Aftózní stomatitida

Aftózní stomatitida je forma stomatitidy, která se projevuje jako ulcerózní léze v ústní dutině a je doprovázena nepříjemnými pocity.

Ulcerózní léze sliznice je malá rána, která způsobuje bolest při jídle nebo mluvení. Takové defekty se nazývají afty. Mohou se nacházet jednotlivě nebo v malých shlucích. Jejich tvar se pohybuje od kulatého po oválný, s jasnými konturami a úzkým červeným okrajem se šedavým centrálním povlakem.

V závislosti na věku osoby, stavu její imunitní obrany, provokujícím faktoru, který je považován za spouštěč pro rozvoj reakce, a také na formě projevu stomatitidy by měla být léčba vybrána individuálně s přihlédnutím ke všem charakteristikám průběhu onemocnění.

Kód MKN-10

Stomatitida zahrnuje velké množství onemocnění, která se vyznačují rozvojem zánětlivé reakce na ústní sliznici. V důsledku rozvíjejícího se zánětu se pozorují dystrofické změny, zejména ulcerózní defekty na sliznici, jejichž příčinou mohou být bakterie nebo viry. Poměrně často se vyskytují případy, kdy stomatitida doprovází další průvodní onemocnění, jako je hypovitaminóza, traumatická poranění, alergické reakce nebo různá infekční onemocnění.

Aftózní stomatitida MKN 10 označuje velkou skupinu stomatitid, které se liší stupněm postižení sliznice. Podle mezinárodní klasifikace jsou stomatitida a podobné léze klasifikovány jako onemocnění ústní dutiny, slinných žláz a čelisti. Každá nozologie má svůj vlastní speciální kód. Například stomatitida je kódována jako K12.

V závislosti na typu zánětlivé reakce a hloubce léze je obvyklé rozlišovat povrchovou, katarální, aftózní, hlubokou, ulcerózní a nekrotickou stomatitidu. Průběh onemocnění může být akutní, subakutní a recidivující.

Aftózní stomatitida ICD 10 má samostatný kód - K12.0. Poslední číslice označuje typ poškození sliznice. Pod kódem K12.1 jsou tedy zahrnuty další formy stomatitidy - ulcerózní, vezikulární atd., a pod K12.2 jsou míněny flegmóny a abscesy ústní dutiny.

Příčiny aftózní stomatitidy

Stomatitida se také dělí v závislosti na vyvolávajícím faktoru. Traumatická stomatitida se tedy může vyvinout v důsledku dlouhodobého vystavení ústní sliznici škodlivým fyzikálním nebo chemickým činitelům. Infekční stomatitida se rozvíjí po vystavení virům, bakteriím nebo houbám. Kromě toho se v této skupině samostatně rozlišuje specifická stomatitida, která se rozvíjí v přítomnosti progresivní tuberkulózy, syfilitické nebo jiné specifické infekce v těle. Symptomatická stomatitida se objevuje na pozadí stávajících onemocnění vnitřních orgánů.

Příčiny aftózní stomatitidy mohou být různé povahy, mezi nejčastější však patří herpes, virus chřipky, některé formy stafylokoků, adenoviry, virus spalniček, záškrtový bacil a mnoho dalších virů. Kromě toho je tělo neustále vystaveno vlivu různých faktorů, které v kombinaci s příčinou mohou vyvolat rozvoj onemocnění.

Mezi faktory patří nízká úroveň imunitní ochrany organismu, hypovitaminóza (C, B, nedostatek stopových prvků - železo, měď, zinek), onemocnění trávicího systému, zhoršená alergická anamnéza, genetická dědičnost. Příčiny aftózní stomatitidy se mohou projevovat také různými onemocněními ústní dutiny (kaz, zánět dásní), popáleninami sliznice a traumatickým poškozením integrity sliznice po kousnutí nebo úlomku zubu. Stomatitida se nejčastěji rozvíjí u dětí a ve starším věku do 40 let se pozoruje chronická forma aftózní stomatitidy.

[ 1 ], [ 2 ]

Původce aftózní stomatitidy

Aby se onemocnění rozvinulo, musí patogen vniknout do těla. Mezi ochranné faktory patří kůže a sliznice. Pokud však dojde byť jen k nepatrnému narušení integrity jedné z bariér, infekce se dostane dovnitř a začíná inkubační doba. Během této doby patogen čeká na vhodný okamžik, kdy se sníží imunitní obrana nebo začne působit provokující faktor, aby se začal množit.

K rozvoji tohoto onemocnění proniká patogen aftózní stomatitidy přes poškozenou sliznici ústní dutiny, jejíž defekt může vzniknout v důsledku neopatrného čištění zubů nebo během žvýkání. Na pozadí oslabené imunity se infekce začíná rychle množit.

Patogen se může do ústní dutiny dostat nejen zvenčí. Normální mikroflóru ústní dutiny tvoří bakteroidy, fuzobakterie a streptokoky. V důsledku snížení ochranných funkcí těla nebo pod vlivem provokujícího faktoru mohou onemocnění způsobit i samotní obyvatelé mikroflóry. Za normálních podmínek v ústní dutině pokojně existují.

Původce aftózní stomatitidy může být virového i bakteriálního původu. Mezi virové agens tedy patří plané neštovice, spalničky a herpes. Bakteriální infekce navíc může nejen vést k aftózní stomatitidě, ale také poskytnout příznivé pozadí pro rozvoj komplikací. Mezi takové patogeny patří streptokokové, tuberkulózní a spálové infekce. Pokud jde o houbovou povahu, zvláštní pozornost si zaslouží chronická kandidózní stomatitida a drozd. Patogeny se mohou do těla dostat jak alimentární cestou, s potravou, tak vzduchem, horními cestami dýchacími.

Příznaky aftózní stomatitidy

Příznaky aftózní stomatitidy se mohou lišit v závislosti na stádiu onemocnění. Počáteční období je charakterizováno projevy podobnými běžné akutní respirační virové infekci. Dochází ke zvýšení teploty na 38 stupňů, snížené chuti k jídlu, celkové slabosti a malátnosti. Zaznamenává se také zvětšení krčních a týlních skupin lymfatických uzlin. Toto období končí zarudnutím v místě vředu.

Dále, jak onemocnění postupuje, se tvoří afty, které mohou být samostatné malé vředy nebo jejich shluky o průměru až 5 mm. Defekty se mohou nacházet na sliznici všech povrchů a částí ústní dutiny. Okraje vředu jsou od zdravých tkání odděleny načervenalým okrajem se šedým fibrinózním povlakem uprostřed. Kromě toho si zbývající příznaky aftózní stomatitidy zachovávají svou intenzitu (teplota a celková malátnost). Poté se přidává nepohodlí při jídle nebo mluvení, smíchu nebo pohybu jazyka. Pálení a bolest se také projevují po celou dobu onemocnění.

Aftózní stomatitida na jazyku

Poškození ústní sliznice se může projevit na různých místech, zejména tam, kde se nachází samotná sliznice. Jazyk není výjimkou. Pokud se na boční nebo přední ploše jazyka nachází vředový defekt, je zaznamenána silná bolest i při sebemenším pohybu jazyka. Zejména pokud se vřed nachází na přechodovém záhybu.

Aftózní stomatitida na jazyku se vyznačuje nadměrným sliněním, které má reflexní povahu. Kromě toho ulcerózní defekty na jazyku brání chuťové diagnostice jídla. Proces jídla je tedy nejen bolestivý, ale chuť jídla se vůbec necítí.

Afty na jazyku jsou oblasti s poškozenou integritou sliznice, které mají jasný okraj se zdravou tkání. Plak má šedavý odstín a okraje jsou červené. Velikost vředu může dosáhnout 5 mm a tvar je oválný nebo kulatý.

[ 3 ]

Aftózní stomatitida u dětí

Existuje mnohem více důvodů pro rozvoj stomatitidy u dětí než u dospělých. K tomu dochází proto, že v dětství se do úst dostávají různé předměty, které mohou poranit sliznici ústní dutiny. Kromě toho jsou děti kvůli nedokonalému imunitnímu systému náchylnější k infekčním onemocněním.

Aftózní stomatitida u dětí se může objevit hlavně ve věku 1 až 5 let. Stomatitida je poměrně často zaměňována za akutní respirační infekce (ARVI) kvůli prudkému zvýšení teploty na 39 stupňů. Dále je třeba věnovat pozornost snížené chuti k jídlu, zvýšenému slinění a zápachu z úst. To se projevuje v důsledku přítomnosti ulcerózních defektů v ústní dutině, jejichž velikost může dosáhnout průměru 6 mm. Dítě může zcela odmítnout jíst, protože afty jsou doprovázeny bolestivými pocity.

Pozorné matky mohou samostatně vyšetřit ústní dutinu dítěte, aby vizualizovaly vadu. Zvláště je třeba věnovat pozornost, pokud má dítě zvýšenou podrážděnost, je neklidné, kňourá, má několik dní vysokou teplotu. Také aftózní stomatitida u dětí může začít výskytem ulcerózních defektů v koutcích úst a poté se přesunout na ústní sliznici. V závažných případech onemocnění může být zhoršení celkového stavu doprovázeno nevolností, zvracením, apatií a záchvaty paniky.

[ 4 ], [ 5 ]

Akutní aftózní stomatitida

Toto infekční onemocnění je považováno za epidemický stav, který postihuje hlavně děti v mateřské škole. K tomu dochází v důsledku šíření viru vzdušnými kapénkami. Nejčastěji je akutní aftózní stomatitida způsobena streptokoky, stafylokoky a při přidání sekundární infekce jsou diplokoky pozorovány i v nátěrech z plaku aft.

Onemocnění se registruje převážně ve věku 1 až 3 let, v období prořezávání zoubků. V tomto věku se stomatitida projevuje příznaky chřipky a zánětem horních cest dýchacích. Kromě toho může doprovázet spalničky, spálu, záškrt a černý kašel. Při splynutí malých aft může dojít k významnému poškození sliznice.

Akutní aftózní stomatitida má své vlastní charakteristiky. Dochází k prudkému zvýšení teploty, které trvá několik dní, afty způsobují silnou bolest při sebemenším pohybu ústní dutiny. Regionální lymfatické uzliny se zvětšují a jsou bolestivé při palpaci. Kromě toho se objevuje charakteristický zápach z úst, bolest hlavy, dysfunkce trávicího traktu ve formě zácpy nebo průjmu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chronická aftózní stomatitida

Morfologické projevy chronické formy onemocnění se prakticky neliší od ulcerózních defektů u akutní stomatitidy. Rozdíly však spočívají v průběhu onemocnění a jeho délce trvání. Některé akutní afty se tak mohou zahojit 5 dní po svém vzniku, aniž by zanechaly jizvu. Pokud se stomatitida neléčí a provokující faktor nadále působí, proces epitelizace vředů bude pokračovat přibližně měsíc. Chronická aftózní stomatitida se vyznačuje přítomností dlouhodobě se nehojících vředů, které se po částečném zjizvení mohou znovu vyvinout. Sliznice ústní dutiny je tedy téměř neustále v poškozeném stavu.

Tato forma onemocnění je potlačením imunitní obranyschopnosti těla v důsledku přítomnosti souběžné patologie, například AIDS. Tělo se nedokáže vyrovnat ani s běžným virem chřipky nebo nachlazením, a proto se všechna onemocnění, která jsou v chronickém stádiu, zhoršují.

Chronická aftózní stomatitida může mít alergický původ, kdy je sliznice obzvláště citlivá na všechny dráždivé látky. V tomto ohledu se ulcerózní defekty nestihnou zahojit, protože se objevují nové. Této nemoci jsou vystaveni lidé s bronchiálním astmatem, kopřivkou nebo migrénou. Četné studie odhalily vysokou hladinu eozinofilů v krvi, což určuje alergickou povahu stomatitidy.

Dodržováním diety a udržováním zdravé stravy můžete regulovat fungování gastrointestinálního traktu. Koneckonců, v některých případech jsou to toxické látky, které zůstávají ve střevech po dlouhou dobu v důsledku zácpy, které jsou provokujícím faktorem pro rozvoj stomatitidy. Chronická aftózní stomatitida se nejčastěji pozoruje u lidí s onemocněními tlustého střeva, jako je kolitida, helmintická invaze nebo chronická apendicitida.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Opakující se aftózní stomatitida

Opakující se aftózní stomatitida se projevuje periodickými vyrážkami na ústní sliznici. Cyklus vyrážky může být rok nebo měsíce po celý život. Tato forma onemocnění se pozoruje hlavně u dospělých, ale vyskytuje se i u dětí.

Příznaky se liší od akutní formy, a to s výskytem ulcerózních defektů se celkový stav osoby nemění. Existují možnosti, kdy se dva sousední vředy mohou sloučit do jednoho nebo se afta může sama zvětšit. Mezi nejčastější místa lokalizace patří sliznice jazyka, rtů, tváří, měkkého a tvrdého patra.

Klinické projevy chronické formy se neliší od akutní formy. Je zaznamenán vředový defekt s načervenalým okrajem a šedými ložisky v centrální oblasti. Zánětlivý proces se vyvíjí výhradně v epiteliální vrstvě, bez postižení sliznice a submukózní tkáně. Vředy jsou velmi bolestivé a regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené.

Recidivující aftózní stomatitida může mít různé příčiny. Vliv infekčního agens tedy zůstává neprokázán, protože jej nebylo možné detekovat na vředovém plaku. Existují domněnky, že se onemocnění může vyvinout v důsledku poruchy metabolismu chloridů v těle, změn v přenosu nervových impulzů a také jako projev exsudativního procesu. Nejpřijatelnější příčinou je alergická povaha onemocnění, zejména u lidí, kteří jsou k němu náchylní.

Aftózní herpetická stomatitida

Aftózní stomatitida herpetického původu patří do skupiny infekčních onemocnění a projevuje se porušením integrity sliznice ústní dutiny. Příčinou výskytu je herpes virus, který po vyvolání onemocnění zůstává v těle v neaktivní formě. Zdrojem infekce může být nemocná osoba nebo nosič viru v neaktivní fázi.

Aftózní herpetická stomatitida, zejména u středně těžkých a těžkých forem onemocnění, se může projevit nejen lokálními lézemi, ale i celkovými. Existují případy infekce dětí v kojeneckém věku nebo od matky, která nemá protilátky proti herpes viru. Pokud se onemocnění vyvine v tomto věku, pozoruje se generalizovaná forma s lézemi očí a kůže.

Infekce se může přenášet kontaktem nebo vzdušnými kapénkami. Inkubační doba trvá v průměru až 4 dny a poté se klinický obraz onemocnění prudce zhoršuje. Začíná zvýšením teploty na 40 stupňů a po 1-2 dnech se objevuje bolest při mluvení a smíchu. Sliznice je oteklá a hyperemická. Na ní se objevují malé puchýřky, které se nacházejí jednotlivě nebo ve skupinách. Jejich počet může dosáhnout 30 kusů.

Aftózní herpetická stomatitida se ve stádiu vyrážek projevuje jen zřídka, protože se rychle mění do ulcerózní formy. Defekty mají typický obraz stomatitidy. Po přidání sekundární infekce se tvoří hluboké vředy. Typickým místem lokalizace je patro, jazyk a rty.

Zvětšení regionálních lymfatických uzlin předchází vzniku vředů a přetrvává ještě 1-2 týdny po epitelizaci defektů.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnóza aftózní stomatitidy

Pro stanovení diagnózy stomatitidy musí lékař nejprve prostudovat lékařskou dokumentaci. Možná dítě již stomatitidu mělo nebo v současné době trpí nějakým jiným infekčním onemocněním. Dále by mělo být provedeno vizuální vyšetření kůže na vyrážky a následně vyšetření ústní dutiny. Diagnóza aftózní stomatitidy je založena na hledání ulcerózních defektů na ústní sliznici.

Tkáň obklopující aftu má zdravý vzhled a samotný defekt se vyznačuje všemi typickými příznaky aftózní stomatitidy. Diferenciální diagnostika by měla být provedena se slintavkou a kulhavkou, syfilitickou papulí, kvasinkovou infekcí a herpetickými erupcemi.

Diagnóza aftózní stomatitidy nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže, pokud znáte její hlavní projevy - jedná se o silnou bolest při ulcerózních defektech a zánětlivý okraj kolem každé afty.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferenciální diagnostika

Aftózní stomatitidu je třeba odlišit od herpetické stomatitidy, pemfigu, bulózního pemfigoidu, lichen planus, fixní toxikodermy atd.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Léky k léčbě aftózní stomatitidy

Prostředky, které by rychle a účinně bojovaly se stomatitidou, dosud nebyly vyvinuty. V dnešní době existuje obrovské množství léků, které mohou zlepšit pohodu během onemocnění a také zmírnit některé příznaky.

Léky k léčbě aftózní stomatitidy by měly obsahovat anestetickou složku, protože vředy jsou poměrně bolestivé. Například na bázi lidokainu, trimekainu nebo šťávy z kalanchoe. Kromě toho mohou snižovat citlivost aft.

Prostředky, které čistí vřed, aby se zabránilo sekundární infekci, by měly obsahovat peroxid vodíku nebo peroxid karbamidu. K tomuto účelu se také používají antibakteriální léky k perorálnímu podání nebo k výplachům. Účinnost chlorhexidinu při urychlení epitelizace aftů byla prokázána.

Pokud byla zjištěna virová příčina vzniku onemocnění, měly by být léky k léčbě aftózní stomatitidy antivirové. V opačném případě, pokud je v těle provokující faktor, onemocnění nebude schopno rychle ustoupit. Samostatnou skupinu tvoří léky, které stimulují hojení ulcerózních defektů, například rakytníkový olej, mast s propolisem, vinylin a karotolin.

Nezapomeňte na posílení imunitního systému vitamínovými komplexy. U těžkých forem by do léčby měly být zahrnuty i antibakteriální léky. Pro snížení senzibilizace organismu byste měli věnovat pozornost antihistaminikům - Tavegil, Telfast. Pro zmírnění zánětu a bolesti je opodstatněné podávání kortikosteroidů. Do léčebného komplexu je vhodné přidat elektroforézu, fonoforézu a laseroterapii.

Lokální léčba aftózní stomatitidy spočívá ve výplachu úst roztokem tetracyklinu (obsah 1 kapsle, 250 mg, se rozpustí ve vodě a nechá se v ústech po dobu 15–1 minut), kortikosteroidy (0,1% triamcinolonová mast, 0,05% betamethasonová mast). Proti bolesti jsou indikována lokální anestetika. Dobrého účinku se dosahuje injekčním podáním kortikosteroidů do léze (3–10 mg/ml triamcinolonu).

Léčba aftózní stomatitidy u dospělých

Terapeutický kurz musí být doprovázen dodržováním určité diety, která zahrnuje vyloučení hrubých, traumatických potravin a také konzumaci hypoalergenních produktů.

Léčba aftózní stomatitidy u dospělých spočívá v souboru technik zaměřených na zmírnění symptomů a hojení aft. K tomu je k léčbě vředu potřeba kyselina boritá a heřmánek. Roztokem si oplachujte ústa několikrát denně.

K oplachování se doporučuje také nekoncentrovaný roztok manganistanu draselného, peroxid vodíku zředěný vodou v poměru 1:1 a tablety furacilinu rozpuštěné ve vodě.

Lokální léčba zahrnuje použití rakytníku řešetlákového, broskvového oleje nebo šťávy z kalanchoe. Pro desenzibilizační účely se používá thiosíran sodný formou intravenózních injekcí nebo perorálně. Posílení imunitního systému je povinné, stejně jako užívání sedativ a antihistaminik.

Léčba aftózní stomatitidy u dospělých může trvat týden až měsíc, proto k úlevě od bolesti byste měli použít anestezin, tablety Hexoral nebo lidochlor. Tyto léky pomohou zbavit se nepříjemných pocitů v ústní dutině.

Léčba aftózní stomatitidy u dětí

Léčba aftózní stomatitidy u dětí by měla zahrnovat léky zaměřené na odstranění příčiny onemocnění. V první fázi je nutné z jídelníčku vyloučit potraviny, které mohou způsobovat alergie, a také kořeněná jídla s hrubou stravou. Někdy však může být stomatitida reakcí na užívání některých léků, proto byste se měli poradit s lékařem o jejich nahrazení.

Komplex musí zahrnovat antialergické léky. Mezi nimi stojí za zmínku Cetrin, Suprastin, Telfast, Diazolin. Seznam lze pokračovat donekonečna, protože jich v dnešní době existuje obrovské množství.

Lokální léčba ulcerózních defektů by měla být prováděna různými přípravky v závislosti na stádiu jejich vývoje. V počátečních stádiích je racionální používat k výplachu vředů přípravky na bázi antiseptik, například Miramistin. K léčbě defektů a úlevě od bolesti se používají protizánětlivé gely (Holisas). Tyto přípravky se používají až 4krát denně.

Jakmile akutní zánětlivá fáze pomine a bolest se zmírní, je nutné přidat látky, které mohou urychlit epitelizaci aft - Actovegin gel. Kromě hojení dokáže zmírnit bolest v ulcerózní lézi.

Zvláštní místo v léčbě zaujímají fyzioterapeutické procedury. Jejich cílem je ozařování aftů pro jejich urychlené hojení.

Léčba afózní stomatitidy u dětí zahrnuje lokální imunomodulátory. K tomuto účelu se používá zubní pasta s enzymy (lysozym, laktoferin a glukózooxidáza). Pomáhají posilovat imunitní obranu v ústní dutině a zvyšují odolnost sliznice vůči bakteriím a virům. Kromě toho lék "Imudon" vykazuje dobré výsledky v boji proti stomatitidě.

Nedílnou součástí léčby je ústní hygiena, protože jednou z příčin aftózní stomatitidy je stafylokok. Tato patogenní bakterie je přítomna v plaku zkažených zubů a kamenů. V tomto ohledu by měly být z ústní dutiny odstraněny kazivé léze a plak a dítě by mělo být naučeno dodržovat hygienu.

Prevence aftózní stomatitidy

Aftózní stomatitida je skupina onemocnění ústní dutiny, která se projevují jako afty a obecné příznaky. Aby se zabránilo vzniku stomatitidy, je nutné vyhýbat se příčinnému faktoru. Člověk by se proto neměl vystavovat traumatizaci ústní sliznice. Kromě toho je třeba sledovat svůj jídelníček. Pokud jsou přítomny alergenní produkty, měly by být vyloučeny. Je také nutné sledovat imunitní obranu organismu pravidelným užíváním vitamínových komplexů.

Prevence aftózní stomatitidy zahrnuje včasnou léčbu stávajícího onemocnění, které je provokujícím faktorem pro rozvoj stomatitidy. Když se objeví první příznaky ulcerózních defektů, musíte okamžitě zahájit léčbu a dodržovat pravidla ústní hygieny.

Za předpokladu správné diagnózy, rychlého zahájení patogenetické léčby a dodržování všech doporučení a diety lze dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise. Úplné uzdravení z chronické aftózní stomatitidy je však zaznamenáno poměrně zřídka.