stranu při rychlostech 4,4-6,0 a nižších, se barva mění od červené až žluté. Úroveň detekce kazu je 74,8% (Hardwick).
5. Reflexe. Identifikace kariotického procesu v cervikální oblasti zubu odraženým světlem osvětlovací lampy zubního přístroje.
6. Zařízení KAVO Diagnodent, laserová dioda přístroje, vytváří impulzní vlny světla, které spadají na povrch zubu. Jakmile změněná zubní tkáň vybuchne tímto světlem, začíná fluoreskuovat světlými vlnami jiné délky. Délka odražených vln je analyzována nástrojem. Úroveň změn tkáně se projevuje na displeji přístroje ve formě digitálních indikátorů nebo zvukovým signálem. Zařízení umožňuje identifikovat těžko dostupné oblasti demineralizace, praskliny zubního kazu s přiblíženými povrchy nebo změněné tkáně při ošetření dutiny karious. Přístroj nevyvolává žádné nepříjemné pocity u pacienta.

Průzkum zubních pacientů umožňuje obklopit predispozice pacienta do chrání před zubním kazem procesu. Tendence zubů kariézní destrukci se vyznačuje následujícími znaky: první řadě zubního kazu, v rychlé ztrátě těsnění, a výskytem nových dutin po dobu jednoho roku na reorganizaci, přítomnosti několika dutin v jednom zubu, přítomnost již měl kořen zubu a velké množství plaku na zubech.