Rentgenový snímek čelistní a obličejové oblasti (zubní rentgen)

Tradiční metody rentgenového vyšetření se v zubním lékařství stále používají převážně. Metodou volby je rentgenografie. Rentgenové vyšetření maxilofaciální oblasti se provádí zřídka: v některých případech traumatu, k určení lokalizace cizích těles a pro angio- a sialografii. Transiluminace se však obvykle kombinuje s rentgenovým vyšetřením.

V závislosti na umístění rentgenového filmu vzhledem k zubům se rozlišují intraorální a extraorální rentgenové metody. Intraorální zubní rentgenové snímky lze pořídit na jakémkoli rentgenovém diagnostickém přístroji, ale pro tyto účely se nejlépe hodí speciální zubní přístroje.

Pro intraorální rentgenování se používá balený nebo speciálně nařezaný film (3x4 cm), balený ve světelně nepropustných standardních obalech. Film se v oblasti vyšetřování přitlačí prstem (kontaktní snímky), přidrží se speciálními držáky na film (interproximální snímky, „paralelní paprsková rentgenografie“) nebo se zavřenými zuby (snímky skusu, okluzální).

Při pořizování rentgenových snímků zubů sedí pacient se zadní částí hlavy opřenou o opěrku hlavy, střední sagitální rovina je svislá a kolmá k podlaze místnosti. V případě pořizování rentgenových snímků horních zubů je hlava umístěna tak, aby pomyslná čára spojující zevní zvukovod s kořenem nosu byla rovnoběžná s podlahou místnosti. Při pořizování rentgenových snímků zubů dolní čelisti by pomyslná čára probíhající od zevního zvukovodu ke koutku úst měla být rovnoběžná s podlahou místnosti.

Intraorální kontaktní (periapikální) rentgenografie

S ohledem na tvar alveolárních výběžků a zvláštnosti uspořádání zubů v nich je nutné dodržovat určitá pravidla pro získání nezkresleného obrazu. Pravidlo izometrie neboli pravidlo půlící úhly navrhl Cieszynski v roce 1906: centrální paprsek je směrován k vrcholu kořene vyšetřovaného zubu kolmo k půlící úhlu tvořenému osou zubu a filmem. S rostoucím úhlem sklonu trubice se délka zubu zmenšuje; s jeho zmenšováním se zvětšuje. Pro usnadnění fotografování se na trubici aplikuje stupnice náklonu.

Aby bylo možné získat samostatný obraz zubů, musí centrální paprsek rentgenového záření procházet kolmo k tečně (tangentnímu pravítku) vedené k oblouku v místě vyšetřovaného zubu. Centrální paprsek paprsků je směrován k vrcholům kořenů vyšetřovaných zubů: na horní čelisti se promítají na pomyslnou linii vedoucí od tragu ucha k kořeni nosu, na dolní čelisti se nacházejí 0,5 cm nad spodním okrajem kosti.

Intraorální bitewingová rentgenografie

Rentgenové snímky s skusem se pořizují, když je nutné pořídit intraorální kontaktní snímky (zvýšený dávivý reflex, trismus u dětí), když je nutné vyšetřit alveolární výběžek a tvrdé patro, posoudit stav kortikálních plotének dolní čelisti a dna ústní dutiny. Rentgenové snímky s skusem se používají k vyšetření všech zubů horní čelisti a předních dolních zubů. Při pořizování snímků je nutné dodržovat výše uvedená pravidla izometrie a tečny.

Interproximální rentgenové snímky

Film se drží pomocí držáku na film nebo pomocí kusu silného papíru připevněného k obalu filmu a sevřeného mezi zavřenými zuby. Centrální paprsek je směrován kolmo na korunky a film. Rentgenový snímek ukazuje nezkreslený obraz okrajových částí alveolárních výběžků (mezizubních sept), korunek horních a dolních zubů, což je nezbytné pro posouzení účinnosti léčby parodontózy. Tato technika umožňuje pořizovat identické snímky v dynamice. Při rentgenovém snímkování všech řezů se pořídí 3–4 snímky.

Snímání „paralelními paprsky“ („radiografie s dlouhým ohniskem“) se provádí pomocí výkonné rentgenky s lokalizační trubicí o délce 35–40 cm. V ústní dutině je film držen držákem filmu nebo speciálními válečky vyrobenými z porézních materiálů rovnoběžnými s dlouhou osou zubu. Díky velké ohniskové vzdálenosti nedochází ke zkreslení obrazu okrajových řezů a zubů v obraze. Tato technika umožňuje získat identické snímky, které se používají v parodontologii.

Extraorální rentgenové snímky

Extraorální rentgenové snímky umožňují posoudit stav horní a dolní čelisti, temporomandibulárních kloubů a obličejových kostí, které nejsou na intraorálních snímcích zobrazeny nebo jsou viditelné jen částečně. Vzhledem k tomu, že obraz zubů a okolních struktur je méně strukturální, používají se extraorální snímky k jejich posouzení pouze v případech, kdy není možné provést intraorální rentgenové snímky (zvýšený dávivý reflex, trismus atd.).

V letech 1966-1969 vyvinuli Ju. I. Vorobjov a M. V. Kotelnikov metodu pro pořizování extraorálních rentgenových snímků v šikmé kontaktní a tangenciální projekci pomocí zubního aparátu. Při rentgenování frontálních částí čelistí se používá první šikmá kontaktní projekce. Kazeta s filmem a zesilovacími clonami se přitlačí k nadočnicovému oblouku na vyšetřované straně, čímž se zploští špička nosu a posune. Hlava se otočí směrem k vyšetřované straně přibližně o 60°. Centrální paprsek rentgenového záření je směrován kolmo na film přes sternokleidomastoideální sval v úrovni úhlu dolní čelisti.

Při rentgenování oblasti molárů a premolárů (druhá šikmá kontaktní projekce) se kazeta přitlačí k jařmové kosti na vyšetřované straně. Centrální paprsek je směrován kolmo na film pod spodní okraj dolní čelisti do oblasti druhých premolárů.

Při vyšetřování úhlu a větve mandibuly (třetí šikmá kontaktní projekce) je midsagitální rovina rovnoběžná s rovinou kazety přitlačené k jařmové kosti na vyšetřované straně. Centrální svazek směřuje kolmo k filmu na horní část větve.

Extraorální kontaktní rentgen umožňuje posoudit stav zubů, okrajových částí alveolárních výběžků, periapikálních oblastí, vztah kořenů premolárů a molárů k maxilárnímu sinu a mandibulárnímu kanálu.

Z hlediska informačního obsahu není tato technika horší než intraorální kontaktní rentgenové snímky.

Rentgenové vyšetření v šikmých tangenciálních projekcích se používá k posouzení stavu vestibulárních oblastí, především horní čelisti.

Pacient sedí v zubařském křesle, hlava je opřena o opěrku hlavy. Centrální paprsek paprsků je směrován tečně k vyšetřované oblasti, kolmo k filmové kazetě a zesilovacím stínítkům. V závislosti na tom, která oblast je na kontuře zobrazena (centrální, laterální řezák, špičák, premoláry, stoličky), se rozlišuje 5 tangenciálních projekcí.

Bradonosní projekce se používá k vyšetření maxily, maxilárních dutin, nosní dutiny, čelní kosti, očnice, jařmových kostí a jařmových oblouků.

Na rentgenových snímcích lebky obličeje v frontálně-nosní projekci jsou viditelné horní a dolní čelisti a na ně se promítají kosti lebeční báze a krčních obratlů.

Rentgen těla a větve dolní čelisti v laterální projekci se provádí na zubním rentgenovém diagnostickém přístroji.

Přední axiální rentgenový snímek lebky se používá k vyhodnocení stěn maxilárního sinu, včetně zadního sinu, nosní dutiny, jařmových kostí a oblouků; zobrazuje čelist v axiální projekci.

Při nejběžnější metodě rentgenového snímkování temporomandibulárního kloubu na zubním přístroji je centrální paprsek rentgenového záření směrován skrz poloviční zářez na opačné straně (podle Parmy). Tubus je přiveden co nejblíže k polovičnímu zářezu zdravé strany, čímž je zajištěno zvětšení a jasnost obrazu, což usnadňuje analýzu rentgenového obrazu kloubu na vyšetřované straně. Rentgenové snímky každého kloubu se pořizují se zavřenými a otevřenými ústy.

[ 1 ], [ 2 ]