Léčba zubního kazu

Léčba zubního kazu závisí na závažnosti destruktivních procesů v tvrdých tkáních zubu a celkovém stavu organismu. Obvykle lze rozlišit dva hlavní přístupy k léčbě - invazivní a chirurgické metody.

Léčba zubního kazu neinvazivními metodami

Neinvazivní metoda se používá k léčbě kazu v bodovém stádiu. U této formy kazu si pacienti nestěžují na defekty skloviny ani bolest při vystavení teplotě a chemickým dráždivým látkám.

Léčba zubního kazu ve fázi demineralizace skloviny spočívá v elektroforéze s roztoky vápenatých přípravků (glukonát vápenatý (3-5 %) nebo roztok okyseleného fosforečnanu vápenatého zavedený z anody a fluoridové přípravky (0,2% roztok fluoridu sodného)) z katody. Při provádění elektroforézy je nutné pečlivě izolovat povrch zubu od kontaktu se slinami a ústní sliznicí. Elektroforéza se provádí po dobu 10-20 dnů s povinným sledováním výsledků léčby metodou vitálního barvení zubních tkání po 5 sezeních.

Léčba zubního kazu chirurgickými metodami

Spolu s neinvazivními metodami léčby zubního kazu jsou v současnosti hlavními metodami chirurgické metody. Chirurgická léčba zubního kazu se skládá z několika fází:

1. Hygienické ošetření zubů.
2. Určení barvy zubu a výběr barvy výplňového materiálu.
3. Příprava tvrdých zubních tkání.
4. Izolace zubu od slin.
5. Léčba vzniklé dutiny.
6. Aplikace těsnění.
7. Instalace matric a klínů.
8. Vysušení povrchu zubu a leptání skloviny kyselinou.
9. Opláchnutí leptaného povrchu zubu a jeho vysušení.
10. Aplikace lepidla.
11. Zavedení výplňového materiálu.
12. Polymerace materiálu.
13. Dokončování a leštění výplní.
14. Postbonding nebo aplikace fluoridového ochranného nátěru.

Hygienické ošetření zubů

První fáze zahrnuje očištění povrchu restaurovaného zubu od plaku. K tomuto účelu se používají abrazivní pasty a kartáče. Abrazivost plaku se označuje indexy RDA (KEA). Abrazivní pasty obsahují oxid křemičitý a různé aromatické přísady. Je vhodné používat pasty, které neobsahují fluor (Klint, Voco). Hygienická úprava zubu pomáhá správně vybrat barvu výplňového materiálu.

Určení barvy zubu a výběr barvy výplňového materiálu

Správná volba barvy vyžaduje splnění následujících podmínek:

• Je lepší vybírat barvy v přirozeném světle během dne (12 hodin).
• Povrch zubu musí být vlhký.
• Nedoporučuje se vybírat barvu déle než 15 sekund.
• V případě pochybností o volbě barvy by měl být použit tmavší materiál, protože reflexní kompozitní materiály se během polymerace zesvětlují.

V současné době se používají 2 typy odstínů: VITA a IVOCLAR.

Některé materiály mají své vlastní charakteristické barevné schéma.

[ 1 ], [ 2 ]

Léčba zubního kazu: příprava tvrdých zubních tkání

Nejznámější a nejrozšířenější metodou byla preventivní expanze navržená Blakem (1914). V tomto období se v klinické praxi používal kovový výplňový materiál, amalgám, který měl značnou mechanickou pevnost. Kovové výplně, pokud jsou správně připraveny a vyplněny, vydrží 10 let i déle. Aby zubní tkáně obklopující výplň zůstaly po toto období zachovány, bylo nutné při vytváření kavit I. třídy široce excidovat oblasti zubu náchylné ke kazu a zároveň zachovat rezistentní zóny, jako jsou například hrbolky.

Příprava zahrnuje radikální odstranění změněných zubních tkání. Tato léčba zubního kazu je založena na nejdůležitějším principu - "rozšíření pro prevenci".

Metoda preventivní expanze neztratila svůj praktický význam ani dnes při výplních zubů amalgámem. Použití amalgámu má však mnoho negativních aspektů: zbarvení zubních tkání obklopujících výplň, nedostatečná adheze ke sklovině a dentinu, rozdíl v koeficientech tepelné roztažnosti materiálu a zubních tkání atd.

Ve 40. a 70. letech 20. století se cementy hojně používaly. Doba trvanlivosti výplně z minerálního cementu byla nevýznamná, což vedlo k její časté výměně. Navíc při každém následném ošetření kazů bylo nevyhnutelné odstranit tvrdé tkáně zubu.

Vznik polymerních výplňových materiálů vedl k potřebě vyvinout nový princip pro tvorbu kazivých dutin - metodu preventivního plnění. Ta zahrnuje minimální excizi zdravých zubních tkání do imunitních zón se zaoblením rohů vytvořené dutiny. Tato metoda zahrnuje chirurgické ošetření zubního kazu a neinvazivní nebo invazivní preventivní utěsnění fisur, stejně jako lokální fluoridaci skloviny. V těchto případech je třeba zohlednit stav individuální odolnosti pacienta vůči kazu a vlastnosti výplňových materiálů.

V roce 1994 navrhl nizozemský lékař Taco Pilot metodu odstraňování kazivé tkáně pomocí exkavátoru a následného vyplnění vzniklé dutiny skloionomerním cementem. Tato metoda byla nazvána metodou ART a je založena na vlastnostech skloionomerních cementů uvolňovat fluorid. Metoda může být použita k poskytování zubní péče v obtížných podmínkách, k léčbě zubního kazu u malých dětí a pacientů s těžkou celkovou somatickou patologií.

K ošetření zubních tkání se používá aminokyselinová kompozice chlornanu sodného - metoda "Carisolv". Po změkčení dentinu se odstraní ostrým bagrem.

Klinika využívá metodu kinetické vzduchově-abrazivní preparace (KAP). Pod vlivem soustředěného stropu abrazivního materiálu (oxid hlinitý nebo hydrogenuhličitan sodný s velikostí částic 25-50-100 mikronů) se pod vizuální kontrolou odstraňují tvrdé zubní tkáně na požadovanou úroveň.

Tvorba kariózních kavit I. třídy

Nejčastěji jsou kazem postiženy fisury molárů a premolárů. Demineralizace skloviny a dentinu má tvar kosočtverce. Zónou odolnou vůči kazu na žvýkací ploše molárů a premolárů jsou hrbolky a svahy hrbolků. Léčba zubního kazu u kaziv I. třídy vyžaduje jasné rozhodnutí o tom, jaký objem zubní tkáně má být odstraněn, a určení lokalizace kontaktních bodů antagonistů. Lékař se musí rozhodnout, co v dané klinické situaci použít k obnově zubní tkáně: výplň, inlay nebo onlay. Řešení tohoto problému závisí na objemu zbývající zubní tkáně, tloušťce stěn kazivé dutiny a typu výplňových materiálů.

Tradičně se kazivní dutina vytváří ve tvaru „krabice“ s pravými nebo oválnými úhly. Pro izolaci stěn dutiny se vytváří základna (silnější než 1 mm) a tenké výstelky, které pokrývají dno a stěny dutiny a slouží k izolaci zubní dřeně od chemických dráždivých látek a také zajišťují spojení mezi stěnami zubu a výplní. Jako izolační materiál se používají fosfátové cementy, polykarboxylátové a skloionomerní cementy, stejně jako tekuté kompozitní materiály. V případě použití kompozitních materiálů k výplni kazivých dutin se dno dutiny a stěny vytvářejí oválně, protože většina kompozitních materiálů má výrazné lineární smrštění a nemá elasticitu minerálních cementů, což vede k tvorbě dutin v oblasti rohů dutiny. Aby se zabránilo poranění zubní dřeně, mělo by dno dutiny opakovat reliéf dřeňové komory. Pro zlepšení fixace výplňového materiálu a plynulejší přechod výplňového materiálu do zubních tkání se doporučuje zkosit sklovinu podél okraje dutiny. Při umisťování amalgámové výplně zkoste sklovinu pod úhlem 45". V případě použití kompozitního materiálu není zkosení skloviny nutné. Tloušťka vrstvy kompozitního materiálu v zónách okluzálního zatížení by měla být alespoň 2 mm, což je dáno křehkostí materiálu. V přítomnosti tlaku může dojít k odlomení okraje výplně a vzniku sekundárního kazu. Zkosení skloviny v případě kosmetických požadavků musí být provedeno bez kontaktu s hrbolky antagonistického zubu.

[ 3 ], [ 4 ]

Tvorba kariózních kavit II. třídy

Zubní kaz II. třídy je také častým jevem a tvoří až 40 % všech lokalizací. Jeho vznik je spojen s nedostatečnou ústní hygienou, kdy se mezi zuby na aproximálních ploškách vytváří zubní plak, který vede ke vzniku kazu.

Kazový proces se vyvíjí v zóně skloviny a dentinu ve formě dvou po sobě jdoucích trojúhelníků směřujících vrcholem ven. Diagnóza počátečních forem kazu II. třídy je poměrně obtížná, protože je poměrně obtížné provést vizuální vyšetření v přítomnosti sousedních zubů. Nejinformativnější je intraorální rentgenové vyšetření. Umožňuje identifikovat ložisko demineralizace, jeho hranice a sledovat výsledky remineralizační terapie.

Léčbu zubního kazu II. třídy lze provést tunelovou metodou. Odstranění kazem změněného dentinu na aproximální části zubu se provádí vytvořeným tunelem z žvýkací plochy. K uzavření defektu ve vrstvě dentinu se používá skloionomerní cement a vrstva skloviny se obnovuje kompozitními materiály.

V případě výraznějšího kazivého procesu by se otevírání kavity mělo začít na žvýkací ploše zubu fisurovým vrtákem vytvořením drážky odpovídající velikosti kazivého ložiska, ustupující od laterální plochy zubu. Poté se exkavátorem odlomí ztenčená část skloviny a následně se vytvoří kavita.

V závislosti na použitém trvalém výplňovém materiálu se používá různý přístup k tvorbě kavity. Použití amalgámu spočívá ve vytvoření kavity ve tvaru komunikujících lichoběžníků pod úhlem 90. Při použití polymerních kompozitních materiálů se kavita vytváří na aproximální ploše zaoblenější s rozbíhajícími se okraji. Nejzranitelnějším místem pro komplikace a rozvoj sekundárního kazu a pulpitidy je gingivální stěna na laterální ploše zubu. Sklovina gingivální stěny musí být pečlivě vyhlazena.

[ 5 ]

Tvorba kariózních kavit III. třídy

Zvláštností vzniku této kazivé dutiny je řešení otázky kosmetického zachování patrových a linguálních stěn. Při použití minerálních cementů se kazivá dutina otevírá z patrové strany. V současné době se při použití kompozitních materiálů doporučuje odstranit ztenčený vestibulární povrch. Dno dutiny se vytvoří oválně, aby se neotevřela dutina zubu. Úhel vnějšího povrchu skloviny a vytvořeného čepu by měl být rovný. Pro lepší přechod barvy výplně a zubu lze provést mírné zkosení skloviny.

Tvorba kariózních kavit třídy IV

Léčba zubního kazu závisí na velikosti defektu korunky. Lékař musí nejprve rozhodnout, která metoda léčby je v této situaci vhodnější: umístění plomby nebo použití ortopedických léčebných metod. Nejprve je nutné určit skus a místo kontaktu s antagonistou. Pokud jsou vytvořeny podmínky pro to, aby budoucí plomba byla antagonistou „vyražena“, pak je vhodnější použít ortopedické léčebné metody.

Pro lepší fixaci výplňového materiálu se na labiální ploše provádějí dlouhé, jemné, vlnité řezy skloviny jemnozrnným diamantovým nástrojem.

[ 6 ]

Tvorba kariózních kavit třídy V

Léčba zubního kazu V. třídy závisí na postižené oblasti, její lokalizaci nad dásní, na ní nebo pod ní. V prvních dvou případech se vytvářejí kavity s oválným konvexním dnem opakujícím obrysy zubní dutiny. Pro lepší fixaci výplňového materiálu lze provést podélný řez skloviny. V případě šíření kazivého ložiska pod dásní je vhodné vytvořit dutinu pro výplň otevřeným „sendvičovým“ typem. Subgingivální dutina se uzavře skloionomerními cementy a viditelná část zubu se restauruje kompozitními materiály.

Léčba zubního kazu V. třídy se provádí opracováním a vytvořením kavity dle typu defektu a restaurováním pomocí tekutých nebo kondenzovatelných materiálů.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba zubního kazu: izolace zubu od slin

Pro provedení úplné rekonstrukce je nutné zajistit suchost vytvořené dutiny. Izolace zubu od slin může být absolutní při použití elastických fólií (Cofferdam, Quikdam) nebo relativní při použití vatových válečků. Použití vatových cynik je třeba se vyhnout z důvodu možnosti vniknutí jemných vláken do výplňového materiálu.

Léčba zubního kazu: léčba léky

Tradičně se medikamentózní ošetření vzniklé kazy provádělo 3% roztokem peroxidu vodíku, 70% roztokem lihu a éteru. Při ošetření hlubokého zubního kazu se k prevenci podráždění zubní dřeně povolovalo pouze ošetření teplým roztokem 3% peroxidu vodíku. V současné době lze kazivou kazu po vzniku ošetřit baktericidními roztoky 2% chlorhexidinu nebo 1% benzakoniumchloridu. Dobré klinické výsledky se pozorují po ošetření kazů 0,01% roztokem miramistinu.

Léčba zubního kazu: aplikace výstelky

Těsnicí materiály se dělí do 2 skupin:

• izolační: laky, fosfáty, skloionomerní cementy.
• léčivý: obsahující hydroxid vápenatý.

Pro izolační těsnění se používají skloionomery: klasické dvousložkové skloionomery: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), duálně tuhnoucí skloionomery - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), světlem tuhnoucí polymery obsahující skloionomerní plnivo - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

V poslední době se jako výstelka a ke snížení napětí ve sklovinné výplňové struktuře používají tekuté kompozitní materiály. Tekuté kompozity mají pozitivní vlastnosti: vysokou tixotropii, schopnost vyplnit všechny nerovnosti dna vytvořené kavity. Tekuté kompozity mají vysokou elasticitu a tím uvolňují napětí ve výplni. Negativními vlastnostmi jsou vysoké polymerizační smrštění, nedostatečná mechanická pevnost a nedostatečná prostorová stabilita velkého objemu materiálu. Patří mezi ně Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco) atd.

Terapeutické vložky se používají k biologické léčbě pulpitidy a v případě náhodného otevření rohu zubní dřeně. Existuje diferencovaný přístup k použití materiálů obsahujících hydroxid vápenatý. Například společnost "Septodont" vyrábí celou řadu přípravků na bázi hydroxidu vápenatého. Pro zastavení akutního procesu u akutní fokální pulpitidy se doporučuje Pulpomixin, pro nepřímé krytí dřeně u hlubokého kazu, zejména v dutinách, kde je výplň vystavena tlaku - Contrasil, pro vitální amputaci - Calcipulpe, pro přímé a nepřímé krytí dřeně, izolaci dřeně od nežádoucích účinků trvalých výplňových materiálů - Septocalcine ultra. Léčivo Calasept (Švédsko) se u domácích zubařů široce uplatňuje.

Po aplikaci terapeutické výstelky by měla léčba zubního kazu zahrnovat jeho překrytí nízkotoxickým výstelkovým materiálem (polykarboxylát, skloionomerní cementy). Následně se umístí výplň z trvalého výplňového materiálu (amalgám, kompozitní materiál). Pozitivní léčba zubního kazu pomocí terapeutické výstelky je možná pouze při správné diagnóze stavu zubní dřeně, dodržení antiseptických podmínek kariózní dutiny a udržení dobrého utěsnění mezi výplní a stěnou zubu.

Léčba zubního kazu: instalace matrice a klínů

Tato fáze práce se provádí u zubních vad II., III., IV. a někdy i V. třídy. Pro lepší vytvoření kontury výplní je povoleno použití kovových matric. Při práci se světlem tuhnoucími materiály je nutné používat průhledné matrice a klínky.

Léčba zubního kazu: vysušení povrchu zubu a leptání skloviny

Smalovina se leptá gelem nebo roztokem 32-37% kyseliny ortofosforečné dle návodu po dobu 15-60 sekund. Společnost Saremko vyrábí mikrocidní leptací gel s názvem „Microcid Etgang“. Během leptání se v gelu objevují vzduchové bubliny. Absence viditelných vzduchových bublin indikuje dokončení procesu leptání.

Ošetření zubního kazu: opláchnutí a vysušení naleptaného povrchu zubu

Oplachování zubní dutiny leptanou vodou se provádí po stejnou dobu jako leptání.

Sušení zubních tkání by mělo probíhat, dokud nejsou tkáně zvlhčené, protože moderní primery 4. a 5. generace jsou hydrofilní. Přesušení tkání vede ke vzniku pooperační citlivosti a zhoršení fixace výplňového materiálu z 30 na 6 MP. K odstranění přesušení se používají speciální roztoky, zejména Aqua-Bisco.

Ošetření zubního kazu a aplikace primeru a adheziva

Pro lepší fixaci výplně k dentinu se používá primer, který fixuje kolagenní vlákna smear layer dentinu a uzavře dentinové tubuly, čímž vytvoří dostatečně hustý podklad pro spojení (adhezi) před umístěním výplně.

Primer se nanáší na dentin pomocí aplikátoru. Monomer proniká do smear layer dentinu a vytváří mikromechanické spojení zvané hybridní vrstva. Po nanesení primeru se povrch zubu vysuší vzduchem. Poté se na povrch skloviny a vytvořenou hybridní vrstvu nanese adhezivum, které „přilepí“ první vrstvy výplňového materiálu k povrchu zubu. Adheziva se vytvrzují světlem nebo chemicky.

V lepidlech 5. generace je základní nátěr a lepidlo pohromadě v jedné lahvičce. Tento materiál se nanáší vrstvu po vrstvě, suší se vzduchem a vytvrzuje se světlem. Při práci je nutné přesně dodržovat pokyny.

Léčba zubního kazu: aplikace výplňového materiálu a polymerace

Vznik nových materiálů – skloionomerních cementů a kompozitních materiálů – vytváří novou léčbu zubního kazu a možnost postupného opuštění používání amalgámu ve stomatologii a jeho nahrazení novými chemickými materiály.

Skloionomerní cementy se používají pro trvalé výplně (estetické a zpevněné), pro výstelky, utěsnění fisur a pro fixaci ortopedických struktur. Indikace pro použití restaurativních skloionomerních cementů jsou: potřeba rychlého vyplnění u dětí a dospělých s výrazným sliněním, vytvoření zubního pahýlu, sendvič a použití APT metody. Materiál musí být podán v jedné dávce. Výplň je vhodné zpracovat po 24 hodinách. Uvolňování fluoridových iontů do okolních tkání je pozitivní.

Skloionomerní cementy pro trvalé výplně se dělí do několika skupin:

• klasické dvousložkové: lonofil („Voco“), Ketak-Molar („Espe“), Flui 11 („GC“);
• klasické kovovo-keramické vyztužené: Сhelон-stříbro („Espe“), Ketak-stříbro Apicap („Espe“);
• hybridní dvousložkový duálně tuhnoucí: Photac-Fil („Espe“), Fuyi („GC“);
• hybridní dvousložkový trojitě tuhnoucí Vitremer (3M),

Kompomery se používají v případech výrazné destrukce zubu, při obnově kořene zubu lze materiál aplikovat ve vrstvách. Kompomer lze použít k obnově předních zubů se sníženými estetickými nároky. Materiál absorbuje vlhkost a expanduje, což zlepšuje okrajovou adhezi k zubním tkáním. Materiál má akumulační vlastnosti pro absorpci a následné uvolňování fluoridu, například kompomer P-2000 od firmy 3M.

Kompozitní materiály lze rozdělit podle velikosti částic: makroplněné (velikost částic 8-45 μm), mikroplněné (velikost částic 0,04-0,4 μm), kompozity s malými částicemi (velikost částic 1-5 μm), hybridní (směs částic různých velikostí od 0,04 do 5 μm). Kompozitní materiály se dělí podle metody vytvrzování: chemické a vytvrzování světlem. Nedoporučuje se vytvrzovat světlem materiál silnější než 1,5-2,0 mm najednou.

Tradiční univerzální mikrohybridní materiály mají pozitivní vlastnosti: dostatečnou estetiku, dobrou leštitelnost, dostatečnou mechanickou pevnost výplní malé tloušťky. Mezi negativní vlastnosti patří obtížnost aplikace výplní velkého objemu, nedostatečná prostorová stabilita materiálu. Patří mezi ně velké množství materiálů, včetně: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Kondenzovatelné kompozity se vyznačují vysokou pevností a dlouhodobou prostorovou stabilitou, snadno se používají a mají minimální polymerizační smrštění. Do jejich struktury jsou navíc zaváděny částice skleněných vláken, což umožňuje lehkou polymeraci materiálu o tloušťce až 5 mm v jednom ozáření. Patří mezi ně Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Výplň se provádí modelováním, vytvářením hrbolků a kontur zubů s reprodukcí anatomického tvaru fisur a jeho korekcí při kontaktu s antagonistou. V případě výrazného porušení okluzního vztahu zubů je nutné odstranit značné množství výplňového materiálu. Ve vzácných případech je nutné odstranit malé množství skloviny na hrbolcích antagonistických zubů. Zubař je k tomu nucen výrazným vysunutím antagonisty, což vede k zavedení hrbolku protilehlého zubu do kariózní dutiny.

V případech významné destrukce korunkové části zubu je vhodné zhotovovat inleje přímými a nepřímými laboratorními metodami. V klinice terapeutické stomatologie se inleje nejčastěji zhotovují přímou metodou. Vytvoří se dutina, jejíž boční stěny v horní části mají divergenci 5-8 stupňů. Dutina zubu se ošetří separačním lakem nebo tenkou vrstvou vazelíny. Do ní se zavede kompozitní materiál. Materiál může být chemicky vytvrzen nebo fotovytvrzen v závislosti na množství použitého materiálu. Po polymeraci se modelovaná výplň vyjme z dutiny a polymeruje se v celofánovém tácku ve vroucí vodě po dobu 10 minut. Během této doby dochází k úplnějšímu polymerizačnímu smrštění výplňového materiálu, což eliminuje namáhání bočních ploch zubu při použití bondovacích systémů. K fixaci inleje ve vytvořené dutině se používá cement.

Onlaye jsou v podstatě vložky, které tvoří hrbolky molárů a premolárů. Indikací pro restaurování zubů onlayi je ztenčení stěn, absence možnosti odlomení hrbolků molárů a premolárů. Vytvoření dutiny pro onlay se provádí identicky jako u inlaye. Rozdíl spočívá v horizontálním odstranění hrbolků molárů a premolárů. Tvar onlaye získává tvar T. Je velmi důležité vytvořit zkosení skloviny podél vnějšího okraje povrchu zubu. Po umístění inlaye je nutné obnovit její okluzní vztah dle skusu, dodatečnou modelaci a leštění.

Dalším velmi důležitým momentem v procesu, jako je léčba zubního kazu, je vytvoření kontaktního bodu. Kontaktní bod zabraňuje vniknutí jídla do mezizubního prostoru a traumatizaci parodontálních tkání. Kontaktní bod může být bodový nebo plošný. K vytvoření kontaktního bodu se používají kovové a polyethylenové matrice s držáky matrice. Matrice by měla být pevně přitlačena dřevěnými nebo světlovodivými polyamidovými klínky k gingiválnímu okraji skloviny. Kontaktní bod lze modelovat pomocí světlovodného nástroje Contact-pro a Contact-pro-2, zednické lžíce a světlovodného kužele. Účelem všech uvedených metod je přitlačit matrici k sousednímu zubu a v tomto stavu ji fixovat. Poté se postupně, po malých dávkách, přidává kompozitní materiál a modeluje se výplň.

Při umístění amalgámové výplně se sklovina zkosí pod úhlem 45. Při použití kompozitního materiálu není zkosení skloviny nutné.

Tloušťka kompozitní vrstvy by měla být alespoň 2 mm, což je dáno křehkostí materiálu. V přítomnosti tlaku může ztenčení materiálu vést k odlomení okraje výplně a vzniku sekundárního kazu. Neúplné zkosení skloviny v případě kosmetických požadavků musí být provedeno bez kontaktu s hrbolky antagonistického zubu. Pro restaurování zubů ve třídě II je vhodné použít jako výplň skloionomerní cementy, tekuté kompozitní materiály a jako trvalou výplň amalgám, kondenzovatelné kompozity a univerzální hybridní kompozitní materiály.

Pro restaurování zubů s kazivostí III. třídy je vhodné použít mikrohybridní a tekuté kompozity, přičemž je nutné zohlednit transparentnost materiálu. Pro eliminaci transparentnosti je nutné vytvořit zadní stěnu výplně a použít dentin z tmavšího neprůhledného materiálu (tmavší o 0,5-1 barevný odstín na stupnici „Vita“).

Pro vytvoření nejlepší kosmetiky by měla být vazba rovnoměrně rozložena po zkosené ploše. V případě nedostatečné fixace výplně se část tkáně odstraní z vnitřní strany zubu a aplikuje se výplňový materiál, stejně jako při vytváření fazety. V poslední době se častěji doporučuje aplikovat kompozit na patrovou plochu tak, aby sloužila jako místo kontaktu s antagonistou. Při restaurování kompozitním materiálem je nutné zohlednit tloušťku zubu, anatomický tvar a barevnou škálu, protože kaz může zabírat několik barevných zón. Tělo, boční plochu a řeznou hranu je nutné formovat barvou dentinu, neprůhledným materiálem. Tmavší barvu by měla být použita při restaurování zadní stěny zubu o jedno číslo tmavší barvou na stupnici „Vita“. Pro zlepšení fixace výplňového materiálu a plynulejší přechod do zubních tkání se doporučuje zkosit sklovinu.

Léčba zubního kazu: polymerace výplňového materiálu

V případě použití světlem tuhnoucí hmoty se kompozit zavádí do kavity ve vrstvách ve tvaru „rybí kosti“, přičemž každá vrstva materiálu se ošetří polymerizační halogenovou lampou. Kompozitní materiál se zavádí do kavity ve vrstvách ne silnějších než 2 mm. Povrch každé vrstvy by měl zůstat lesklý, protože povrch kompozitu je inhibován kyslíkem a netvrdne. Porušení této vrstvy slinami a různými tekutinami vede k vrstvení výplňového materiálu a jeho ztrátě.

Výplňový materiál se ozařuje halogenovou lampou o výkonu nejméně 300 mW/cm2, co nejblíže výplňovému materiálu, současně po dobu 40 sekund z výplňové a sklovinové stěny zubu. V současné době se pro řadu výplňových materiálů vyráběných společnostmi „Espe“, „Bisco“, ale i tuzemskou společností „Geosoft“, vyrábějí halogenové lampy měkké polymerace s proměnným světelným výkonem podle schémat vyvinutých těmito společnostmi. Přehřívání výplňového materiálu během polymerace není povoleno.

Ošetření zubního kazu: konečná úprava a leštění výplní

Aplikace výplně jako léčba zubního kazu končí odstraněním lepkavé, kyslíkem inhibované povrchové vrstvy a modelací, vytvořením hrbolků a kontur zubů, obnovením anatomického tvaru fisur a jeho korekcí podle skusu. V případě výrazného porušení okluzního vztahu zubů je nutné odstranit značné množství výplňového materiálu. Ve vzácných případech je nutné odstranit malé množství skloviny na hrbolcích antagonistických zubů. Zubař je k tomu nucen výrazným vysunutím antagonisty, což vede k zavedení hrbolku protilehlého zubu a vzniku kazivé dutiny.

K doladění výplně se používají diamantové a tvrdoslitinové fazety a leštičky, kotouče různé zrnitosti, gumové pásky (šedé pro broušení a zelené pro leštění), kartáče s lešticími pastami. Pro opracování aproximálních ploch se používají pásky. Doladění a leštění výplně se provádí nízkou rychlostí rotačními nástroji s přívodem vody, aby se zabránilo přehřátí materiálu a vzniku mikrotrhlin.

Ošetření zubního kazu a následné bondování

Kompozitní materiál má drsný povrch v důsledku zapojení výplně do struktury. Při leštění výplně lze zaznamenat mikroškrábance, praskliny a mechanické odstranění vazby z prostoru mezi zubem a výplní. K odstranění těchto vad se používají krycí laky, které vyrovnávají povrch výplně a uzavírají praskliny.

Aplikace fluoridového ochranného prostředku

Aplikace fluoridových přípravků (laky, gely).

[ 10 ], [ 11 ]

Léčba zubního kazu: chyby a komplikace při zubní restaurování

Nedodržení podmínek pro provedení každé fáze ovlivňuje životnost těsnění.

1. Porušení fází tvorby dutiny. To platí zejména pro fázi nekrotomie. Neúplné odstranění infikovaných tkání vede k rozvoji sekundárního kazu.
2. Nevhodný výběr výplňového materiálu vede k vypadávání nebo odlupování výplně, poškození kosmetického vzhledu zubu atd.
3. Změna barvy výplně je spojena s příjmem potravy obsahující barviva pacientem v prvních dvou až třech dnech po provedení výplně. To je způsobeno neúplnou polymerací 60–80 % výplňového materiálu po jeho umístění. Finální polymerační proces končí během několika dnů.
4. Odtlakování prostoru mezi výplní a zubem je spojeno s porušením technologie adhezivních systémů a způsobu polymerace výplňového materiálu. Odtlakování prostoru mezi výplní a zubem vede k infekci zubních tkání a vzniku sekundárního kazu.
5. Pooperační citlivost po zubní restauraci se může při práci s adhezivními systémy objevit v důsledku přesušení dentinu a neúplné impregnace vrstvy dentinu primerem.
6. K prasknutí výplně dochází, když se během umisťování nebo zpracování ztenčí, pokud je tloušťka výplně menší než 2 mm.
7. Ztráta výplně je spojena s nesprávným vytvořením dutiny a porušením technologie zavádění a polymerace výplňového materiálu a použití adhezivních systémů.
8. K delaminaci výplně dochází v důsledku mechanického poškození nebo kontaminace vrstvy inhibovaného kyslíku během zavádění výplňového materiálu po vrstvách.
9. Porušení modelace anatomického tvaru a kontaktních bodů zubů může vést k rozvoji traumatické nebo lokální parodontitidy.