Bolest zubů

Termín „bolest zubů“ se obvykle vztahuje k bolesti zubů nebo čelistí – především v důsledku zubních onemocnění. Ve většině případů je bolest zubů způsobena zubními problémy, jako je zánět dásní, praskliny v zubu, infekce, která postihla kořen zubu. Jaké další příčiny bolesti zubů existují, jaké nemoci ji způsobují?

Jaké typy bolestí zubů existují a co je způsobuje?

Problémy s čelistním kloubem (temporomandibulárním kloubem) mohou také způsobovat bolest zubů. Závažnost bolesti zubů se může pohybovat od chronické bolesti až po ostrou a nesnesitelnou. Bolest se může zhoršovat žvýkáním nebo chladem či nadměrným teplem. Důkladné vyšetření, včetně rentgenu, může pomoci určit, zda je bolest zubů způsobena onemocněním zubů nebo čelisti, nebo jinými problémy.

Bolest zubů může být někdy způsobena jinými problémy než zdravím zubu nebo čelisti. Bolest kolem zubů a čelistí může být příznakem srdečního onemocnění (jako je angina pectoris nebo infarkt myokardu), onemocnění ucha (infekce vnitřního nebo vnějšího ucha) a onemocnění dutin. Například bolest z anginy pectoris (nedostatečný přísun kyslíku do srdečního svalu v důsledku zúžení srdečních tepen) obvykle vyzařuje do hrudníku nebo paží. U některých pacientů s anginou pectoris je však bolest zubů nebo čelisti jediným příznakem srdečních problémů. Infekce, onemocnění ucha a onemocnění dutin mohou také způsobovat bolest zubů a čelisti. Proto je důležité přesně určit povahu onemocnění, které „bolest zubů“ způsobuje.

Příčiny bolesti zubů v důsledku zubních onemocnění

Mezi běžné zubní příčiny bolesti zubů patří zubní kaz, zubní absces, zánět dásní, podráždění kořene zubu, prasklý zub a syndrom temporomandibulárního kloubu (TMJ).

[ 1 ], [ 2 ]

Kaz a zubní absces

Nejčastější příčinou bolesti zubů je zubní kaz. Zubní kazy jsou díry ve dvou vnějších vrstvách zubu, nazývaných sklovina a dentin. Sklovina je vnější bílý tvrdý povrch zubu a dentin je žlutá vrstva těsně pod sklovinou. Obě vrstvy slouží k ochraně vnitřní tkáně zubu, kde se nacházejí cévy a nervy.

Některé bakterie v ústech přeměňují jednoduché cukry na kyseliny. Kyselina změkčuje a (spolu se slinami) rozpouští sklovinu a dentin, což vytváří problémy v zubním kazu. Malé, mělké kazy v zubu nemusí způsobovat bolest a člověk si jich nemusí ani všimnout. Čím více hlubokých kazů v zubu je bakteriemi postiženo, tím větší je pravděpodobnost bolesti zubů. Toxiny z bakterií nebo jídla a tekutin mohou kaz dráždit.

Závažná poranění zubní dřeně mohou vést k odumření její tkáně, což má za následek infekci zubu (zubní absces). Příčinou bolesti zubů může být i drobný otok dásní. Bolest zubů z těchto příčin je nejčastějším důvodem návštěvy zubaře.

[ 3 ], [ 4 ]

Bolest zubů způsobená plombami

Léčba mělkých, malých kazů obvykle zahrnuje výplně. Léčba větších kazů zahrnuje onleje nebo korunky. Léčba infikovaného kazu zahrnuje čištění kořenového kanálku nebo odstranění postiženého zubu.

Ošetření kořenového kanálku zahrnuje odstranění nemocné zubní dřeně (což zabraňuje extrakci zubu) a její nahrazení plombou. Tento postup se používá ve snaze zachránit nemocný zub před extrakci. Pokud se ošetření kořenového kanálku neprovede, dřeň se zanítí a zub bude velmi bolestivý.

Bolest zubů způsobená zánětem dásní

Druhou nejčastější příčinou bolesti zubů je onemocnění dásní (parodontóza). Onemocnění dásní je zánět měkké tkáně a současná ztráta kosti, která obklopuje a drží zuby na místě. Onemocnění dásní je způsobeno toxiny, které určité bakterie uvolňují do „plaku“, který se časem hromadí podél a kolem linie dásní. Tento plak je směsí jídla, slin a bakterií.

Časným příznakem onemocnění dásní je krvácení dásní bez bolesti. Bolest je příznakem pozdějších stádií onemocnění dásní. Například úbytek kostní hmoty kolem zubů způsobuje hluboké kapsy kolem dásní. Bakterie, které se v těchto kapsách hromadí, způsobují infekce dásní, otoky, bolest zubů a další destrukci kostí. Onemocnění dásní může vést ke ztrátě zdravých zubů. Onemocnění dásní je komplikováno faktory, jako je špatná ústní hygiena, rodinná anamnéza onemocnění dásní, kouření a rodinná anamnéza cukrovky.

Léčba onemocnění dásní

Léčba onemocnění dásní je vždy spojena s ústní hygienou a odstraňováním bakteriálního plaku a zubního kamene (ztvrdlého plaku). Středně těžké a těžké onemocnění dásní obvykle vyžaduje důkladné čištění zubů a kořenů zubů. Prvním úkolem zubaře je odstranit plak a zubní kámen a také ošetřit povrch zanícené vrstvy dásní.

Oba tyto zákroky se obvykle provádějí v místním znecitlivění a mohou být následovány antibiotiky k léčbě infekce dásní nebo abscesu. Následná léčba může v případě potřeby zahrnovat různé typy zubních chirurgických zákroků. V pokročilých stádiích onemocnění dásní může dojít k významnému úbytku kostní hmoty a uvolnění zubů a může být nutné zub extrahovat.

Bolest zubů způsobená citlivostí zubů

Bolest zubů může být způsobena obnaženými kořeny zubů. Kořeny dolních dvou třetin zubu obvykle nejsou viditelné. Bakteriální toxiny ničí kost kolem kořenů a způsobují erozi dásní a kosti, čímž se odhalují kořeny. Stav, kdy jsou kořeny zubu obnažené, se nazývá „recese“. Obnažené kořeny zubů se mohou stát extrémně citlivými na studené, horké a kyselé potraviny, protože dásně a kost již nejsou chráněny.

Raná stádia obnažení kořenů lze ošetřit fluoridovými gely nebo speciálními zubními pastami (jako je Sensodyne nebo Denquel), které obsahují fluorid a další prospěšné látky. Tyto minerály jsou absorbovány povrchovou vrstvou kořenů, čímž se kořeny stávají silnějšími a méně náchylnými k bakteriálnímu napadení. Zubaři mohou také aplikovat posilující gely na obnažené kořeny, aby posílili citlivé oblasti. Pokud bakteriální napadení způsobí poškození a odumření vnitřní tkáně zubu, zvané zubní dřeň, může být nutný zákrok na kořenovém kanálku nebo extrakce zubu.

Prasklý zub - syndrom bolesti

„Zprasklý zub“ je další příčinou bolesti zubů, která nesouvisí s pokročilým onemocněním dásní. Kousání do zlomeného zubu může způsobit silnou, ostrou bolest. Tyto zlomeniny zubů jsou obvykle způsobeny žvýkáním nebo kousáním tvrdých předmětů, jako jsou tvrdé bonbóny, tužky, ořechy atd.

Zubař může odhalit zlomeninu v oblasti zubu nanesením speciálního barviva na praskliny v zubu nebo osvícením zubu speciálním světlem. Léčba obvykle zahrnuje ochranu zubu korunkou ze zlata a/nebo porcelánu nebo kovové keramiky. Pokud však korunka bolest nezmírní, může být nutný zákrok na kořenovém kanálku a jeho plombování.

[ 5 ], [ 6 ]

Poruchy temporomandibulárního kloubu (TMJ)

Poruchy temporomandibulárního kloubu (TMK) mohou způsobovat bolest v uchu, kolem ucha nebo pod ním. TMK se spojuje s lebkou a je zodpovědný za žvýkání a mluvení. Poruchy TMK mohou být způsobeny řadou problémů, jako je trauma (například úder do obličeje), artritida nebo svalová únava ze skřípání zubů.

Návykové zatínání nebo skřípání zubů je stav zvaný bruxismus. Může způsobit bolesti kloubů, čelistních svalů a zubů. Bruxismus (skřípání zubů) je často spojován se stresem, nesprávným skusem a někdy se k žvýkání používají svaly kolem čelistního kloubu. Tento stav se může rozvinout v křeč, který způsobuje bolesti hlavy a krku a ztěžuje otevírání úst.

Tyto svalové křeče se zhoršují žvýkáním nebo stresem, což způsobuje, že pacient zatíná zuby a dále napíná svaly. Dočasná bolest temporomandibulárního kloubu může být také důsledkem nedávného zubního zákroku nebo traumatu po extrakci zubů moudrosti.

Léčba bolesti temporomandibulárního kloubu obvykle zahrnuje perorální volně prodejné protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo naproxen. Mezi další léčebné metody patří teplý, vlhký obklad k uvolnění dásní, snížení stresu a/nebo měkká jídla, která nevyžadují mnoho žvýkání.

[ 7 ], [ 8 ]

Zablokování zubů a tesáky

Bolest zubů může vzniknout v důsledku zubů, které rostou zpod jiného zubu nebo jsou vystaveny nějakému nárazu (například zub nemohl vypadnout ve správné poloze a zůstal pod kostí jiného zubu). Pak mohou zuby vypadat jako tesáky.

Když se prořezává zub, okolní dásně se mohou zanítit a otéct. Deformované zuby způsobují bolest, když tlačí na ostatní zuby a zanítí se a/nebo se infikují. Zubní ošetření obvykle vyžaduje úlevu od bolesti nebo léčbu antibiotiky (na infekci) a také chirurgické odstranění. K tomu nejčastěji dochází u zubů moudrosti.

Pulpitida - jako příčina bolesti zubů

Reverzibilní pulpitida je důsledkem zánětu zubní dřeně, obvykle v důsledku kazu, drobného poškození dřeně v důsledku předchozí rozsáhlé léčby nebo traumatu. V tomto případě se pozorují stejné příznaky jako u kazu, ale na rozdíl od kazu pacient nemůže uvést postižený zub. Léčba umožňuje identifikovat kaz nebo jinou příčinu. Analgetika obvykle pomáhají, ale maskují příznaky, které lze použít k identifikaci zubu, který kaz způsobil.

Ireverzibilní pulpitida způsobuje bolest zubů bez dráždivého činidla nebo prodlouženou bolest po podráždění. Pro pacienty je obvykle obtížné určit příčinný zub. Zubař může určit příčinný zub tak, že na něj přiloží kousek ledu a led ihned po objevení bolesti odstraní. U zdravého zubu bolest okamžitě ustane. Bolest zubu trvající déle než několik sekund naznačuje ireverzibilní pulpitidu. Analgetika jsou nutná, dokud není zub endodonticky ošetřen nebo extrahován. Opioidy mohou být předepsány pacientům, kteří často prožívají traumata nebo nebyli ošetřeni zubním lékařem. Tlaková nekróza je obvykle důsledkem pulpitidy, protože zubní dřeň je obklopena dentinem. Zanícená zubní dřeň obvykle nekrózuje, což vede k ústupu bolesti. Toto období asymptomatické léčby může trvat několik hodin až týdnů. Následně se rozvine zánět v oblasti kořenového vrcholu a/nebo infekční proces (apikální parodontitida). Infekční proces se obvykle rozvíjí pod vlivem ústní mikroflóry. U apikální parodontitidy se bolest objevuje při kousání a žvýkání. Pacient obvykle může ukázat bolestivý zub. Pokud má pacient potíže s jeho určením, zubař určí příčinný zub poklepáváním na zuby, dokud se neobjeví bolest. Pokud se léčba opozdí, předepíší se antibiotika a analgetika.

Zánětlivá onemocnění zubů

Periapikální absces se může vyvinout v důsledku neléčeného kazu nebo pulpitidy. Pokud je u tohoto abscesu dobře definovaná (měkká) fluktuace, drénuje se řezem provedeným v nejvýraznějším místě fluktuace chirurgickým skalpelem č. 15. Zevní drenáž se provádí zřídka. Zánětlivý proces, který trvá méně než 3 dny, reaguje lépe na penicilin a zánětlivý proces, který trvá déle než 3 dny, reaguje lépe na klindamycin.

U neošetřených zubů lze pozorovat celulitidu. Vzácně se rozvíjí trombóza kavernózního sinu nebo Ludwigova angina pectoris. V těchto dvou případech existuje ohrožení života a je nutná okamžitá hospitalizace, odstranění příčinného zubu a parenterální podání antibiotik, na která je mikroflóra citlivá.

Podezření na sinusitidu lze mít, pokud je mnoho nebo všechny stoličky na jedné straně bolestivé při poklepu nebo pokud pacient pociťuje bolest při naklánění hlavy dolů.

Obtížné prořezávání zubů

Obtížné prořezávání nebo retence zubu, zejména 3. stoličky, může být bolestivé a způsobit zánět okolních měkkých tkání (perikoronitidu), což může vést k závažnějšímu zánětu. Léčba spočívá ve výplachu úst roztokem chlorhexidinu nebo hypertonickým roztokem chloridu sodného (jedna polévková lžíce soli na sklenici horké vody – ne teplejší než káva nebo čaj, který pacient pije). Slaná voda se drží v ústech na bolavé straně, dokud nevychladne, poté se vyplivne a ihned se zalije douškem nové vody. Během dne se k výplachu používají 3–4 sklenice, což pomáhá zastavit zánět, dokud není zub vytržen. Pokud se léčba odkládá, předepisují se antibiotika.

Méně časté jsou akutní záněty v ústech, včetně parodontálních abscesů, hnisajících cyst, alergií, ucpaných nebo zanícených slinných žláz a peritonzilární infekce. Bolest zubů u dětí může být doprovázena nadměrným sliněním a horečkou. Paracetamol podávaný v závislosti na hmotnosti dítěte může pomoci zmírnit příznaky.

Bolest zubů, jak nyní vidíte, se může objevit nejen kvůli nemocným zubům, ale i z jiných důvodů. Pro jejich zjištění je vhodné okamžitě konzultovat s lékařem, abyste se nemuseli trápit.